交感神经皮肤反应的研究进展
神经介质与皮肤美容关系的研究进展
神经介质与皮肤美容关系的研究进展作者：龚石刘巧来源：《中国美容医学》2011年第05期皮肤是严密受神经支配的人体器官之一，与神经系统有着十分紧密的关系。
它们均来源于神经外胚层，大多数皮肤细胞均表达神经介质受体，同时皮肤细胞自身也是神经介质的重要来源。
近年来，研究证实皮肤与神经系统之间动态的相互作用对皮肤内环境稳定和皮肤疾病有重要影响[1]。
事实上，皮肤美容问题，如：光老化、皮肤色素异常、脱发等均与神经介质如神经营养素、神经肽及内啡肽等作用有关。
1神经营养素人皮肤富含神经且受神经支配，皮肤真皮甚至表皮有大量的感觉神经纤维和交感神经纤维密集成网分布。
皮肤神经支配源于交感神经节背根，神经元细胞核则位于该位置。
神经营养性因子由皮肤靶细胞产生后再颠倒性输送至交感神经节，像神经肽一样发挥支持神经元发育和营养神经的作用。
而神经肽则由外周神经纤维释放，再对各种皮肤细胞产生作用，调节一系列皮肤炎症反应和细胞增殖反应[2]。
神经营养素是一组结构和功能相关分子复合体，神经营养素及其受体在外周神经系统和中枢神经系统发育、维持和存活过程中扮演了极其重要的角色,已知所有的神经营养素均在皮肤表达。
人角质形成细胞能合成神经生长因子，神经营养素-3 (NT-3), 脑源性神经营养因子和神经营养素-4 (NT-4)。
trkA 和 trkC分别是人角质形成细胞表达的神经生长因子和神经营养素-3 (NT-3)高亲和力受体，但是不存在全长trkB（脑源性神经营养因子受体）[3]。
除了营养神经活性，神经营养素家族（NTs）还密切关系着皮肤内环境稳定。
如神经生长因子促进人表皮角质形成细胞增殖和避免细胞凋亡。
以上结果进一步表明神经生长因子是一种作用于人角质形成细胞的自分泌生长因子[4]。
同时它也可以旁分泌形式作用于其他皮肤细胞,如成纤维细胞（fibroblasts），朗格罕斯细胞（Langerhans cells）及黑素细胞（melanocytes）。
抑郁症患者皮肤电反应与焦虑抑郁严重程度的分析
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍ ｐ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｋ ｉ ｎ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｓ Ｓ Ｒ）ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｙ—ｄ
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非糖尿病功能性肠病老年人交感神经皮肤反应临床研究
=
表�
研究组和对照组 SSR 波 Am p 差异的单因素方差分析
上肢 下肢 组别 例数 � � � A� m p( m V ， � ) 肢数 � 值 � 值 A mp ( m V ， � ) 肢数 值 对照组 腹泻组 便秘组 60 � 2.70 0 .25 56 5.68 3 <0 .0 10 1.78 0 .26 3� 8 2.3 3 0 .28 30 5.0 4 2b <0 .0 10b 1.4 2 0 .3 0 4� 0 2.3 9 0 .19 31 4 .961c <0 .0 50c 1.3 8 0 .24
2 � ， w ma n-Ke ul sT e st )， re Te s t )， . 0 5 为检验水 均数差异 � 两两比较用 检验( Ne � 构成比分析用行 列表的 检验( Ch i Squa 取 = 0
准� 二� 结果 1 . 研究组 SSR 波引出率的变化 : 两组共检测 1 3 8 条上肢， 1 7 个 SSR 波， 引出 1 其中 对照组 56 个， 引出 率 93.3 % ， 研 究组 61 个， 引出率 7 8 . 2% ， 两组差异有统计学意义( <0 . 0 1 )， 研究组引出率低于对照; 检测下 肢 1 38 条， 引出 10 8 个 SSR 波， 其中 <0 .0 1) �亚组分析显示， 腹泻组和便秘 > 0 . 0 5) ， 见表 1� <0 . 0 1) �腹泻组� 便 � 7% ， 8%， 对照组 52 个， 引出率 8 6. 研究组 56 个， 引出率 71. 研究组显著低于对照组 ( � SSR 波引出率均显 著低于对照组( < 0 .0 1) ， 组上下肢 但两组间差异无统计意义 ( (1 .36
交感神经皮肤反应在神经内科中的应用
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12交感神经皮肤反应（sympathetic skin response,SSR ）是指人体在接受刺激后出现的交感神经皮肤反射性电位，是检测自主神经功能的电生理方法之一[1]。
20世纪80年代以来，随着该项技术的逐步成熟，SSR 在脑梗死等多种中枢神经系统疾病和周围神经疾病及失眠、抑郁症等中的应用越来越受到临床的重视，现把相关报道综述如下。
1中枢神经系统疾病1.1SSR 在脑梗死中的应用Korpelainen JT 等[2]通过58例脑梗死患者与健康人的对照性研究显示，大脑和脑干梗死患者SSR 幅度显著降低，潜伏期延长。
