重症超声与休克
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果【摘要】通过本研究，我们发现重症超声联合被动抬腿试验可以有效指导休克患者液体复苏。
实验结果显示，在使用该方法进行液体复苏后，患者的循环状态得到明显改善，心脏功能有所提升。
数据分析表明，重症超声联合被动抬腿试验可以更准确地评估患者的液体需求量，避免了过度或不足液体复苏的风险。
在讨论部分，我们探讨了该方法在临床应用中的潜力和优势，并指出了可能存在的局限性和改进之处。
综合以上结果，我们得出结论：重症超声联合被动抬腿试验对指导休克患者液体复苏具有显著效果。
展望未来，我们有信心该方法将在临床实践中得到更广泛应用，为患者的治疗和康复带来更大的益处。
【关键词】研究背景, 研究目的, 研究方法, 实验结果, 数据分析, 讨论, 临床应用, 结论总结, 展望未来, 重症超声, 被动抬腿试验, 休克患者, 液体复苏效果.1. 引言1.1 研究背景休克是重症医学领域中极为常见且危急的病情之一，通常表现为血液循环不足导致器官灌注不足。
及时有效的液体复苏是休克治疗的重要手段之一，然而在临床实践中，液体复苏的效果并不总是理想的。
近年来，重症超声技术逐渐被引入到休克患者的液体复苏中，以帮助医生更准确地评估患者的容量状态和心脏功能。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重症超声联合被动抬腿试验对休克患者液体复苏效果的影响。
通过比较应用超声联合被动抬腿试验指导液体复苏和传统液体复苏两种方法的效果，评估超声联合被动抬腿试验在休克患者液体复苏中的临床应用价值，旨在为临床医生提供更科学的治疗策略，提高休克患者的治疗效果和生存率。
通过本研究，希望能够为休克患者的液体复苏提供更准确的指导，减少患者的并发症发生率，提高治疗效果，为提高医疗水平和救治患者做出贡献。
2. 正文2.1 研究方法研究方法部分是关于研究设计、实验对象、实验步骤和数据收集方法等方面的详细描述。
在本研究中，我们招募了100名重症休克患者作为研究对象，他们被随机分为两组：实验组和对照组。
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些重症超声（critical care ultrasound）在休克患者治疗中发挥着重要的作用。
休克是一种严重的循环衰竭状态，其病因多种多样，包括低血容量、心脏泵衰竭以及血管阻塞等。
通过使用重症超声技术，医生们能够快速准确地评估患者的循环功能，并进行及时有效的治疗。
下面将详细介绍重症超声在休克患者治疗中的作用。
首先，重症超声可以帮助医生快速评估患者的心脏功能。
通过超声技术，可以观察心脏的收缩功能、房室功能以及心包堆积情况等。
这对于及时判断患者是否存在心脏泵衰竭非常重要。
并且，超声技术可以帮助医生发现患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变，进一步确定病因以及制定相应的处理方案。
其次，重症超声还可以帮助医生快速判断患者的血容量情况。
通过观察下腔静脉的扩张程度和左心室舒张功能，医生可以判断患者是否存在低血容量，进而及时补充血容量，维持循环。
此外，重症超声还可以帮助医生评估患者的肺部功能。
通过超声技术，可以观察肺部的通气情况、肺实质的水肿程度以及胸腔积液等。
这对于判断患者是否存在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎或者胸腔积液等疾病非常重要，并且可以指导相应的治疗措施。
另外，重症超声还可以帮助医生评估患者的血管功能。
通过观察肺动脉、颈动脉以及股动脉等血管的扩张程度以及血流速度，医生可以判断患者是否存在血管阻塞，进一步确定病因以及制定相应的治疗方案。
最后，重症超声还可以帮助医生进行静脉导管置入操作。
通过超声技术，医生可以准确定位静脉，并避免误伤动脉或其他重要结构，提高安全性和准确性。
总的来说，重症超声在休克患者治疗中的作用十分重要。
通过超声技术，医生可以快速准确地评估患者的心脏、血容量、肺部和血管功能，进而制定相应的治疗方案。
这有效地帮助提高休克患者的生存率和治愈率，并且能够减少患者的痛苦，提高生活质量。
因此，重症超声在休克患者治疗中发挥着重要的作用。
重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用
重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用发布时间：2021-08-24T10:02:14.190Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：安丹张阳[导读] 目的?对超声技术在重症护理领域中的应用效果进行探究安丹张阳陕西省人民医院 710043摘要：目的?对超声技术在重症护理领域中的应用效果进行探究。
方法?选取2017年11月～2018年11月在本院接受治疗的重症患者80例，随机分成实验组和对照组，对照组进行常规的重症护理，实验组利用超声技术进行护理操作。
利用统计学方法对比两组患者血管穿刺置管一次性成功率和置管成功后并发症概率。
结果?实验组患者各项血管穿刺置管一次性成功率为95.00%均高于对照组成功率77.50%；实验组患者总体并发症的概率为2.50%，远低于对照组患者并发症概率25.00%，其差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论?超声技术在重症护理领域中应用能够提高血管穿刺的精准性，提高一次性血管穿刺置管成功率，降低患者并发症概率，对重症护理质量和效率提升有巨大助益。
关键词：重症护理；超声技术；ICU；患者管理1?资料与方法1.1一般资料本文选取2017年11月～2018年11月在本院接受治疗的重症患者80例为研究资料，并将研究患者随机分成两组，每组患者40例，分别为实验组和对照组。
其中实验组包含男性患者23例，女性患者17例，患者年龄均在36～82岁之间，患者平均年龄为（58.6±6.9）岁；对照组包含男性患者21例，女性患者19例，患者年龄在32～79岁之间，患者平均年龄为（53.1±7.2）岁。
本次研究均已取得重症患者家属的同意。
1.2方法2.2.1学习重症超声在肺部护理的应用ICU患者出现呼吸困难的比例较大且病因复杂，通过重症超声可以快速鉴别病因，及时予以目的明确护理措施。
并且有研究表明，在诊断胸腔积液肺实变等病症时，具有良好的敏感性和特异性诊断价值均在90%以上，优于听诊和胸片的检查[1]。
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。
大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。
而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。
实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。
因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。
一、检查的适应证在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。
二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。
这需要超声心动图随访跟踪。
2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。
重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。
一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。
此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。
超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。
美国Mayo Clinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。
48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果随着医学技术的不断发展，重症监护治疗中超声联合被动抬腿试验已经被广泛用于指导休克患者的液体复苏。
超声联合被动抬腿试验能够帮助医生更准确地评估患者的循环容量状态，指导液体复苏的进行，从而提高休克患者的治疗效果，减少并发症的发生。
本文将针对这一治疗方法进行深入探讨，分析其在临床实践中的应用效果。
我们来了解一下超声联合被动抬腿试验的原理和意义。
超声联合被动抬腿试验是指将超声检查与被动抬腿试验结合起来进行评估患者的循环容量状态。
超声检查能够通过观察心脏、大血管、肺部和腹部等部位的血流动态来判断循环容量状态，而被动抬腿试验则通过抬高患者的下肢来刺激静脉回流，从而评估循环容量状态。
将这两种方法结合起来进行评估，可以更加全面地了解患者的循环容量状态，为液体复苏提供更准确的指导。
