第三章 健康风险评估和风险管理ppt课件
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测量个别患者及人群的健康状况； 定量比较患者及人群健康状况的变化； 评价由于疾病带来的负担和对生活质量 造成的影响； 对治疗进行临床及经济学的评价，选取 最佳方案； 通过了解生命质量，为卫生政策制定和 卫生资源的合理利用提供依据。
• 这种分析过程的目的在于估计特定事件发生 的可能性，而不在于作出明确诊断。
健康风险评估定义的解释
• 对健康状况的判断 • 对未来患病和/或死亡危险的测算 • 评估的结果以量化的形式表示
健康评估和健康风险评估
临床评估：体检、门诊、入院、治疗； 健康与疾病风险评估：状态及危险性评价； 健康过程及结果评估：并发症，预后； 生活方式及行为健康评估； 公共卫生监测与人群健康评估。
健康风险评估的种类
一般健康状况评估 Health Risk Appraisal (HRA)
疾病风险评估 Disease Specific Health Assessment
生命质量评估 Quality of Life Assessment
行为方式评估 Behavioral Health Assessment
u=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m) p=3-exp(-exp(u)) u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m) p=3-exp(-exp(u))
疾病风险评估举例
-冠心病 (CHD)预测模型
危险因素：
年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、 体力活动、家族史、纤维蛋白原、白蛋白、激素替代 疗法 (HRT)、脂蛋白、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等
健康风险评估的历史（续）
➢ 到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病 人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险 的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完 善发展的阶段。
健康评估的发展历史
Robbins HRA
早期评估推广
组织的出现 发病评估
CDC 模型
的开始
向常规干预 美国政府保险 辅助工具发展 项目采购
健康风险评估的历史
➢ Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十 九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工 作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风 险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表 （ Health hazard chart ）是世界上最早的健康分险评估工具， 为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。
与HRA的目的相对应，个人报告应包括： 健康风险评估的结果、健康教育信息。
其他评估方法
疾病风险评估 – 按病种的评估方法
方法：
❖ 直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究 — 生存分析法 — 寿命表分析法
❖ 对以往流行病研究成果的综合分析 (循证医学) — Meta-analysis — Synthesis Analysis 合成分析法
健康风险评估的特征
• 基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个 人生活方式及健康危险因素信息，完成风 险评估分析。
• 针对个人，对某一种或几种特定原因造成 的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。
• 通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能
够帮助个人改变一个或多个健康危险因素， 进而降低患病或死亡的危险。
生命质量评估
特点：
❖ 标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价 ❖ 评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量 ❖ 评价现在，不预测未来 ❖ 评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等
的效果指标 ❖ 典型代表
— 标准生活质量测定量表、SF-22、SF- 36 — 各种特异行为功能量表
生命质量评估的目的
目的： 展现个人可改善的健康风险空间， 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。
生命质量评估
生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基 础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、 以及个人整体情形的一种感觉体验。
评估内容： ❖ 躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性 ❖ 心理健康：情绪反应、认知功能 ❖ 社会功能：社会交往、社会支持 ❖ 一般性感觉：健康自评、自我生活评价
步骤：
➢ 选择要评价的疾病 ➢ 确定与该疾病的发生有关的危险因素 ➢ 采用适当的疾病预测方法 ➢ 验证评价模型的正确性
评价疾病 的危险性
糖尿病
与疾病相关的危险因素
•高血脂
• 血糖控制无效
•体力活动少 • 超重
•高血压 • 腰围
• 饮食因素
•年龄
• 性别
•家族史
冠心病
•高血脂 •低运动水平 •糖尿病 •饮食因素 •年龄 •家族史
• 生活风险 - 下雨 - 交通事故
• 战争风险 • 政治风险 • 人才培养风险
• 环境危害风险 • 职业危害风险 • 患病风险 • 预后风险
健康风险相关因素
危险因素
饮酒 血压 体重 胆固醇 当前健康状况 膳食习惯 药物治疗情况 患病天数 生命质量满意度 工作质量满意度 健康认知水平 体力活动 个人安全保护意识 吸烟 精神压力 健康年龄指数
第三节：健康风险评估的 技术与方法
常用的健康风险评估方法
一般健康风险评估 简称： HRA Health Risk Appraisal
工作原理和基本模块
基本模块：
问卷
危险度计算
评估报告
结果的表达形式
➢风 险 分 值 ➢健 康 年 龄
问卷
主要组成： ➢ 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 ➢ 生活方式：吸烟、膳食、运动 ➢ 个人或家族健康史 ➢ 其他危险因素：精神压力 ➢ 态度和知识方面的信息：有的时候
健康风险计算的原理
一、风险系数－按危险因素等级计算
Fi n RRi ;i 1,2,3.......n...
