成人癌痛临床实践指南解读1资料
2024年nccn成人癌痛指南解读
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成人癌痛临床实践指南解读
04
非药物治疗方法探讨
心理干预在癌痛管理中作用
心理干预的重要性
心理干预的实施
心理干预在癌痛管理中具有重要地位 ，通过调整患者的心理状态，可以显 著减轻疼痛感受，提高生活质量。
心理干预应由专业心理医生或疼痛科 医生实施，根据患者的具体情况制定 个性化的干预方案，并定期评估效果 。
常用的心理干预方法
常用的心理干预方法包括认知行为疗 法、放松训练、冥想等，这些方法可 以帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑抑郁 情绪。
物理疗法在癌痛缓解中应用
物理疗法的种类
物理疗法包括冷热敷、按摩、针 灸、经皮电刺激等多种方法，这 些方法可以通过不同的机制缓解
癌痛。
物理疗法的效果
物理疗法在癌痛缓解中具有显著 效果，特别是对于轻度至中度疼 痛的患者，物理疗法可以作为首
粒子植入技术
粒子植入技术是一种将放射性粒子植入疼痛组织内，通过释放射线破 坏疼痛组织的方法，适用于药物治疗和神经阻滞无效的患者。
05
患者教育与心理支持体 系建设
提高患者对癌痛认识水平
癌痛知识普及
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及癌痛相关 知识，包括癌痛的原因、评估方法、治疗手段等。
非药物治疗方法
包括物理治疗（如热敷、冷敷、按摩等）、心理治疗（如认知行为疗法、放松训 练等）以及介入治疗（如神经阻滞、射频消融等）。
03
药物治疗策略与实践
阿片类药物应用原则及注意事项
阿片类药物种类选择
阿片类药物剂量调整
根据疼痛程度、患者耐受性和药物副作用 等因素，选择合适的阿片类药物，如吗啡 、芬太尼等。
NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）
NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）成人癌痛临床实践指南目录癌痛管理原则（PAIN-1）英文版中文版疼痛的定义国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。
a一般原则●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关，症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。
疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。
●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。
应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。
●最好是由多学科团队进行癌痛管理；考虑早期转介给姑息治疗医务人员。
（参见《NCCN姑息治疗指南》）●提供/转介心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。
（参见PAIN-H）●基于患者的需要，提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。
b（参见PAIN-I）►让患者参与制定治疗计划并制定易于理解、切合实际的期望和可衡量的目标●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响，并以尊重他们文化的方式解决这些问题。
评估●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。
（见PAIN-2）●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质（只要可能）。
包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、对疼痛缓解的满意度、疼痛造成的干扰、以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。
如有必要，从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。
●如果出现新的疼痛或疼痛恶化，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。
管理/干预●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b：► Analgesia （优化镇痛）►Activities（优化日常生活活动[ADL]）►Adverse effects（尽可能使药物不良反应降到最低）（参见PAIN-E）►Aberrant drug taking（避免异常给药）（参见PAIN-F）►Affect（疼痛和情绪之间的关系）●预防止痛相关不良反应（尤其是便秘），极为重要。
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
成人癌痛临床实践指南解读
成人癌痛临床实践指南解读前言随着医学的不断进步和人口老龄化问题的日益凸显，癌症已成为全球公认的健康威胁。
人们在面对癌症和其治疗过程中不仅需要面对身体上的疾病，还会面临到精神、心理、社会方面的多重问题。
其中，癌痛无疑是一个非常重要的问题。
癌痛是癌症的常见症状之一，它会严重影响病人的身体健康、生活质量和心理状态。
因此，如何有效地处理癌痛对于患者来说是尤其重要的。
为了指导医务人员了解如何有效缓解成人癌痛，世界各国都制定了相应的癌痛临床实践指南。
本文就是对一份成人癌痛临床实践指南进行解读和讲述。
指南解读该指南是基于国际多学科的研究和实践，囊括了癌痛临床实践的各个方面，包括：癌痛的评估、疼痛的管理、治疗计划选择、常见疼痛的处理等。
癌痛的评估癌痛的评估是治疗癌痛的第一步。
对于成人癌痛患者，评估时应该充分考虑患者的整体状况、患病时间长短、疼痛的性质和严重程度、疼痛的影响范围等问题。
具体评定方法包括问诊和检查，例如面部表情、身体仪态、呼吸等。
此外，影像学检查、病理学检查、实验室检查等也是患者评估的重要参考。
疼痛的管理疼痛管理是癌痛治疗的核心，有效的方法能够缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。
根据患者痛苦评估结果，医生应该在制定治疗计划时充分考虑患者的生理和心理因素，选择合适的药物治疗方案、物理疗法或心理干预等。
具体疼痛治疗计划应该根据患者的病情、年龄、疼痛程度等因素而定。
治疗计划选择针对不同的患者会根据病情采用不同的治疗计划。
如：药物治疗、物理治疗等。
对于疼痛程度较轻、大多为急性的患者，可以采用非处方止痛药或中药治疗，如：阿司匹林、布洛芬等。
对于疼痛程度较重、大多是慢性或侵入性癌症的患者，可以采用强效止痛药，如：芬太尼、吗啡等。
常见疼痛的处理除了对疼痛程度进行评估、疼痛管理和治疗计划选择外，常见疼痛的处理也是癌痛临床实践中不可或缺的内容。
例如：1.骨痛：癌症常会导致骨痛，治疗时可以采用物理治疗、局部止痛剂或放射性核素等。
