急性心力衰竭诊疗规范
《急性心力衰竭基层诊疗指南》要点
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《急性心力衰竭基层诊疗指南》要点急性心力衰竭(Acute Heart Failure,AHF)是指以急性起病,心排出量减少和胸水潴留为特征的心血管系统紧急状况。
早期诊断和及时的治疗是降低急性心力衰竭风险和提高患者生存率的关键。
下面是《急性心力衰竭基层诊疗指南》的要点。
一、临床表现:1.呼吸困难:表现为呼吸急促、对平卧位不耐受。
2.水肿:表现为双下肢浮肿、腹水或全身浮肿。
3.心动过速和心律失常:可以出现心悸、心律不齐等症状。
4.肺部体征:可呈现湿啰音和肺部充血。
5.脉搏细速:心功能减退时,患者出现低灌注情况,脉搏细速。
6.咳嗽:可见咳嗽伴有咳痰等症状。
二、分级分类:1.NYHA分期:分为Ⅰ级(无限制活动)、Ⅱ级(轻度活动受限)、Ⅲ级(中度活动受限)、Ⅳ级(休息时也有症状)。
2.ACC/AHA分级:根据临床表现和治疗后预后的改变进行分类,分为A级(无症状心力衰竭)、B级(无症状左室功能障碍)、C级(有过去或目前有症状心力衰竭)、D级(难治性心力衰竭)。
3.出院分级:0级(无症状心力衰竭)、A级(无心力衰竭心脏病)、B级(有受限的心力衰竭),根据患者的预后和死亡风险进行分级。
三、诊断:1.详细询问患者病史,包括就医史、药物使用史、过敏史等。
2.体格检查:包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等,听诊心脏、肺部,观察水肿情况。
3.心电图(ECG):观察有无心律失常、心室肥厚等改变。
4.血液检查:进行血常规、肝功能、肾功能等常规检查,及时评估患者的病情。
5.胸部X线检查:观察肺部充血情况、心影扩大等。
四、治疗:1.给予氧气吸入:提高血氧饱和度,改善心肌供血。
2.应用镇静剂:如吗啡,以缓解心肺症状和焦虑。
3.利尿治疗:根据患者情况,给予利尿药物以减少水肿。
4.控制心律失常:根据患者心律失常的类型和情况,给予相应的治疗方法。
5.应用血管扩张剂:如硝酸甘油,可改善血液循环,减轻心脏负荷。
6.心力衰竭特定治疗药物:如洋地黄类药物、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)等。
-心力衰竭诊疗规范精选全文完整版
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可编辑修改精选全文完整版心力衰竭诊疗规范概述心力衰竭(简趁心衰)是由于任何心脏结构或者功能异常导致心室充盈或者射血能力受损的 一组复杂临床综合征, 其主要临床表现为呼吸艰难和乏力(活动耐量受限) ,以及液体潴留(肺 淤血和外周水肿)。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今最重要的心 血管病之一。
依据左心室射血分数(LVEF),心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction ,HF-rEF), LVEF 中间值的心衰 (heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF)和 LVEF 保留的心衰 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction ,HF-pEF)(表 1) 。
LVEF 是心衰患者分类的重要指标,也与预后及治 疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢 性心脏疾病基础上逐渐浮现心衰症状、 体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、 体征稳定 1 个月 以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰, 如失代偿蓦地发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
慢性心衰患者的临床评估一、临床状况评估(一)判断心脏病的性质及程度1.病史、症状及体征:详细的病史采集及体格检查可提供各种心脏疾病的病因线索。
接诊时要评估容量状态及生命体征,监测体质量,估测颈静脉压,了解有无水肿、夜间阵发 性呼吸艰难以及端坐呼吸。
表心衰类型 1 症状±体征a 2 LVEF<40% 3 --a .相关的结构性心脏 病(LVH 和/或者LAE )b .舒张功能不全LVEF=左室射血分数; LAE=左心房扩大; LVH=左心室肥厚 a . 心衰早期(特别是HFpEF )和用利尿治疗的患者可能没有体征;症状±体征a LVEF>50% 1.利钠肽水平升高b 2.至少符合以下一条附加标准:a .相关的结构性心脏 病(LVH 和/或者LAE )症状±体征a LVEF<40%~49% 1.利钠肽水平升高b 2.至少符合以下一条附 加标准:2.心衰的常规检查:(1)二维超声心动图及多普勒超声:可用于:①诊断心包、心肌或者心瓣膜疾病。
急性左心衰诊疗规范
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急性左心衰诊疗标准急性左心衰:急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注缺乏和心源性休克的临床综合症。
临床表现突发严峻呼吸困难,呼吸频率常达每分钟3040次/分,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时一再咳嗽,咳粉红色泡沫痰。
极重者可因脑缺血缺氧致神志模糊。
双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱,心率快,同时可闻及舒张期奔马律。
诊断及鉴别诊断依据既往有根底心脏疾病及突发呼吸困难,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,咳粉红色泡沫痰。
