完整版无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用及护理
无创呼吸机的临床应用及护理无创呼吸机（non-invasive ventilation, NIV）是指通过面罩或鼻罩进行气道通气支持，而无需插管或切开气道的一种呼吸机治疗方式。
它被广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭和睡眠呼吸暂停等疾病的临床治疗中。
无创呼吸机的临床应用和护理有以下几点重要内容。
首先，无创呼吸机的临床应用需要对患者进行适当的选择。
无创呼吸机不适用于所有患者，其适应证包括但不限于急性呼吸衰竭、COPD急性加重、心力衰竭合并呼吸衰竭和睡眠呼吸暂停综合征等。
对于合适的患者，无创呼吸机可以提供更舒适和安全的治疗，减少插管相关的并发症和住院时间。
其次，无创呼吸机的操作需要严密的监测和调整。
医护人员需要定期评估患者的血气分析、呼吸频率、心率、血压、自主呼吸功率等指标，及时调整呼吸机的参数和面罩或鼻罩的配合情况。
另外，还需要监测患者的疼痛和不适感，及时进行评估和缓解。
第三，无创呼吸机患者的口腔护理非常重要。
长时间使用无创呼吸机会导致口腔干燥、唾液分泌减少、口臭和口腔感染等问题。
因此，护理人员需要定期给患者进行口腔护理，包括刷牙、漱口、保持口腔清洁等。
另外，无创呼吸机患者的皮肤保护也需特别注意。
长时间使用面罩或鼻罩可能导致皮肤压力损伤、皮疹、疼痛等问题。
因此，护理人员需要定期观察患者面罩或鼻罩周围的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，防止有皮肤压力溃疡的发生。
最后，无创呼吸机患者的卧位护理也是十分重要的。
适当的卧位可以提高患者的通气效果和舒适感。
一般来说，患者在卧位时应保持半卧位或半右侧卧位，以减少面罩或鼻罩与床面的摩擦力。
总之，无创呼吸机的临床应用和护理需要医护人员的密切合作和专业操作。
通过定期监测和评估，及时调整治疗参数和面罩或鼻罩的配合情况，可以提供更有效和安全的呼吸机治疗，并减少相关并发症的发生。
同时，患者的口腔护理、皮肤保护和卧位护理也是必要的，以提高患者的治疗效果和生活质量。
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机是一种可以通过口鼻进行的呼吸机治疗方法，主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病引起的呼吸困难。
它与传统的有创呼吸机相比，具有更多的优势和临床应用价值。
下面将介绍无创呼吸机的临床应用。
1.COPD患者：COPD是慢性气道阻塞疾病的统称，包括慢性支气管炎和肺气肿。
由于气道阻塞，COPD患者常常出现呼吸困难，严重时甚至发生呼吸衰竭。
无创呼吸机可以通过调节气道压力和呼气末正压，改善患者的通气情况，减少呼吸困难，提高患者的生活质量。
2.心力衰竭患者：心力衰竭患者由于心室功能减退，导致身体组织缺氧和二氧化碳潴留，常常出现呼吸困难。
无创呼吸机可以通过呼气末正压和辅助通气的方式，改善氧供需平衡，纠正二氧化碳潴留，减轻呼吸困难，提高患者的生活质量。
3.睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者：SAS是指在睡眠时，患者出现反复的呼吸暂停和低通气现象，从而引起多次醒来和呼吸困难。
无创呼吸机可以通过给予患者正压通气，减少呼吸暂停事件，改善睡眠质量，提高患者的睡眠效果和生活质量。
4.其他疾病患者：无创呼吸机还可以用于治疗其他呼吸系统疾病，如肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等。
在这些疾病中，由于肺功能受损或炎症反应过度，患者常常出现严重的呼吸困难。
无创呼吸机可以通过调节通气参数，改善患者的肺功能和氧合情况，减轻呼吸困难，提高患者的康复效果。
总的来说，无创呼吸机在临床上有着广泛的应用，并且取得了良好的效果。
与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机没有创伤性的气管插管，更加安全和舒适，减少了患者的痛苦和并发症发生率。
同时，无创呼吸机具有操作简便、实时监测和调整等优势，方便了医护人员的使用和管理。
随着技术的不断进步和应用的不断扩大，无创呼吸机的临床应用前景将会更加广阔。
无创呼吸机的临床应用及护理
无创呼吸机的临床应用及护理【关键词】无创呼吸机；临床应用；护理无创呼吸机即无创机械通气，是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。
它能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而且护士操作简单、方便。