NCCN成人癌痛临床实践指南
更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人 群使用时的潜在风险性
2010-2011年NCCN癌痛指南特别关注
1. 癌痛必须准确诊断 2. 癌痛必须反复评估 3. 强调癌痛必须综合处理 4. 给药途径 5. 重度疼痛应作为急诊 6. 突出阿片类药物在癌痛综合处理中的核心地位 7. 注重药物镇痛毒副作用的防治
NCCN成人癌痛临床实践指南简介
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗 • 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是 广泛接受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不 充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿 片类药物”。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶 梯治疗”建议复杂。
31
疼痛强度评价
（疼痛强度评分方法—PAIN-8)
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
2010-2011年NCCN癌痛指南 有哪些主要变化？
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(1)
将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类
阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基 础用药而长期服用的患者
耐受≠耐药！
明确阿片耐受的临床定义
为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据 为选择不同阿片类药物提供参考 轻度疼痛的治疗有区别 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
2022版NCCN成人癌痛指南
2022版NCCN成人癌痛指南NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍：1全称：全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative)2目的：实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。
3任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。
4计划：促进患者基本止痛药物的获得。
INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告：确保医学和研究为目的之药物可获得性！AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequat eAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChinaMorphine(DDD)2060138139817Oxycodone(DDD)596223672882Pethidine(DDD)151311110DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabit antsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时；既重视与药师沟通，也强调遵守法规；关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References592022202220222022202220022000Over60313819---5040403130286593535212011N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化)药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗：适应症、时间与内容。
NCCN成人癌痛临床实践指南解读教学课件ppt
点是方便、易操作，但长期注射可能产生耐药性和药物过敏反应。
02
物理治疗
包括放疗、热疗、光疗、电疗等。优点是缓解疼痛快，副作用小，但
需要专业设备和操作人员。
03
心理治疗
针对心理层面进行干预，如认知行为疗法、心理动力学治疗等。优点
是改善患者心理状态，提高生活质量，但需要专业人员和特定环境。
治疗药物选择及不良反应处理
从国内外研究热点、研究方法和研究结论等 方面，探讨了成人癌痛研究的发展趋势。
展望：成人癌痛研究热点与发展趋势
肿瘤免疫治疗
疼痛机制研究
临床研究
综合治疗
肿瘤免疫治疗是目前研究的热点 之一，未来需要进一步探索免疫 治疗在成人癌痛中的应用。
深入探讨癌痛的发病机制，为寻 找更加有效的疼痛治疗方法提供 理论支持。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，可有效缓解轻中度疼痛。不良反应包括胃肠道溃疡、 出血等，需要掌握用药剂量和时间。
阿片类药物
包括吗啡、芬太尼等，对于中重度疼痛有明显效果。不良反应包括成瘾性、呼吸抑制等， 需要严格掌握用药剂量和频率。
其他辅助药物
如辅助镇静药、抗抑郁药等，可辅助缓解疼痛及情绪障碍。不良反应较少，但需注意适应 症和禁忌症。
临床实践指南定义与重要性
01
临床实践指南是一套针对特定疾病的医疗建议，旨在提高医疗 质量和安全性
02
指南可帮助医生为患者制定最佳治疗方案，减少不必要的医疗
差异
NCCN成人癌痛临床实践指南是肿瘤科医生必备的参考工具之
03
一，对改善患者生活质量具有重要意义
02
nccn成人癌痛临床实践指南解读
指南修订背景与目的
NCCN癌痛指南共53页文档
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗
• 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
NCCN 2019
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
NCCN成人癌痛临床实践指南
评估滴定 快速止痛 给药途径 维持治疗
阿片转换 辅助止痛 特殊疼痛 专科会诊
癌痛的筛查和评估
NCCN指南：癌痛的评估
癌痛的评估更重视患者的感受与需求
1 评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期
疼痛强度
考虑剂量增加
7-10 4-6 2-3
50-100% 25-50% 0-25%
爆发痛的治疗
• 应给予短效阿片药物治疗； • 剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6; • 药物选择：常用口服即释阿片