RRiPi
i1
➢ i : 某一特定危险因素的第i 分层 ➢ Fi : 某一特定危险因素第i分层的风险系数 ➢ RRi :某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露
率的比值比） ➢ Pi : 人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例
第三章 健康风险评估和风险管理
李明
学习目的
1. 要知道健康评估的概念 2. 了解评估的发展及分类 3. 掌握常用的评估方法 4. 熟悉健康评估在健康管理服
务实践中的应用
几个须注意的问题
1. 健康风险评估：新的领域，不同于临床评 价 ，以数据为基础，以可能性及评分为 表示方法；
2. 国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形 成规模，现有的评价方法多为在国际常用 的方法上改进的；
(绝对危险性)
• 与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人
患病危险性的高低
– 百分位数
(相对危险性)
举例：糖尿病风险评估结果的表示
高风险 较高风险
平均 较低风险
低风险
2.5%
人群风险
个人患病风险
1.5% 可降低风险
可降低的危险度 achievable risk
将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸 烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了 140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。
卡特中心继续 CDC模型开发
网络化 开始
2970-87 死亡为基础的评估时代
2987-2004 发病为基础、商业化的评估时代
健康风险评估模型在国际上的发展
•美国：起源、健康评估机构多、应用广泛 •日本： 美国的方法调整 •英国和欧洲：美国的方法调整 •台湾地区：已经开始了大量的研究工作 •中国：研发和应用都有了一定的基础
• 癌症 - 哈佛癌症风险系数
(Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; 22:477-488)
患病危险性的表示方法
◆ 未来若干年内患某种疾病的可能性 ◆ 与同年龄、同性别的人群平均水平
相比，个人患病危险性的高低
• 未来若干年内患某种疾病的可能性 – %
过程举例:
相关疾病的文献回顾 从相对危险度平分确定相关性 运行评估公式 男: m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes
女: m= 22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetes
• 高血压 • 吸烟 • 体质指数/腰围 • 紧张的生活方式 • 性别
中风
•高血脂 •低运动水平 •高血压 •吸烟 •心脏病史
• 体质指数高 • 紧张的生活方式 • 过度饮酒 • 年龄 • 性别
疾病危险性 评价模型
• 糖尿病 • 冠心病 • 中风
危险因素进入模型的条件
• 在许多研究中有很强的相关性 • 是人群中较常见的因素 • 测量方法简单、花费低 • 控制后改变疾病发生的危险性 • 不鼓励对不确定因素作重大改变
评估危险分值 ＝人群平均危险分值, 健康年龄＝自然年龄 评估危险分值 >人群平均危险分值, 健康年龄 >自然年龄 评估危险分值 <人群平均危险分值, 健康年龄 <自然年龄
健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科 书上的表述可能有不同，但意义相同。
HRA报告
HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差 万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受 评估者个人的报告和一份总结了所有受评估 者情况的人群报告。
HRA 评分方法
心脏病危险因素(41岁, 男) 血压(180/100 mmHg) 胆固醇(180 mg/dL) 吸烟(一包/天) 体重(60 kg) 心脏病家族史 (无) 体力活动(中等)
总分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.5
平均心脏病死亡率(per 200,000) 预测心脏病死亡率 2.7*1355
健康风险计算的原理 （续）
二、综合风险系数 借贷计分法（Credit-debit method）
如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相 加；
如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘， 然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数
例如
(1.9-1) + (1.5-2) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7
3. 评估非常重要，是我们进行健康干预工作 的基础：涉及到计划，健康促进，效果评 价等方面
第一节：风险与风险管理
认识风险
评价风险
管理风险
风险的定义
定义：在给定的条件和某一特定的时期， 事物可能结果的不确定性。 例如：个人医疗需求的不确定性相对于 医疗保险来讲，就是一个风险。
