淋证课件

四、讨论范围
根据本病的临床表现，类似于西医学 所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核， 尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性 膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证， 凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内 容辨证论治。
[病因病机]
一、病因
(一)外感湿热
下阴不洁 流火丹毒
秽污之邪入侵 湿热壅阻经脉
上犯膀胱 波及膀胱
[诊查要点]
一、诊断依据
1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急 引痛。
2．病久或反复发作后，常伴有低热、 腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3．多见于已婚女性，每因疲劳、情 志变化、不洁房事而诱发。
二、病证鉴别
1.淋证与癃闭:二者都有小便量少，排 尿困难之症候，但淋证尿频而尿痛，且 每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛， 每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 《医学心悟·小便不通》：“癃闭与淋证 不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点 滴而难出。”
二.沿革
(三)《中藏经》对本病作了分类: 冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实
八种分类，为淋证临床分类的雏形。 （四）隋·巢元方指出：“诸淋者，由 肾虚而膀胱热故也。”
(五)《备急千金要方》提出五淋之名。
三、分类：
(一)从病因分：气、劳、子、寒、热、老人淋等。 1.气淋——淋证见小便涩痛兼小腹胀满,或久病不愈见 排尿困难,尿有余沥。其实者多因气机郁滞 所致,虚者多责之于气化无权； 2.劳淋——淋证日久不愈,遇劳即发者； 3.子淋——即“妊娠淋证”，指孕妇小便频数，淋沥涩 痛的一种病证； 4.热淋——因热结膀胱而见小便涩痛灼热,口干欲饮， 尿频而急； 5.老人淋——年老肾元虚衰所致之淋证。
既患淋证，如治疗不彻底则可呈慢性过程， 常因各种诱因而诱发：
膏淋——与饮食、劳累有关； 劳淋——与疲劳有关； 气淋——与情绪有关； 热淋——与感受湿热有关。
二、病机
(一)病在膀胱和肾，且与肝、脾有关
1.病位在膀胱和肾 生理：脏腑表里；经脉络属；共主水道，
司决渎； 病理：互相影响,肾虚为本,膀胱湿热为标。 虚在肾———肾虚气化不及膀胱； 实 在 膀 胱 ——— 膀 胱 有 热 ， 气 化 不 利 。
二、病机
2.五淋之间有一定联系 热、石、膏淋 伴 血淋； 石、膏、血淋 兼 热淋； 热、石、血淋 转为 气淋；
兼夹
二、病机
(三)淋久湿热伤肾,由肾及脾,每致脾肾两虚
邪恋膀胱,伤及于肾,由肾及脾
肾虚固摄无络 2.气虚阳衰,统摄无权,血不归经
尿中带血
血淋
脾 3.脾气下陷,肾元失固,精微脂液下流 尿如脂膏 膏淋
但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋 证日久不愈，亦可发展成癃闭。
二、病证鉴别
2.血淋与尿血
小便出血
血淋——排尿疼痛 尿血——排尿不痛
3.膏淋与尿浊
小便混浊如米泔
膏淋——排尿频急涩痛,有堵塞感,湿热为主； 尿浊——排尿无频急涩痛,脾肾虚弱为主。
三、相关检查
（一）尿常规、中段尿细菌培养、尿 β2-微球蛋白定量可直接发现致病了解 肾功能情况；
一、辨证要点
2.辨淋证的虚实:（病程、症、脉、病机）
(二)饮食不节
饮酒过度 肥厚辛辣
脾运失健,酿生湿热,下注膀胱
上述病因，均导致湿热的病理因素， 前者为湿热受自于外，后者为湿热由内 而生。
一、病因
(三)情志不调:郁怒伤肝
肝失疏泄 气郁化火
气滞膀胱 气火互结,膀胱不利
疲劳过度
(四)劳欲体虚
房室不节 高年久病
多产妊娠
脾肾两虚,膀胱气化不利
一、病因
综合以上病因，湿热、肝气阻滞膀胱或肾 虚受邪，均可导致淋证的发作，其中尤以湿热 和肾虚为主。湿热久蕴，必然伤肾，肾虚之体 亦易感邪发病，两者可互为因果。
淋证
[概说]
一.概念
淋证是指小便频数短涩，淋沥刺 痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
二.沿革
(一)《内经》将本病称之为“淋” 《素问六元正纪大论》“阳明司天之政， 初之气，小便黄赤，甚则淋。”
(二)《金匮要略》称之为“淋秘”， 并描述其症状
“热在下焦者则尿血，亦令淋秘不通。” “淋之为病，小便如粟状，小腹弦急， 痛引脐中。”
三、分类：
(二)从症状分
1.石淋——又称“砂淋”。指淋证而排 尿不畅或突然中断，有时尿中有砂石排 出。
2.膏淋——淋证而见小便混浊或白如米 泔，甚如膏脂，尿出不畅。尿道热涩而 痛者属实，不热不痛者属虚。
3.血淋——淋证而见尿中有血者。
三、分类：
(三)从病理性质分 1.虚淋——因虚所致 2.实淋——因实所致 八淋：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实《中藏经》 七淋：石、劳、气、血、膏、寒、热《诸病源候论》 五淋：石、劳、膏、气、热。《备急千金要方》 石、劳、膏、气、血。《肘后方》 六淋：石、劳、膏、气、热、血（目前临床常用）
4.肾虚脾弱,膀胱气化无权
少腹坠胀,尿有余沥 小便淋沥,遇劳即发
气淋 劳淋
二、病机
(四)病理性质初起多实,病久转虚,每见虚实夹杂 1.初起———湿热蕴结膀胱———多实（热石气血）
2.病久
湿伤气
热伤阴气阴两虚
气虚及阳 阴伤及阳
肾阴阳阳虚两衰虚(气.劳.血)
3.虚实夹杂 在由实转虚的过程中,或受邪 发作之时,常见虚实夹杂情况，如：阴虚夹湿 热、气虚夹水湿、阳虚夹湿热。
《诸病源候论淋病候》:“诸淋者,由肾虚膀 胱热故也。”
2.与肝、脾有关
二、病机
(二)病机重点：湿热蕴结下焦,膀胱气化不利
《景岳全书》：“淋之初病，则无不由乎热 剧。”初起多为湿热蕴结，膀胱气化不利，尿频 急涩痛。
1.由于湿与热导致不同的病理变化,临床上有 五淋之分：
热结膀胱，气化不利—小便灼热刺痛—热淋 湿热久蕴，煎熬尿液，聚成砂石—石淋 热盛灼络,伤及下焦,络损血溢—血随尿出—血淋 湿热内蕴，气火郁于膀胱—气淋 湿热伤肾,肾失泌浊,清浊相混—尿白混浊—膏淋
（二）B超、静脉肾盂造影X线摄片可直 接明确病位及肾脏的形态；
（三）肛门指检前列腺及前列腺液常规 检查等可以了解前列腺的病变情况。
[辨证论治]
一、辨证要点
1.辨六淋主症 小便灼热刺痛——热淋； 小便色红，或夹血丝血块——血淋；
尿中有砂石排出,或尿线变细,或尿有中 断——石淋； 尿液混浊乳白或夹凝块——膏淋; 少腹坠胀,尿出不畅,或尿有余沥——气淋; 小便淋沥不净,遇劳即发——劳淋。