• 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一
估，主要目的为减轻治疗相关副作用
5 疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，
确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度
奥施康定是一个更为广谱的止疼药
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及炎性痛的疗
效优于其它阿片类药物
Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors
NCCN成人癌痛指南临床实践
化疗
放疗
麻醉手段
阿片类药物副作用的处理
病史摘要· 患者 ， 女 ， 50岁。· 因“ 宫颈癌术后11月 ， 腹痛呕吐1天 ”于2008-6-22入院· 11月前出现左髋部钝痛 ， 伴左下肢放射痛 ， 术前出现左髋 部疼痛（VAS 3） ， 不规则服用散利痛后可缓解； 妇科检查示： 宫颈病变； 病理示： 低分化鳞癌 。 2007-7- 11行广 泛性子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术 ， 术后无明显疼 痛 ， 术后放疗1次； 2007-7-26 、2007-8-24化疗2周期：DDP+5FU；· 2008- 1复查CT示： 左盆壁肿瘤复发； 2008- 1-29： 髂内动 脉灌注化疗； 2008-3- 14： 肿瘤部位放射粒子植入+腺病毒P53多点注射术； 2008-5-22 、2008-6- 16化疗2周期： 紫杉醇+奈达铂。
进行短效阿片类药物剂量滴定b ➢ 开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c
提供社会心理支持 的期望目标
在24~48小时内全 面再评估以满足患者对舒适度和功能 需求的期望目标
阿片类药物的处方 、滴定和维持维持治疗原则· 持续性疼痛 ， 最好按时给予阿片类药物 ， 同时处方短效药物治疗爆发痛 。· 阿片类药物止 ◆ 物剂型 ， 每8 24小时给予长效硫酸吗啡 。◆ 每8 2小时给予长效盐酸羟考酮 。◆ 每48 72小时给予芬太尼透皮给药制剂 。· 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛 ， 给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗,剂量为24小时口服的10%-20% ， 按需给药 。· 患者持续需要使用短效阿片类药物 ， 或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛 ， 可增加缓释阿片类药物的剂量 。
成人癌痛临床实践指南解读1讲课文档
中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10)
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11
现在十一页，总共八十六页。
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差 异或其他交流障碍的患者。
现在十二页，总共八十六页。
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骨转移疼痛： 阿片类+双磷酸盐+非甾体
有神经压迫时： 加用激素
40 40 现在四十页，总共八十六页。
难治性癌痛：神经病理性疼痛
阿片类药物仍应做为基础用药
---因为神经病理性疼痛对吗啡等阿片药物虽 不太敏感，但仍是有一定效果。
---目前也没有更好的、能替代阿片的药物。
41
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阿片转换的步骤：
1、计算24h总量； 2、计算等效剂量；
3、根据疼痛控制情况决定实际用量； 4、计算单次剂量。
32 32 现在三十二页，总共八十六页。
阿片类药物剂量换算表
药物 吗啡 可待因
羟考酮
口服 30mg 200mg
10mg
非胃肠给药 等效剂量
10mg
非胃肠道：口服＝1:3
130mg
非胃肠道：口服＝1:1.2
扩张等所致疼痛、肿瘤侵犯所致神经伤害性疼痛均有作 用；
精神安定药、抗焦虑和抗抑郁药可改善患者的精神心
理症状。
37 37
现在三十七页，总共八十六页。
癌痛的综合治疗
镇痛与副作用防治兼顾 阿片与非阿片相结合 药物与非药物治疗相结合 注重宣教与第一次谈话 关注心理因素及宗教信仰
Really a team work
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强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类 药物 ±非阿片 类镇痛药 ±辅助药 物
口服 按时 按阶梯 剂量个体化 注意具体细节
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WHO 三阶梯的更新
一线药物
对乙酰氨基酚 或NSAIDs ± 辅助用药
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
痛到极点
分类量表：
“你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3)
中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10)
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疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或 文化差异或其他交流障碍的患者。
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镇痛药初始用药方法
轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药
同济肿瘤
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镇痛药初始用药方法
中度疼痛(4-6) 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ACT
2.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h
--滴定 控缓释剂型的治疗
--维持和药物转换 药物不良反应防治 后续随访
• NSAIDs治疗策略 • 神经痛的药物治疗 • 骨转移疼痛的治疗 • 特殊疼痛问题 • 介入治疗策略 • 社会心理支持 • 患者与家属宣教 • 专科会诊
8
NCCN成人癌痛临床实践指南 关键点
强调全面癌痛评估 阿片类药物使用时，首选口服 重视不良反应的预防和处理 注重癌痛的综合治疗
麻醉性镇痛药：药政管理范畴所说的麻醉药品是指具有药物依赖性， 需要实施特殊管理的麻醉药品，即麻醉性镇痛药。 17
癌痛治疗基本原则
