胃潴留的判断

胃潴留的判断
一、定义
胃潴留，或称为胃排空延迟，是指胃内容物积贮而未及时排空。

凡呕吐出4~6小时以前摄入的食物或空腹8小时以上，胃内残留量大于200ml者，表示有胃潴留存在。

可分为器质性与功能性两种。

二、鉴别
器质性胃潴留主要表现为胃蠕动增加，包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及其临近器官的原发或继发的癌瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。

而功能性胃潴留主要表现为胃张力降低，胃蠕动减少。

此外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病。

尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。

三、临床表现及护理对应措施
1.患者取半卧位，一般是床头抬高30度左右：这样可以防止鼻饲液反流，引起呛咳或误吸；
2.给予鼻饲流质前可以回抽胃液：一来可以确定胃管确是在胃内，二来可以检查是否有胃潴留；
3.鼻饲结束后应保持半卧位30~60分钟，禁止翻身拍背：防止反流；
4.用鼻饲泵或输液泵有效控制滴速为80~100ml/h：这样可以避免因滴速过快而造成胃的急性扩张而导致胃潴留，同时也可以更好地监测患者的血糖值；
5.减少刺激，暂停鼻饲：在吸痰操作时，或在搬运患者时，又或者在做某些检查时，都会刺
激患者引起其咳嗽反射，大大增加了反流或误吸的几率，因此在执行这些操作前可暂停鼻饲；
6.合理安排鼻饲时间，少量多餐，减轻胃的负担；
7.延长胃管插入长度，减少食物反流：置入胃管的深度应为胃管最末一个侧孔尖端的距离，即发际至剑突再加上胃管最末侧孔距尖端的长度，一般为50~70cm；
8.注意鼻饲液的渗透压、温度、性质，鼻饲结束后可给予腹部按摩，促进胃肠蠕动；
9.长时间留置胃管易引起食管炎症或逆蠕动；
10.部分气管切开部位太低切口偏大，使套管尖端刺激气管隆突部位，使病人剧烈咳嗽，引起食物返流。

术后部分病人上呼吸机，用带气囊的塑料气管套管，为防止长时间压迫气管壁，需定时放气。

打气不满时可引起食物返流。

付原文：
昏迷时为保持呼吸道通畅，需行气管插管或气管切开，不能进食，一般3天给予插胃管鼻饲流质。

因病人病情重，昏迷时间长，需长期鼻饲，个别气管切开的切口偏大或气管切开部位太低容易导致病人食物返流，引起返流性肺炎，甚至发生窒息。

针对这种情况，对2005年12月-2010年12月的100例昏迷伴气管切开行鼻饲出现食物返流的患者进行原因分析。

现报告如下。

1 临床资料
2005年12月-2010年12月在我科住院的重度颅脑损伤气管切开行鼻饲患者100例，其中男87例，女13例;年龄15～95岁，平均年龄为55岁。

留置气管切开套管大于1年的2例，小于1年的98例，最短10天。

行鼻饲时间大于1年的10例，小于1年的90例。

最长达3年多，最短7天。

其中80例出现明显的食物返流，16例发现痰液增加而稀薄，3天后再出现食物返流。

经拍胸片均有肺炎表现，取下呼吸道痰液培养鲍氏不动
杆菌和大肠杆菌等肠道寄生菌为主。

经对症处理症状减轻好转75例，4例因病情过重抢救无效死亡。

2 气管切开鼻饲出现食物返流的原因分析
2.1 与患者病情、年龄及某种药物有关
昏迷病人植物神经功能紊乱，胃肠蠕动慢，不消化，容易出现胃潴留，年老病人，长期卧床。