根据病情，病人还可间歇性使用。
医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。
1临床资料1．1一般资料我科自2003年10月～2005年10月，对36例病人进行了无创通气治疗，其中男20例，女16例，年龄在33～71岁之间。
肺心病27例，间质性肺炎9例(肾移植术后合并肺炎致呼吸衰竭4例)。
应用无创通气治疗3～20d。
每天最长20h，最短4h。
白天应用无创通气治疗20例，夜间应用lO例。
白天应用4h，夜间应用4h者6例。
1．2治疗方法准备德国HOFFRICHTER公司制造双水平无创正压呼吸机，检查机器，各部分是否正常，一次性管道和适合病人脸型的鼻罩或面罩有无破损，并正确连接管路。
根据病情调节通气模式和参数，预设压力较病人需要的压力低一些，以免开始压力太高病人不适应。
然后置放于床头柜上，协助病人采取卧位或半卧位，在吸氧的状态下将鼻罩或面罩扣于病人面部，打开呼吸机，观察5～15min，病人适应后用头带固定，再将压力提高至所需压力，观察15～20min即可。
2临床护理2．1心理护理首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。
耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及目的。
使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。
消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。
使之积极地配合治疗。
2．2做好健康教育护士要做到主动与病人沟通，并要掌握对不同年龄不同性格的病人沟通的技巧，建立有效的沟通方式，细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。
无创呼吸机的临床应用
肺功能检查
通过肺功能检查，了解患者 的肺通气和换气功能，评估的生命体征，如心 率、血压、呼吸频率等，评 估患者的生理状况和病情变 化。
患者症状评估
根据患者的主观感受和症状 变化，如呼吸困难、咳嗽、 胸闷等，评估无创呼吸机的 治疗效果和患者的舒适度。
无创呼吸机的未来发展趋势与挑战
发展趋势- 智能化发展 面临的挑战- 技术难题
随着人工智能技术的不断进步，无创呼吸机将更 加智能化，能够实现远程监控、数据分析和预测 等功能，提高患者治疗效果和舒适度。- 个性化 治疗
无创呼吸机的技术难度较高，需要不断进行技术 研发和创新，以提高治疗效果和舒适度。- 成本 问题
无创呼吸机是一种通过鼻面罩连 接患者与呼吸机的设备，能够提 供正压通气支持，帮助患者改善 通气和氧合。
工作原理
无创呼吸机通过产生正压或负压 ，使患者能够正常呼吸，同时减 少呼吸肌的负荷，改善通气功能 。
临床应用的重要性
改善通气功能
无创呼吸机能够提供有效的通 气支持，帮助患者改善通气功
能，缓解呼吸困难。
注意事项
适应症与禁忌症
使用无创呼吸机前需确认患者是否适合使用无创 呼吸机，如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 等。同时需注意禁忌症，如严重低血压、严重心 律失常等。
保持管道通畅
呼吸管道应保持通畅，避免扭曲或折叠，以确保 通气效果。
预防并发症
使用无创呼吸机过程中需预防并发症，如皮肤压 迫损伤、胃肠道胀气等。
定期消毒
呼吸机管道及面罩需定期消毒，以预防交叉感染 。
04
无创呼吸机在临床中 的应用效果与评估
应用效果
降低并发症
无创呼吸机避免了气管插管等有创操作， 降低感染和并发症的发生率，同时减轻了
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机临床应用：为患者提供安全、有效的呼吸解决方案随着医疗技术的不断发展和进步，无创呼吸机在临床应用中的重要性日益凸显。
本文将详细介绍无创呼吸机的原理、应用场景、优势以及具体案例，旨在帮助读者更好地了解无创呼吸机的临床应用价值。
一、无创呼吸机原理及应用场景无创呼吸机是一种通过口、鼻等自然通道，不经过气管插管或切开，直接作用于呼吸道的呼吸支持设备。
其原理是通过正压通气，帮助患者改善通气功能，增加肺泡通气量，从而改善氧合和通气比例，缓解呼吸肌疲劳。
无创呼吸机主要应用于以下场景：1、急性呼吸衰竭：无创呼吸机可作为一种有效的呼吸支持手段，用于治疗急性呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创呼吸机可改善COPD患者的肺功能，减少急性发作频率，提高生活质量。
3、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：无创呼吸机通过持续气道正压通气，可有效治疗SAS，改善患者睡眠质量。
