第九版妇产科学： 妊娠期高血压
(妇产科学课件)妊娠期高血压疾病
利尿剂
对于水肿严重或伴有心功能不全的 孕妇，医生可能会开具利尿剂，以 减轻水肿和心脏负担。
解痉药
对于出现痉挛症状的孕妇，医生可 能会开具解痉药物，如硫酸镁等， 以缓解症状。
护理与康复
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助 孕妇缓解焦虑和抑郁情绪。
健康宣教
向孕妇及其家属宣传妊娠期高血 压疾病的相关知识，提高自我保
妊娠期高血压疾病
• 引言 • 疾病概述 • 诊断与评估 • 治疗与护理 • 预防与控制 • 研究进展与未来展望
01
引言
定义与背景
定义
妊娠期高血压疾病是一组影响妊 娠期女性的高血压相关病症，包 期高血压疾病是妊娠期最常 见的并发症之一，对母婴健康构 成严重威胁，是导致孕产妇和围 产儿死亡的主要原因之一。
健意识。
康复训练
在产后进行适当的康复训练，如 盆底肌肉锻炼、有氧运动等，有
助于恢复身体健康。
05
预防与控制
预防措施
定期产前检查
01
通过定期产前检查，及早发现和监测妊娠期高血压疾病，以便
采取相应的干预措施。
健康生活方式
02
孕妇应保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足
休息和减轻压力等。
控制慢性疾病
03
对于患有慢性高血压、糖尿病等疾病的孕妇，应积极控制慢性
疾病，降低妊娠期高血压疾病的发生风险。
控制策略
药物治疗
在医生的指导和监测下，可以使用降压药、利尿 剂等药物来控制妊娠期高血压疾病的病情。
终止妊娠
在必要情况下，如果病情严重且无法控制，可能 需要考虑终止妊娠。
护理与支持
孕妇应接受专业的护理与支持，包括心理支持和 营养指导等，以帮助控制病情。
妇产科课件妊娠期高血压疾病PPT课件
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白
可伴有上腹不适、头痛等症状 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐
血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升
升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
--
13
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血
31
--
31
口服降压药的选择
• β受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 • 钙拮抗剂：口服（避免舌下含服） • 血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用
32
--
32
静脉降压药物选择：
1.肼屈嗪：首选静脉用降压药
• 作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低 血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量
• 用法： 40mg加于5%葡萄糖 500ml中静滴，速度为20-30 滴/分，维持舒张压在 90-100mmHg 。
重度 1. 先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，
蛋
白尿（＞5g/24h）++~++++，血压 ≥160/110mmHg,
11
2. 子--痫 上述症状伴抽搐或昏迷 **
11
妊娠期高血压疾病的目前分类
• 1.妊娠期高血压 • 2.子痫前期（轻度、重度） • 3.子痫 • 4.慢性高血压合并子痫前期 • 5.妊娠合并慢性高血压
症状与分类的关系
• 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为 诊断依据，须严密观察
• 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上 • 水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据 • 子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升
第九版-妇产科学整理
第九版-妇产科学整理第九版妇产科学整理妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调控的医学学科。
第九版妇产科学在以往版本的基础上，进行了诸多更新和完善，涵盖了更广泛的知识领域和更先进的诊疗技术。
以下是对第九版妇产科学的整理。
一、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器。
外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
阴道是性交和胎儿娩出的通道，其黏膜具有较强的伸展性。
子宫是孕育胎儿的场所，呈倒置的梨形，分为子宫体和子宫颈两部分。
子宫体的内膜会随月经周期发生周期性变化。
输卵管是输送卵子和受精的部位，由间质部、峡部、壶腹部和伞部组成。
卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。
二、女性生殖系统生理女性的生殖功能有着明显的周期性变化，主要包括下丘脑垂体卵巢轴的调节、卵巢的周期性变化、子宫内膜的周期性变化以及月经周期。
下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素来调节垂体的功能，垂体则分泌促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）作用于卵巢。
卵巢的周期性变化包括卵泡的发育和排卵、黄体的形成和退化。
在卵巢激素的作用下，子宫内膜也会发生周期性的增殖、分泌和脱落，形成月经。
三、妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