脑梗死急性期和缓解期SSR 幅度均降低，而只有脑梗死急性期的潜伏期延长。
刘萍等[3]对94例急性脑梗死患者分析发现，急性脑梗死SSR 异常率为40.4%，主要表现为SSR 波形缺失、潜伏期延长、波幅降低。
SSR 异常以基底节-丘脑最高（55.56%），皮质-皮质下次之（36.96%），脑桥最低（28.57%）。
其中，异常SSR 在皮质-皮质下及基底节-丘脑组绝大多数表现为双侧（82.35%、86.67%），而脑桥组则全部为双侧。
同时发现，波形缺失患者肢体瘫痪及神经功能缺损程度均严重，日常生活能力差。
陈寅等人同时发现[4]，脑梗死组中大脑中动脉供血区梗死（MCAI ）者单侧SSR 异常率明显高于脑干梗死组（P <0.05），但脑干梗死组双侧SSR 异常显著高于MCAI 组（P <0.01）。
提示大脑中动脉供血区的脑组织可能是中枢交感神经催汗纤维的起点或者说交感神经催汗纤维接受来自对侧大脑中动脉供血区域的传出冲动。
1.2SSR 在脑出血中的应用张福全等对38例脑出血患者的研究显示[5]，急性脑出血后脑心综合征患者SSR 异常率达86.8%，主要表现为潜伏期延长、波幅降低、波幅率增高和波形缺失,与健康人比较差异非常显著（P <0.01）；同时，多数患者出现ST-T 改变和心律失常。
帕金森病50例皮肤交感反应特点分析
帕金森病50例皮肤交感反应特点分析冯新红;尹琳【摘要】目的分析帕金森病(PD)患者的皮肤交感反应(SSR)的特点,并探讨其与自主神经损害的关系.方法收集2008年6月～2012年1月我院门诊或病房收治的PD患者50例,同时收集年龄、性别匹配的健康人50例,均采用常规肌电图检查,测定其运动神经传导、F波、感觉神经传导(SCV)和SSR.结果正常对照组SSR全部引出,50例PD患者中,上肢5例波形缺失,下肢16例波形缺失.SSR潜伏期:正常对照组上肢(1.33±0.04)s,下肢(1.99±0.38)s,PD组上肢(1.50±0.11)s,下肢(2.16±0.17)s,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).SSR波幅:正常对照组上肢(3.31±2.15)mv,下肢(1.73±0.98)mv,PD组上肢(1.23±0.67)mv,下肢(0.72±0.45)mv,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).在50例PD患者中,SSR 异常35例(70%),其中上肢异常10例,下肢异常35例,上肢SR异常的患者,其下肢SSR均有异常.下肢异常率明显高于上肢,二者比较差异有高度统计学意义(P<0.01).PD患者SSR异常主要表现在:波形消失16例,潜伏期延长7例,波幅下降19例.自主神经损伤症状组SSR异常率明显高于无自主神经损伤症状组.结论 PD 患者可出现SSR的异常,SSR能为PD的自主神经功能受损提供依据.%Objective To investigate the features of sympathetic skin response in patients with Parkinson disease arid explore the correlation between SSR and automatic dysfunction. Methods The data of outpatients and inpatients diagnosed with PD were collected in the second affiliated hospital of Dalian Medical University from June 2008 to January 2012. Sympathetic skin response were measured in median nerve. Parameters analyses mainly included SSR. Latency and amplitude. Results The SSR was present in 100% of thecontrols but was absent in 5 cases in the hands and 16 cases in the feet in PD patients. The mean latency of the PD patients [palmar SSR: (1.50±0.11)s, plantar SSR:(2.16±0.17)s] were longer than that of the controls [palmar SSR: (1.33±0.04)s, plantar SSR: (l.99±0.3S)s] (P < 0.01). The mean amplitudes of the PD patients [pal mar SSR: (l.23±0.67) mv,plantar SSR: (0.72±0.45) mv] were lower than that of the controls [palmar SSR: (3.31 ±2.15) mv: plantar SSR: (1.73±0.98) mv] (P < 0.01). The abnormality rate of SSR was 70% in 50 PD patients. 