风险与风险评估
• 投资风险 - 股市
高风险定义
〉 14 份/周 收缩压 >139 or 舒张压 >89 mmHg BMI 27.5 〉 239 mg/dl 糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等 肉类食物为主 经常用 >5 天 满意度较差 满意度较差 认知一般或差 少于每周一次 有不安全行为 吸烟 高压力 >4 个危险因素
危险因素
• Non-modifiable risks 不可改变危险因素
1.9 0.7 2.5 0.9 0.5 1.0
2.7
1355 3659
HRA 评分方法 （续）
预测心脏病死亡率 预测肝硬化病死亡率 预测肺癌死亡率 预测其它死亡率 预测总死亡率 实际健康年龄
3659 548 602 3335 8244 47
1/100000
健康年龄的概念
健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或 女性人群的平均年龄。
• Modifiable risks 可改变危险因素
风险管理的步骤
1. 识别风险 2. 评估风险 3. 选择风险管理方法 4. 实施与反馈
第二节：健康风险评估 的定义与历史
什么是健康风险评估？
• 健康风险评估（Health Risk Assessment）
• 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体 未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病 导致死亡的可能性。
分病种的健康风险评估模型
• 心血管疾病
(Anderson KM, et al. Am Heart J 2990; 222:293-298)
• 冠心病
(Anderson KM, et al. Circulation 2992; 83:356-362)
• 中风Biblioteka Baidu
(Wolf PA, et al. Stroke 2992; 22:322-328)
• 这种分析过程的目的在于估计特定事件发生 的可能性，而不在于作出明确诊断。
健康风险评估定义的解释
• 对健康状况的判断 • 对未来患病和/或死亡危险的测算 • 评估的结果以量化的形式表示
健康评估和健康风险评估
临床评估：体检、门诊、入院、治疗； 健康与疾病风险评估：状态及危险性评价； 健康过程及结果评估：并发症，预后； 生活方式及行为健康评估； 公共卫生监测与人群健康评估。
健康风险评估的种类
一般健康状况评估 Health Risk Appraisal (HRA)
疾病风险评估 Disease Specific Health Assessment
生命质量评估 Quality of Life Assessment
行为方式评估 Behavioral Health Assessment
u=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m) p=3-exp(-exp(u)) u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m) p=3-exp(-exp(u))
疾病风险评估举例
-冠心病 (CHD)预测模型
危险因素：
年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、 体力活动、家族史、纤维蛋白原、白蛋白、激素替代 疗法 (HRT)、脂蛋白、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等
健康风险评估的历史（续）
➢ 到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病 人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险 的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完 善发展的阶段。
健康评估的发展历史
Robbins HRA
早期评估推广
组织的出现 发病评估
CDC 模型
的开始
向常规干预 美国政府保险 辅助工具发展 项目采购
健康风险评估的历史
➢ Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十 九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工 作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风 险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表 （ Health hazard chart ）是世界上最早的健康分险评估工具， 为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。
与HRA的目的相对应，个人报告应包括： 健康风险评估的结果、健康教育信息。
其他评估方法
疾病风险评估 – 按病种的评估方法
方法：
❖ 直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究 — 生存分析法 — 寿命表分析法
❖ 对以往流行病研究成果的综合分析 (循证医学) — Meta-analysis — Synthesis Analysis 合成分析法
健康风险评估的特征