双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱,心率快,闻及舒张期奔马律。
胸部x线检查根本可以明确急性左心衰应与支气管哮喘,ARDS,肺栓塞予以鉴别。
医治急性左心衰的缺氧与呼吸困难是致命危险,必须尽快予以缓解。
处理步骤1.予以患者半卧位或端坐体位,双腿下垂或双下肢轮换结扎,以减少静脉回流。
同时予以心电监护及血氧饱和度监测,床旁心电图检查。
2.马上高流量鼻导管或面罩湿化给氧,氧合严峻衰竭的应予以气管插管接呼吸机正压通气给氧,增加肺泡内压,强化肺换气,对抗组织液渗透。
3.建立静脉通道,留置导尿。
急抽血查血气分析,血常规,脑钠肽肾功能,电解质,心肌损伤标记物。
4.冷静,予以小剂量吗啡皮下注射或静脉注射,冷静患者,减少心脏负荷,减少外周阻力。
注意预防呼吸抑制。
5.利尿,可予以速尿静脉注射,降低心脏前负荷,扩张静脉。
缓解肺水肿。
注意预防电解质紊乱。
6.解除支气管痉挛,应用氨茶碱扩张支气管,强心增加肾血流量。
7.降低心脏前后负荷,可予以应用血管活性药物,如硝普钠避光静滴,不宜将血压过度降低,防止灌注缺乏。
如是下壁心肌堵塞导致心衰防止应用硝酸脂类药物。
8.强心,如患者不是心肌堵塞导致心衰,是快速性房颤并近2周内无应用洋地黄类药物史,可予以小剂量洋地黄类药物,注意预防洋地黄类药物中毒。
急性心衰急诊诊疗及管理
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目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰急诊诊疗流程 • 急性心衰药物治疗 • 非药物治疗及器械辅助 • 急性心衰患者管理与随访
01
急性心衰概述
定义与分类
定义
急性心衰(Acute Heart Failure, AHF)是指由于各种原因导致心脏功能急剧 下降,使心脏无法有效泵血,引发全身组织器官灌注不足和急性淤血的临床综 合征。
临时起搏器与永久起搏器
总结词
临时起搏器和永久起搏器是用于治疗心律失 常的器械辅助治疗方法,通过植入电极刺激 心脏电信号传导。
详细描述
临时起搏器用于短期治疗心律失常,通常植 入时间不超过30天;永久起搏器则用于长 期治疗,通过植入电极和脉冲发生器来调节 心脏电信号传导,改善心律失常症状。
心室辅助装置(VAD)
患者教育
向患者及其家属提供急性心衰的 基本知识、预防措施和自我管理 技能,提高患者的自我认知和意
识。
生活方式管理
指导患者调整生活方式,包括合理 饮食、适量运动、控制体重、戒烟 限酒等,以降低心衰的复发风险。
心理支持
关注患者的心理状态,提供必要的 心理疏导和支持,帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
随访计划与评估
ACE抑制剂/ARBs
总结词
ACE抑制剂/ARBs通过抑制ACE酶或 拮抗AT1受体来改善心衰症状和预后 。
详细描述
ACE抑制剂能够抑制ACE酶,减少 AngⅡ的生成,从而降低血压和减轻 心脏负担。ARBs则通过拮抗AT1受体 发挥效应,与ACE抑制剂有相似的疗 效。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与β受 体的结合来减轻心肌收缩和舒张功能 。
急救措施
心力衰竭诊疗规范
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心力衰竭诊疗规范心力衰竭,是指在静脉回流正常的情况下,心脏由于舒缩功能严重障碍或负荷增加不能泵出足够的血液来满足全身代谢的需要而产生的临床综合征,出现动脉系统供血不足和静脉系统淤血甚至水肿的表现,并有神经内分泌系统的激活。
心力衰竭根据其产生机制可分为收缩功能(心室泵功能)衰竭和舒张功能(心室充盈功能)衰竭两大类;根据病变的解剖部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;根据心排出量(CO)高低可分为低心排出量心力衰竭和高心排出量心力衰竭;根据发病情况可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
临床上为了评价心力衰竭的程度和疗效,将心功能分为四级,即纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅰ级:体力活动不受限制。
日常活动不引起过度乏力、呼吸困难和心悸。
Ⅱ级:体力活动轻度受限。
休息时无症状,日常活动即引起乏力、心悸、呼吸困难。
Ⅲ级:体力活动明显受限。
休息时无症状,轻于日常活动即可引起上述症状。
Ⅳ级:体力活动完全受限。
不能从事任何体力活动,休息时亦有症状,稍有体力活动即加重。
其中,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级临床上分别代表轻、中、重度心力衰竭,心功能Ⅰ级可见于心脏疾病所致左心室收缩功能低下(LVEF≤40%)但临床无症状者,也可以是心功能完全正常的健康人。
第一节左侧心力衰竭左侧心力衰竭(简称左心衰竭)是指左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭,以动脉系统供血不足和肺淤血甚至肺水肿为主要表现,通常起病急骤,多在慢性心力衰竭基础上急性发作。
血流动力学特点为每搏量(SV)和CO降低,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)或左心室舒张末压(LVEDP)升高。
高心排出量心力衰竭时SV、CO不降低。