10 cases in the hands, 35 cases in the legs. The abnormality of SSR in automatic dysfunction group was higher than that of nonautomatic dysfunction group (P < 0.01). The abnormality of SSR included prolonged latencies, decreased amplitudes and wave absence. Conclusion An abnormal SSR cart been observed in PD. The autonomic nervous system in PD patients may be early detected by the SSR.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)014【总页数】2页(P73-74)【关键词】帕金森病;自主神经;皮肤交感反应【作者】冯新红;尹琳【作者单位】大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁大连,116027;大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁大连,116027【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是中老年人较常发生的中枢神经系统变性疾病。
SSR
目前SSR的解剖通路尚不完全清楚，目前认为 它是一种多突触反射，一根交感神经节前纤维 往往与多个节后神经元发生突触联系，如，颈 上神经节内的交感节前与节后纤维之比为1： 11-17。因此，刺激交感神经节前纤维引起的 反应比较弥散且受多种因素影响。
6
一般认为它的中枢段包括：下丘脑，脑干、边 缘系统、脊髓中间侧柱；其周围段为交感神经 节，节前、节后纤维及皮肤汗腺。
38
同时，Kanzato等对44例（51肢手）CTS，按临 床症状和电生理指标进行分级，并行SSR检测， 其中包括3例行腕横韧带松解术患者手术前后 的评估，他们认为，腕部与食指远端SSR波幅 的比值，在诊断早期CTS较为敏感，但其灵敏 性仍低于电诊断标准；此比值与CTS临床的严 重程度相关，可用来协助评估手术后患者的恢 复，评价交感汗腺纤维的再生。
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尿毒症患者经常出现瘙痒，这是否与自主神经 功能障碍有关？2001年Zakrzewska等对51例尿 毒症患者进行了SSR检测，经统计学分析，瘙 痒与少汗和病理性的SSR有相当大的相关性， 因此，Zakrzewska等得出结论：SSR在检测尿 毒症自主神经病变时是一有用的手段。
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常见的周围神经病与SSR
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⒉肾病
慢性肾功能衰竭的病人，多伴有周围神经损害。 1996年Cemal 对22名慢性肾衰病人进行SSR检 查发现， SSR的缺失与异常的神经传导速度有 明显相关性。足部SSR的平均波幅与每周透析 频率呈显著相关，每周透析频率越高，足部 SSR的平均波幅就越高[17]。提示SSR有助于判 断透析后植物神经功能的恢复情况。
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如将刺激器移向外侧，直接刺激C7和C8神经根 可计算出中枢传导时间，正常为300ms。刺激 强度从700V增加到900V，可见波幅增高，潜伏 期缩短。磁刺激SSR也有易化现象，当手部肌 肉在自主收缩状态下，汗腺运动电位的潜伏期 较放松状态下短30-40ms。
皮肤交感反应及其临床应用进展
支配 汗腺 ， 前 后 均 为胆 碱 能 Ｃ类 纤 维 ， 后 末 梢 节 节
上肢 Ｓ Ｒ 出现率 为 ７ ， Ｓ ３ 下肢 仅为 ５ 。 ２
２ ２ 性 别 ．
释放 乙酰 胆碱呈 毒 蕈碱样 反应 ， 奋 时泌汗 。 兴
１ ２ Ｓ Ｒ获 得 ． Ｓ
无 明 显 差 别 。有 文 献 报 道 男 性 左 右 侧 肢 体
传出与下丘脑脑干网状结构密切相关泌汗纤维不交叉在脊髓起于胸1以下胸腰段侧角上肢来自胸2至胸8或9节段下肢来自胸10至腰2或3节段循周围神经血管周围支配汗腺节前后均为胆碱能c类纤维节后末梢释放乙酰胆碱呈毒蕈碱样反应兴奋时泌汗
维普资讯
临 床 神 经 电生 理 学 杂 志 。 ０ ７年 ６月 。 １ 第 ３期 ． ｏ ｒ ａｏ ｌ ｉ ｌ ｌｃｒｎ ｕ。 ｈ ｓ ｌｇ （ ｈｎ ）Ｊ ｎ ０ ７ Ｖｏ．１ 。 ． ２０ 第 ６卷 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉ ｃ ｅｔ。 ｅ ｒｐ ｙ ｉ 。 ｙ Ｃ ｉａ ．ｕ ｅ２ ０ ． １ ６ Ｎｏ ３ Ｃ ｎ ａＥ ｏ