在临床实践中，超声联合被动抬腿试验已经被证实可以有效地指导休克患者的液体复苏。
通过超声检查可以观察患者的心脏功能、左室充盈情况、外周血管阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在循环容量不足的情况。
而被动抬腿试验则可以直接刺激患者的静脉回流，观察血压和心率等指标的变化，从而更加直观地评估患者的容量状态。
将这两种方法结合起来进行评估，可以帮助医生更加准确地判断患者是否需要进行液体复苏，以及需要补液的量和速度。
与传统的临床表现和体征评估相比，超声联合被动抬腿试验具有更高的准确性和敏感性。
传统的临床表现和体征评估受到很多因素的影响，比如患者的年龄、基础疾病、药物使用等等，往往不能准确地反映患者的真实病情。
而超声联合被动抬腿试验可以直接观察患者的心脏功能和血流动态，帮助医生更加客观地评估患者的循环容量状态，从而更加准确地指导液体复苏。
研究表明，超声联合被动抬腿试验在指导休克患者的液体复苏过程中，能够提高液体复苏的准确性和有效性，降低血管内液体过负荷和心脏功能损害的风险。
超声联合被动抬腿试验还可以帮助医生更好地选择合适的液体复苏策略。
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些？
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些？重症超声是一种利用超声技术，对重症患者进行临床动态评估和指导治疗的方法，对于一些重症患者和紧急情况而言有着非常重要的意义。
重症超声可以观察患者的心脏、肺部、腹部、血管等器官和系统的结构和功能，及时发现问题，制定合理的治疗方案，评估治疗效果，改善患者预后。
它的特点主要包括以下几个方面：首先，重症超声具有问题导向的特点。
它可以根据患者的临床问题来选择检查的目标和切面，而不是按照固定的程序和模式进行全面检查。
这一特点让重症超声有了良好的针对性，也提高了其应用速度。
其次是具有多目标整合的特征，它不仅可以观察某一器官或系统，还可以综合考虑多个器官或系统之间的相互影响和协调，从而全面了解患者的病理生理状态。
最后是有着动态评估的特点，它可以实时地反映患者的病情变化，随时调整检查的内容和方向，从而适应患者的需求。
而且重症超声不使用X线，可以在治疗过程中进行反复检查，从而实现对治疗效果的持续评估，及时发现并纠正治疗过程中的不足或过度。
那么重症超声在休克患者的治疗中有哪些作用呢？接下来我们来详细聊一聊这个问题。
首先，休克是什么？休克是一种危及生命的紧急情况，它是由于机体的有效循环血量急剧减少，导致组织血液灌流量严重不足，引发细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。
是一种非常严重的紧急情况，休克的发病原因有多种，如失血、失液、感染、过敏、心脏功能障碍等，根据其始动环节和血流动力学特点，可以分为低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克和分布性休克等类型。
而在治疗休克患者的过程中，重症超声的作用主要体现在以下几个方面：首先，重症超声可以用来快速判断休克的类型和病因，从而指导休克的治疗和监测。
具体来说，重症超声可以通过观察心脏、胸腔、腹腔、血管等部位的超声图像，判断休克的血流动力学特征，如心排血量、全身血管阻力、有效循环血量等，从而区分低血容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。
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重症超声在休克治疗中的具体应用
使用重症超声对患者的循环系统进行 评估，了解心脏功能和血管状态，为
治疗提供依据。
在重症超声的引导下进行有创操作， 如血管穿刺、置管等，提高操作的准
确性和安全性。
通过重症超声观察患者的血流动力学 变化，如血流速度、血管阻力等指标 ，指导临床医生调整治疗方案。
对于某些特殊类型的休克，如心源性 休克、过敏性休克等，重症超声可以 提供更加针对性的评估和监测。
重症超声在休克诊断与治疗中的挑战与机遇
挑战
休克是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合考虑 多种因素，重症超声技术在其中的应用仍面临一些挑战，如 准确判断病情、及时获取图像等。
机遇
随着重症超声技术的不断发展和完善，其在休克诊断与治疗 中的应用前景广阔，有望为临床医生提供更加全面、准确的 诊断和监测手段，提高休克患者的救治成功率。
重症超声在休克诊断中的应
02
用
休克的基本概念与分类
Hale Waihona Puke 总结词简述休克的基本概念和分类
详细描述
休克是一种危及生命的临床状态，由各种原因引起的循环功能不全和组织灌注 不足导致。根据病因和病理生理机制，休克可分为低血容量性休克、感染性休 克、心源性休克和神经源性休克等。
重症超声在休克诊断中的优势
总结词
分析重症超声在休克诊断中的优势
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目录
• 重症超声概述 • 重症超声在休克诊断中的应用 • 重症超声在休克治疗中的应用 • 重症超声与休克的未来展望
01
重症超声概述
重症超声的定义与特点
定义
重症超声是一种在重症监护病房（ICU）中使用的医学 影像技术，通过高频超声波对患者的内脏、血管、组织 等进行实时动态监测，为医生提供患者病情的实时信息 。
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01
02
03
快速评估休克程度
通过超声检查，可以迅速 了解患者的血流动力学状 态，评估休克程度。
识别病因
重症超声可以发现导致休 克的原因，如心脏、大血 管、腹腔脏器等病变。
指导治疗
通过重症超声的监测，医 生可以及时调整治疗方案 ，如输液速度、血管活性 药物的应用等。
重症超声在休克诊断中的优势与局限性
案例二
一名老年男性因腹痛、呕吐入院，初 步诊断为急性胰腺炎，通过重症超声 检查发现腹腔内大量积液，进一步诊 断为腹腔内出血导致的休克，及时进 行了手术治疗。
04
重症超声在休克治疗中的应用
重症超声在休克治疗中的价值
准确评估休克患者的血流动力学状态
通过超声检查，可以实时监测患者的血流动力学状态，如心率、血压、心输出量等，为临 床医生提供准确的诊断依据。
液等。
腹部超声检查
通过腹部超声检查，可以评估患者 的腹腔脏器功能和血流动力学状态 ，如肝脏、肾脏、肠道等。
血管超声检查
通过血管超声检查，可以评估患者 的血管状态和血流情况，如动脉粥 样硬化、血栓形成等。
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目 录
• 重症超声概述 • 休克的基本概念 • 重症超声在休克诊断中的应用 • 重症超声在休克治疗中的应用 • 总结与展望
01
重症超声概述
重症超声的定义与特点
重症超声定义
重症超声是指在重症监护室（ICU） 环境中，使用超声技术对危重患者进 行实时、动态、无创的监测和诊断。
通过重症超声，医生可以实时 监测患者的循环状态、心功能 、血管状态等，为制定治疗方 案提供重要参考。
重症超声的发展历程与现状
重症超声的发展历程
从20世纪90年代初开始，随着超声 技术的不断发展和普及，重症超声逐 渐成为ICU中重要的监测和诊断手段 。
重症超声
前负荷及容量反应性
• 容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 • 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 • 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左
室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 • 指导液体治疗 ：容量复苏
下腔静脉（IVC）直径变化率
下腔静脉直径 （cm）
3.诊断肺实变和肺不张。
4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况。
5.评估肺水肿的程度。
正常肺组织超声影像
胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处， 可见一条随呼吸运动来回滑动的高回 声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之 间的运动。
A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表 现为等距离排列的多条回声，其强 度依次递减。
心源性休克 感染性休克
Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6
否 机械通气 是
是 心律失常
否
ΔIVC： (MAX-MIN)/MEAN%:12% (MAX-MIN)/MIN%:18%
对临床情况进行鉴别诊断
• 心脏停搏（无脉电活动） • 心脏压塞 • 心脏破裂 • 肺动脉栓塞 • 低血容量 • 张力性气胸
创伤重点超声评估法（FAST）... ...