癌症疼痛治疗中的基本问题 （1）要求控制癌痛是患者的权利 （2）确定癌痛原因十分重要 （3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法 （4）防治镇痛药不良反应 （5） 患者自我疼痛评估十分重要 （6）镇痛药治疗遵循WHO五项原则
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侵入性止痛方法
手术控制癌痛； 蛛网膜下腔无水乙醇或酚甘油阻滞； 腹腔神经丛乙醇阻滞； 颈、胸、腰交感神经节阻滞； 神经根、神经干阻滞； 应用阿片类药物蛛网膜下腔连续注射， 硬膜外腔连续注药控制癌痛。
16
癌痛治疗基本原则
癌痛治疗基本方法：镇痛药治疗 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）具有不可取代的 地位
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癌痛病理生理学活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 1. 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏
动性和压迫样疼痛 2. 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛
痛。
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
6
2009年NCCN 成人癌痛临床实践指南解读
1. NCCN内容简介 2. 关于癌痛 3. WHO 三阶梯镇痛原则 4. 癌痛的评估 5. 阿片类药物的应用 6. 癌痛的综合治疗及特殊疼痛的处理 7. 奥施康定简介 8. 阿片类药物不良反应的防治
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NCCN成人癌痛指南目录
NCCN癌痛专家组成员 癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗
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WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则
口服 按时给药 按阶梯给药
个体化 注意具体细节
NCCN指南
口服 按时给药 按阶梯给药
二阶梯弱化 短效阿片灵活滴定
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
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WHO三阶梯止痛 治疗原则
NO Pain
重度
中度
轻度
对乙酰氨基酚 或非甾体消炎药 ±辅助药物
ATC 1/2-1# PO q2h prn
方案三 强阿片类镇痛药如羟考酮缓释片10mg 或 吗啡缓释10mg
q12h （见重度疼痛）
注意剂量滴定
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镇痛药初始用药方法
重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC
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常用的疼痛程度评估方法
数字分级法（NRS） 目测模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 脸谱法（7岁以下儿童或有认知障碍的成年 人）
11
疼痛强度评分
临床常用的量表为数字评分量表和分类量表
数字评分量表
口述：“你有多痛？”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点) 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”
NCCN成人癌痛 临床实践指南解读
1
萨拉纳克湖畔的铭文 ---医生的作用
有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。
E.L.TRUDEAUE
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肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 既往 姑息治疗 观念
抗肿瘤治疗
抗肿瘤治疗
诊断 早期
中期
缓解疼痛 姑息治疗
缓解疼痛 现在 姑息治疗 观念
晚期 死亡 3
Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.
难治性疼疼痛
阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂
选择性的神经阻滞 微创神经损毁术 氯胺酮 全面镇静
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2211
癌痛治疗基本原则
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是 世界各国广泛接受的癌痛指南。 它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三 阶梯治疗”建议复杂。
姑息治疗走向前台 配角变主角
时代使然
人类对自身和自然的认识深化使然
姑息治疗的发展使然
姑息治疗的前提和最重要的内容
：
止痛
（镇痛、却痛、驱痛、制痛……）
4
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤 相关联的感觉和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
5
癌痛
癌痛(恶性肿瘤相关性疼痛)与非恶性肿瘤相 关性疼痛对患者的影响有所不同。 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗 的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
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阿片类药物的合理选择
最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛 治疗和伴随疾病，中度及以上疼痛可选择阿片类 止痛药； 美国最常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮； 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效 剂量的其他阿片类药物； 不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚(达宁)、哌替 啶（度冷丁）、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和 安慰剂。