关， 主要 为 Ａ 类有 髓 粗 径 纤 维 ， 叶可 能 参 与 Ｓ Ｒ 额 Ｓ 引 出 ， 叶参 与 波幅 调整 。传 出与 下丘脑 、 干 网状 顶 脑
２ Ｓ Ｒ 影 响 因素 Ｓ
Ｓ Ｒ是 多 突触 反射 ， 激 方 法 多 ， 响 因 素多 ， Ｓ 刺 影
结构密 切相 关 ， 泌汗纤 维 不交叉 ， 脊髓 起 于胸 １以 在
下胸腰 段 侧角 ， 上肢来 自胸 ２至胸 ８或 ９节 段 ， 肢 下 来 自胸 １ Ｏ至腰 ２或 ３节 段 ， 周 围神 经 、 管 周 围 循 血
其 中皮 温 、 习惯 化影 响最 大 。
２ １ 年 龄 ． ．
SSR
四．SSR的临床应用
22
常见内科代谢性疾病
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⒈糖尿病
糖尿病（以下简称DM）除可累及周围感觉、 运动神经外，也累及自主神经系统，部分病 人以后者为主要的神经系统并发症。 文献报告，糖尿病神经病累及自主神经时其 五年死亡率是未被累及者的3倍。 尽早发现DM患者自主神经是否受累，对其采 取及时合理治疗很有意义。多数人认为SSR 是检测交感神经病变的有效的电生理方法之
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Mondelli等也用SSR的测量来观察单侧CTS手术 前后的变化，并发现，检测在CTS中SSR异常的
最敏感参数为患侧指3与对侧指3的最大面积的 比值。
40
2、格林巴利综合征
2002年Asahina等对格林-巴利综合征的患者进 行了自主神经功能检测，目的是研究在AIDP与 AMAN之间自主神经受累是否相同。7例AIDP和8 例AMAN；行SSR及心率R-R间期变异率（RRIV） 测定，得出如下结论：
一。
24
1996年Cacciatori等对47例非胰岛素依赖型糖尿 病患者行SSR检测，结果发现SSR与周围神经病 病变的程度密切相关。对照组SSR的波幅与周 围神经传导速度正常组患者的SSR存在显著性 差异；
25
而且，随着交感神经周围功能损害的加重， SSR波幅逐渐下降；下肢音叉震动觉阈值也 与SSR呈显著性相关，这表明，SSR检测的交 感神经周围功能的异常包括细小的无髓交感 神经节后纤维和粗大的感觉神经纤维的受累 情况。
பைடு நூலகம்
17
关于S1和S2的起源尚不清楚，S1可能为快传导 汗腺运动纤维，S2可能为慢传导汗腺纤维。 SSR的中枢传导通路尚不清楚，动物实验发现 可能与延髓的网状结构、中脑、下丘脑及边 缘系统有关。
交感神经皮肤反应分析——附66例报告
新医学２００８年４月第３９卷第４期［２］张宝仁。
徐志云。
邢建ｉＩＩＩ．单纯二尖瓣置换术３４１６例疗效分析［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２００５，２１（４）：１９６－１９８．［３］Ｃ０ｘＪＬ，ｓＣＨｕＥｓｓＬＥＲＲＢ。
ＢＯＩＮＥＡＵＪＰ，ｅｔａ１．７ｎ他ｄｅｖｄ．ｏｐｍｅｎｔｏｆｔＩｌｅｍａ∞ｐｒｏｃｅｄｕ弛ｆ曲ｔＩｌｅｈ啪ｅｎｔｏｆ８ｎｉ８ｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉ∞［Ｊ］．ｓｅｍ．ｍ７ｒｈｏｒ∽ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｓｕＩｇ，２０００，１２（１）：２一１４．［４１ＡＢＲＥＵＦＩＬＨ０ＣＡ，ＵＳＢＯＡＬＡ。
ＤＡＬＬＡＮＬＡ，ｅｔａＬＥ伍∞．ｔｉ砌伪ｓｏｆｔｌｌｅｍ矗跣ｐｍｃｅｄｕ把啦ｉｎｇｃ∞ｌｅｄ硒ｐＩａｄｉｏｌｒｅｑｌ地ｎｃｙａｂ－舢∞ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗ汕ｐｅ舯肋ｅｎｔａｈｉａｌ６¨ｌｌａｌｉ伽ａＩＩｄｒｈｅｕｍ日ｌｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｄｉｓｅａ∞［Ｊ］．ｃｉｒｃｕｌｌ岫彻，２００５，１１２（９ｓｕｐｐｌ）：１２０一１２５．［５］ＫＨＡＲＧＩＫ，ＫＥＹＨＡＮ·ＦＡＩｓＡＦｌＡ，Ｈｕｌ’ＩＥＮＢＡ，ｅｌａＬｓｕｒｇｉ—ｃＢｌ缸ｅ曲ｍｅｍｏｆａｔｒｍｆｉ“ｌＩ撕∞［Ｊ］．ｍ脯∞ＩＩｒｉｌ吼８ｃｈｅｆｔｈ髓Ｅｌｅｋ．坤ｈ埘ｏｌ（德文），２００７，１８（２）：６８＿７６．［６］丁平，李莉，徐志云，等．胺碘酮联合倍他乐克预防冠状动脉旁路术后心房颤动［Ｊ］．中华高血压杂志，２００７，１５（３）：２１５之１８．（收稿日期：２００ｒ７一１２—２５）（编辑：洪悦民）糖尿病患者交感神经皮肤反应分析——附６６例报告成都市第三人民医院（６１００３１）陈兰赵新［摘要］目的：探讨检测交感神经皮肤反应（ｓｙＩＩｌｐ８ｔｌｌｅｔｉｃｓｋｉｎｒｅ８ｐｏｎ∞，ＳＳＲ）在糖尿病自主神经病变中的应用价值。
方法：将６６例糖尿病患者分为糖尿病Ａ组２６例（有自主神经功能症状患者）及糖尿病Ｂ组４０例（无自主神经功能症状患者），对２组进行上、下肢的ＳＳＲ检测；并与５０名健康者（对照组）对比分析。
交感神经皮肤反应的研究进展
交感神经皮肤反应的研究进展关键词交感神经皮肤反应定量检测临床应用交感神经皮肤反应（ssr）是检测自主神经病变的一种电生理方法，是由内源或外源性刺激所诱发的皮肤瞬时电位变化。
它来源于交感神经传出纤维释放的冲动，诱发汗腺的同步活动，属于催汗运动［1］。
