先兆流产的诊断及治疗ppt课件

[1]Julia SB, Jacek R,et al.Role of progesterone and progestin therapy in threatened abortion and preterm labour[J].Frontiers in Bioscience , 2008,(1)1981-1990.
区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠 16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。
先兆流产——概念
先兆流产
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 28周 37周 12周
42周
过期妊娠
流产
早期流产 晚期流产
早产
足月妊娠
先兆流产——鉴别诊断
先兆流产——转归
•
胚胎存活
先兆流产——病因
组织相容性抗原、 血型抗原、 抗磷脂抗体、 抗精子抗体 等
孕龄不足6-8周者，染色 体异常的发生率可达 50%~60%。 复发性流产的染色体异 常的检出率更高。
免疫因素
胎儿因素
环境因素
母体因素
全身性疾病、 生殖器官疾病，子宫畸形、 内分泌异常、 创伤刺激、 不良习惯 等
先兆流产——病因
先兆流产——预后
• 先兆流产的预后与出现阴道流血时的孕周及流血量有关
Johns等则报道214例活动性阴道流血患者，其流产率为9.3%。
先兆流产——诊断
据病史和临床表现，先兆流产的诊断并不困难。 1.超声、 2.血β-hCG水平、 3.孕激素水平 以上是动态检测胚胎发育状况，指导临床治疗 的重要工具。
——美国超声放射医师学会
（N Engl J Med. 2013, 369: 1443）
先兆流产——诊断
8种情况“可疑但不能确诊妊娠失败” 1.头臀长度 <7mm 且无心跳； 2.孕囊平均直径为16~24 mm 且无胚胎； 3.检查出无卵黄囊的孕囊 7~13 d 内不见有心跳的胚胎； 4.检查出有卵黄囊的孕囊 7~10 d 后仍不见有心跳的胚胎； 5.末次月经≥ 6 周后未见胚胎； 6.空羊膜（可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎）； 7.卵黄囊直径 >7mm； 8.孕囊较胚胎小，即囊平均直径和头臀长度差距 <5 mm。
孕早期宫内妊娠血浆β -hCG增长的正常低限如下图：
基础hCG值
29%
66%
114%
175%
225%
1天后hCG增加值
2天后hCG增加值
3天后hCG增加值 4天后hCG增加值 5天后hCG增加值
先兆流产——诊断 3.Fra Baidu bibliotek酮
孕12周后胎盘完全形成
“非孕龄依赖”——孕12周前，孕酮变化不大。
孕酮 ≧25ng/ml,提示安全妊娠,胎儿存活的可能性为97%。 <14 ng/ml(孕18周前),不良妊娠可达到87.6%。 <10ng/ml，提示是高危妊娠。 <5ng/ml，提示胚胎死亡。
先兆流产——诊断
• 1.超声诊断
• 阴道超声最早可于4~5周检出孕囊，当胚芽头臀 长（CRL）达5mm以上出现胚心管搏动。
先兆流产——诊断
• 4项妊娠失败超声评估
1.头臀长度≥ 7 mm 且无心跳； 2.孕囊平均直径≥ 25 mm且无胚胎； 3.检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎； 4.检查出有卵黄囊的孕囊 11 d 后仍不见有心跳的胚 胎。
• 若发现上述 1 种或多种情况，应进一步进行评估
——美国超声放射医师学会
（N Engl J Med. 2013, 369: 1443）
先兆流产——诊断
文献报道——流产率随超声所见妊娠进展而降低
1.超声见孕囊， 流产率约为11.5%，其中孕囊大、不规则提示不良预后。 见到卵黄囊，流产率约为8.5%。 2.超声见胚芽 胚芽CRL<5mm，流产率约为7.2%； 胚芽6-10mm，流产率为3.2%； 胚芽>10mm，流产率仅为0.5%； 胚芽偏心性；胎心<85次/分，提示不良预后。 3.妊娠14周后，流产率为2%。
继续妊娠
• •先兆
胚胎死亡
未自行排出
稽留宫腔
稽留流产
流产
难免流产
≥3次
完全流产
不全流产
流产感染
习惯性流产
先兆流产——病因
• • 现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传基因缺 陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、免疫因素等 方面有关。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右， 多数为早期流产 • 祖国医学认为本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹 痛等范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因 为肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等；
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先兆流产的诊断及治疗
先兆流产——概念
先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，
伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现 的疾病。妇科检查宫口未开，子宫大小与孕周相符。如症
状加重，可能发展为难免流产。
妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。 妊娠13周以后出现的先兆流产为晚期先兆流产。从不同地
先兆流产——诊断
2.β-hCG 受精后1周，血β-hCG水平可从5IU/L上升至50IU/L。 妊娠4周时，血β-hCG约为100IU/L。 血β-hCG达1000~2000IU/L水平，阴道超声可检出孕囊。
若已见妊娠囊，但血β-hCG<1000IU/L，多提示胚胎已死亡。
先兆流产——诊断
正常早期妊娠，血β -hCG水平36~48小时增长一倍。 若每48小时血HCG上升幅度不到65%，预示妊娠结局不良
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1.染色体异常
染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有 研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一 人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。
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2.母体因素： （1）全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病 原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流 产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等 缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常 如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 （5）不良习惯 如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 （6）环境中的不良因素 如甲醛、苯、铅等有害化学物质。 （7）子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 （8）创伤 如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 （9）情感创伤 如