质量监督申请书格式

公路水运工程质量监督申请书

南充市交通运输局公路水运质量监督管理分站：

工程项目即将申请开工报告，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》和《四川省公路水运工程质量监督实施细则》等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。

附件：1-1 项目基本情况一览表

1-2 项目业主组织机构情况表

1-3监理机构人员情况表

1-4各合同段施工单位主要人员情况表

1-5其他有关资料

年月日

质量监督机构审核意见

南充市交通运输局公路水运质量监督管理站

年月日

附件1-1

工程

项目基本情况一览表项目名称

建设单位

负责人电话

办公室电话邮编及地址邮编：地址：

工程简况要求简况中必须写明以下内容

1、工程总投资

预算总金额：万元，平均每公里造价元，其中：建筑安装工程费元。

2、工程起止地点、里程

路线起于

止于

3、工程设计标准

道路等级：

计算行车速度：公里/小时

路面类型：

荷载等级：公路级

路面结构设计基准期：年

4、工程开工时间、计划完工时间

工程开工时间：年月日

计划完工时间：年月日

接上表

标段施工单位名

称

起止桩号中标价项目经理电话

监理单位起止桩号监理处（组）长电话备注设计单位负责人电话备注填报：填表日期：2014年月日

附件1-2

项目业主组织机构情况表

项目名称：

建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司

姓名担任职务手机办公室电话备注（分管工程）

组织机构框图

项目负责人

技术组协调组

填报：填表日期：2014 年1 月06 日

附件1-3

工程监理机构人员情况表第监理处（组）第页共页建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司填表时间：2014 年 01 月06 日

监理单位：

总监：电话：起止桩号：

办公室电话：邮编及地址：

投标承诺实际进场

序号投标拟任职

务

姓名性别年龄职称

监理资格证编

号

（培训证）

是否进行

执业登记

序

号

实际进场任

职

姓名性别

年

龄

职称

监理资格证编

号

（培训证）

是否进

行

执业登

记

1 1

2

3

4

填报：复核：总监：

6

附件1-3

工程监理机构人员情况表

第监理处（组）第2 页共2 页

人员变动情况说明及相关变更证明材料

填报：复核：总监：

7

附件1-4

各合同段施工单位主要人员情况表

第1 页共1 页项目名称：

建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司

主要人员到位情况

标段

施工

单位

投标承诺实际进场担任职务姓名性别

年

龄

职称

聘任资格证书编

号

是否

外聘

担任职务姓名性别

年

龄

职称聘任资格证书编号

是否

外聘

人员变动情况说明及相关变更证明材料

8

质量自检体系组织框架图（见附件）

填报：复核：项目经理：工程部部长：填表日期：2014 年01 月06 日9

附件1-5 其他有关资料

1、工程项目审批文件（复印件）。包括工可批复（核准、备案）文件、初步设计批复、施工图纸及施工图审查的批复。

2、工程项目勘察、设计、监理、施工、试验检测、相关设备、主要材料供应商等招标文件及合同副本（阅后退还）。

3、工程从业单位的资质证书复印件，主要设计、监理人员、施工单位项目经理、技术负责人、质量自检人员以及各从业单位工地试验检测人员资格证书复印件。

4、工地试验室有关审查结果和申请备案资料。

5、各标段工程概况及主要工程量汇总统计表。