• 基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个 人生活方式及健康危险因素信息，完成风 险评估分析。
• 针对个人，对某一种或几种特定原因造成 的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。
• 通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能
够帮助个人改变一个或多个健康危险因素， 进而降低患病或死亡的危险。
生命质量评估
特点：
❖ 标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价 ❖ 评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量 ❖ 评价现在，不预测未来 ❖ 评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等
的效果指标 ❖ 典型代表
— 标准生活质量测定量表、SF-22、SF- 36 — 各种特异行为功能量表
生命质量评估的目的
目的： 展现个人可改善的健康风险空间， 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。
生命质量评估
生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基 础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、 以及个人整体情形的一种感觉体验。
评估内容： ❖ 躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性 ❖ 心理健康：情绪反应、认知功能 ❖ 社会功能：社会交往、社会支持 ❖ 一般性感觉：健康自评、自我生活评价
步骤：
➢ 选择要评价的疾病 ➢ 确定与该疾病的发生有关的危险因素 ➢ 采用适当的疾病预测方法 ➢ 验证评价模型的正确性
评价疾病 的危险性
糖尿病
与疾病相关的危险因素
•高血脂
• 血糖控制无效
•体力活动少 • 超重
•高血压 • 腰围
• 饮食因素
•年龄
• 性别
•家族史
冠心病
•高血脂 •低运动水平 •糖尿病 •饮食因素 •年龄 •家族史
• 生活风险 - 下雨 - 交通事故
• 战争风险 • 政治风险 • 人才培养风险
• 环境危害风险 • 职业危害风险 • 患病风险 • 预后风险
健康风险相关因素
危险因素
饮酒 血压 体重 胆固醇 当前健康状况 膳食习惯 药物治疗情况 患病天数 生命质量满意度 工作质量满意度 健康认知水平 体力活动 个人安全保护意识 吸烟 精神压力 健康年龄指数
第三节：健康风险评估的 技术与方法
常用的健康风险评估方法
一般健康风险评估 简称： HRA Health Risk Appraisal
工作原理和基本模块
基本模块：
问卷
危险度计算
评估报告
结果的表达形式
➢风 险 分 值 ➢健 康 年 龄
问卷
主要组成： ➢ 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 ➢ 生活方式：吸烟、膳食、运动 ➢ 个人或家族健康史 ➢ 其他危险因素：精神压力 ➢ 态度和知识方面的信息：有的时候
健康风险计算的原理
一、风险系数－按危险因素等级计算
Fi n RRi ;i 1,2,3.......n...
RRiPi
i1
➢ i : 某一特定危险因素的第i 分层 ➢ Fi : 某一特定危险因素第i分层的风险系数 ➢ RRi :某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露
率的比值比） ➢ Pi : 人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例
第三章 健康风险评估和风险管理
李明
学习目的
1. 要知道健康评估的概念 2. 了解评估的发展及分类 3. 掌握常用的评估方法 4. 熟悉健康评估在健康管理服
务实践中的应用
几个须注意的问题
1. 健康风险评估：新的领域，不同于临床评 价 ，以数据为基础，以可能性及评分为 表示方法；
2. 国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形 成规模，现有的评价方法多为在国际常用 的方法上改进的；
(绝对危险性)
• 与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人
患病危险性的高低
– 百分位数
(相对危险性)
举例：糖尿病风险评估结果的表示
高风险 较高风险
平均 较低风险
低风险
2.5%
人群风险
个人患病风险
1.5% 可降低风险
可降低的危险度 achievable risk
将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸 烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了 140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。
卡特中心继续 CDC模型开发
网络化 开始
2970-87 死亡为基础的评估时代
2987-2004 发病为基础、商业化的评估时代
健康风险评估模型在国际上的发展
•美国：起源、健康评估机构多、应用广泛 •日本： 美国的方法调整 •英国和欧洲：美国的方法调整 •台湾地区：已经开始了大量的研究工作 •中国：研发和应用都有了一定的基础
