诊断学心脏检查(新课件)
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诊断学：心脏检查PPT课件
3、心底部： 胸骨左缘第2肋--肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨 胸骨右缘第2肋--主动脉弓瘤或升主动脉扩张
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
诊断学心脏体格检查PPT课件
32
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
诊断学心脏检查1课件
③重叠型奔马律(summation gallop): 快速心率或房室传导延长时
四音律(quadruple rhythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理: 特点： 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的参考条件 部位:心尖内侧
②主A收缩期喷射音 高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄 不受呼吸影响
收缩期(Systolic)额外心音
2)收缩中、晚期喀喇音（mid and late systolic click): 机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二 尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动
部位：心尖及其内侧 特点：Hear
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
额外心音（ extra cardiac sound）
(2)收缩期(systolic)额外心音: 1)收缩早期喷射音(early systolic ejection sound)
四音律(quadruple rhythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理: 特点： 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的参考条件 部位:心尖内侧
②主A收缩期喷射音 高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄 不受呼吸影响
收缩期(Systolic)额外心音
2)收缩中、晚期喀喇音（mid and late systolic click): 机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二 尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动
部位：心尖及其内侧 特点：Hear
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
额外心音（ extra cardiac sound）
(2)收缩期(systolic)额外心音: 1)收缩早期喷射音(early systolic ejection sound)
《诊断学心脏检查》幻灯片PPT
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
医学诊断学课件心脏检查
医学诊断学课件心脏检查xx年xx月xx日CATALOGUE目录•心脏解剖与生理•心脏检查方法•常见心脏疾病检查•心脏检查临床应用•心脏检查的误区与注意事项•相关医学知识拓展01心脏解剖与生理心脏位于肺之间，略偏左侧，紧靠胸骨后方。
心脏解剖心脏位置心脏呈圆锥形，由心房和心室组成。
心脏外观心脏内部有四个瓣膜，控制血液流向。
心脏内部结构1心脏生理23心脏以一定的频率跳动，成年人一般为60-100次/分钟。
心跳心脏通过收缩和舒张产生血压，维持血液循环。
血压血液经心脏泵出，通过动脉输送至全身，再经静脉回流至心脏。
血液循环心脏的血液供应主要来自冠状动脉，其为心肌提供氧气和营养。
冠状动脉当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌得不到足够的血液供应，导致心肌缺血。
心肌缺血心肌缺血时，可引起心绞痛，表现为胸痛、胸闷等症状。
心绞痛心脏血管生理02心脏检查方法观察心脏外形通过观察心脏外形，可以初步判断心脏是否正常。
正常心脏外形比较光滑，左右对称，呈轻度扁平的圆锥形，略带弧形。
视诊注意心前区搏动正常心脏搏动是由窦房结发出冲动引起心房、心室收缩和舒张而产生的心脏搏动。
心前区搏动可反映心脏搏动的强弱和节律。
注意心前区局部隆起或凹陷这些变化往往提示心脏病变的存在。
例如，右心室增大时，心尖部可向上抬举，左心室增大时，心尖部可向下移位。
注意心包摩擦感当有纤维性心包炎时，可以触及心包摩擦感。
触诊心尖搏动正常心尖搏动位置在第五肋间，左侧腋前线附近。
心尖搏动正常为1～2cm。
注意震颤震颤是血液经狭窄的口径或循环异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心脏壁震动传至胸壁所致。
其特点为震动细小而规则。
触诊心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表处即为听诊区。
各个听诊区听到的声音应该是正常的，如果某个部位出现异常心音，则提示该部位可能有病变存在。
听诊心脏瓣膜区当有纤维性心包炎时，可以在心包摩擦音听诊区听到心包摩擦音。
听诊心包摩擦音听诊03常见心脏疾病检查冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种常见的心血管疾病。
诊断学-心脏检查ppt课件
期前收缩
心房颤动
心
音
S3
心室快速充盈期 血流冲击室壁
心音产生机制与听诊特点 S1 S2
出现时间 机制 等容收缩期 房室瓣关闭 等容舒张期 半月瓣关闭
S4
心室舒张末期 心房收缩
成分
听 诊 特 点
音调 强度 历时 心尖搏 动关系 听诊部位
四个 可闻及的 第2、3成份 较低 较响 较长0.1S
同时出现 心尖部
右界 2 — 3 cm 2 — 3 cm 3 — 4 cm 肋间 Ⅱ Ш Ⅳ Ⅴ 左界 2 — 3cm 3.5— 4.5cm 5 — 6 cm 7 — 9 cm
左锁骨中线距胸骨正中线8—10cm