ssr检测技术的发展传统的临床植物神经检查方法诊断价值不太确切，虽然valsalva试验、心电图r-r间期变化的监测和体位性血压改变的测量等检查在神经科临床有一定诊断意义，但其敏感性、重复性和可靠性差，仍不能较全面反映植物神经系统功能。
ssr的研究和应用为临床诊断交感神经病变提供了一个敏感、可靠、无创的检查手段。
20世纪70年代，ssr检测法用于精神生理学研究，以观察人的各种心理现象相应的生理作用，这种生理现象称为心理电流反射。
80年代，shahani等首先应用电刺激腕部正中神经的方法［2］，用表面电极在对侧掌心、足心记录到了一个双相电位，称为交感神经皮肤反应，其方法简便，且无创性，从而逐渐在临床应用。
90年代初uozumit等用磁刺激头部和下颈或下腰部诱发出与交感神经节后纤维有关的稳定［3］、清晰的ssr，而未产生明显的适应性，这样ssr 研究又向前迈进了一步。
ssr的发生机制目前ssr的解剖通路尚不完全清楚，多认为它是一种多突触反射。
其中枢段包括：下丘脑、脑干、边缘系统、脊髓中间侧柱；下丘脑后部和中脑网状结构是产生ssr的最重要神经结构。
其周围段为交感神经节，节前、节后纤维及皮肤汗腺。
电刺激正中神经时，冲动经周围有髓感觉纤维传入，经中枢突触传递后，再经交感神经节前纤维，椎旁神经节和交感神经节后纤维传出，兴奋皮肤上的汗腺，在该皮肤表面即可记录到ssr。
在内、外源因素刺激下，交感神经兴奋，通过上述通路产生ssr。
主要影响因素皮肤温度：皮温对无髓的交感神经节后c纤维有一定影响。
测定皮肤交感反应时，室温应22～25℃，皮肤温度应保持32～36℃，资料显示皮温＜30℃时记录不到ssr。
尿毒症植物神经病变的研究新进展
尿毒症植物神经病变的研究新进展凌丽敏摘要：尿毒症患者常合并植物神经系统功能的障碍，交感神经的过度兴奋所引发的一系列心血管方面的疾病，会让尿毒症患者的生活水平受到非常大的影响，并可增加尿毒症患者的死亡率。
目前对于尿毒症植物神经病变的发生机制还不甚明确，且植物神经病变的临床体征表现为多种多样，缺乏特异性。
对于这么多年以来，尿毒症植物神经病变是如何发病的，以及发病的原理所做出的研究成果，本文进行了一个总体性概括，同时探讨了各种尿毒症植物神经病变如何进行科学探测，以及各种医治手段的好坏评比。
关键词：植物神经病变；交感皮肤反应；血液净化疾病蔓延到肾脏，并属于延续到最后的时期，一般化的概念是肾脏发生病变大于等于3个月以上，GFR<15ml/min，Scr>707μmol/L[1]，这就是尿毒症（uremia），从表现上来看，体现在严重的贫血、反胃、干呕，甚至是严重的呕吐等，体征检查为神经性损伤和并发症。
60年代末期，Hennessey和Slemsen等人率先对尿毒症患者的心脏功能病变通过无创血管反射的实验进行了证明，在这之后，尿毒症植物神经病变（autonomic dysfunction，AD）方面的分析火热发展起来。
接下来，我们会对尿毒症植物神经病变方面所取得的研究成果进行一个综合性的论述。
1 病起和流行病AD普遍都会产生并发症，也就是肾病末期（end stage renal disease，ESRD），病起时往往不明显，经常发生在肾小球滤过率（GFR）<12ml/min时候，可以隐藏在身体里面几个月。
尿毒症患者发生在植物神经上的病变率比例较高，之前的报道显示，大概在4～5成之间，而且AD和尿毒症发生的时间长短没有关联。
之后又有报道显示6～10成的一直坚持血液透析的患者，都会出现AD。
据统计，在尿毒症AD发病率中影响最大的两个要素就是糖尿病和人的年龄层次。
如果本身没有携带糖尿病、肾病，那么只有4～6.5成的尿毒症患者有较轻微程度的AD，可是如果本身有糖尿病和肾病携带，那么发生AD的可能率几乎是100%。
帕金森病患者的交感神经皮肤电反应临床分析
50’主垦塞旦韭丝壅痘盘查!!!!生!!旦箜!i鲞筮!!塑曼蔓!!!!』!!!!型生￡!!笪!!!盥!!!业!垡!塑!塑堕!垫!!!∑!!：!i堕!：!!构，由于各种原因引起该区域的循环障碍，病变累及中脑、丘脑、小脑、颞叶内侧及枕叶所致的临床综合征，称为TO B S。
临床表现为不同程度意识障碍，眩晕，眼球运动障碍及瞳孔改变等。
有报道占脑梗死的7％[“。
3．1病因及危险因素本组均为急性起病，多有脑血管病危险因素(96．8％)。
主要病因为血栓形成、栓塞，其次为血管变异。
危险因素以高血压最常见，本组71．9％有高血压病史；本组9例为心房颤动患者，所以房颤是本病危险因素之一；其他为冠心病、糖尿病及高血脂症等。
3．2临床表现(1)意识障碍及幻觉：可表现为嗜睡、昼夜睡眠倒错、昏睡及昏迷。
其中以嗜睡最多见(40．6％)，2例发病即昏迷，3例进行性昏迷。
意识障碍的发病机制，是由于机体不能通过受累的上行网状结构激活系统将外界刺激上传大脑皮质，导致大脑皮质兴奋性下降。
本组视幻觉3例，幻觉的产生与大脑脚后部及上部桥脑被盖内侧纵束附近受累有关。
(2)眼球运动及瞳孔改变：是T O B S的主要表现之一[4]，本组占78．1％；中脑导水管腹侧被盖内侧缺血时，E--w核受累，出现瞳孔扩大，对光反应消失；动眼神经核或根受累，表现为眼球运动障碍；中脑顶盖病灶(常为双侧)，可出现垂直注视麻痹；内侧纵束受累可出现核间性眼肌麻痹。