4、神经肌肉疾病：如脊髓损伤、重症肌无力等，无创呼吸机可提供呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳。
二、无创呼吸机优势相较于传统有创通气方法，无创呼吸机具有以下优势：1、安全性高：由于无需进行气管插管或切开等操作，无创呼吸机使用过程中对喉部、气管的损伤风险较低。
2、舒适性高：无创呼吸机使用自然通道，减少了患者的不适感，且不影响正常吞咽、说话等功能。
3、操作简便：无创呼吸机操作简便，医护人员容易掌握，且易携带、移动。
4、疗效显著：无创呼吸机可快速改善患者血氧饱和度，提高肺功能，对于各种呼吸系统疾病的治疗效果显著。
三、具体病例分析病例一：一位45岁的男性患者，因急性呼吸衰竭入住ICU。
患者双侧肺部分布着大片的阴影，血氧饱和度仅为80%。
在给予无创呼吸机治疗后，患者血氧饱和度迅速上升至95%，肺部分阴影逐渐吸收，最终成功脱离机械通气。
病例二：一位68岁的女性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
患者在活动后出现气促，血氧饱和度下降。
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性、进行性的肺部疾病，主要由吸烟和空气污染引起。
无创呼吸机可用于COPD患者的急性加重期治疗，以减轻呼吸困难、改善血氧饱和度、减少碳酸血症和降低住院率。
2.心力衰竭：心力衰竭是心脏无法足够有效地泵血所引起的一种疾病。
无创呼吸机可通过以下机制改善心力衰竭患者的症状：提供正压通气支持，减轻心脏负荷；增加肺部排水，减少肺水肿；改善通气/血流比例。
3.脑血管疾病：脑血管疾病包括脑卒中和其他血管性疾病。
无创呼吸机可用于脑卒中后的呼吸衰竭患者，以便提供呼吸支持，并降低呼气末二氧化碳的水平。
此外，它还可以通过改善通气/血流比例来改善脑血管病变。
4.神经肌肉疾病：神经肌肉疾病是一组影响神经和肌肉的疾病，如肌无力、肌萎缩侧索硬化症等。
无创呼吸机可用于这些患者的呼吸衰竭治疗，以减轻呼吸肌的负荷，并提供呼吸支持。
5.低氧血症：低氧血症是指动脉血氧饱和度低于正常范围。
无创呼吸机可通过提供高浓度氧气或通过正压通气增加肺泡通气换气，改善低氧血症。
6.保护性通气策略：无创呼吸机在重症监护中心的机械通气管理中也起到了重要作用。
它可以用于避免或延迟气管插管的需要，减少机械通气相关肺损伤的风险。
7.中暑和烧伤：中暑和烧伤会引起循环和呼吸功能受损。
无创呼吸机可以通过呼吸补偿和通气支持来辅助这些患者的适当通气。
尽管无创呼吸机在多个疾病中都具备重要的临床应用，但它并不适用于所有的患者。
对于一些情况下，如无法耐受面罩、严重意识障碍、无法维持自主呼吸的患者，可能需要考虑气管插管和有创通气。
此外，无创呼吸机的适应症和治疗策略应根据患者的具体情况进行个体化的评估和制定。
只有在合适的条件下进行应用，才能充分发挥其治疗效果，减少并发症的发生。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
随着无创呼吸机的广泛应用，培训教育将成为一个重要的 发展方向，需要加强医生和护士的培训工作，提高他们的 操作技能和服务水平。
05
结论
研究总结
无创呼吸机通气模式在临床应用 中具有显著效果，能够改善患者 呼吸功能，降低呼吸衰竭发生率，
提高生活质量。
无创呼吸机通气模式具有多种通 气模式，如持续气道正压通气 （CPAP）、双水平气道正压通 气（BiPAP）和适应性支持通气 （ASV）等，适用于不同疾病和 病情的患者。
无创呼吸机通气模式在临床应用 中需要注意适应症和禁忌症，以 及正确使用和维护，以确保治疗
效果和安全性。
对未来研究的建议
进一步研究无创呼吸机通气模 式在不同疾病和病情中的应用 效果，以拓展其临床应用范围。
加强无创呼吸机通气模式与药 物治疗、康复治疗等其他治疗 方法的联合应用研究，以提高 治疗效果。
深入探讨无创呼吸机通气模式 的生理机制和作用机制，为临 床应用提供更加科学的依据。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应 用
目录
• 无创呼吸机通气模式介绍 • 无创呼吸机通气模式的工作原理 • 无创呼吸机通气模式在临床的应用 • 无创呼吸机通气模式的未来发展 • 结论
01
无创呼吸机通气模式介 绍
常见通气模式
ห้องสมุดไป่ตู้
控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量来控制呼 吸机送气，适用于自主呼吸不稳定或 消失的患者。
患者通过面罩或鼻罩与无创呼吸机连 接，并设置适当的通气模式和参数。
当患者呼气时，无创呼吸机提供适当 的负压支持，帮助患者排出肺部的气 体。
当患者吸气时，无创呼吸机提供适当 的正压支持，帮助患者克服气道阻力 和肺弹性阻力，使气体进入肺部。