2、心浊音界的组成 左、右心界的组成 肋间 左界 Ⅱ 肺动脉段 Ш Ⅳ Ⅴ 左房心耳部 左心室 左心室
右界 上腔静脉 升主动脉 右心房 右心房
剑突下搏动的鉴别
右心室 腹主动脉 深吸气后 搏动增强 搏动减弱 2—3个手指平放 搏动冲击手指 搏动冲击手 于剑突下，向上 末端 指掌面 压入前胸壁后方
内容 心尖搏动和 心前区搏动 震颤 心包摩檫感
方法 受检者取仰 卧位， 右手全 手掌、手掌尺 侧、示指中指 及环指并拢， 指腹触诊。注 意触诊压力
心尖搏动位置变化的病理性因素
因素 心尖搏动位置变化
心脏疾患
左心室增大：心尖搏动向左下移位
右心室增大：心尖搏动向左移位 全心室增大：心尖搏动向左下移位，心界向两侧扩大
先天性右位心：心尖搏动在右侧胸部相应位置
胸腔疾患 一侧胸腔积液或气胸：心尖搏动向健侧移位 一侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动向患侧移位
严重肺气肿：心尖搏动向内下移位
75生理性与器质性收缩期杂音的鉴别生理性年龄儿童青少年多见不定部位肺动脉瓣区心尖区不定性质柔和吹风样粗糙吹风样常呈高调持续时间短促较长常为全收缩期强度一般在36级以下常在36级以上震颤常伴有传导局限传导不远沿血流方向传导较远而广心脏大小正常有心房心室增大763主要瓣膜区杂音的特点及鉴别二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区77二尖瓣区收缩期杂音功能性相对性病因健康人在运动妊娠高心病冠心病风湿性二尖瓣关闭不全发热甲亢贫血扩张型心肌病二尖瓣脱垂机制血流加速左心室增大器质性二尖瓣关闭不全相对性二尖瓣关闭不全性质柔和吹风样柔和吹风样粗糙吹风样高调强度26级以下236级响亮36级以上较短较长可占全收缩期传导不传导传导或不传导向左腋下传导影响因素袪除病因左心腔缩小后仰卧位明显可能消失杂音减弱呼气时增强78二尖瓣区舒张期杂音器质性舒张期杂音功能性舒张期杂音病因风湿性心脏病重度主动脉瓣关闭不全病变基础器质性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄性质粗糙隆隆样柔和强度低调形态呈递增型呈递减型舒张中晚期舒张中晚期震颤s1亢进可有os可有心房纤颤常有呈梨形心呈主动脉型心吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱79主动脉瓣区收缩期杂音器质性收缩期杂音功能性收缩期杂音病因各种原因的主动脉瓣狭窄升主动脉扩张病变基础主动脉瓣器质性狭窄相对性主动脉瓣狭窄杂音特点喷射性吹风样吹风样呈菱形不遮盖s柔和响亮而粗糙传导向颈部传导可传至心尖不传导震颤常伴有减弱亢进80主动脉瓣区舒张期杂音病变基础
医学诊断学课件心脏检查
冠心病
总结词
冠心病的诊断需要结合患者的病史、体格检查、心电图和影像学 检查等综合判断。
详细描述
以下是冠心病的诊断步骤
1. 询问病史
了解患者的症状、既往史、家族史等。
冠心病
2. 体格检查
测量血压、心率等指标。
3. 心电图检查
观察心脏电活动的变化。
4. 影像学检查
如超声心动图、冠状动脉造影等，观察心脏结构和功能的变化。
2. 使用经过校正的血压计，并注意检 查电池和松紧度。
4. 测量完毕后，记录血压值，并注意 观察是否有异常波动。
冠心病
1 2 3
总结词
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄 或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏 病。
详细描述
冠心病可分为心绞痛型、心肌梗死型、无症状心 肌缺血型和心力衰竭或心律失常型，以下是各型 的表现
06
心脏检查的未来发展
无创性检查技术进步
超声心动图
超声心动图是一种无创性检查方法，能够评 估心脏的结构和功能。未来，超声心动图可 能会采用更加先进的成像技术和数据分析方 法，提高诊断准确性和效率。
核磁共振成像
核磁共振成像是一种无创性检查方法，能够 提供高分辨率的心脏结构图像。未来，核磁 共振成像可能会采用更加快速和舒适的检查 技术，提高患者的接受度。
术后随访
手术后，定期进行心脏检查可以监测患者的心脏功能恢复情况，及时发现并处理可能出现的心脏并发 症。
康复医学中的应用
康复评估
在康复医学中，心脏检查可以作为评估患者心功能的指标，例如在心脏病患者的康复过程中，定期进行心脏检查 可以监测患者的恢复情况。
康复指导
根据心脏检查的结果，康复医生可以制定针对性的康复方案，例如调整运动强度和频率，指导患者采取健康的生 活方式等。
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Ⅴ 7-9
━━━━━━━━━━━━━━━
左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm
2020-12-09
诊断学心脏检查
12
叩诊(percussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
2020-12-09
诊断学心脏检查
13
叩诊(percussion)内容
(五)心脏浊音界的改变 1.心外因素： 胸(积液、气胸、胸膜粘连、肺不张） 腹（腹水、腹音界扩大 升主动脉瘤
(6) 心包积液:双侧扩大，相对绝对浊音界几乎相 同，坐位时三角烧瓶样，随体位改变而变
2020-12-09
诊断学心脏检查
15
听诊(auscultation)
(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区
2020-12-09
诊断学心脏检查
5
视诊 (inspection)内容
(三)心前区心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动 两者鉴别：观察呼吸，触诊 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压） 少数为正常青年人 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,
2.心脏因素 (1) 左室大：左下扩大,靴形心 主A瓣关闭不全、高血压心脏病 (2) 右室大： 显著增大：双侧扩大,向左明显 肺心病、房缺、二尖瓣狭窄
2020-12-09
诊断学心脏检查
14
叩诊(percussion)内容
(3) 左右室增大：两侧及左下增大，普大型 扩张型心肌病
(4) 左房与肺A扩大:心腰消失，或呈梨形心 二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）