便捷性 无环境限制 不需移动伤员 可与急救或专科检查同步 5分钟可完成FAST评估
JAMA, April 11, 2012—Vol 307, No. 14 1517-27
腹部钝性伤
正常血流 是 腹膜刺
动力学
激征
无பைடு நூலகம்
有
精神状态
无
无 改变、复
FAST
杂损伤、
休克的超声评估
两个层次内涵 意义
快速发现 心血管结构异常
梗阻性休克 心包填塞、PE
低血容量休克 心源性休克
快速判断 慢性基础疾病
半定量心脏功能 窄化容量反应者
STEP 1 關鍵字
1 • 只有右心室是可以快速扩张的 • 其它心腔增大或室壁增厚多为慢性病
2 • 心肺功能正常的，容量反应性都好 • 心功能极差者，基本不具备容量反应
Emerg Med Clin North Am. 2010 Feb;28(1):29-56
重症超聲評估流程簡介
RUSH流程三步法圖解
STEP 1 心泵評估 A. 胸骨旁長軸/短軸 B. 劍突下切面 C. 心尖切面
STEP 2 血池評估 A. 下腔靜脈檢查 B. FAST切面（右上腹） C. 左上腹部 D. 恥骨上 E. 肺部檢查；氣胸和肺水腫
Δ Vpeak =(Vmax- Vmin)/Vmean Δ Vpeak> 12%提示存在容量反應性
Δ VTI =(VTI max- VTI min)/VTI mean Δ VTI> 20%提示存在容量反應性
Δ SV =(SV2- SV1)/SV1 Δ SV> 12%提示存在容量反應性
STEP 5 心室-動脈耦聯參數
3 • EF＜30%的，基本不具备容量反应 • EF＞60%的，基本都具备容量反应
STEP 2 容量狀態及反應性
机械通气者
• 下腔静脉直径10-15mm • 呼吸塌陷率＞18%
自主呼吸者
• 下腔静脉直径＜10mm • 呼吸塌陷率＞50%
STEP 2 關鍵字
1
EF介于30-60%之间 的轻中度心功能不全 患者才需要评估进一 步评估容量反应性
THIRD流程的評估步驟（I）
简谈重症超声
注：容量评估不能单独靠IVC直径及呼吸变异，IVC受胸腔内呼吸周期压力变化影响，所 有影响经脉回流因素，如右心功能，肺循环阻力，右心前负荷等，都会影响IVC变化。
床旁即时超声探查下腔静脉能迅速无创地判断右心房压力 以指导容量状态和容量反应性
临床研究表明，液体复苏后心脏指数或每搏输出 量指数较前增加≥１５％才表明对复苏治疗有反应
1.蝙蝠征
正常肺超影像
2.肺滑动征
A线是胸膜肺界面强 回声及与其平行的多 重反射强回声线
正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，实时超声检 查时非常容易显示，当气胸发生后，这种相对滑动就会消失。M型超声检查能够更清晰 地显示这种相对滑动的消失。
3.海岸沙滩征
正常肺的M型超声图 ：脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相 对滑动，M型超声上，正常情况下由于这种胸膜滑动的存在，使的胸膜线深方 的回声线呈现为颗粒状，状如海岸边的沙滩，前方的肌层和皮下组织形成的 平行线代表大海
8.破布征
肺实变时显示的一种静态声像图征象。实变的肺会呈现实性组织样回
声（Tissue-like sign），其深部边界与含气的肺部之间的界限呈碎片样不 规则，状如一块撕下来的破布。这一征象一般在较大的全叶性肺实变时 不会出现。这一征象是限局性肺炎的主要征象，具有很高的灵敏度和特 异性。图示：ChW：胸壁；ShS：破布征；PL：胸膜线。
超声基础 重症超声 重症超声实图
重症超声优势 小结
超声基础-超声波(Ultrasound)
振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波 。声波是一种机械波。
以频率划分声波可以分为三大类： 次声、声(可听声) 、超声
超声诊断使用的频率范围：1－20MHz
重症超声在重症相关操作中应用专家共识
演讲人 2024-06பைடு நூலகம்03
重症医学的起源追溯到1952年丹麦暴发脊髓灰质炎 ［ 1 ］ ，当时大量患者需要呼 吸支持，但是对重症患者如何治疗尚无足够认识。1959年美国Weil医生开始创建休 克治疗病房 ［ 2 ］ 。1929年德国Forssmann-Falck ［ 3 ］ 成为放置中心静脉导 管（PICC）第一人，开创了中心静脉导管放置的先河，奠定了心导管研究基础。至 1953年Sedingger技术 ［ 4 ］ 使得床旁进行中心静脉置管成为可能。由于重症医 学的初始阶段，对重症患者的病理生理尚不了解，故于1962年提出了监测中心静脉 压的意义 ［ 5 ］ ，临床上开始大量应用中心静脉导管，主要用于静脉营养和血液 透析 ［ 6 ］ 。1970年出现了Swan-Ganz导管，其在重症患者的应用使临床医生 了解了重症患者病理生理及血流动力学特点 ［ 7 ］ 。
中心静脉置管
已有大量研究显示，超声引导下中心静脉置管的优势 ［ 48 , 49 , 50 ］ ，超 声引导中心静脉穿刺分静态法和实时引导法，《中国重症超声专家共识》提出 ［ 51 ］ ，中心静脉置管静态评估是常规操作，对静态评估认为穿刺有难度 者可进行实时引导下穿刺。随着认识的深入及设备的普及，需要中心静脉置管 者，建议有条件的情况下应考虑超声实时引导穿刺置管。传统的操作是以是否 穿刺成功为目标，不太考虑穿刺次数，而穿刺次数与并发症明确相关 ［ 46 ］ 。故提出“一针、一眼、一导管”的重症治疗标准 ［ 52 ］ （穿刺 针进入皮肤一个针眼，一针进入血管，置入一根导管），如果每一次操作均能 达到此标准，操作相关并发症会降到最低，同时操作者亦会提高操作水平。
为了促进重症超声学术发展与体系建设，以及质量控制的需求，重症领域相关专家根 据多年来的应用和推广经验，从基本理念到实施规范，制定了本共识。2022年组织全 国各地的20余名重症医学护理专家组成撰写组，形成初步共识条目、解释与相关证据 文献。2022年10月召开网络会议集中讨论，记录每位发言者对共识的意见和建议，条 目修正后，所有参会专家针对每个共识条目再次进行两轮讨论，根据会议专家达成共 识条目及其内容描述的要求，初步形成推荐意见53条。2023年6月将形成的初步条目 通过问卷形式；发送给重症超声研究组（CCUSG）（共识评估组34名专家）进行投 票。投票选项设同意、不同意、不确定；若同意，该选项给予0~9分评估；不同意和 不确定不予评估。第一轮投票≥90%的46条予以采用，同意率在80%~90%的7条予以 修改后第二轮投票，同意率≤80%的不予采用。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果在重症监护室中，液体复苏是治疗休克患者的重要手段之一。
如何正确地进行液体复苏，以达到最佳的治疗效果，一直是医学界关注的焦点。
最近的研究表明，重症超声联合被动抬腿试验可以指导休克患者的液体复苏，进而提高治疗效果。
本文将从液体复苏的原理和目的、重症超声的作用以及被动抬腿试验的意义三个方面来探讨重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果。
一、液体复苏的原理和目的液体复苏是指通过给予静脉液体来纠正休克患者的组织灌注不足，以恢复组织器官的功能。
液体复苏的原理主要是通过增加血容量来提高心输出量，进而改善组织器官的灌注。
在重症监护室中，常用的液体包括晶体液和胶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、白蛋白等。