为预防应激性溃疡而长时间用受体阻滞剂，使pH 值上升[2]，易导致合并大量革兰阳性菌的胃液返流至咽部误吸后引起感染。

本组8例用H2受体达3周以上出现胃潴留，占总病人数的2%。

2.2 体位不当
本组有20例，喂流质时没有抬高床头30°～45°。

造成病人平卧喂流质，导致食物返流。

2.3 反复置胃管及气管切开切口位置和气管套管有关
长时间留置胃管易引起食管炎症或逆蠕动[3]。

本组病人出现10例，占总人数10%。

昏迷病人因病情重，多数病人需要气管切开术，部分气管切开部位太低切口偏大，使套管尖端刺激气管隆突部位，使病人剧烈咳嗽，引起食物返流。

术后部分病人上呼吸机，用带气囊的塑料气管套管，为防止长时间压迫气管壁，需定时放气。

打气不满时可引起食物返流。

2.4 与喂鼻饲技术和流质温度有关
年轻护士因操作不规范，观察经验不足，喂流质时忘记抽胃液，未判断有无胃液潴留，再注入流质，或灌入流质速度太快，引起胃潴留加重，出现返流。

同时，流质渗透压过高、不易消化的流质、及流质温度较低引起病人不消化而出现返流。

2.5 吸痰技术缺陷
本组有20例存在吸痰技术不熟练，吸痰时负压时间太长。

反复刺激病人咽喉部，引起病人呛咳，腹压增高导致呕吐，引起食物返流。

3 预防和对策
3.1 加强基础病的治疗和护理
昏迷病人因机械通气导致痰液黏稠，应加强气道湿化护理。

给予雾化吸入，定时翻身、拍背。

鼻饲前放气囊10～20min再打气。

打气速度要慢。

鼻饲后1～2h内尽量不要放气，以免突然刺激病人的气管黏膜，诱发返流。

本组1例气管套管，气囊未打气行鼻饲后剧烈咳嗽，出现误吸，发绀，经抢救后好转。

3.2 使用鼻饲体位
专科护理中昏迷病人常规床头抬高15°～30°，但在鼻饲时可抬高30°～45°，约1～2h改为专科体位，可防止胃内容物反流。

3.3 加长胃管置入长度
一次性硅胶胃管第三侧孔距胃管顶端较长，采用教科书的方法，胃管深度从前额发际-剑突的距离[3]。

此孔位于贲门以上食管内，当注入流质时，鼻饲液返流于咽喉部，引起食物返流。

采用置管时增加胃管插入长度约5～6cm，使末侧孔进入胃内，可防止食物返流。

3.4 规范鼻饲操作，合理安排喂流质时间
为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸。

确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40℃左右。

喂流质时间由每2h延长为3～4h 1次。

每次注入时间为20～30min。

可有效减少食物返流。

3.5 及时彻底排痰
对年轻护士进行吸痰训练，严格执行无菌技术操作，在充分湿化的基础上，根据患者呼吸音，气道峰压、氧饱和度变化及时吸净呼吸道分泌物。

对于气管插管者可用特别长吸痰管吸痰，每次吸痰不超过15s，配合翻身、拍背，将呼吸道痰液，口腔、鼻腔分泌物吸干净，抬高床头30°～45°再进行鼻饲。

鼻饲后1h内尽量不吸痰。

鼻饲过程要密切观察病情。

4 小结
昏迷病人卧床时间长，不能经口进食，导致病人体质差，且病人又有气管切开，留置胃管鼻饲成为这类患者有效方法之一。

但昏迷病人中枢神经系统变化使气管敏感部位的反应性降低，食物清除功能异常，胃排空延长。

加之气管切开经常要吸痰，刺激咽喉部而发生食物返流，针对以上情况，采取有针对性的护理措施，插胃管延长置管深度，鼻饲时抬高床头30°～45°，符合食物在消化道内运行的方向[4]。

体位抬高是预防误吸的关键。

一般在鼻饲前抬高头部，同时减少鼻饲量，减慢注入速度，延长鼻饲时间。

同时加强年轻护士吸痰技术的培训，做好家属的心理指导和健康教育。

针对发生反流的原因进行分析和采取护理措施后，食物返流率明显降低，提高患者的生命质量。

参考文献
1 江东红，曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志，2001，36(3)：41.
2 彭萍，梁素娟，周佳.气管切开患者食物返流性肺炎原因分析及护理干预.中国实用护理杂志，2005，21(4)(下半月版)：77.
3 白继荣.护理学基础.北京:科学技术出版社，2000：163.
4 兰素娟，景继勇.长期气管切开患者并发气道狭窄的因素分析及护理.中华护理杂志，2002，37(7)：505-507.。