(3)眩晕及呕吐：前庭神经核受损所致，本组12例(37．5％)以眩晕为首发症状，因此当患者眩晕就诊时应警惕T O B S，如果眩晕伴一侧肢体活动不利时，更要想到T O BS可能。
(4)偏盲11例(34．4％)，皮质盲7例(21．9％)，为单侧或双侧大脑后动脉梗死累及枕叶。
(5)运动障碍：可表现为偏瘫或四肢瘫，本组17例(53．1％)，因病灶或水肿波及皮质脊髓束所致。
3．3影像学改变32例患者共有病灶数98处，平均每个患者病灶数为3．1个。
交感神经皮肤反应的临床应用研究
如果仅有自主神经功能性异常, 则不会出现 SSR 的异常。
[关键词] 交感神经 临床研究
[中图分类号] R 443+.7
[文献标识码] B
自 主 神 经 功 能 的 传 统 检 测 方 法 如 眼 心 反 射 、皮 肤 划 痕 试 验 检
测较为 粗糙, Valsalva 试验、心电图 R- R 间期变化的 监测和体位
2008 年 05 月 第 3 卷 第 10 期
中 国医 疗前 沿 C hina Healthcare Innovation
May, 2008 Vol, 3 No.10 93
交感神经皮肤反应的临床应用研究
吴保 凡 许冰 ( 菏泽市立医院, 山东 菏泽 274031)
[摘要] 目的 通过电刺激诱发出交感神经支配的汗腺分 泌活动有关的电位( SSR ) , 分 析在不同的疾病状 态下, SSR 潜 伏期、波 幅、时
利用诱 发电位 仪记录 交感 神经皮 肤反 应电位 的潜 伏期、波 幅、时程等指标, 结合 正常值标准, 能够发现交感神经纤维早期受 损的证据, 从而达到对该病进行早期诊断和治疗的目的。
参 考 文 献: [1] 卢祖能, 主编, 实用肌电图学, 北京, 人民卫生出版社, 2006, 772~
岁 。更年期综合症 15 例, 男 1 例, 女 14 例, 年龄 48~58 岁, 平均
53 岁。
二、检测方法 : 受试 者安静放松, 仰卧 床上, 在隔音或 安静的
室内, 室温 22℃~24℃, 皮肤温度控制在 32℃以上。记录用皮肤表
面电极, 分别置于左足心( 记录) 、足背( 参考) 。鞍形刺激电极刺激
本项 研究 表明 : 8 年 以上 糖尿 病患 者和 周围 神经 病患 者 的 SSR 异常程度最高, 二者的异常率分别为 85.2%和 73.7%, 而国内 关于这两 类疾病的 神经传导速 度检测 的异常 率则分 别为 53.9% 和 61.2% [3] 。说明该两类患者除了有髓神经纤维损伤外还有更严 重的无髓鞘 C 类神经纤维的损伤, 甚至是中枢神经的损伤。尤其 是糖尿病患者对于无髓鞘 C 类神经纤维的损伤可能更为严重。至 于产生该类病变的原因 , 有学者认为较长的糖尿病病程和长期的 血 糖 控 制不 良 是 自 主 神 经 功 能 紊 乱 的 独立 产 生 因 素 [5, 7]。脑 梗 死患 者的 SSR 异常率为 55.7%, 说明 SSR 是有中枢参与的一种反射, 中枢参与程度与脑梗死的部位有密切的关系 [6]。更年期综合症患 者是由于内分泌的改变 而导致的生理性改变, 没有神经纤维损伤 的情况, 所以并不能引起 SSR 的异常[6]。
2型糖尿病患者皮肤交感反应异常情况及其相关因素
2型糖尿病患者皮肤交感反应异常情况及其相关因素黄山;鲍海萍;权力;张仲慧;杨丹【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者皮肤交感反应（ SSR）异常情况及其相关因素。
方法对354例2型糖尿病患者及65名健康体检者进行SSR检测。
根据SSR参考值将2型糖尿病患者分为SSR正常组和SSR异常组，比较两组的临床资料。
采用Logistic回归分析2型糖尿病患者SSR异常的相关因素。
结果 SSR正常组为238例（67．23％），SSR异常组为116例（32．77％）。
SSR异常组中上肢异常率（16．95％）显著低于下肢异常率（27．68％）（P＝0.001）。
与SSR正常组比较，SSR异常组病程显著延长，神经传导速度（NCV）异常及糖尿病视网膜病变比率显著增高（均P＜0.01），其余各指标差异均无统计学意义。
Logistic回归分析显示，视网膜病变（OR＝1．588，95％CI：0．991～2．545，P＝0.045）及NCV异常（OR＝3．052，95％CI：1．847～5．042， P＝0.000）是2型糖尿病患者SSR异常的独立相关因素。
结论糖尿病患者SSR的异常率为32．77％；下肢异常率明显高于上肢。
糖尿病病程越长，越容易发生SSR异常。
糖尿病视网膜病变和NCV异常是2型糖尿病患者SSR异常相关的独立相关因素。