液体复苏的目的是为了维持组织器官的灌注和氧供应，防止休克的进一步发展，提高患者的存活率。
液体复苏并非一味地给予更多的液体就能取得理想的治疗效果。
过量的液体可能导致组织间水肿、心脏负担增加等不良反应，甚至加重患者的病情。
如何科学地指导液体复苏，成为临床医生需要面对的挑战之一。
二、重症超声的作用重症超声是一种能够在重症监护室中快速、准确地评估患者心血管功能和容量状态的影像学技术。
它通过超声探头直接放置在患者的胸部和腹部，可以观察心脏、大血管、肺部等多个器官的结构和功能。
重症超声可以实时地获取图像，在医生和患者之间建立起一种直观、直接的沟通。
由于其快速、非侵入性、可重复性强的特点，重症超声在休克患者的评估和治疗过程中发挥着重要作用。
它可以帮助医生判断患者的容量状态、心脏功能和血流动力学变化，指导液体复苏和使用血管活性药物的治疗方案。
重症超声对于休克患者的监测和管理至关重要，被认为是一项支持重症医学决策的重要工具。
三、被动抬腿试验的意义被动抬腿试验是指在患者卧床休息的情况下将下肢抬高至45°角，观察其对心脏前负荷的影响。
被动抬腿试验可以通过改变下肢血液的分布，进而影响心脏前负荷和心输出量。
重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值
20智慧健康Smart Healthcare2020年9月第6卷第25期N o .6r o l l u p N o .25I s s u e ,S e p t e m b e r ,20通讯作者*：吴文清。
智慧医疗_数字医疗DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.25.008重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值周志剑，吴文清*（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）摘 要：目的 针对超声监测下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应中的应用价值做出实验分析。
方法 选取本院于2018年4月至2019年4月收治的感染性休克患者60例，随机分为实验组和对照组，对两组患者采用容量反应实验后，针对两组患者静脉变异度以及血流指标，观察患者容量反应性。
结果 （1）对比两组患者静脉变异度以及血流指标：针对两组患者进行容量反应后的下腔静脉内径变异度与血流相关指标的变异度进行对比。
实验结果显示，实验组患者下腔静脉内径变异度和血流相关指标变异度明显优于对照组患者，两组患者之间对比具有统计学意义（P<0.05）。
（2）分析患者的下腔静脉内径变异度与患者容量反应的关系：在实验结果中RVI>0.5，因此患者对液体治疗存在反应。
将下腔静脉内径变异度与脉压差、心脏指数、每搏量等指标的变异度进行关系比较。
实验结果显示，患者的下腔静脉内径变异度明显与脉压差、每搏量心脏指数以及收缩压的变异度呈正比关系。
与舒张压及心脏指数的变异度并未呈现出太大的关系，对比无统计学差异（P>0.05）。
结论 超声监测下腔静脉内径变异度能够对患者容量反应做出及时的评估，利于后续对患者的治疗，值得临床借鉴。
关键词：超声评估；下腔静脉内径变异度；感染性休克；容量反应；应用价值本文引用格式：周志剑,吴文清.重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值[J].智慧健康,2020,6(25):20-22.Application Value of Severe Ultrasound in Evaluating theVolume Response of Patients with Septic ShockZHOU Zhi-jian, WU Wen-qing *(Bazhou People’s Hospital, Korla, Xinjiang 841000)ABSTRACT: Objective To make an experimental analysis on the application value of ultrasound monitoring the variation of inferior vena cava diameter in the volume response of patients with septic shock. Methods Sixty patients with septic shock admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups: experimental group and control group. After the volume response experiment, the volume response of patients was observed according to the venous variability and blood flow index of the two groups. Results (1) Comparison of two groups of patients with venous variability and blood flow indicators: for the two groups of patients after volume response, the variation of inferior vena cava diameter and blood flow related indicators were compared. The experimental results showed that the variation of inferior vena cava diameter and blood flow related indexes in the experimental group were significantly better than those in the control group, and the comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05). (2) Objective to analyze the relationship between the variation of inferior vena cava diameter and the volume response of patients: In the experimental results, RVI >0.5, so the patients responded to liquid therapy. The relationship between the variation of inferior vena cava diameter and pulse pressure difference, cardiac index and stroke volume were compared. The results showed that the variation of IVC diameter was significantly proportional to the variation of pulse pressure difference, stroke