宫颈癌筛查指南PPT课件
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《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
宫颈癌筛查PPT
50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
宫颈癌的筛查PPT课件
33
术后—病理分期
手术的病例，可以进行（TNM） 病理分期，但不能改变临床分期 。
只有严格按照临床分期的原则进 行分期，才有可能比较临床资料 和不同治疗方法的效果。
34
临床表现
I a 期一般无症状 I b 期以上可出现：
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
57
宫颈锥形切除连续切片
宫颈锥形切除连续切片
其他检查
血液学检查 胸片 IVP B超
膀胱镜和乙 状结肠镜
CT、MRI
淋巴造影
60
胸片
B超
CT
MRI
鉴别诊断
1、宫颈糜烂与宫颈息肉 2、宫颈结核 3、宫颈乳头状瘤 4、宫颈肌瘤 5、子宫内膜异位症 6、转移性肿瘤
宫颈癌的预防
32
临床-诊断分期
Ia1和Ia2最好采用包括整个病灶的锥切标本 。累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期 ，但与治疗方案密切相关。
临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁 有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展 到骨盆壁过程才确定为IIIb。
因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无 功能者均应分为III期。
29
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
II 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道 ，但未达阴道下1/3
IIA 癌灶累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm
IIB 有明显宫旁浸润，但未达盆壁
30
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学 和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞学 检查也是可取的。不应进行每年筛查。
术后—病理分期
手术的病例，可以进行（TNM） 病理分期，但不能改变临床分期 。
只有严格按照临床分期的原则进 行分期，才有可能比较临床资料 和不同治疗方法的效果。
34
临床表现
I a 期一般无症状 I b 期以上可出现：
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
57
宫颈锥形切除连续切片
宫颈锥形切除连续切片
其他检查
血液学检查 胸片 IVP B超
膀胱镜和乙 状结肠镜
CT、MRI
淋巴造影
60
胸片
B超
CT
MRI
鉴别诊断
1、宫颈糜烂与宫颈息肉 2、宫颈结核 3、宫颈乳头状瘤 4、宫颈肌瘤 5、子宫内膜异位症 6、转移性肿瘤
宫颈癌的预防
32
临床-诊断分期
Ia1和Ia2最好采用包括整个病灶的锥切标本 。累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期 ，但与治疗方案密切相关。
临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁 有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展 到骨盆壁过程才确定为IIIb。
因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无 功能者均应分为III期。
29
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
II 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道 ，但未达阴道下1/3
IIA 癌灶累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm
IIB 有明显宫旁浸润，但未达盆壁
30
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学 和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞学 检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌的筛查和预防 ppt课件
进展 Persistent
自愈 Remission
40 (20.2%) 158 (79.8%)
47(81.03%) 11 ( 18.97%)
良性/正常
CIN 1 CIN 2+ Total
HPV L1 阳性
191 (94%) 123 (61%)
0 314
HPV L1 阴性
12 (5.9%) 80 (39%) 37 (100%)
HPV Virus
Immunosurgery Cell
HPV Infected Cell Superficial cell
Ig M
HPV L1 Capsid Protein B Cell
Plasma Cell
Antibody
L1 Antigen Presenting Cervical Cell
APC Class II MHC + TCR
129
(克里夫兰Dr. Yang 2009 Cleveland Clinics)
细胞学 ASC LSIL ASC-H HSIL
HPV L1 阳性 85% 69% 66% 15%
HPV L1蛋白阳性表示感染了HPV病毒 HPV L1蛋白阳性表示宫颈局部抗体存在 HPV L1蛋白阳性表示感染将趋于自愈
基本理论：