【病因】常见的病因有:①冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),如大面积心肌梗死或缺血,或反复多次小面积梗死或缺血;②原发性高血压;③心肌病;④心肌炎;⑤心脏瓣膜病如主动脉瓣或/和二尖瓣狭窄或/和关闭不全;⑥心室或大动脉水平分流的先天性或后天性心脏病如室问隔缺损、破裂、穿孔、主肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂和动脉导管未闭(PDA);⑦高动力性心脏病如甲亢、贫血、脚气病和动-静脉瘘;⑧急性肾小球肾炎和输液过量等。
心力衰竭诊疗规范
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心力衰竭【定义】心力衰竭(heartfaihure)是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和(或)体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征,又称充血性心力衰竭,常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
中医虽无心力衰竭的病名,但类似心力衰竭的一些证候,多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。
【诊断标准】(一)左心功能不全1.阵发性呼吸困难,常在体力活动后、睡眠时发作,严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘;2.咳嗽,平卧时加重;3.咳痰,咳白色泡沫样浆液痰,严重时咳粉红色泡沫样痰;4.左心扩大,第一心音低钝,可听到心尖区舒张期奔马律;5.交替脉;6.肺部湿罗音,多分布于两肺底。
(二)右心功能不全1.腹胀、食欲低下,恶心、呕吐;2.颈静脉怒张;3.肝大,肝颈回流阳性。
4.右心扩大,可听到奔马律。
5.下肢浮肿,严重时出现腹水或胸水。
(三)实验室检查:1.X线检查:左心衰:肺静脉充盈期:见肺上叶静脉扩张,下叶静脉较细,肺门血管阴影清晰;肺间质水肿期:肺门血管影增粗,模糊不清,肺血管分支扩张增粗;肺泡水肿期:密度增高的粟粒状阴影,继而发展为云雾状阴影;急性肺水肿:可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影;此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。
右心衰:心影增大,上腔静脉增宽,右房、右室增大,可伴有单侧或双侧胸水。
2.心超:EFV0.50。
3.血流动力学检查:肺毛细血管楔嵌压(PCWP)>2.4KPa,出现肺瘀血;>3.3KPa重度肺瘀血,4Kpa肺水肿。
心脏指数(CI),V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。
(四)心功能分级(参照美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年标准)心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。
通常称心功能代偿期。
心功能II级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,静息时无不适,但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。
急性心力衰竭急诊服务流程与规范
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考虑非心源性呼吸困难 正常
进一步治疗
●一般处理:体位,四肢轮流绑扎等。 ●吸氧(鼻导管或面罩) ●药物:呋塞米或其它拌利尿剂,吗啡,毛 花苷丙或氨茶碱或其它支气管解痉剂
●根据收缩压,肺淤血状态与血流 动力学监测,选择血管活性药物包 括血管扩张剂,正性肌力药物,缩血 管药物等
根据病情采用非药物治疗: 无创性或气管插管呼吸机 辅助通气或血液净化等
急性心力衰竭急诊服务流程与规范
急诊就诊或"120"或其它院转来可疑急性左心衰患者 急诊科据病情检诊,分诊,登记分类,分级(1min)
EMS 评估与反应:呼吸心跳 停止,休克,昏迷者先
急诊医师根据基础心脏病,心衰临床表现,床旁心电图
初步诊断(拟诊)
确诊:评估心衰危 险程度,确定病因
Байду номын сангаас
BNP/NT-proBNP
甲肾上腺素)
生命体征相对平稳护送心内科或 ICU 完成交接并记录评价
在急性左心衰竭治疗过程注意事项: ●规范流程,先初始治疗,继以进一步治疗 ●动态评估病情变化,及时调整治疗方案 ●BNP/NT-proBNP 可以指导心衰地治疗,居高不下者预后不良 ●需要随时矫正基础心脏病疾患,控制或者消除各种诱因
依据病情药物治疗方案
收缩压>100mmHg 肺淤血
收缩压 80-100mmHg 肺淤血
收缩压<80mmHg 肺淤血
推荐治疗方案: ●利尿剂(呋塞米) ●血管扩张剂(硝酸酯类,硝普钠)
推荐治疗方案:
心源性休克
●血管扩张剂
●血流动力学监测下进行治疗
●正性肌力药物(多巴胺,多巴酚丁胺) ●适当补充血容量
●应用正性肌力药物(多巴胺+去
急性心力衰竭基层诊疗指南
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08
血管扩张剂:降 低血压,改善心
脏功能
09
抗心律失常药物: 预防和治疗心律
失常
10
抗焦虑药物:减 轻焦虑,改善睡
眠质量
非药物治疗
01
休息:急性心 力衰竭患者应 卧床休息,减 少心脏负担
02
吸氧:急性心 力衰竭患者应 给予吸氧,改 善缺氧症状
03
饮食:急性心 力衰竭患者应 保持低盐、低 脂、低糖饮食, 减轻心脏负担
04
康复训练:急 性心力衰竭患 者应进行适当 的康复训练, 提高心脏功能
紧急处理
01
保持呼吸道通 畅,给予氧气
支持
02
快速评估病情, 判断是否需要
紧急救治
03
应用利尿剂, 减轻心脏负荷
04
应用血管扩张 剂,改善心脏
供血
05
应用正性肌力 药物,增强心
脏收缩力
06
应用抗心律失 常药物,控制
心律失常
07
急性心力衰竭基层诊疗指南
演讲人