无创呼吸机的应用和临床护理
无创呼吸机的应用和临床护理无创呼吸机是一种用于治疗呼吸衰竭的设备，是通过外部给予氧气或者呼气末正压的方式，帮助患者改善呼吸功能和通气状态，提高氧合水平。
无创呼吸机广泛应用于各种呼吸衰竭的治疗中，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
1.提高患者舒适度：与传统的有创机械通气相比，无创呼吸机不需要插管入气道，减少了患者的不适感和并发症的发生。
同时，无创呼吸机可以适应患者的吸气、呼气和通气需求，提供个性化的呼吸支持。
2.减少并发症的发生：插管及有创机械通气容易导致气道感染、声音嘶哑、损伤和气胸等并发症，而无创呼吸机的使用可以有效减少这些并发症的发生。
另外，无创呼吸机还可以减少气道解剖损伤，降低气道闭塞和喉痉挛的风险。
3.提高治疗效果：无创呼吸机通过给予合适的氧浓度和呼气末正压，提高肺容积和气体交换，改善血氧饱和度和通气功能。
能够将呼吸道开放，增加功能残气容积，降低平均肺泡压力，从而减少肺泡塌陷和通气/血流比例失调。
应用无创呼吸机的临床护理工作主要包括以下几个方面：1.评估和监测：在使用前，护士需要对患者进行全面的评估，包括呼吸状态、氧饱和度、意识状态等，并监测患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等指标，及时发现和处理异常情况。
2.装置和接口的选择：根据患者的情况和需要选择合适的无创呼吸机装置和接口，包括面罩、鼻罩、全面罩等，确保良好的气密性和舒适度。
3.装置设置：根据患者的情况和需求，设置合适的参数，包括吸气压力、呼气压力、呼气末正压水平等，同时调整氧浓度和流量，以保证患者的通气支持和氧合水平。
4.观察和记录：护士需要密切观察患者的病情变化和治疗效果，包括呼吸频率、呼吸深度、心率、血压、皮肤颜色等，并记录相关信息，及时调整治疗方案。
5.教育和指导：护士需要向患者及家属进行相关技术操作的教育和指导，包括正确佩戴接口、调整装置参数、注意清洁和卫生等。
同时，要进行心理护理，给予患者充分的支持和关怀。
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用无创呼吸机是一种在呼吸道无需插管的情况下，通过面罩或鼻罩等非侵入方式，将氧气输送到患者肺部，辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、心力衰竭等疾病的治疗过程中，为患者提供了一种舒适、有效的辅助呼吸方式。
无创呼吸机的临床应用具有许多优势，同时也需要医护人员在操作过程中严格遵守操作规范，以确保治疗的安全性和有效性。
首先，无创呼吸机的临床应用大大缩短了患者插管的需求，减少了患者面临的感染风险。
传统的呼吸机治疗通常需要通过气管插管的方式将通气管道直接引入患者气道，这不仅对患者有一定的刺激性，还容易引发气道感染等并发症。
而无创呼吸机通过面罩等方式将氧气输送至患者肺部，既起到了呼吸辅助的作用，又避免了插管可能带来的并发症，提高了治疗的安全性和可靠性。
其次，无创呼吸机的临床应用可提高患者的呼吸道通透性，有利于痰液排出和气道疏通。
许多肺部疾病患者在病情加重时，常常伴有气道分泌物增多、痰液粘稠等情况，导致气道狭窄、呼吸困难等症状。
无创呼吸机在呼吸治疗的过程中，可以通过设定不同的气流支持参数，提高呼吸道通透性，促进痰液排出，有助于患者气道疏通，减轻呼吸困难，改善呼吸功能。
此外，无创呼吸机的临床应用还具有减轻患者呼吸肌疲劳、提高氧合和二氧化碳排除的作用。
在患者因各种原因引起的呼吸衰竭时，呼吸肌力量往往消耗过大，导致呼吸困难加重，甚至会危及生命。
无创呼吸机通过给予患者适当的气流支持，减轻患者呼吸肌的负担，帮助患者更轻松地完成呼吸工作。
同时，无创呼吸机还可有效提高氧合和二氧化碳排除的效率，维持患者的血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内，保障机体代谢的正常进行。
然而，无创呼吸机的临床应用也存在一些限制和注意事项。
首先，适应症的选择非常重要，不同类型的呼吸衰竭患者在使用无创呼吸机时需要根据具体情况选择合适的机型和参数。
其次，患者和机器之间的配合也十分关键，医护人员需要对患者进行严密的观察和调整，以确保治疗效果最大化。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
无创呼吸机的应用及护理PPT课件
康复效果监测
定期监测患者的康复效果 ，根据病情及时调整无创 呼吸机治疗方案和康复训 练计划。
06
无创呼吸机未来发展趋势及挑 战
技术创新与升级
高效能耗比
研发更高效的电机和控制系 统，降低无创呼吸机的能耗
，提高续航能力。
噪音控制
优化风机和气流设计，降低 运行噪音，提高患者使用舒
