现代结核病防控策略

乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪
电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊 ，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追 访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。
转诊、追踪结果的反馈
结防机构应将患者到位情况、结核病的核实 诊断情况反馈给转诊单位、参与追踪的乡镇 医生和村医，对他们的合作表示感谢。
青壮年结核 病死亡
61.6%
53％
48％
A
B
C
HIV/ADIS的出现加重了结核病控制的难度
HIV感染者/艾滋病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌 感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核 病流行带来不可忽视的影响
大量的人口由农村流入城市，人口流动性增加 了结核病防控的难度
转诊时健康教育的重要性：
医疗机构的医生对确诊和疑似肺结核病人进行宣教的效 果，直接影响到病人能否在第一时间到结核病防治机构 就诊。病人能够及时到位，不仅可以节省用于追踪的人 的人力和物力，而且病人可以及时享受到免费的结核病 诊疗服务，减少结核菌的传播。
感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单 ，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是 患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。 同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。
转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机 构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机 构报告；
肺结核患者转诊与追踪
医疗机构转诊
责任分工： 医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导 感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核 患者的登记与管理工作。 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作
我国结核病疫情特点（1）
高患病率
2010年全国结核病流行病学调查发现：15岁以上人群肺结 核患病率达459/10万；15岁以上人群传染性肺结核患病率 66/10万。
与2000年结核病流调数据相比： 15岁以上人群肺结核患病率（2000年：466/10万）无明
显降低； 15岁以上人群传染性肺结核患病率（2000年：169/10万）
治疗管理措施 建立监测和监督系统 高质量的药品供应
医疗单位及社区卫生服务站根据临床症状对疑似 肺结核病人进行筛查
痰查结核杆菌
X光摄片
市（县） 、镇、村 三级机构 对疑似肺 结核进行 追踪。
肺结核病人的发现报告 肺结核病人确诊诊、登记
落实肺结核病人的管理
涂阳病人 督促病人
全程督导， 定期复查，
涂阴病人 掌握其病
报告5天内到位
报告5天内未到位，乡医现场追踪
报告7天内到位
报告7天内未到位 县级现场追踪
报告程序与方式
传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由 首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现 场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构 的现场调查人员填写报告卡。
订正
在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已 报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机 构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡， 卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。
转诊对象： 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治 疗的肺结核患者。
转诊程序
填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一 份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携 带，到指定的结防机构就诊。
转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了 肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到 结防机构的原因等内容。
加强信息、教育和传播（IEC） 通过动员、健康教育和健康促进、交流与传播，提高全社会参与
程度，进而提高病人发现和治愈。 《全国结核病防治规划（2011－2015年）》中规定全民结核病
防治核心信息知晓率达到85%。
DOTS策略实施的技术措施
建立发现病人的体系 建立高质量的痰菌检验网络 采用标准短程化疗方案和直接面试下的
医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日 志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入 院登记本等。
城市病人地址一定要写到门牌号，农村病人地址一定要写到自然村。
转诊要求 患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系 地址和电话必须询问后填写清楚。 对患者的住院和出院情况及时在传染病信息 报告系统中进行订正。
有详细记载。 公元前300年Aristotle认为结核病为传染性疾
病。 结核病是人类历史上导致的死亡数字高于其他
所有种类的疾病。现在仍然是最大杀手之一。
结核病流行的演变（1）
17世纪在欧洲部分地区，尤其是南欧，结核病 流行相当严重。
18世纪中叶，伦敦的结核病死亡率高达900/10 万。
原因为手工业兴起，人们迅速集中于城市，增 加了传染机会，在不良卫生环境和精神、肉体 过劳致抵抗力降低，发病人数增多，各国的流 行高峰随工业化进程不同。
全球结核病控制策略-DOTS（1）
1991年第44届世界卫生大会认识到，结核病作为公共 问题有其突出的重要性，提出全球结核病控制目标：新 涂阳病人发现率≥70%，新涂阳结核病患者治愈率≥85%。
1993年世卫组织宣布全球处于结核病紧急状态，动员 和要求各国政府加强结核病控制工作以遏制结核病危机。
高感染率
我国约有5.5亿人已受结核菌感染
低递降率
2000至2010年涂阳患病率年递降率仅为4.7％
农村疫情高于城市
农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率比城市分别高 近1.0倍和0.7倍
提示结核病控制工作的重点应在农村!