(二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上
2020-12-09
诊断学心脏检查
11
叩诊(percussion)内容
(三）正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界(三线法）
━━━━━━━━━━━━━━━
右(cm) 肋间 左(cm)
━━━━━━━━━━━━━━━
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
听诊(auscultation)内容
1.心率(heart rate): 成人60-100次/分 心动过速：成人>100次/分,婴幼儿>150次/分 心动过缓：<60次/分
2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏）
(premature beat)概念
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触诊(palpation)
• 方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹 并拢，单指指腹
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
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胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
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触诊(palpation)内容
• 震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变 • 心脏上半部震颤----多在收缩期 • 心脏心尖部震颤----多在舒张期 • 心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响亮
杂音
(三)心包摩擦感（sense of pericardium friction) • 在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及 • 由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与
壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.
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叩诊(percussion)
(一）方法: 间接叩诊法(mediate percussion) 相对浊音界,绝对浊音界
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听诊(auscultation)内容
(二)听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二听诊区→三尖瓣区
(三)听诊内容(content of auscultation) 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
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双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位
横膈移位
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心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱 心包积液、左胸积液或气胸
3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
诊断学心脏检查
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触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
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震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
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听诊(auscultation)内容
房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点:
(二).心尖搏动(apical impulse) 概念
正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm
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处,直径2-2.5cm 诊断学心脏检查
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心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左
诊断学心脏检查
Dr.Feng
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诊断学心脏检查
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心脏的解剖位置: (Cardiac Anatomical Position)
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视诊(inspection)
(一).胸廓畸形 1.心前区隆起（eminence of precordial region) 胸骨下段,胸骨左缘3 4 5肋间： 多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣 狭窄并右室肥厚 胸骨右缘第2肋间：升主A扩张或主A弓动脉瘤 2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病