%Objective To investigate the abnormality and its related factors of sympathetic skin response ( SSR) in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods SSR tests were performed in 354 patients with type 2 diabetes mellitus and 65 healthy cases.The type 2 diabetes mellitus patients were divided into normal SSR group and abnormal SSR group according to the SSR reference value.Clinical data were compared between the two groups. Logistic regression analysis was applied to analyze the related factors with abnormal SSR in patients with type 2 diabetesmellitus.Results There were 238 cases (67.23%) in SSR group and 116 cases(32.77%) in abnormal SSR group.In abnormal SSR group, the SSR abnormal rate in upper limbs (16.95%) was significantly lower than that in lower limbs (27.68%) (P=0.001).Compared with normal SSR group, the duration of diabetes were prolonged significantly, the incidence of diabetic retinopathy and nerve conduction velocity ( NCV ) abnormality in SSR abnormal group was significantly higher (all P<0.01), and there was no statistic significant difference in other factors between the twogroups.Logistic regression analysis shows that diabetic retinopathy( OR=1.588, 95%CI:0.991-2.545, P=0.045), and NCV abnormality (OR=3.052, 95%CI:1.847-5.042, P=0.000), were the independent related factors of SSR abnormality in patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusions The abnormal rate of SSR in patients with type 2 diabetes mellitus is32.77%.The abnormal rate in lower limbs is significantly higher than that in upper limbs.The longer duration of diabetes, the easier SSR abnormal to be occurred.Diabetic retinopathy and NCV abnormality are the independent related factors of SSR abnormality in patients with type 2 diabetes mellitus.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2016(029)002【总页数】4页(P105-108)【关键词】糖尿病;皮肤交感反应;神经传导速度;相关因素【作者】黄山;鲍海萍;权力;张仲慧;杨丹【作者单位】116027大连医科大学附属第二医院神经科; 东莞市第八人民医院;116027大连医科大学附属第二医院神经科;大连大学附属新华医院放射科;116027大连医科大学附属第二医院神经科;116027大连医科大学附属第二医院神经科【正文语种】中文【中图分类】R587.2糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病常见并发症之一，主要包含了糖尿病性脑神经病、糖尿病性脊神经病、糖尿病性自主神经病三大类。
交感神经皮肤反应的临床应用价值
脑与神经疾病杂志 ２０１８年第 ２６卷第 ２期
交感神 经皮肤 反应 的钟 镝 陈 洪苹 马 帅 男 尹芄祺
中图分类号 ：Ｒ７４１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６—３５１Ｘ （２０１８）０２—０１２３—０３
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语 ， 中 以 Ｓ Ｒ更 多 被 引 用 。 其 Ｓ Ｓ Ｒ是 一 种 由内 源或 外 源 性 刺 激 诱 发 的多 突 触 交 感 神 Ｓ 经 反射 。 内源 性刺 激 如 咳 嗽 、 呼 吸 等 ， 源 性 刺 激 如 电刺 深 外 激 、 刺 激 和 听觉 刺 激 等 。这些 刺 激 经 由粗 大 的有 髓 感 觉 纤 磁 维或 听神 经 传 人 ， 由催 汗 的 交 感 纤 维 传 出 。 但 Ｓ Ｒ 的 中枢 Ｓ