目录
01. 急性心力衰竭概述 02. 急性心力衰竭诊断 03. 急性心力衰竭治疗 04. 急性心力衰竭预后
急性心力衰竭概述
疾病定义
急性心力衰竭是指由于各种原因导致的急性心功能 不全,导致心输出量急剧下降,不能满足机体代谢 需要,从而引起一系列临床症状和体征。
急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病,其发病 率、死亡率和再住院率均较高,对患者的生活质 量和生命安全造成严重影响。
应用抗凝药物, 预防血栓形成
08
监测生命体征, 及时调整治疗
方案
急性心力衰竭预后
危险因素
年龄:老年人群发病率较高 性别:男性发病率较高 基础疾病:高血压、糖尿病、冠心病等 生活习惯:吸烟、酗酒、缺乏运动等 心理因素:焦虑、抑郁等 药物使用:某些药物可能导致急性心力衰竭
急性心衰的诊治规范与流程课件
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临床表现与诊断标准
临床表现
急性心衰的典型表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫 痰等,同时可伴有低血压、休克、意识障碍等症状。
诊断标准
根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查,综合评估心脏功能状态, 以明确诊断。
02
急性心衰的评估与诊断
病史采集
采集患者病史
了解患者是否有冠心病、高血压 、糖尿病等基础疾病,以及是否 有心衰的家族史。
分类
急性心衰可分为急性左心衰竭、急性 右心衰竭和全心衰竭,其中以急性左 心衰竭最为常见。
病因与病理生理
病因
急性心衰的常见病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性瓣膜关闭不全、高 血压急症等。
病理生理
急性心衰时,心脏的收缩和舒张功能严重受损,导致心输出量急剧下降,引起 全身组织器官灌注不足,同时伴有肺循环和体循环淤血。
X线检查
通过胸部X线检查了解肺部淤血程度和肺部病变情况。
03
急性心衰的治疗原则与方案
一般治疗
01
02
03
休息与限盐
急性心衰患者应充分休息 ,限制钠盐摄入,以减轻 心脏负担。
氧疗
对于有低氧血症的患者, 应给予吸氧治疗,以改善 缺氧状态。
心理支持
急性心衰患者常伴有焦虑 和恐惧,心理支持有助于 减轻患者心理压力。
况。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气流通,加强口腔护理, 避免患者受凉感冒,预防肺部感染。
处理心律失常
对于出现心律失常的患者,应及时采 取措施,如药物治疗或电复律等,确 保患者生命安全。
控制高血压和糖尿病
对于合并高血压和糖尿病的患者,应 积极控制血压和血糖,减少对心脏的 负担。
急性心力衰竭诊疗常规
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急性心力衰竭诊疗常规
【概述】
急性心力衰竭(acuteheartfai1ure)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著或急剧降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性左心衰是由于心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低和肺静脉突然升高引起的急性肺淤血综合征。
病因包括与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔;感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂,高血压心脏病血压急剧升高;原有心脏病基础上快速性心律失常,静脉输入液体过多过快等。
【临床表现】
1、症状患者突发严重呼吸困难、呼吸30—40次/min.强
迫坐位、面色灰白、发弟、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、神志模糊。
2、体征血压一度升高,然后降低、两肺布满湿性啰音和哮
鸣音、心率快、心音低、奔马律。
肺水肿不能及时纠正,导致
心源性休克。
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断根据典型症状和体征诊断。
2、鉴别诊断与重度支气管哮喘相鉴别,与其他原因引起的休克相鉴别。
【治疗】
1、体位患者取双腿下垂坐位。
2、吸氧50%酒精氧气滤瓶高流量鼻管给氧。
3、吗啡3〜5mg静脉注射。
4、快速利尿速尿20—4Omg静脉注射。
5、血管扩张剂硝普钠12.5—25μg∕min静脉滴注;硝酸甘油10μg∕kg.min静脉滴注;酚妥拉明0.1mg/min静脉滴注,据病情调整剂量。
6、毛花首丙0.4mg+5%葡萄糖注射液40m1静脉注射。
7、氨茶碱、地塞米松及其他措施。
急性心力衰竭中国急诊管理指南2022全篇
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临床表现
• AHF 临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组 织器官低灌注为特征,严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。
• 1 .肺淤血/肺水肿的症状和体征:端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯血痰或粉红色泡沫痰、紫 绀、肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音、P2 亢进、S3和( 或) S4 奔马律。
• 2 .体循环淤血的症状和体征:颈静脉充盈或怒张、外周水肿( 双侧) 、肝淤血( 肿大伴压痛) 、肝 -颈 静脉回流征、胃肠淤血( 腹胀、纳差) 、胸腔或腹腔积液。
