内分泌科常用检查

内分泌科常用检查

一．葡萄糖耐量试验

1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

方法:1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖

2.口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中),3-5min内服完

3.服后测1h,2h血糖

注意事项:1.试验前3天正常饮食,每日碳水化合物含量200-300g

2.正常活动,非应激情况

3.试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动

4.FPG明显高于正常值者不做此试验

5.若病人有胃肠功能障碍,可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按

20%葡萄糖按葡萄糖0、5g/kg 静滴,半小时内注毕

2.静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)

方法:1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测

C肽)

2.静注50%葡萄糖50ml,1min内注射完

3.注射完2,3,5,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素与/或C肽(正在使

用胰岛素者测C肽)

注意事项:同OGTT

二、胰岛B细胞功能评估

1. 胰岛素-C肽释放试验

方法:1.试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用

胰岛素者单测C肽)

2.口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中),3-5min内服完

3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽

注意事项:同OGTT

2.标准馒头餐试验

方法:1.试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用

胰岛素者单测C肽)

2.用富强面粉100g制成得标准馒头2个,10分钟吃完(从第一口开始算起)

3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛

素者测C肽)

注意事项:同OGTT

3.精氨酸刺激试验

方法:1.隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用),对侧肘正中静

脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰

岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)

2.20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕,于0,2,3,4,5分钟对侧手臂取血测血糖、

胰岛素与/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)

注意事项:同OGTT

4.胰高糖素-C肽释放试验

方法:1.患者空腹采血测血糖及C肽

2.静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽

注意事项:未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验

三.低血糖症相关检查

1.胰高糖素试验

方法:1.试验前日晚餐后禁饮、禁食,试验日晨空腹测血糖及胰岛素

2.静脉注射胰高糖素1mg,2-3分钟内注完,注射后每5分钟取血一次,连续30

分钟,以后每半小时一次,直至2小时,测定血糖与胰岛素

意义:胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1、7mmol/l以下

注意事项:过程中应严密观察病人血糖与低血糖症得表现

2.饥饿试验

方法:晚餐后开始禁食,次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素,若无发作,禁食时间可延长到72小时,期间每4-6小时测血糖、胰岛素水

平,当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖与胰岛素后,停止试验,静脉

注射50%GS 40ml,并观察血糖变化;如空腹已持续72小时而无低血糖发作

时,抽血送检后停止试验。

注意事项:1.试验期间可饮水

2.为防止低血糖时发生意外,患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发

者才令其活动协助诱发低血糖

意义:饥饿后出现低血糖症状,血糖<40mg%,为阳性。此时对胰岛素瘤得诊断有一定价值。此外,阳性也可见于其她病因得器质性低血糖症,但功能性反应性低血糖

者本试验阴性。

3.血浆胰岛素/血糖比值

方法:空腹过夜,次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖与血浆胰岛素

意义:1.胰岛素释放指数=血浆胰岛素(µU/ml)/血糖(mg/dl)多大于0、4,正常人小于0、3(不适用于血糖正常者)。

2.胰岛素修正指数＝血浆胰岛素(µU/ml)×100/ 血糖-30(mg/dl),胰岛

素瘤病人大于85µU/mg,正常小于50。

3.以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有1-2次测

定与计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤得可能性,此时应多次

重复检查,因胰岛素得释放有时为阵发性。

四.高血压查因系列检查

(一)原发性醛固酮增多症相关检查

1.卧立位醛固酮试验

方法:1.试验前一天8pm至试验当天8am禁食

2.试验当天:6am排尿,6-8am去枕平卧,不得翻身、抬腿,8am测血Ald、PRA、

AT-Ⅱ、血K+, ACTH、皮质醇;8am-12N取立位,保持安静,不得喧哗,12N

时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇。

注意事项:1.停用降压药2周; Antisterone与雌激素要停6周

2.平衡盐饮食7-14天后进行

3.试验日留24h尿测Na+、K+

4.试验日血K+必须在3、0mmol以上

5.注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目,如:卧立位醛

固酮试验,8am,血皮质醇

2.高钠试验

方法:1、普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid × 7天

2、第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+,一般连测2天

意义:1、适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者,血压不就是特别高者

2.原醛者血K+>3、5mmol/L,尿K+>30mmol/24h;血K+在3、0-3、5mmol/L,

尿K+>25mmol/L

3.低钠试验

方法:1、低钠饮食(每日进食钠量10-20mmol)共6日

2.第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+

注意:1、血标本应防止溶血,留尿标本应准确;试验期间有得病人不思饮食,应嘱其尽量坚持,以取得配合

意义:1、正常人限钠后血钾不上升

2、原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少,血钾上升

3、肾脏病变并失钠、失钾得病人,因肾小管功能已破坏,无能力潴钾,即使限

制钠盐摄入,尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄得减少也不显著

4、开博通试验

方法:于普食卧位过夜,次日8时空腹卧位取血并测血压,取血后立即口服开博通25mg,继续卧位2小时,于上午10:00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活

性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。

意义:在正常人或原发性高血压病人,服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下,而原醛症病人得血浆醛固酮则不被抑制。

5、安体舒通试验

方法:1、固定饮食(钠160mEq/日,钾60mEq/日)7-14天。

2、吃固定饮食得第3天留取24小时尿,查钾、钠、氯,第4天采血查钾、钠、

氯及二氧化碳结合力(或血气分析)为对照。

3、从第4天起,每日口服安体舒通60-80mg,1/6小时(亦可于7、12、17、

22点4次服)。隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯与血查钾、钠、氯及

二氧化碳结合力(或血气分析)一次。

4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。

意义:醛固酮增多症患者服用安体舒通后,血钾显著上升,接近或达到正常水平,24小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒得患者,高血钠与碱中

毒恢复正常。血压下降满意者,提示术后容易恢复正常,血压下降不满意者,

往往提示术后不易恢复正常。本试验有助于证明就是否存在醛固酮增多症,

但不能鉴别就是原发性或继发性醛固酮增多症。

6、速尿激发试验

方法:平卧过夜,清晨卧位采血测定醛固酮,肌注速尿40mg,最大50mg保持立位走动2小时,再次采血测定醛固酮。

意义:正常情况下,速尿激发试验后,血醛固酮明显增高;原发性醛固酮增多症时,血醛固酮无明显增高