受精发生在输卵管壶腹部，受精卵通过输卵管的蠕动和纤毛的推动向宫腔方向移动，并在宫腔内着床。
胎儿的发育是一个连续的过程，通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况。
孕期母体也会发生一系列生理变化，如生殖系统的变化、乳房的变化、循环系统的变化、泌尿系统的变化等，以适应胎儿的生长发育。
四、妊娠诊断早期妊娠的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。
停经是妊娠最早的症状，但不是特有症状。
妊娠试验检测尿液或血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，是诊断妊娠的常用方法。
超声检查可以确定宫内妊娠，并能看到孕囊、胎芽和胎心搏动。
中晚期妊娠的诊断可以通过腹部检查、超声检查等方法，了解胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置等。
第九版妇产科学。妊娠期高血压
第九版妇产科学。
妊娠期高血压妊娠期高血压疾病是一种威胁母婴健康的疾病，发生率在5%-12%之间。
该疾病包括妊娠期高血压、子病前期、子痫以及慢性高血压并发子病前期和妊娠合并慢性高血压。
这些疾病会导致孕产妇和围产儿病死率升高。
子病前期-子痫是一种动态性疾病，病情可持续进展，严重程度也会延续。
因此，不再将子痫前期分为“轻度”和“重度”，而是统一诊断为子痫前期，以免造成对病情的忽视。
妊娠期高血压疾病可以分为好娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子病前期和妊娠合并慢性高血压。
好娠期高血压是指妊娠20周后出现高血压，但产后12周内可以恢复正常，尿蛋白也为负。
子痫前期是指妊娠20周后出现高血压，伴有尿蛋白和其他一些严重表现。
子痫则是在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
慢性高血压并发子病前期是指妊娠前无蛋白尿，但妊娠20周后出现蛋白尿，或者妊娠前有蛋白尿，但妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现其他严重表现。
妊娠合并慢性高血压则是指妊娠20周前出现高血压，但妊娠期无明显加重。
子病前期-子痫的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。
子病前期和子痫的主要特点是病因的异质性、严重程度的延续性和临床表现的多样性。
子病前期和子痫的主要临床表现是妊娠期出现的高血压，严重时可导致终末器官损伤，甚至发生抽搐。
治疗原则主要为降压、解痉、镇静等，密切监测母儿，适时终止妊娠是最有效的处理。
在产后12周之后仍然存在高血压的情况被认为是晚发型子病前期。
大量的蛋白尿（24小时蛋白尿≥5g）不仅不能作为评判严重程度的标准，也不应该作为终止妊娠的指征，但是需要密切监测。
为了监测血压，应该在同一手臂上至少测量两次，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg被定义为高血压。
如果血压比基础血压升高了30/15mmHg，但低于140/90mmHg，这不应该作为诊断依据，但需要密切观察。
对于首次发现血压升高的情况，应该间隔4小时或以上再次测量血压。
《妊娠期高血压》ppt课件
高血压在妊娠前或妊娠20周前就已存 在，或妊娠20周后首次诊断高血压并 持续到产后12周以后。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血液生化检查（如肝肾功能、 电解质、血脂等）、凝血功能检查等。
辅助检查
心电图、超声心动图、胎儿超声心动图、眼底检查、头颅CT或 MRI等，以评估病情严重程度及并发症情况。
诊断流程
详细询问病史，进行体格检查，评估病情严重程度，结合实验室检查和辅助检查， 综合分析确定诊断。
鉴别诊断相关疾病
妊娠期高血压综合征
除血压升高外，还伴有蛋白尿、水肿 等症状，严重时可出现头痛、眼花、 胸闷等自觉症状，甚至发生抽搐和昏 迷。
慢性高血压合并妊娠
子痫前期
妊娠期高血压的一种严重表现，伴有 蛋白尿、水肿、肝功能损害、肾功能 损害、中枢神经系统异常或视觉障碍 等症状。
《妊娠期高血压》 ppt课件
• 妊娠期高血压概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 母婴结局影响因素分析 • 患者教育与心理支持工作部署
目录
01
妊娠期高血压概述
定义与发病率
定义
妊娠期高血压是指在妊娠期间出现 的高血压病症，通常定义为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
02 03
影响因素
包括母体因素（如营养状况、子宫胎盘血流灌注等）、胎儿因素（如基 因或染色体异常、先天畸形等）以及胎盘脐带因素（如胎盘功能异常、 脐带过长或过短等）。
胎儿生长受限的危害
可能导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低血糖、低血钙等并发症，影响 胎儿神经系统发育和智力水平。
早产风险评估及干预措施建议
促进身心健康与生活质量 提升
妇产科学--妊娠期高血压疾病
辅助检查
1. 血液检查： 1) 血浆粘度、全血粘度及血球压积：了解有无血
液浓缩。正常值：血浆粘度<1.6，全血粘度< 3.6， 血球压积<35％。 2) 全血细胞分析：血色素，血球压积，血小板。 3) 尿酸：鉴别诊断，判断围产儿预后。 4) 尿素氮和肌酐：了解肾功能 5) 肝功能：注意HELLP综合征。
妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准
1. 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg
2. 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周 未恢复
临床表现
1. 高血压：