• 3 .低心排血量与组织器官低灌注的表现低血压( 收缩压< 90 mm Hg) 、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量 <0.5 mL /( kg·h) ]、意识模糊、头晕、血乳酸升高、肝功能异常、血肌酐水平增长≥1 倍或肾小球滤 过率下降>50% 。需注意,低灌注常伴有低血压,但不等同于低血压。
40% ,且较基线水平提高 10% ,称 为 射 血 分 数 改 善 的 心 衰 (HFimpEF) 。
4.4 AMI 出现 AHF 可应用 Killip 分级,其与患者 的近期病死率相关,见表 4。
AHF的临床分型及分级推荐意见
• ➤AHF 的“冷暖湿干”临床分型简洁,与血流动力学相对应,便于 快速评估病情、指导治疗和判断预后(Ⅰ,C);
• ➤根据不同收缩压的AHF临床分型有利于急诊确定血管扩张剂 治疗和初步评估预后。(Ⅰ,C);
• ➤根据LVEF的AHF临床分型有助于评价心衰机制,指导正性肌力 药物的应用(Ⅱa,C)。
AHF患者
初始评估
和紧急处 置流程
AHF初始评估与紧急处理推荐意见
• 首次医疗接触(FMC)即应启动评估、诊断(如心电图、血浆利钠肽检测)与无创监测 (Ⅰ,C);
急性左心衰诊疗规范
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急性左心衰一、诊断1、西医诊断:(1)有冠心病、高血压心脏病、先天性心脏病、心律失常等基础心脏病史或输液过多过快;(2)症状:突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30—40次/分,强迫坐位,面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,严重者可伴有意识模糊、少尿等症状;(3)体征:两肺均可闻及湿性罗音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,心率快,可伴有舒张早期第三心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进;(4)辅助检查:a、X线特点:肺静脉压增高,急性肺间质水肿表现,肺泡性水肿;b、超声心动图:可以提供心脏各腔室的大小及心瓣膜结构及功能情况也可估计心脏的收缩功能和舒张功能。
2、中医辨证分型:(1)水凌心肺(2)痰浊阻肺(3)喘脱(4)肾气虚(5)肺气虚二、治疗:1、西医治疗:(1)体位:取坐位或半卧位,双腿下垂;(2)给氧:迅速高流量鼻管给氧,氧流量4—6L/min,湿化瓶内可加适量酒精;(3)吗啡:5—10mg皮下、肌肉或静注,必要时间隔15min重复一次,共2—3次;(4)快速利尿:一般选速尿20—40mg静脉注射,必要时2-4小时后重复一次;(5)血管扩张剂应用:a、硝普钠:12.5ug/min起避光泵入后据血压调整剂量,维持收缩压在100mmHg左右,需监测肾功能及防止氰化物中毒;b、硝酸甘油:10ug/min起泵入后据血压调整剂量,一般每10min调整一次,每次增加5—10ug,使收缩压在100mmHg左右;c、酚妥拉明:100ug/min起持续泵入后据血压调整剂量,最大可达1500—2000ug/min,使血压达100mmHg左右;(6)洋地黄类药物:可选用西地兰,最适合于伴有快速房颤者,一般首剂0.4—0.8mg稀释后慢推,2小时后可追加以上半量,需注意监测血钾;(7)茶碱类药物:如有支气管痉挛或心源性哮喘可用氨茶碱或二羟丙茶碱0.25g加5%GS20ml中静脉注射或入5%GS250ml中缓慢静滴。
急性心力衰竭急诊服务规范
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急性心力衰竭急诊服务规范
一、对于急性心衰的患者,分诊处直接送入抢救室。
二、急诊科医生迅速对病情进行评估:
1、患者若濒临死亡,立即心肺复苏。
2、患者神志清楚取半靠位,心电血氧血压监测,吸氧、保持气道通畅,建立静脉通道,完成ECG检查。
3、平均血压≥70mmHg患者,给予血管扩张剂,利尿剂,吗啡。
4、平均血压<70mmHg患者,给予补液,有条件进行有创血流动力学监测。
若SBP<85mmHg,同时给予正性肌力药,升压药。
5、高流量鼻导管或面罩吸氧SaO
<95%患者,实施有创或无创机械通气治疗。
2
三、在30min内完成以下检查:
1、血常规+血型,电解质,肾功能,血糖,心肺五项(CK-MB、D-二聚体、肌钙蛋白I、肌红蛋白、脑钠肽),血气分析;
2、其他:PDE,肺CT;
四、心血管科医师应在接到会诊通知10分钟内到达急诊,协助病因诊断和治疗。
五、收入监护室进一步治疗。
急性心衰的急诊诊治流程
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急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。
2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。
3. 胸片检查:肺水肿表现。
4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。
二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。
2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。
3. 维持血流动力学的稳定。
4. 监测生命体征。
5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。
6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。
三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。