-- 宫颈不典型增生和宫颈癌 几乎100%都是由HPV感染引 起的。
-- 首次发现并找到了HPV病 毒
-- 宫颈局部的细胞免疫是杀 灭HPV病毒的主要方式，而 非体液免疫方式。
--L1蛋白是HPV免疫杀伤的靶 位
--宫颈局部的细胞免疫遵循免 疫开关效应(ON/OFF REACTION)和链琐效应
这样建立一种能够预测宫颈HPV感染预后的 临床实验室检测方法不仅能帮助减少那些不 必要的治疗、也同时能够减少因之而产生的 并发症。是目前妇科临床急需解决的难题。
宫颈病变的筛查方法ppt课件
高危型人乳头瘤病毒检测 (HPV-DNA检测，即HC2)
1
❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
24
回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
25
3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测
1
❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
24
回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
25
3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测
宫颈疾病的筛查与诊治技术规范PPT参考幻灯片【67页】
22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
2024年度-宫颈癌筛查ppt教案
梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
5
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
目标人群
所有有性生活的女性，尤其是高 危人群（如多个性伴侣、性生活 过早、HPV感染等）。
筛查起始年龄
根据不同国家和地区的指南，通 常建议从21岁开始进行宫颈癌筛 查。对于高危女性，起始年龄可 能会提前。
13
筛查间隔与终止年龄
筛查间隔
根据年龄和筛查结果，筛查间隔可能会有所不同。通常建议21-29岁女性每3年 进行一次细胞学检查，30-65岁女性每5年进行一次细胞学检查联合HPV检测， 或者每3年进行一次细胞学检查。
加大宣传力度，提高公众对宫颈癌的认识 和重视程度，促进全社会共同参与预防工 作。
30
THANKS
感谢观看
31
宫颈癌的流行病学特征
介绍了宫颈癌的全球和我国发病情况 ，强调了高危人群和危险因素的识别 。
宫颈癌的筛查方法
详细阐述了细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等筛查方法的原理、操作 及优缺点。
筛查策略与实施方案
探讨了不同年龄段女性的筛查策略， 以及筛查结果异常的处理和随访建议 。
宫颈癌的预防与控制
介绍了疫苗接种、健康生活方式等预 防措施，以及早期发现和治疗对宫颈 癌预后的影响。
发病原因
主要病因是高危型HPV持续感染，90%以上的宫颈癌伴有高 危型HPV感染；其他相关因素有性行为及分娩次数、其他生 物学因素（如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体 的感染）、其他行为因素（如吸烟）等。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
5
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
目标人群
所有有性生活的女性，尤其是高 危人群（如多个性伴侣、性生活 过早、HPV感染等）。
筛查起始年龄
根据不同国家和地区的指南，通 常建议从21岁开始进行宫颈癌筛 查。对于高危女性，起始年龄可 能会提前。
13
筛查间隔与终止年龄
筛查间隔
根据年龄和筛查结果，筛查间隔可能会有所不同。通常建议21-29岁女性每3年 进行一次细胞学检查，30-65岁女性每5年进行一次细胞学检查联合HPV检测， 或者每3年进行一次细胞学检查。
加大宣传力度，提高公众对宫颈癌的认识 和重视程度，促进全社会共同参与预防工 作。
30
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宫颈癌的流行病学特征
介绍了宫颈癌的全球和我国发病情况 ，强调了高危人群和危险因素的识别 。
宫颈癌的筛查方法
详细阐述了细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等筛查方法的原理、操作 及优缺点。
筛查策略与实施方案
探讨了不同年龄段女性的筛查策略， 以及筛查结果异常的处理和随访建议 。
宫颈癌的预防与控制
介绍了疫苗接种、健康生活方式等预 防措施，以及早期发现和治疗对宫颈 癌预后的影响。
发病原因
主要病因是高危型HPV持续感染，90%以上的宫颈癌伴有高 危型HPV感染；其他相关因素有性行为及分娩次数、其他生 物学因素（如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体 的感染）、其他行为因素（如吸烟）等。
《宫颈癌的筛查妇科》PPT课件
美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
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筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
医学宫颈癌筛查指南专题课件
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
筛查人群
美国癌 症协会、国家癌症中心网络(ACS、 NCCN)2012年5月发布宫颈癌筛查最新指南！
➢动态追踪观察病变的发展变化 ➢能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管
的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