140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。 测量血压如有升高，需休息30分钟至1小时后复 测。
尿蛋白≥0.3g/24h 或 随机尿蛋白≥(+)。无子痫前期的严重表现 重度: 血压与尿蛋白持续升高, 发生母体脏器功能不全或胎儿并发症 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断重度
BP ≥ 160/110mmHg 尿蛋白≥2g/24h 或 随机蛋白≥++ 新发生的持续性头痛视觉障碍或其他脑神经症状
5. 其他学说： 凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异 常等。
病理生理变化
基本病理生理改变 全身小动脉痉挛
各脏器改变 1. 脑：
血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫 样放电表现。 2. 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率 均明显下降。 3. 肝脏： 肝酶升高。
病理生理变化
简介
定义－“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为 主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷， 甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。
4.《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)——妇产科学
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
(妇产科学课件)07.1妊娠期高血压疾病
28
（六）子宫胎盘
子宫胎盘血管痉挛。妊娠高血压疾病发生时间早，持 续时间久或病情严重者，子宫胎盘血管可有急性动脉粥样 硬化 → 胎盘浅着床与子宫小动脉及蜕膜螺旋动脉痉挛→ 胎盘灌注下降。
血管管腔狭窄 胎盘功能减退
胎盘缺血
胎儿生长受限（FGR） 胎儿窘迫，胎儿死亡
胎盘血流↓如又有螺旋小动脉栓塞 → 底蜕膜出血坏 死胎盘后出血胎盘后血肿 胎盘早剥
• 产前子痫占71%，产时或产后占29%
2021/1/13
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四、慢性高血压
• 任何原因血压≥140/90mmHg，孕前或孕20 周以前已诊断高血压并持续到产后12周以 后。
2021/1/13
39
五、慢性高血压并发子痫前期
• 慢 性 高 血 压 孕 妇 无 蛋 白 尿 ， 孕 20 周 后 出 现 蛋 白 尿 ≥0.3g/24h；
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3. 血液检查
检查血红蛋白含量、红细胞压积（>0.35)、血浆 粘度(>1.6)、全血粘度(>3.6), 了解血液浓缩情况。 4. 肾功能检查
① 血尿酸：
血尿酸增高水平与严重程度成正比，测定尿酸可 估计疾病的严重程度。但在慢性高血压患者中升高不 明显。
② 尿素氮、肌肝
重度子痫前期可以有尿素氨、肌肝增高。
2021/1/13
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“两阶段”假说
遗传易感
某些外因刺激、免疫因素
血管痉挛
血管内皮功能紊乱
局部凝血/纤溶异常
胎盘浅着床
全身各器官组织缺血缺氧
2021/1/13
高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷
级联效应
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病理生理变化
一 、基本病理生理变化
是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血而引起 了一系列病理生理变化。
妇产科学妊娠期高血压疾病护理课件
鼓励孕妇进行适度的有氧运动，如散 步、游泳、瑜伽等。
提醒孕妇在运动时注意安全，避免摔 倒、碰撞等意外伤害。
避免剧烈运动
避免孕妇进行剧烈运动或高强度锻炼 ，以免加重病情。
日常护理
定期监测
定期监测孕妇的血压情况，以及 胎儿的生长发育情况。
休息与睡眠
保证孕妇有充足的休息和睡眠时间 ，有助于缓解病情和促进健康。
况。
评价内容
评估患者对妊娠期高血压疾病的 认识程度、自我管理能力及生活
质量等方面。
改进措施
根据评价结果，针对存在的问题 和不足，对健康教育内容和方法 进行改进和优化，提高教育效果
和质量。
THANK YOU
分类
妊娠期高血压疾病分为轻度、中 度和重度，不同程度的疾病对母 婴健康的影响也不同。
发病机制与病因
发病机制
目前对妊娠期高血压疾病的发病机制 尚未完全明确，但可能与遗传、免疫 、营养等因素有关。
病因
妊娠期高血压疾病的病因可能与胎盘 缺血、氧化应激、炎症反应等因素有 关。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠期高血压疾病的主要症状包括高血压、蛋白尿、水肿、头痛、眼花、恶心 等。
，保持良好心态。
03
妊娠期高血压疾病的护理措施
心理护理
心理疏导
针对孕妇的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供心理疏导 和情感支持，帮助她们缓 解压力，增强信心。
健康教育
向孕妇及其家属宣传妊娠 期高血压疾病的相关知识 ，提高对疾病的认识，减 少恐慌和误解。
沟通交流
与孕妇及其家属保持良好 沟通，及时解答疑问，建 立信任关系，促进合作。
环境与卫生
保持室内空气清新，注意个人卫生 ，预防感染。
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妊娠期高血压疾病
2018 李风光
*为妊娠与高血压并存的一组疾病,严重威胁母婴健康。