2. 保证充分的吸氧。
3. 保持呼吸道通畅。
4. 监测输入输出量。
5. 预防感染。
6. 进行心理护理。
7. 与家属进行有效沟通。
急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)
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急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)目录CONTENCT •指南背景与目的•急性心力衰竭诊断与评估•急诊治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持体系建设•总结回顾与未来展望01指南背景与目的急性心力衰竭现状及挑战发病率和死亡率急性心力衰竭(AHF)是一种常见的心血管急症,具有高发病率和死亡率的特点,给患者和社会带来沉重负担。
诊疗现状目前,AHF的诊疗存在诸多挑战,如早期诊断困难、治疗不规范、患者预后差等。
急需规范化管理为提高AHF的诊疗水平,改善患者预后,急需制定规范化的急诊管理指南。
80%80%100%指南制定目标与意义通过指南的制定和实施,规范AHF的急诊管理流程,提高诊疗效率和质量。
指南强调多学科协作在AHF 诊疗中的重要性,推动急诊科、心血管内科、重症医学科等多学科共同参与。
通过规范化的诊疗流程,提高AHF 患者的救治成功率,改善患者预后和生活质量。
规范急诊管理流程推动多学科协作改善患者预后适用范围和对象适用范围本指南适用于各级医疗机构急诊科对AHF患者的接诊、评估、诊断和治疗。
适用对象指南主要针对急诊科医师、心血管内科医师、重症医学科医师等参与AHF诊疗的医护人员。
同时,也可供其他相关专业人员参考使用。
02急性心力衰竭诊断与评估临床表现与分型临床表现急性心力衰竭患者常表现为突发严重呼吸困难,咳粉红色泡沫状痰,双肺可闻及湿啰音,心率增快,奔马律等。
根据起病缓急和病程进展可分为急性左心衰竭和慢性心力衰竭急性加重。
分型根据左心室射血分数(LVEF),可分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果,综合分析后作出诊断。
主要诊断依据包括典型的临床表现、心电图异常、胸部X线检查异常、超声心动图异常等。
鉴别诊断需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。
急性心衰诊治规范与流程
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急性心衰的流行病学
• 20年中,冠心病和高血压病分别从36.8%和 8.0%增至45.6%和12.9%,而风湿性心脏病则从 34.4%降至18.6%
• 入院时心功能以Ⅲ级居多(42.5%~43.7%), 此类住院患者基本为慢性心衰的急性加重
急性心衰的流行病学
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历 所做的回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管 病患者的16.3%~17.9%,其中男性占56.7%,平均年龄 为63~67岁,60岁以上者超过60%;平均住院时间分别 为35.1、31.6和21.8天
临床上急性左心衰竭最为常见,急性右心衰则少见
急性心力衰竭病因和加重因素
心肌病/ 急性冠脉综合征(60-70%)
容量超负荷、感染、 大手术后、肾功能减退
高血压/肺动脉高压
心瓣膜疾病
急性心律失常
急性心衰的临床分类
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临 床特征作出的分类,便于理解,也有利于诊断和 治疗
• 对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值,对 患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值
急性心衰诊断和评估要点
• 急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法:临床 程度分级则可用于一般的门诊和住院患者、法适用于 急性心肌梗死的患者;法多用于心脏监护室、重症监 护室及有血流动力学监测条件的场合
• 急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块 肺栓塞,根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低 血压、颈静脉怒张等,结合心电图和超声心动图检查 可以作出诊断
(2)心衰的危险分层:有心衰临床表现、水平又显著增 高者属高危人群
(3)评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高, 提示预后不良
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急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重,大多数表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰;发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰,经治疗后病情稳定,不应再称为急性心衰。
一、分类1.急性左心衰竭:(1)慢性心衰急性失代偿,(2)急性冠状动脉综合征,(3)高血压急症,(4)急性心瓣膜功能障碍,(5)急性重症心肌炎和围生期心肌病,(6)严重心律失常。
2.急性右心衰竭。
3.非心原性急性心衰:(1)高心排血量综合征,(2)严重肾脏疾病(心肾综合征),(3)严重肺动脉高压,(4)大块肺栓塞等。