青壮年结核病患病和死亡比例高
青壮年活动性 结核病人
涂阳肺结核 病人
强化期督 情及痰菌
导。
变化。
对病人及 家属进行 结核病防 治知识的 健康教育。
掌握病人 用药后的 毒副作用 并及时采 取措施。
保证充足 的药品储 备和供应。
病人发现（1）
肺结核可疑症状者
1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主 要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑 症状者。
2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体 重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。
现代结核病防控策略
2011年12月23日
肺结核病的定义
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢 性肺部感染性疾病,其中痰中排菌者称 为传染性肺结核患者。
结核病是一种古老的疾病
Bartils在公元前5000-10000年新石器时代的考 古资料中有脊椎结核的证据。
Smith在埃及24王朝的木乃伊中发现脊椎结核。 公元前470-前350年，Hippocrate对肺结核病
病人发现（2）
发现对象
活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片 阳性的肺结核患者是发现的主要对象。
肺结核疫情报告（1） 报告依据
依照《中华人民共和国传染病防治法》 乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进 行报告。
肺结核疫情报告（2） 报告单位及报告人
各级疾病预防控制机构（结防机构）、 各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位 ；其执行职务的人员、乡Байду номын сангаас医生和个体开业医 生均为责任疫情报告人。
每月采用反馈表的方式对转诊、追踪到位结 果予以反馈。
中央财政对报病、转诊、督导的医生有一定 的经济补助。
追踪流程图
县级确定追踪对象（需追踪患者）
县级直接电话通知患者
患者未留电话或电话联系不上的患者
报告3天内到位 报告3天内未到位 县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪
电话通知患者所在村的村医进行追踪
覆盖全部人群
坚持长期可持续 感染结核杆菌的人群在在一生中可能随 时发病，因而会不断地发现新病人。必须坚持长期采取措 施。
纳入国家卫生总体规划
现代结核病控制策略的原则（2）
制定国家结核病控制规划
《全国结核病防治规划（2001－2010年）》
《全国结核病防治规划（2011－2015年）》
结核病控制纳入社区或者初级卫生保健系统 以病人为中心，方便病人就诊。
结核病流行的演变（2）
在高峰后出现自然递降。 两次世界大战及流感暴发使发病率短暂上升。 从20世纪50年代进入结核病化学药物治疗时
代，各国结核病情况出现明显差距，总的趋势 呈下降。
目前中国结核病疫情（1）
全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺 结核病人约150万。
2010年中国发现活动性病人923,308例； 发现新病人862,767例（初治病人），其中初
DOTS的推广； 全球范围内耐多药结核病播散； HIV/TB双重感染； 流动人口中的结核病； 新药开发-从1965年后尚末发现一种比利福平
更有效的药物。 新的疫苗开发。
现代结核病控制策略的原则（1）
优先控制结核病传染源即涂阳结核病患者。
充分发挥化学疗法的作用即对所有涂阳病人免费治疗，现 在扩展到对所有活动性肺结核病人提供免费治疗。
1994年世卫组织提出了有效控制结核病的框架，将 DOTS作为全球结核病控制策略。
全球结核病控制策略-DOTS
五大要素: a、政府承诺，保证经费； b、以痰涂片为主要发现病人的 手段； c、直接面视下的短程化疗； d、稳定的不间断的药物供应系 统； e、监测报告评价系统的建立。
影响结核病控制的因素
治涂阳病人429,899例,初治涂阴病人432,868例； 通过医疗机构发现病人367,607例，占新病人
42%。
目前中国结核病疫情（2）
新涂阳病人治愈率
目前中国结核病疫情（3）
TB/HIV双重感染
目前中国结核病疫情（1）
1990年-2010年的20年间，中国已将大幅降低 结核病疾病负担。但依旧面临挑战。
肺结核疫情报告（3）
报告对象
确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患 者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴 和未痰检4类。
报告时限
实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 ；
未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出“中 华人民共和国传染病报告卡”
县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件 责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过 网络直报进行报告。
追踪
（1）结防机构 电话追踪 （2）村（社区卫生服务站）医生追踪 （3）乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追
踪 （4）县级医生追踪
村（社区卫生服务站）医生追踪
对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县 结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者 追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详 细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与 患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。
有较大幅度下降；
我国结核病疫情特点（2）
高耐药率
18.6%
46.5％
异烟肼：11.0％ 异烟肼：31.0％ 利福平：10.3％ 利福平：29.5%
✓初始耐药率
✓继发耐药率
✓异烟肼利福平初 ✓异烟肼利福平继
始耐药率
发耐药率
结核病人结核菌耐药率
我国结核病疫情特点（3）
高死亡率
全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万 人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