*子病前期子病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。
*子病前期、子痫的主要特点为病因的异质性、严重程度的延续性和临床表现的多样性。
*子病前期子病的主要临床表现为妊娠期出现的高血压,严重时可导致终末器官损伤,甚至发生抽搐。
*子痫前期、子痫的治疗原则主要为降压、解痉、镇静等，密切监测母儿，适时终止妊娠是最有效的处理。
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%。
该组疾病包括妊娠期高血压、子病前期、子痫,以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压,严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
子痫前期-子痫
子痫前期-子痫是妊娠期特有的疾病,在妊娠20周之后发生。
本病是一种动态性疾病,病情可呈持续性进展,这就是子痫前期子痫严重程度的延续性。
“轻度”子痫前期只代表诊断时的状态,任何程度的子痫前期都可能导致严重不良预后,因此不再诊断“轻度“子病前期,而诊断为子痫前期,以免造成对病情的忽视,将伴有严重表现的子痫前期
诊断为“重度”子痫前期,以引起重视。
妊娠期高血压疾病的分类与临床表现
分类临床表现
好娠期高血压妊娠20周后出现高血压,收缩压≥140mmHg和
(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正
常;尿蛋白(-);产后方可确诊。
子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒
张压≥90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或随
机尿蛋白(+)
或虽无蛋白尿,但合并下列任何一项者
·血小板减少(血小板<100×10°/L)
·肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上
·功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常
值2倍以上)
·肺水肿
·新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍
子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
慢性高血压并发慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿,妊娠20周后
出现蛋白
子痫前期尿;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加,
或血压进一步升高,或出现血小板减少
<100×109/L,或出现其他肝肾功能损害、肺水
肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现
妊娠合并慢性妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥
90mmHg(除外
高血压滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;或妊娠20周
后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
注:(1)普遍认为<34周发病者为早发型子病前期
(2)大量蛋白尿(24小时蛋白尿≥5g)既不作为评判子痫前期严重程
度的标准,亦不作为终止妊娠的指征,但需严密监测
监测血压：
同一手臂至少2次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg定义为高血压。
若血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg 时,不作为诊断依据,但需严密观察。
对首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上复测血压。
对于收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的严重高血压,为观察病情指导
治疗,应密切观察血压。
为确保测量准确性,应选择型号合适的袖带(袖带长度应该是上臂围的1.5倍)
尿蛋白
高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白,尿蛋白检查应选中段尿,对可疑子前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。
尿蛋白的诊断标准有2个:①尿蛋白≥0.3g24h;②尿蛋白定性≥(+)。
随机尿蛋白定性不准确,只有定量方法不可用时才考虑使用。
要注意避免阴道分泌物或羊水污染尿液.当泌尿系统感染、严重贫血、心力衰竭和难产时,可导致蛋白尿。
降压
目的:预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。
收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHgmk的严重高血压必须降压治疗;收缩压≥150mmHg和(或)舒张压≥100mmHg的非严重高血压建议降压治疗;收缩压140-150mmHg和(或)舒张压90-100mmHg不建议治疗,但对并发脏器功能损伤者可考虑降压治疗。
妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。
目标血压:未并发脏器功能损伤者,收缩压应控制在130-155mmHg,舒张压应控制在80-105mmHg;并发脏器功能损伤者,则收缩压应控制在130-139mmHg,舒张压应控制在80-89mmHg。
降压过程力求下降平稳,不可波动过大。
为保证子宫胎盘血流灌注,血压不建议低于130/80mmHg。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。