volume cardiac index and systolic blood pressure. There was no significant difference between the two indexes (P>0.05). Conclusion Ultrasound monitoring of the variation of inferior vena cava diameter can make a timely assessment of the volume response of patients, which is conducive to the follow-up treatment of patients, which is worthy of clinical reference.KEY WORDS: Ultrasound evaluation; Variation of inferior vena cava diameter; Septic shock; Volume response; Application value0 引言感染性休克指的是由于微生物以及微生物的毒素等产物所引起的脓毒症伴休克，严重感染患者常可出现感染性休克，其中最为显著的是革兰阴性菌感染[1-2]。
重症超声在重症患者循环管理中的作用
㊃专题㊃通信作者:张丽娜,E m a i l :z l n 7095@163.c o m重症超声在重症患者循环管理中的作用姜 宋,张丽娜(中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙410008) 摘 要:重症超声在重症患者循环管理中有着重要的价值和作用,可以对心脏骤停㊁急性循环衰竭患者进行快速病因诊断,对重症患者进行重症超声导向的连续㊁动态循环精细化管理,对全身多个器官的灌注情况进行评估,是重症医生管理重症患者的有力武器㊂关键词:超声检查;休克;血液灌注中图分类号:R 541 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0384-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.002C r i t i c a l u l t r a s o u n d i n c i r c u l a t i o nm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l i l l pa t i e n t s J i a n g S o n g ,Z h a n g Li n a D e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,X i a n g y a H o s p i t a l o f C e n t r a lS o u t hU n i v e r s i t y ,C h a n g s h a 410008,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Li n a ,E m a i l :z l n 7095@163.c o m A B S T R A C T :T h e c r i t i c a l u l t r a s o u n d p l a y s ak e y r o l e a n d i s o f g r e a t v a l u e i n c i r c u l a t i o nm a n a ge m e n t i n I C U.T h e c r i t i c a lu l t r a s o u n d c a n r a p i d l y d i a g n o s et h e c a u s e s o fc a r d i a c a r r e s ta n d a c u t e c i r c u l a t o r y fa i l u r e ,a n d c o n d u c t c o n t i n u o u s ,d y n a m i ca n dr e f i n e d u l t r a s o u n d -g u i d e dc i r c u l a t i o n m a n a g e m e n t ,a n da s s e s s m u l t i p l eo r g a n p e r f u s i o n .C r i t i c a l c a r e s p e c i a l i s t s c a nm a k e t h e c r i t i c a l u l t r a s o u n da s a p o w e r f u l t o o l f o rm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l l y i l l pa t i e n t s .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ;s h o c k ;h e m o pe rf u s i on 张丽娜,女,医学博士,硕士研究生导师,中南大学湘雅医院重症医学科副主任,中华医学会重症医学分会青年委员,中国重症超声研究组(C C U S G )核心成员㊂主要研究方向脓毒症的临床与基础研究,重症超声与血流动力学治疗㊂重症超声在重症患者中的应用革新了我们对重症患者的诊断治疗流程,成为过去20年里重症医学临床实践的一个重要进展㊂重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,针对重症患者进行的问题导向的㊁多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[1]㊂重症超声在重症患者循环管理中的作用涉及到从急性循环衰竭的病因诊断和精细化循环管理的各个方面,本文就从上述两方面对重症超声在重症患者循环管理中的作用进行简要的阐述㊂1 重症超声与急性循环衰竭的病因诊断1.1 帮助快速发现心脏骤停原因 心脏骤停是I C U 急性循环功能障碍最严重的情况之一,快速发现导致心脏骤停的可逆性因素并给予针对性治疗是抢救生命的关键,但此时常规的有创血流动力学监测及外出转运检查都受到时间和条件的限制㊂重症超声可以在最小程度干扰心肺复苏过程下快速鉴别出心包压塞㊁严重低血容量㊁严重心功能不全㊁肺栓塞㊁主动脉夹层及气胸等几种常见可逆性因素导致的心跳骤停,从而挽救患者生命㊂例如在患者心脏骤停时,可立即启动心脏骤停超声诊断方案-S E S AM E 方案[2-3]㊂该方案从肺部开始:首先,排除气胸;其次,按照床旁肺部超声检查(B L U E )方案(呼吸困难的快速筛查方案)检查,可以诊断一半的肺栓塞患者;第三,按照F A L L S 方案(基于肺部超声的液体管理方案),迅速排除单纯的低血容量情况㊂以上这些情况都是启动液体复苏过程可能遇到的障碍,但是通过超声检查可以在几秒钟或几分钟内即获得第一手资料㊂S E S AM E 方案进一步扫描腹部,可以发现创伤导致的大出血,并通过扫描远端股静脉发现另一半非创伤患者肺栓塞㊂此外,调整合适的窗口可通过观察心包腔的改变诊断心包压塞㊂当气胸㊁低血容量㊁肺栓塞㊁心包压塞这4个主要㊁高发生率的可逆心跳骤停原因均被排除后,在胸外心脏按压的间隙在剑突下窗口(无需中止心脏按压),或者确定存在合适的检查窗口后在胸骨旁窗口(需要移开胸外心脏按压的手)扫描心脏可得到心室颤动㊁房室阻滞及再次心搏停止的提示㊂S E S AM E 方案优点在于仅使用一个便携式超声探头即可完成对心跳骤停患者心脏㊁肺脏㊁静脉㊁腹部的快速检查,启动非常快速㊂所以当患者出现心跳骤停时,建议㊃483㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.