二、诊断1.基础心血管疾病的病史和表现:老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病,而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。
2.诱发因素:常见的诱因有:(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性;(2)心脏容量超负荷;(3)严重感染,尤其肺炎和败血症;(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动;(5)大手术后;(6)肾功能减退;(7)急性心律失常如室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)、心房颤动(房颤)或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等;(8)支气管哮喘发作;(9)肺栓塞:(10)高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等;(11)应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等;(12)应用非甾体类抗炎药;(13)心肌缺血(通畅无症状);(14)老年急性舒张功能减退;(15)吸毒;(16)酗酒;(17)嗜铬细胞瘤。
这些诱因使心功能原来尚可代偿的患者骤发心衰,或者使已有心衰的患者病情加重。
3.症状及体征:(1)早期表现:原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15~20次/分,可能是左心功能降低的最早期征兆。
继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等;检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音,还可有干湿啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。
(2)急性肺水肿:突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音。
(3)心原性休克:主要表现为:①持续低血压,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg,且持续30分钟以上。
②组织低灌注状态,可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹;心动过速>110次/分;尿量显著减少(<20ml/h),甚至无尿;意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
③血流动力学障碍:PCWP≥18mmHg,心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2 L/min.m2)。
④低氧血症和代谢性酸中毒。
4、辅助检查(1)常规实验室检查:包括血常规和血生化检查,如电解质(钠、钾、氯等)、肝功能、血糖、血脂、尿常规、便常规;(2)心衰标志物:B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),其临床意义如下:(1)心衰的诊断和鉴别诊断:如BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。
急诊就医的明显气急患者,如BNP/ NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性。
(2)心衰的危险分层:有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。
(3)评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良。
(3)动脉血气分析:急性左心衰竭常伴低氧血症,肺淤血明显者可影响肺泡氧气交换。
应监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和氧饱和度,以评价氧含量(氧合)和肺通气功能。
还应监测酸碱平衡状况,本症患者常有酸中毒,与组织灌注不足、二氧化碳潴留有关,且可能与预后相关,及时处理纠正很重要。
(4)心肌坏死标志物:旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。
(1)心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI):其检测心肌受损的特异性和敏感性均较高。
急性心肌梗死时可升高3~5倍以上,不稳定心绞痛和急性心肌梗死时显著升高;慢性心衰可出现低水平升高;重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解,血清中cTn水平可持续升高。
(2)肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB):一般在发病后3~8h升高,9~30h达高峰,48~72h恢复正常;其动态升高可列为急性心肌梗死的确诊指标之一,高峰出现时间与预后有关,出现早者预后较好。
(3)肌红蛋白:其分子质量小,心肌损伤后即释出,故在急性心肌梗死后0.5~2h便明显升高,5~12h达高峰,18~30h恢复,作为早期诊断的指标优于CK-MB,但特异性较差。
伴急性或慢性肾功能损伤者肌红蛋白可持续升高,此时血肌酐水平也会明显增高。
(5)心电图:可了解心率、心脏节律、传导,有无心肌缺血性改变、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死的病理性Q波等。
还可检测出心肌肥厚、心房或心室扩大、束支传导阻滞、心律失常的类型及其严重程度如各种房性或室性心律失常(房颤、房扑伴快速性心室率、室速)、QT间期延长等。