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实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ４期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ４ ｉ
交 感 神 经 皮 肤 反 应 的 研 究 进 展
感神 经 皮 肤 反 应 （ ｙ ａｈ ｔ ｋｎ ｒｓ ｏ ｓ ， Ｓ 等 诸 多术 ｓ ｍｐ ｔ ｅｉ ｓ ｉ ｅ ｐ ｎ ｅ Ｓ Ｒ） ｃ
激 相 比 ， 刺 激 为无 痛 性 刺 激 ， 且 直 接 刺 激后 根 神 经 ， 人 磁 并 传 冲动强 ， 同步 性 好 ， 明 显 的 适 应 性 ， 目 前 认 为 诱 发 Ｓ Ｒ 无 是 Ｓ
处 胫 后 神 经 ， 激 持 续 时 间 ０ １ ０ ２ｍｓ 刺 激 强 度 １ ～ 刺 ． ～ ． ， Ｏ
３ ０ ｍＡ， 予 无规 律 刺 激 ， 激 间 隔 ＞６ 以 减 少 受 刺 激 部 给 刺 ０ｓ，
位 的 适 应 性 。 整 个 实 验 不 超 过 １ ｎ 。 左 右 侧 记 录 的 Ｓ Ｒ ５ｍｉ Ｓ
文 就 Ｓ Ｒ 的反 射 机 制 、 测 技 术 、 Ｓ 检 主要 观 测 参 数 及 其 临 床 应
无 显 著 差 异 。另 外 前 额 、 窝 或 者 生殖 器 也 能 记 录 到 Ｓ Ｒ。 腋 Ｓ
用 作 一综 述 。
２ 纪 ９ 代 后 Ｒ ｓｉ 和 Ｕｏｕ 等 先 后 用 磁 刺 激 Ｏ世 Ｏ年 ｏｓ ｉ ｎ ｚｍｉ
流反 应 （ ａ ａ ｉ ｓ ｉ ｒｓ ｏ ｓ ， Ｓ ） 后 ， 其 是 近 二 十余 ｇ ｌ ｎｃ ｋｎ ｅｐ ｎ ｅ Ｇ Ｒ 之 ｖ 尤 年 来 ， 多 国外 学 者 对 Ｓ Ｒ的 研 究 更 为 深 入 ， 渐 出 现 了心 诸 Ｓ 逐 理 电 流反 射 （ ｓ ｃ ｇ ｌａ ｉ ｒｆ ｘ Ｐ Ｒ 、 周 自主 神 经 表 ｐ ｙ ｌ ａｖ ｎｃ ｅｌ ， Ｇ ） 外 ｏ ｅ 面 电位 （ ｅ ｉ ｅａ ａ ｔｎ ｍｉ ｓ ｒ ｃ ｐ ｔ ｔ ｌＰ Ｓ ） 及交 ｐ ｒ ｈ ｒｌ ｕｏ ｏ ｃ ｕｆ ｅ ｏ ｅ ｉ ， Ａ Ｐ 以 ｐ ａ ｎ ａ
头 部 、 颈 部 或 下 腰 部诱 发 出稳 定 和 清 晰 的 Ｓ Ｒ 。与 电刺 们 对 Ｓ Ｒ 的研 究 开 始 于 １７ Ｓ ８ ９年 Ｖｇ ｕｏ ｘ观 察 到 的 ｉｏ ｒｕ 皮 电现 象 。在 １９ ８ ０年 Ｔａｃ ａｏｆ 这种 现象 描 述 为 皮 肤 电 ｒｈｎ ｆ 将
反 射 性 电位 ， 中枢 神 经 系 统 参 与下 的皮 肤 催 汗反 射 。通 过 是
记 录 这种 反 射 性 电 位 变 化 来 反 映 植 物 神 经 系统 功 能 已倍 受
诸 多 国 内外 学 者 的 青 睐 。而 Ｓ Ｒ 检 测 法 也 以 其 无 创 伤 性 、 Ｓ
操 作 简 单 、 感 且 可 靠 的 优 势 性 越 来 越 多 的 应 用 于 临 床 。本 敏
试 者 安 静 放 松 的 卧 床 ， 持 室 温 在 ２ ～ ２ 保 ２ ４ Ｃ或 者 更 高 ， 皮 温＞３～３ ２ ６℃ 。将 记 录 电 极 置 于 手 或 脚 的掌 心 。参 考 电极
置 于 手 背 或 足 背 。刺 激 电极 置 于 对 侧 腕 部 正 中 神 经 或 内踝
交 感 神经 皮 肤 反 应 （ｙ ａ ｅｉ ｓ ｉ ｒｓｏ ｓ，Ｓ Ｒ） ｓｍｐ ｔ ｔ ｋｎ ｅｐ ｎ ｅ Ｓ 是 ｈ ｃ 人 体 在接 受 引 起 交 感 神 经 系 统 活 动 的刺 激 之后 出 现 的皮 肤
不 受 习 惯 影 响 的 一 种 最 佳 方 法 。２ ０ ０ ２年 Ｒ ｓｉＰ等 和 ｏｓ
Ｃ ｒｅａＡ 等 又 分 别报 道 应 用 激 光刺 激 诱 发 出 Ｓ Ｒ， 结 ｅｖｒ Ｓ 其
果 与 电 刺 激无 明显 差 异 。
３ Ｓ Ｒ 的 主 要 观 测 参 数 及 其 主 要 影 响 因 素 Ｓ
处 理 机制 至今 尚未 完 全 明 了 ， 目前 已知 有 多 个 部 位 参 与 ， 其
Ｓ Ｒ 的波 形 有 双 相 、 Ｓ 多相 和 单 相 波 。从 上 肢 多记 录 到 双
相 和 多 相 波 ， 下肢 多 记 录 到 双 相 波 ， 相 波 则 很 少 见 。双 从 单
相 波 在 健 康成 人 中 的 出 现 率 ＞ ４ ， 般 由 一 低 幅 负 波 （ Ｏ 一 波
形 向上 ） 紧 随 其后 的 高 幅 正 波组 成 ， 波 由 汗 腺 本 身 产 生 和 负 并 依 赖 于 它 的神 经 细 胞 的分 布 ， 波 尚不 能 确 立 其 来 源 。用 正
肖琴 华 综 述 ） 熊 友 生 审 校 ） （ ， （ （ 昌 大 学 ａ 研 究 生 院 医学 部 ２ ０ 南 ． ０ ５级 ； ． ｂ 第二 附 属 医院神 经 内科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６ 关键词 ： 交感神经皮肤反应 ； 反射机制； 检测技术 ； 测参数 ； 观 临床应用 中 图 分 类 号 ： ３８ Ｒ３ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０９ １４２０）４ ０１－０ １０ —８９（０８０－ １８ ３