子宫脱垂术前讨论

该病应与以下疾病相鉴别：1.宫颈延长：单纯性宫颈延长妇科检查时，阴道前后壁无膨出，阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，向下屏气并不移位。患者阴道外可见部份宫颈，可排除。

2. 阴道壁囊肿：阴道壁囊肿壁薄，囊性，界限清楚，位置固定不变，不能移动，可排除。

3.子宫粘膜下肌瘤：子宫粘膜下肌瘤为鲜红色球状块物质硬，表面找不到宫颈外口，在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。患者为老年女性，已停止性生活，子宫脱垂Ⅱ度并阴道前壁脱垂Ⅱ度，宜行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。患者入院证见：子宫下移，脱出阴道口外，小腹下坠，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。四诊合参，本病当属祖国传统中医之“阴挺”，证属“肾虚型”。肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞，故子宫脱垂，小腹下坠，肾气不足，气化无力，膀胱开合失司，故小便不利，肾虚精血不足，外府及髓海失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣。头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。为肾虚之征。中医以补肾固脱。方用大补元煎加减，中药方为：黄芪炙甘草白术党参陈皮升麻柴胡当归鳖甲金樱子乌梅杜仲山茱萸日一付水煎服。患者为老年女性，已停止性生活，子宫脱垂Ⅱ度轻并阴道前壁脱垂Ⅱ度，宜行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。现术前准备充分，可定于明日上午送手术室在麻醉下行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。术中注意熟悉解剖层次以防止手术副损伤，充分止血防止术后出血；术后除加强预防感染、营养支持治疗、保持外阴清洁以预防上行感染外，还应予中医中药补肾健脾，行气活血治疗，可予黄芪、党参、茯苓、白术、阿胶、丹皮、当归、川芎等水煎内服治疗。并术后辅以中频及微波治疗、艾灸等以利于术后康复。

主持人张惠副主任医师小结意见：根据患者临床病史、症状、体征及辅检情况，目前中医诊断：阴挺，肾虚型，西医诊断：1.子宫脱垂(Ⅱ度轻）2.阴道前壁膨出Ⅱ度成立。患者有手术指征，无明显手术禁忌症，拟定于明日送手术室在椎管内麻醉下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术。