适度。
漏气补偿技术
开发更先进的漏气补偿算法 ，确保患者在使用过程中获
征。
使用注意事项
重症患者使用无创呼吸机时，应 密切监测患者的生命体征和呼吸 状况，及时调整参数；同时，要 保持呼吸道通畅，及时清理分泌
物。
护理要点
加强基础护理，保持患者皮肤清 洁干燥；定期更换面罩和管道， 避免感染；做好口腔护理和吸痰
工作，保持呼吸道通畅。
05
无创呼吸机与其他治疗手段的 结合
与药物治疗的结合
纱布或棉垫。
口干舌燥
鼓励患者多喝水，必要时 可使用加湿器增加空气湿
度。
胃肠胀气
指导患者正确呼吸，避免 张口呼吸， 吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物。
04
无创呼吸机在特殊人群中的应 用
老年患者
适应症
老年患者常患有多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭等， 无创呼吸机可用于治疗这些疾病引起的呼吸衰竭。
无创呼吸机的应用及护理
汇报人：xxx
2024-05-03
目录
• 引言 • 无创呼吸机临床应用 • 无创呼吸机护理要点 • 无创呼吸机在特殊人群中的应用 • 无创呼吸机与其他治疗手段的结合 • 无创呼吸机未来发展趋势及挑战
01
引言
目的和背景
治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用无创呼吸机的临床应用1、简介1.1 无创呼吸机的定义和原理1.2 无创呼吸机的优势和适应症2、无创呼吸机的分类2.1 口鼻罩式无创呼吸机2.2 面罩式无创呼吸机2.3 口鼻咬合式无创呼吸机3、无创呼吸机的使用方法3.1 适应症评估和患者选择3.2 无创呼吸机的设置参数3.3 面罩与固定带的正确使用方法4、无创呼吸机的监测与管理4.1 呼吸机参数的监测与调整4.2 气道压力的监测与调整4.3 患者的舒适性评估与管理5、无创呼吸机的并发症与处理5.1 面部皮肤损伤与预防5.2 口干和咽干症状的处理5.3 误吸和胃胀气的预防与处理6、无创呼吸机的评估和疗效判断6.1 放宽试验和卸机标准6.2 无创呼吸机疗效的评估方法6.3 机械通气疗法的退出策略7、无创呼吸机的经济与法律问题7.1 无创呼吸机的费用和成本效益分析 7.2 无创呼吸机的医疗保险报销情况7.3 无创呼吸机的法律法规和使用规范8、未来发展方向和展望----------附件：无创呼吸机的使用流程图----------法律名词及注释：- 无创呼吸机：指不需要通过气管插管或切开气道进行机械通气的呼吸机设备。
- 适应症：指使用无创呼吸机治疗的疾病或病情。
- 参数：指无创呼吸机上可调节的各项参数，如压力、流量等。
- 面罩：指覆盖在患者口鼻部位，用于提供气流的装置。
- 固定带：指固定面罩在患者头部的带子。
- 舒适性评估：指评估患者在使用无创呼吸机时的舒适程度和不适感。
- 并发症：指在使用无创呼吸机治疗过程中可能发生的不良反应或并发症。
- 卸机标准：指判断患者可以停止使用无创呼吸机的评估指标或标准。
- 退出策略：指无创呼吸机的逐步减压、减参数等退出过程。
- 医疗保险报销：指无创呼吸机治疗费用可以通过医疗保险报销的情况。
- 法律法规和使用规范：指无创呼吸机的相关法律法规、行业标准和使用指南。
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无创呼吸机临床应用2
Airway
持续气道正压
自主呼吸模式(Spontaneous,S)
强制通气(Time,T) 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):
模 式
S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼 吸保持同步） T：时间控制模式（呼吸机按照预设的 压力、频率和呼吸比例行控制通气） S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模 式（若病人自主呼吸良好，则按照S模 式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到 低于下限，则按照T模式） CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼 吸周期内，人为地施以一定压力
38 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
NIPPV的参数调节
目标潮气量（VT） 呼吸频率（RR） 吸气时间（Ti） 氧流量 7～15ml/kg 16～30bpm 0.8-1.5s 5-8L/min或更高
IPAP（PSV）
EPAP（PEEP）
10～25cmH2O
（二）选 择 合 适 的 病 人
病人上机指征（时机）：
轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率25/min
但小于35次/分
动用辅助呼吸肌
胸腹矛盾运动 pH<7.35，但>7.30，
PaCO2 >45mmHg，但< 60-70mmHg
SpO2＜90%
22 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
15~30分 钟！
23 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
无创呼吸机与病人的连接
24 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
操作第二步-适应性连机
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无创通气与有创通气在临床应用中
相互补充
而不是 相互代替 无创通气为单纯氧疗与有创通气之间 的“过渡性”辅助通气方式
NIPPV的临床治疗益处
NIPPV的主要优势
? 非创伤性 ? 感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生 ? 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽） ? 提早使用，将明显减少患者插管机率 ? 治疗时痛苦小，患者及家属易于接受 ? 使用方便，可以随时上机，随时撤机 ? 辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间
的呼吸频率＞ 24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸 频率＞ 30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； （2）血气异常［ pH值＜ 7.35，PaCO2＞45mmHg，或 氧合指数＜ 200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压 /吸 入氧浓度］。 3.主要应用于呼吸衰竭的早期干预，也可用于辅助早期撤机
无创通气的适应症
慢性呼吸衰竭
心源性肺水肿
重症肌无力
NIPPV
慢性阻塞性肺疾病
肺间质纤维化
呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
NIPPV的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高，不能清除口咽 及上呼吸道分泌物、呼吸道保 护能力差 颈部、面部创伤、烧伤及畸形
消化道大出血或肠梗阻 大咯血
教育的内容： ? 讲明接受无创通气的必要性 ? 消除不良心理因素（恐惧、紧张）
? 平静放松呼吸，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使 劲呼吸，不要长时间屏气
面罩时尽量不用口吸
鼻罩时要闭口呼吸
? 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用
? 尽可能长时间行无创通气，但不能因无创通气而影响排痰
不合作
气道分泌物多/排痰障碍
严重感染
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不 稳定，不稳定的心律失常、急性心肌梗 死、消化道穿孔，严重脑部疾病等） 严重的低氧血症（PaCO2>45 mmHg ）/严重酸中毒（pH≤7.20）
未引流的气胸
近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及 胃部手术，尤其是需要严格胃肠减压者 严重肥胖、上气道阻塞
? 呼衰、老年、无牙患者建议使 用口鼻罩
鼻枕
口含式
全面罩
头盔式
不同疾病患者面罩选择
? OSA
? 首先鼻罩 ? 鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩 ? 儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕
? COPD
? 首选口鼻罩
? I型呼吸衰竭
? 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
? II型呼吸衰竭、 CO2潴留
? 首选口鼻罩
头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带 一次性头带
下颌带
为张口呼吸病 人使用，防止 口腔漏气
面罩孔径设计
?漏气孔 ?防窒息阀 ?供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力