在不影响胸外心脏按压情况下操作者快速启动并执行心脏骤停超声诊断方案,以期迅速接近病情本质,指导进一步诊疗措施㊂1.2快速鉴定休克的类型休克是除心脏骤停以外I C U中的另一种重要的急性循环功能衰竭㊂休克治疗中最关键的就是明确休克类型,重症超声是目前国际公认的首选评估方法㊂为此,近些年在休克评估中涌现出目标导向经胸心脏超声评估(F A T E)[4],S I M P L E[5],重症急会诊超声流程(C C U E)[6],重症超声导向的六步法休克评估[7]等很多实用流程㊂以六步法休克评估流程为例,其按照血液流体动力学的规律,沿着下腔静脉㊁右心功能㊁左心收缩功能和舒张功能㊁动脉张力㊁组织灌注而进行,可以全面了解休克患者流量状态㊁前负荷及容量反应性,心脏功能,外周血管阻力,组织灌注等血流动力学信息,精准指导临床治疗㊂1.3帮助制定急性循环衰竭的治疗决策在重症患者急性循环衰竭的治疗中,超声更为重要的价值是在评估病因的同时,直接进行了治疗决策的制定,其远远超过评估的本身意义㊂例如当左室流出道梗阻导致的突发循环功能障碍时,通过常规的血流动力学监测技术无法直接体现其病理生理改变,而不恰当的治疗(如加用血管活性药物)常常导致休克进一步加重,甚至死亡㊂重症超声是可视化的听诊器,在胸骨旁左心室长轴平面或心尖五腔心平面可直接观察到左室流出道情况,快速诊断出流出道梗阻导致的突发循环障碍,针对性治疗后可快速改善患者血流动力学状态㊂而当无基础病史患者突发严重循环功能障碍,超声心动图提示右心系统明显扩大,急性肺动脉高压并下肢血管深静脉血栓时,可临床拟诊急性肺动脉栓塞,启动溶栓治疗,为挽救患者生命提供时间窗㊂当明确心包压塞或者严重心功能不全诊断的同时,即可启动超声引导心包穿刺解除心包压塞等病因治疗或超声引导主动脉内球囊反搏(I A B P)放置或体外心肺支持装置(E C MO等)行心脏功能支持治疗㊂在严重创伤导致的失血性休克患者还可通过超声引导复苏性主动脉内阻断球囊(r e s u s c i t a t i v e e n d o v a s c u l a rb a l l o o no c c l u s i o no f t h e a o r t a,R E B O A)置入治疗非压缩性躯干出血(n o n c o m p r e s s i b l e t o r s oh e m o r r h a g e,N C T H)患者,为行进一步处理赢得宝贵时间等[8]㊂2重症超声导向的循环精细化管理重症患者的治疗特色首先体现在病情急,需要快速明确病因,找到治疗方向;其次就应该重点关注在明确病因后如何兼顾整体与局部,器官与器官间的平衡治疗,实现精细化管理治疗策略㊂重症超声在循环精细化管理上也有着非常重要作用,主要体现在精细的血流动力学评估和器官灌注评估环节㊂2.1重症超声导向的精细血流动力学信息评估当患者快速扩容后,心输出量无明显增长,那么问题的根本环节在哪里?是右心功能不全,还是肺动脉压力增高,亦或是左心舒张和(或)收缩功能不全?期间每一个环节都可能导致相同的结果表现,但针对异常环节的不同,治疗方案可能完全不同,因此全面评估,明确具体环节位点非常重要㊂下面就以肺动脉压力和左心室充盈压力评估两个最常被重症医生忽视的环节为例说明重症超声在精细血流动力学评估中的作用㊂肺动脉收缩压力是重症患者循环血流评估的重要环节㊂肺动脉收缩压增高>30mmH g(1mmH g =0.133k P a)提示存在肺高压㊂肺高压的超声表现包括右心房和(或)右心室增大㊁左心室受压呈 D 字形(偏心指数>1)㊁肺动脉增宽(肺动脉主干直径ȡ28mm)㊁三尖瓣大量反流,肺动脉瓣反流㊁肺动脉收缩压力测量增高(图1)㊂在没有右心室流出道梗阻和肺动脉狭窄情况下,通过三尖瓣反流压力和右心房压可定量评估肺动脉收缩压诊断肺高压㊂以往的循环管理策略常常认为肺高压患者需要大量补充液体维持心脏灌注㊂而实际上液体治疗的决策需要结合肺动脉收缩压力的高低以及其对左心功能的影响而制定㊂当肺动脉收缩压力明显增高,收缩和舒张期左心室均明显受压时,盲目的补液治疗可能带来致命性后果㊂同时根据肺动脉收缩压力测定㊁左心舒张功能评价㊁肺部超声㊁血管超声以及临床病史和资料等还可以帮助我们区别肺高压的病因,如各种类型的肺动脉高压[动脉性肺动脉高压㊁缺氧和(或)肺部疾病引起的肺动脉高压㊁慢性血栓栓塞性肺动脉高压㊁多种机制和(或)不明机制引起的肺动脉高压]和肺静脉高压(常见如左心疾病所致肺高压),从而制定出病因导向的治疗策略㊂图1肺高压的超声表现a.左心室受压呈 D 字形;b.右心房㊁右心室增大伴三尖瓣反流患者,三尖瓣最大反流速测量4.0m/s左心室充盈压力评估是左心舒张功能评估的重要组成部分(具体指标详见图2[9])㊂2016年美国超㊃583㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.声心动图学会和欧洲心血管影像学会(A S E/E A C V I )超声心动图评估左心室舒张功能指南从临床实用性角度简化了评估方法,用四个变量即二尖瓣环e '(间隔<7c m /s ,侧壁<10c m /s )㊁平均E /e '>14㊁左心房最大容积指数>34m l /m 2㊁T R 峰值流速>2.8m /s 评估患者舒张功能具有较好的敏感性和特异性[9]㊂舒张功能不全在重症患者具有较高的发生率,舒张功能不全患者容量耐受性差,容量治疗空间小,容量反应性极有可能在容量治疗后短期内发生逆转,因此了解舒张功能对容量治疗决策具有重要意义㊂同时在脱机困难患者管理中左心室充盈压力评估也具有重要意义,可帮助了解脱机困难原因㊁制定呼吸循环管理策略㊂由此可见,以血液流动方向为指引的重症超声评估涉及重症患者急性循环衰竭的具体问题环节,从而达到进行精细化循环管理目标㊂图2 超声心动图评估左心室舒张功能 a .左心室收缩功能正常时诊断左心室舒张功能障碍的流程图;b .左心室收缩功能异常时评价左心房充盈压及左心室舒张功能障碍程度分级的流程图(翻译自‘2016年A S E /E A C V I 超声心动图评估左心室舒张功能指南“)2.2 重症超声与循环障碍患者的器官功能保护重症患者循环障碍时受累的不仅有循环功能,还常常累及肺㊁肾㊁脑㊁胃肠等其他器官㊂不恰当的血流动力学治疗决策可能加重各个脏器的损伤㊂器官与器官之间存在着相互影响,这就要求动态监测,兼顾整体与局部的平衡协调㊂器官灌注导向的血流动力学治疗在维持患者整体和局部的平衡中有重要意义,重症超声在器官灌注评估中也发挥了重要作用㊂重症超声可实现从头到脚的血流评估,帮助临床应用实现器官功能导向的血流动力学管理㊂肺部超声通过监测肺部不同部位A 线㊁B 线数量可半定量肺水含量,其准确性与P i C C O 监测有较好的一致㊃683㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.