• 癌症 - 哈佛癌症风险系数
(Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; 22:477-488)
患病危险性的表示方法
◆ 未来若干年内患某种疾病的可能性 ◆ 与同年龄、同性别的人群平均水平
相比，个人患病危险性的高低
• 未来若干年内患某种疾病的可能性 – %
过程举例:
相关疾病的文献回顾 从相对危险度平分确定相关性 运行评估公式 男: m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes
女: m= 22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetes
• 高血压 • 吸烟 • 体质指数/腰围 • 紧张的生活方式 • 性别
中风
•高血脂 •低运动水平 •高血压 •吸烟 •心脏病史
• 体质指数高 • 紧张的生活方式 • 过度饮酒 • 年龄 • 性别
疾病危险性 评价模型
• 糖尿病 • 冠心病 • 中风
危险因素进入模型的条件
• 在许多研究中有很强的相关性 • 是人群中较常见的因素 • 测量方法简单、花费低 • 控制后改变疾病发生的危险性 • 不鼓励对不确定因素作重大改变
评估危险分值 ＝人群平均危险分值, 健康年龄＝自然年龄 评估危险分值 >人群平均危险分值, 健康年龄 >自然年龄 评估危险分值 <人群平均危险分值, 健康年龄 <自然年龄
健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科 书上的表述可能有不同，但意义相同。
HRA报告
HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差 万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受 评估者个人的报告和一份总结了所有受评估 者情况的人群报告。
HRA 评分方法
心脏病危险因素(41岁, 男) 血压(180/100 mmHg) 胆固醇(180 mg/dL) 吸烟(一包/天) 体重(60 kg) 心脏病家族史 (无) 体力活动(中等)
总分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.5
平均心脏病死亡率(per 200,000) 预测心脏病死亡率 2.7*1355
健康风险计算的原理 （续）
二、综合风险系数 借贷计分法（Credit-debit method）
如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相 加；
如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘， 然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数
例如
(1.9-1) + (1.5-2) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7
3. 评估非常重要，是我们进行健康干预工作 的基础：涉及到计划，健康促进，效果评 价等方面
第一节：风险与风险管理
认识风险
评价风险
管理风险
风险的定义
定义：在给定的条件和某一特定的时期， 事物可能结果的不确定性。 例如：个人医疗需求的不确定性相对于 医疗保险来讲，就是一个风险。
风险与风险评估
• 投资风险 - 股市
高风险定义
〉 14 份/周 收缩压 >139 or 舒张压 >89 mmHg BMI 27.5 〉 239 mg/dl 糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等 肉类食物为主 经常用 >5 天 满意度较差 满意度较差 认知一般或差 少于每周一次 有不安全行为 吸烟 高压力 >4 个危险因素
危险因素
• Non-modifiable risks 不可改变危险因素
1.9 0.7 2.5 0.9 0.5 1.0
2.7
1355 3659
HRA 评分方法 （续）
预测心脏病死亡率 预测肝硬化病死亡率 预测肺癌死亡率 预测其它死亡率 预测总死亡率 实际健康年龄
3659 548 602 3335 8244 47
1/100000
健康年龄的概念
健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或 女性人群的平均年龄。
• Modifiable risks 可改变危险因素
风险管理的步骤
1. 识别风险 2. 评估风险 3. 选择风险管理方法 4. 实施与反馈
第二节：健康风险评估 的定义与历史
什么是健康风险评估？
• 健康风险评估（Health Risk Assessment）
• 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体 未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病 导致死亡的可能性。
分病种的健康风险评估模型
• 心血管疾病
(Anderson KM, et al. Am Heart J 2990; 222:293-298)
• 冠心病
(Anderson KM, et al. Circulation 2992; 83:356-362)
• 中风Biblioteka Baidu
(Wolf PA, et al. Stroke 2992; 22:322-328)