骨盆骨折

骨盆骨折的护理
创伤医学中心 陈丽英
定义
以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部 可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下 肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、 尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。
病因
交通事故
高空坠落
意外摔伤
疾百度文库概要
骨盆骨折创伤在半数以上伴有合 并症或多发伤。最严重的是创伤 性失血性休克，及盆腔脏器合并 伤，救治不当有很高的死亡率。
功能锻炼
• 指导病人进行深呼吸训练及 有效咳嗽，预防坠积性肺炎 。 • 鼓励病人早期进行双上肢 、双膝、双踝关节五趾伸屈 锻炼，股四头肌等。 •①术后 6小时麻醉作用消失 后 ,即指导患者行踝关节跖 曲及背伸运动 。
功能锻炼
•②术后 2～ 3天 ,指导患者行患肢股四头肌肌肉力量练习 ,防止肌肉萎缩。
功能锻炼
•③手术4天后行下肢CPM训练 ,以达到早期髋关节功能康复 、减少关节粘连、韧带挛缩 的目的。同时有预防下肢深 静脉栓塞的作用。
功能锻炼
•④术后7天 ,遵医嘱指导患者主动活动膝关节及屈髋练习及 抬臀练习 。（见下图18）
功能锻炼
•⑤术后 2～ 4周 ,遵医嘱 可嘱病人床上坐起 ,继续 进行髋关节、膝关节屈伸 练习 ,以增加肌肉力量 , 促进功能恢复 ,防止关节 粘连。
治疗方法
急救护理措施
迅速建立两条静脉通路 迅速止血、止痛是抢救的关键 密切观察生命体征及时改善缺氧
一般护理
卧床休息 卧硬板床休息3-4周 维持排尿、排便通畅 保持个人卫生清洁，防止压疮发生 协助和指导病人合理活动 饮食多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水
后腹膜血肿及内脏损伤的护理
在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况， 注意腹肌紧张度，腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣 音减弱等，随时和医生联系。 在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，可通过禁 食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。
功能锻炼
•⑥术后 6～ 8周可嘱病人 扶拐下床行走 ,患肢部分负 重。 注意用拐方法指导 , 防止患者摔伤。（见右图23 ）
健康指导
• 急性期应禁食2-3天，3天后无内脏损伤表现时，可 进流食、软食，过渡到普食。每日多食蔬菜和水果 ,多 饮水 ,防止便秘。
出院指 导
• 嘱病人不要早期下床活动，要按计划进行康复锻 炼，不能操之过急。 • 合理安排饮食起居，进食高营养易消化饮食，勤 晒太阳，睡眠充足，心情愉快，提高自身免疫力，促 进早日康复。 • 告知出院3～6个月复诊拍X线片，了解骨折愈合 情况及骨折有无移位。
合并尿道损伤的护理
妥善固定导尿管，防止脱落。 导尿管及尿袋应置于低体位。 保持引流通畅。 鼓励病人多饮水，以利排尿。 每日清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。
骨盆吊带及下肢牵引的护理
骨盆牵引必须持续3周 以上，合理使用气垫，防止 褥疮的发生。吊带的宽度要 适宜，牵引时必须双侧同时 牵引，防止骨盆倾斜，肢体 内收畸形。
诊断要点
按骨折位置和数量分类
骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
临床表现
血压下降或休克局部肿胀、 压痛、畸形、骨盆反常活动、会 阴部瘀斑，肢体不对称。骨盆分 离试验和骨盆挤压试验阳性。
并发症
腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤
抢救生命为先！
骨盆骨折户外处理
处理原则
非手术治疗 手术治疗
手术治疗
骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，主张 手术复位及内固定，再加上外固定支 架。
重度骨盆骨折有大出血者应手术止血 ，会阴、膀胱、直肠有撕裂时须及时 修补。
固定架
非手术治疗
积极抢救休克，首先处理各种危急生命的并发症 髂前上、下棘撕脱骨折，可予髋、膝屈曲位卧床休息3-4周。。 骶尾骨骨折和骨盆环单处骨折，如无明显移位以卧床休息为主 ，3-4周后疼痛症状可逐渐消失。 单纯性耻骨联合分离者，可用骨盆兜悬吊固定。
心理护理
饮食护理
• 早期应给予低脂、高维生素、
高铁、含水分多、清淡、易消化 的饮食。后期给予高蛋白、高糖 、高维生素、等饮食，以利于骨 折修复和机体消耗的补充。食欲 不佳者，可少量多餐，以满足机 体的需要。
皮肤护理
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向患者讲解皮肤护理的重要性。
翻身时避免拖、拉、推等动作。 设翻身卡，每2h用赛肤润按摩皮 肤受 压处及骨隆突处。 • 保持床单位的清洁平整。 • 教会患者及家属增强预防知识。