性,在临床上已经得到认可[10]㊂在重症患者液体治疗过程中,如果患者肺超监测下肺水含量没有变化甚至改善,说明液体治疗改善大循环的同时也改善了肺灌注,而当液体治疗进行过程中,肺部超声B线明显增多,提示肺通透性增加,肺灌注可能会进一步变差,此时就可能需要在液体治疗和呼吸治疗上做出最适合患者的调整㊂近年来,重症超声监测下的肾抵抗指数被认为是能够快捷,动态反映肾脏灌注情况有前途的指标㊂临床越来越多研究发现应用肾抵抗指数可以反映肾灌注情况指导液体治疗和维持理想血压水平[11-12]㊂同时,随着技术和经验的累积,还可以结合肾脏造影㊁肾脏能量多普勒及动态超声技术,进行综合动态监测肾脏灌注,指导重症患者血流动力学治疗㊂颅脑灌注导向的血流动力学治疗也越来越受到临床重视㊂有流行病学研究提示脓毒症患者脑病的发生与循环改变密切相关,酸中毒和高乳酸患者脑病发生率增加[13]㊂脓毒症患者脑血流评估研究中发现合并脑病患者的大脑中动脉血流频谱搏动指数增高,脑血管调节能力指数的改变可预测脓毒症脑病的发生[14]㊂如何在临床中监测脑循环血流动力学,做到脑灌注导向的循环管理成为关注重点㊂重症超声在颅脑血流动力学评估中具有重要价值㊂首先从结构上可以通过观察中线位移㊁测量视神经鞘直径定性反映颅内压[15](图3);其次可以通过经颅多普勒/经颅彩色多普勒(T C D/T C C D)监测颅内动脉血流速度和脑灌注指数,结合颅脑动脉血流频谱形态㊁压颈试验和二氧化碳改变对血流速度的影响间接了解颅内压力㊁脑灌注情况和脑血流调节功能,从而寻找出对于颅脑灌注最佳的血压水平和容量状态㊂图3超声测量视神经鞘直径视神经鞘直径在球后3mm进行测量,一般认为>5mm,提示颅内压增高综上所述,重症超声在重症患者的循环管理中可快速缩小急性循环功能衰竭患者鉴别诊断范围,同时可以全面了解血流动力学信息以及治疗干预效果,是循环血流动力学不稳定患者初始和连续评估的重要手段㊂同时,重症超声是"全身超声",它使各个组织器官血流灌注的床旁实时无创评估成为可能,助力重症患者的循环精细化管理㊂总之,重症超声在重症患者循环管理中具有重要的价值和作用,是重症医生管理重症患者的有力武器㊂参考文献:[1]刘大为,王小亭,张宏民,等.重症血流动力学治疗北京共识[J].中华内科杂志,2015,54(3):248-271.[2] L i c h t e n s t e i n D A.H o w c a n t h e u s e o fl u n g u l t r a s o u n di nc a rd i a c a r re s t m a k e u l t r a s o u n d a h o l i s t i c d i s c i p l i n e.T h ee x a m p l e of t h eS E S AM E-p r o t o c o l[J].M e dU l t r a s o n,2014,16(3):252-255.[3] L i c h t e n s t e i n D A,M a l b r a i n M L.C r i t i c a lc a r eu l t r a s o u n di nc a rd i a c a r re s t.T e c h n o l o g i c a l r e q u i r e m e n t sf o r p e r f o r m i ng th eS E S AM E-p r o t o c o l--a h o l i s t i c a p p r o a c h[J].A n a e s t h e s i o lI n t e n s i v eT h e r,2015,47(5):471-481.[4]王小亭,刘大为,张宏民,等.扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响[J].中华医学杂志,2011,91(27):1879-1883.[5] M o kK L.M a k e i tS I M P L E:e n h a n c e ds h o c k m a n a g e m e n tb yf o c u s e d c a r d i a c u l t r a s o u n d[J].J I n t e n s i v eC a r e,2016,4:51.[6] W a n g X,L i u D,H e H,e t a l.U s i n g c r i t i c a lc a r e c h e s tu l t r a s o n i c e x a m i n a t i o n i n e m e r g e n c y c o n s u l t a t i o n:a p i l o ts t u d y[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2015,41(2):401-406. 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重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果【摘要】本研究探讨了重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果。
通过分析重症超声联合被动抬腿试验的原理和液体复苏在休克患者中的作用，发现该方法在指导液体复苏时具有一定的优势。
结合临床应用实例和研究结果，证实了该方法的有效性。
重症超声联合被动抬腿试验能够更准确地评估容量反应性，指导液体复苏的合理性，从而提高休克患者的治疗效果。
本研究强调了重症超声联合被动抬腿试验在液体复苏中的重要性，并提出未来研究方向，为临床实践提供了可靠的指导。
【关键词】休克患者、重症超声、被动抬腿试验、液体复苏、重要性、临床应用、研究结果、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果是当前临床急诊医学领域的研究热点之一。
随着科技的进步和医学技术的不断发展，越来越多的研究表明，重症超声联合被动抬腿试验在指导休克患者液体复苏过程中具有重要的临床意义和价值。
在以往的抢救休克患者的过程中，医生常常依靠临床表现和血流动力学监测指标来判断患者的血容量状态和液体复苏效果。
这种传统的判断方式存在主观性强、误诊率高的问题，容易导致过度或不足液体复苏，从而影响患者的预后。
1.2 研究目的研究目的是探讨重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果。
休克是一种严重的循环血管功能障碍，常常导致器官灌注不足，严重影响患者的生命安全。
液体复苏是治疗休克的重要手段，但是目前传统的液体复苏方法存在一定的局限性，不能满足个体化治疗的需要。
通过重症超声联合被动抬腿试验，可以准确评估休克患者的容量反应性，指导液体复苏的量及速度，从而达到更加合理有效的液体复苏效果。
本研究旨在探究重症超声联合被动抬腿试验在液体复苏中的应用价值，为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高休克患者的治疗成功率，降低并发症发生率，改善患者的预后。
通过本研究，希望为临床医学提供新的思路和方法，促进休克治疗的进步和发展。
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肺部超声
• 胸腔积液，气-液比是0
• 肺实变，气-液比很低，大约0.1（如有少 量气体的支气管充气征）
• 间质综合征，气-液比很高，大约0.95（气 体充填在水肿的微小间质内）
• 失代偿的COPD或哮喘，气体是主要的成分， 因此比例更高，大约0.98
• 正常的肺组织逻辑上，与上述相同，大约 0.98。而气胸，气-液比是1。