?漏气接头
--面罩/管路自带 漏气口
--单独外接漏气口
漏气接头
主要内容
? 相关定义 ? 适应症和禁忌症
?实施步骤
? 常见问题和不良反应处理 ? 无创呼吸机使用的常见误区
NIPPV的实施步骤
?第一步：病人的教育 ?第二步：试用和适应连接方法 ?第三步：模式和参数调节 ?第四步：监测和疗效评估
第一步：病人的教育
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急
无创通气的适用的场合
ICU
急诊科
围手术期 （外科麻醉）
康复治疗
NIPPV
普通病房 （呼吸、心内 、妇产、儿科
）
家庭、社区
主要内容
? 相关定义
?适应症和禁忌症
? 实施步骤 ? 常见问题和不良反应处理 ? 无创呼吸机使用的常见误区
NIPPV的适应症
1. 轻中度呼吸衰竭患者； 2. 有需要辅助通气的指标： （1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（ COPD患者
无创正压通气的 临床应用
主要内容
?பைடு நூலகம்关定义
? 适应症和禁忌症 ? 实施步骤 ? 常见问题和不良反应处理 ? 无创呼吸机使用的常见误区
机械通气的定义
机械通气是指病人在自然通气和（或）氧合 功能出现障碍时运用器械（习称呼吸机）使 患者恢复有效通气、改善氧合、减少呼吸功 消耗的一种治疗方法。机械通气的实施方法
鼻枕
鼻枕轻重量，最小接触面积适用于 面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病 人使用，但对于压力敏感型病人并 不是最好的选择
全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面 罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气 严重情况
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鼻罩
口鼻罩
? 死腔小，舒适性较高
? 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
? 死腔较大，舒适性稍差
? 张口呼吸病人首选
主要有无创通气和有创通气两大类。
有创通气 高频通气
分类
机械通气
无创通气
正压通气
负压通气
单水平
ＣＰＡＰ
ＡＵＴＯ－ＣＰＡＰ
双水平
ＢＩＰＡＰ
ＡＵＴＯ－ＢＩＰＡＰ
无 创 正 压 通 气 （ non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV）
是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP） 持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。
一次性漏气接头
静音漏气接头
PEV（平台）呼气阀
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的！
漏气接头的漏气量
? 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而 增加!
第二步：试用和适应连接方法
体位：坐位或半卧位（ 30°-45°）
第二步：试用和适应连接方法
无创正压通气的连接方法
?鼻罩 ?口鼻罩 ?鼻囊管 ?接口器 ?全面罩 ?头盔
不同类型适用范围
鼻罩
鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼 吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选 择
口鼻罩 &全面罩
口鼻罩适用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口 漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面 积较大，有时易因漏气原因造成压力的 流失，有些病人易感到幽闭恐惧
CPAP只设定持续气道内正压， BiPAP同时设定气道内吸气正 压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP）
BiPAP的实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气 末正压（PEEP）
NIPPV的原理
自主呼吸触发的前提下，在整个呼吸周期内，人为施以 一定程度的气道正压，以达到：
1. 降低患者呼吸功； 2. 防止气道萎陷，扩张上气道； 3. 增加功能残气量； 4. 改善肺顺应性； 5. 长期应用提高中枢神经系统对低氧及二氧化碳的敏感