宫颈癌筛查指 南
宫颈癌筛查指南解读
杜媛媛
概述
➢ 宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅 次于乳腺癌而居于第二位，在发展中国家尤为常 见。其病死人数占全部恶性肿瘤病死人数的18．4 ％．农村高于城市．是女性生殖系统三大恶性肿 瘤之一。
➢ 近年来有年轻化和逐年上升趋势。
病因学及发病机制研究
➢宫颈癌的发生是多因素、多基因、多步骤 作用的结果，与病毒感染、不良性行为、 早婚早育、多产、吸烟等有关。
病因学及发病机制研究
➢HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法
➢现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗
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展望
一项较好的筛查计划除要有较高的灵敏度和特异度 外，还要符合成本-效益的原则。对宫颈癌筛查方 案的成本-效果评价国外已有文献报道，但我国在 这一领域尚处于起步阶段。大家一起加油吧！
筛查人群
CIN2、CIN3 ARS
相应治疗
检测20年 常规筛查
超过65岁 行相应筛查
筛查人群
全子宫切除术后 过去20年CIN2及以上， 有宫颈癌患者
保留宫颈、 CIN2及以上病变
继续进行筛查20年
继续相应筛查
筛查人群
英国对25～65岁的女性每隔3—5年进 行一次免费宫颈癌筛查 中国尚处于起步阶段。
阴道镜检查
美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法 阴道镜检查不能准确评估宫颈管内的病变
HPV病毒学检查
第二代杂交捕获试验(hybridcapture2，hc2) HPV快速筛查技术 基因芯片及蛋白质芯片技术
宫颈组织病理学诊断
宫颈活检术 鳞状上皮细胞异常LSIL及以上，阴道镜检 测反复可疑及阳性，疑有宫颈癌需明确的。
宫颈组织病理学诊断
宫颈锥切术 宫颈活检为CIN3需确诊的。为明确病变累 及程度及决定手术范围，对于需要依靠浸润深度而决 定采用不同的手术范围的病例是不能仅仅依赖活检的， 必须做锥切，才能准确地了解浸润的深度。而且可以 发现一些活检标本中无法发现的微小浸润病灶。
病因学及发病机制研究
HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法 现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗 传统意义上的宫颈癌筛查目的：早 期检出宫颈癌
筛查方法
三 阶
梯
子宫颈细胞学检查及高危型HPV-DNA检测
阴道镜检查
子宫颈活组织检查
宫颈细胞学检查
宫颈光滑者亦有必要进行宫颈细胞学检查
局限性：宫颈细胞学检查存在假阳性与假 阴性问题 。
阴道镜(Colposcopy)检查
优点：
对CIN的诊断准确性接近80％，在诊断宫颈癌 前病变和宫颈癌时，其特异性明显升高。 动态追踪观察病变的发展变化 能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管 的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
筛查人群
美国癌 症协会、国家癌症中心网络(ACS、 NCCN)2012年5月发布宫颈癌筛查最新指南！ 建议对2l岁以上或有性生活3年女性进行筛查。 21-29岁只需每3年进行一次细胞学筛查，不需检 测HPV；
按相应细胞异常结果的处理
HPVDNA+，细胞学检测-+ 阴道镜
常用初筛流程
正常人群
HPV DNA+细胞学
双阴
非HPV16/18 阳性,细胞学阴性
HPV16/18阳性 ，细胞学-或+
非HPV16/18阳性 ,细胞学阳性
定期复查
一年复查
阴道镜检查 或活检
筛查流程
不能明确意义的 非典型鳞状细胞 ASCUS
美国肿瘤学会、阴道镜和子宫颈病理学会、临床病理协会
HPV-DNA阳性 细胞学阴性 HPV16/18基因检测 HPV16/18检测阴性 12月后复查HPV及细胞学 HPV16/18阳性 阴道镜
12个月后复查细胞学、HPV
HPVDNA-，细胞学ASCUS 按照常规筛查方案
HPV阴性，细胞学>ASCUS
筛查人群
30-65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV 的联合筛查，或者每3年一次细胞学筛查； 既往筛查正常的65岁以上女性可不再筛查 对于有上பைடு நூலகம்内瘤样变，HIV感染，免疫抑制、 高危因素乙烯雌酚暴露，不能依照常规的 筛查指南。
筛查人群
切除子宫及无CIN2级及以上病史
细胞学及HPV检测
高危型HPV DNA检测 阳性
高危型HPV DNA检测 阴性
阴道镜检查
12月后行细胞学检查
结
语
宫颈癌的演变过程是多因素共同作用的结果，值得 注意的是，在妇科领域里，子宫颈的解剖位置易 于暴露，子宫颈癌具有良好的防治前景，其癌前 病变若能够得到早期诊断，得以早期治疗，子宫 颈癌可能会成为人类第一个有效控制的肿瘤，这 有助于生殖健康目标的实现。
HPV病毒学检查
HPV的致病力大小分为高危型和低危型2种。 将HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、 72、81、cp6108 12种归为低危型， 高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68、73、82 15种， 角化鳞癌与HPVl6型有关，而腺癌与HPVl8，45 型有关，
宫颈癌筛查指南
宫颈癌筛查指南解读
杜媛媛
概
述
宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅 次于乳腺癌而居于第二位，在发展中国家尤为常 见。其病死人数占全部恶性肿瘤病死人数的18．4 ％．农村高于城市．是女性生殖系统三大恶性肿 瘤之一。
近年来有年轻化和逐年上升趋势。
病因学及发病机制研究
宫颈癌的发生是多因素、多基因、多步骤 作用的结果，与病毒感染、不良性行为、 早婚早育、多产、吸烟等有关。