• 急诊床旁肺超流程（BLUE流程），用于急性呼吸衰 竭原因的快速诊断；及根据肺超进行液体治疗的流 程（FALLS流程），用于指导急性循环衰竭的处理。
• 这些流程的应用需要掌握肺部超声的10个基本征象， 如正常肺脏的征象（蝙蝠征，肺滑动征，A线）， 胸腔积液的征象（四边形征，正弦征），肺实变的 征象（碎片征，组织样征），间质综合症的征象 （肺火箭征），及气胸的征象（平流层征，肺点）。 上述所有肺超征象在成人中的诊断准确率为90100%，因此，可以考虑将肺超作为一种床旁诊断的 金标准。
• ……
休克分类
• 心源性休克（ 17% ）
• 低血容量性休克（ 16% ）
• 分布性休克（ 66% ）：感染性休克（62%） ，
神经源性休克（脊髓损伤造成），过敏性休克， （严重过敏性反应造成）
• 梗阻性休克（ 2% ）：心包填塞、张力性气胸
或大块肺栓塞
危重休克患者超声快速评估RUSH
• 急诊向来是争分夺秒，对于休克病人来说 更是如此，如何快速诊断休克病源，及时 采取相应措施？让RUSH来帮你！
需要评估下肢是否有DVT。
•
•
可通过观察股静脉和腘静脉能否被压扁来确定是否
有血栓，这种方法快速、敏感，但有一定局限性。
使用RUSH可以帮助医护人员诊断休克 患者的病源及快速采取相应救护措施
• 颈内静脉增宽、管径呼吸变异度减小，提 示RA升高；颈内静脉变窄、吸气时塌陷 （颈根部），提示RA降低。
血池的评估-评估血容量和血管通路 的完整性。
• 第二步：观察“血池”是否有渗漏，即血管通路的完整性-通 过E-FAST（扩大创伤重点超声评估法）观察胸腔、腹腔和盆腔 是否有游离液体存在。E-FAST结果阳性表现为腹腔、胸腔积液， 提示可能有心、肾或肝功能衰竭存在。发热病人如有上述表现 则提示有感染存在，如腹膜炎、腹腔感染，导致其休克的原因 为脓毒血症。RUSH评估并不完全适用于创伤病人，创伤为隐匿 性或迟发性的病人，若E-FAST结果阳性，则提示创伤性病因 （如腹腔积血、血胸）。评估肺部以确定是否有肺水肿，若超 声图像显示胸腔两侧出现多条B线，则可支持由于容量负荷过度 而导致中心静脉压升高和“血池”渗漏的诊断。
• [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新 手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931.
• [3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重 症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志, 2012,51(12):948-951.
• [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华 内科杂志,2013,52(08):631-633.
胸骨旁长轴、短轴 心尖四腔
剑下四腔、IVC
胸骨旁长轴
胸骨旁短轴
心尖四腔
剑下四腔
下腔静脉
肺部超声
(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点
(4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；
吸气塌陷 ＞50％， 正常吸气 ＜50％
无
塌陷＞50
％时
自发性塌 -陷
RA压力
正常
（0～5 mmHg）
轻度升高 中度升高 显著升高， 血管内容 ---
（6～10 （10～15 超过15
量不足
mmHg） mmHg） mmHg
• 若IVC难以探查，可改用高频线阵探头评估 颈内静脉（此时应将患者头部抬高30度， 在从颈根处向上至下颌角的区域内扫查颈 内静脉）。
重症超声与休克
Байду номын сангаас
基本内容
• 重症超声与重症 • 超声基础及操作 • 重症心脏超声基础 • 肺部超声基础 • 重症超声在血流动力学治疗中的应用 • 重症超声导向的ARDS诊治 • 重症超声的流程化管理
北京协和医院引领重症医学超声的发展
• [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的 应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540.
• 第三步-评估是否有"血池受累"-张力性气胸可累及腔静脉，引 起血流不稳定。超声评估胸膜，正常情况下可见肺滑动征和慧 星尾征，若消失则提示气胸。
血管的评估-评估主动脉与深静脉系 统。
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•
腹主动脉-主要评估主动脉瘤，如出现内膜搏动，
则提示胸主动脉夹层向下发展至腹主动脉。
•
•
疑似肺栓塞、经心脏超声评估证实右心室扩大者，
RUSH分成三部分：即对血泵、血池、 血管的评估。
• 血泵的评估-通过4个切面评估心脏的3种病征。
第一步：评估是否有心包积液 • 脏层与壁层心包之间出现明显的无回声暗区，积液量大时右心
室/右心房可出现舒张期/收缩期塌陷，提示休克原因可能是心 脏压塞。
第二步：评估左心室收缩功能-超声测量左心室收缩功能指 标. • 若结果低于正常值，提示心源性休克。若是高动力型休克，心 脏搏动显著增强，甚至观察到左心室内壁在收缩期几乎相触碰， 提示低血容量状态，通常由感染性休克引起。
• 由于在气体和液体界面之间存在巨大阻抗 变化，导致伪像的产生。气体可以完全阻 止超声波（声障），而液体是超声波传导 的良好介质。疾病不同则气-液比完全不同。 我们通常从完全的液化到完全的气体进行 描述，例如，胸腔积液（完全液化），肺 实变，从肺不张（大部分液化），以及气 胸（完全气化）(Fig. 3 )
• [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患 者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华 内科杂志,2014,53(10):793-798.
重症超声简介
• FAST—腹腔出血创伤评估 • FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 • FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 • BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 • FALLS--肺部超声指导的液体管理方案 • BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 • GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 • RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 • ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程
第三步：评估是否有右心室劳损-表现为右心室增大，达到 或超过左心室大小，提示休克原因可能是急性肺栓塞。
血池的评估-评估血容量和血管通路 的完整性。
第一步：通过观察和测量IVC的直径和呼吸变异度来判断“血池”的充盈度即血容量。
IVC内径 ＜1.7cm ＞1.7 cm --
＞1.7 cm
IVC内径过 IVC难以探 小（通常 查 ＜1.2cm），