(6)胸部X线检查:可显示肺淤血的程度和肺水肿,如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门,甚至弥漫性肺内大片阴影等。
还可根据心影增大及其形态改变,评估基础的或伴发的心脏和(或)肺部疾病以及气胸等。
(7)超声心动图:可用以了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调;可测定左室射血分数(LVEF),监测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。
超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。
5、急性左心衰竭严重程度分级主要有Killip法、Forrester法和临床程度分级三种。
Killip法主要用于急性心肌梗死患者,根据临床和血流动力学状态来分级。
I级:无心衰征象,肺部无啰音,II级:肺部啰音小于肺野50%,III级:啰音范围大于两肺野50%,可出现急性肺水肿;IV级:心源性休克。
6、急性右心衰竭的诊断及鉴别诊断(1)右心室梗死伴急性右心衰竭:右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。
(2)急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭:典型表现为突发呼吸困难、剧烈胸痛、有濒死感,还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥,伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音减弱、肺动脉瓣区杂音。
如有导致本病的基础病因及诱因,出现不明原因的发作性呼吸困难、紫绀、休克,无心肺疾病史而突发的明显右心负荷过重和心衰,都应考虑肺栓塞。
(3)右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭:主要为右心衰竭的临床表现,有颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等。
急性右心衰竭临床上应注意与急性心肌梗死、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、主动脉夹层、心包压塞、心包缩窄等疾病相鉴别。
三、急性左心衰竭的鉴别诊断急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病(COPD)尤其伴感染等相鉴别,还应与其他原因所致的非心原性肺水肿(如急性呼吸窘迫综合征)以及非心原性休克等疾病相鉴别。
四、治疗1、监测(1)无创性监测:床边监护仪持续监测心率、呼吸频率、血压、心电图和血氧饱和度等。
(2)血流动力学监测:适用于血流动力学状态不稳定、病情严重且效果不理想的患者,如伴肺水肿(或)心原性休克患者。
①床边漂浮导管,②有创动脉压力监测。
2、一般处理(1)体位:静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位,双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷。
(2)吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显(尤其指端血氧饱和度<90%)的患者。
应尽早采用,使患者SaO2≥95%(伴COPD者SaO2>90%)。
可采用不同的方式:①鼻导管吸氧:低氧流量(1~2/min)开始,如仅为低氧血症,动脉血气分析未见CO2潴留,可采用高流量給氧6~8L/min。
酒精吸氧可使肺泡内的泡沫表面张力减低而破裂,改善肺泡的通气。
方法是在氧气通过的湿化瓶中加50~70%酒精或有机硅消泡剂,用于肺水肿患者。
②面罩吸氧:适用于伴呼吸性碱中毒患者。
③必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。
(3)做好救治的准备工作:至少开放2根静脉通道,并保持通畅。
必要时可采用深静脉穿刺置管。
(4)饮食:进易消化食物,避免一次大量进食,不要饱餐。
在总量控制下,可少量多餐(6~8次/d)。
应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量,以避免低钠血症,导致低血压。
利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。
(5)出入量管理:肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度,对无明显低血容量因素(大出血、严重脱水、大汗淋漓等)者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内,不要超过2000ml。
保持每天水出入量负平衡约500ml/d,以减少水钠潴留和缓解症状。
3~5d后,如淤血、水肿明显消退,应减少水负平衡,逐渐过渡到出入水量平衡。
在水负平衡下应注意防止放声低血容量、低血钾和低血钠等。
23、急性左心衰竭的药物治疗(1)镇静剂主要应用吗啡:用法为2.5~5.0mg静脉缓慢注射,亦可皮下或肌肉注射。
伴CO2潴留者则不宜应用,可产生呼吸抑制而加重CO2潴留;应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。
伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。
老年患者慎用或减量。
亦可应用哌替啶50~100mg肌肉注射。
(2)支气管解痉剂一般应用氨茶碱0.125~0.25g以葡萄糖水稀释后静脉推注(10min),4~6h后可重复一次;或以0.25~0.5mg.kg-1.h-1静脉滴注。
亦可应用二羟丙茶碱0.25~0.5g静脉滴注,速度为25~50mg/h。