注意缺陷多动障碍主要诊断标准简介与比较

・诊断标准・治疗方案・

[收稿日期]2006-05-07[作者简介]秦　炯,男,主任医师,教授,博士生导师,中华医学会儿科学分会副主任委员,中国抗癫　协会副会长,全国小儿神经学组委员、秘书,亚洲、大洋洲小儿神经协会理事,研究方向为神经系统疾病。

注意缺陷多动障碍主要诊断标准简介与比较

秦 炯

(北京大学第一医院儿科,北京100034)

[摘要]　注意缺陷多动障碍(ADHD )是儿童最常见的精神行为障碍,近年来日益受到重视。由于缺乏特异性确诊方法,临

床诊断主要依据病史和症状的观察。国际上主要采用美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM -Ⅳ

)和世界卫生组织制定的国际疫病分类第10版(ICD -10)诊断体系,我国2001年也制定了自己的诊断标准。本文重点介绍DSM -Ⅳ有关ADHD 的诊断标准和分类,简要介绍ICD -10和我国ADHD 的诊断标准,并对不同诊断系统的特点进行说明。

实用儿科临床杂志,2006,21(12):799-800

[关键词]注意缺陷多动障碍;诊断标准;儿童

[中图分类号]R729 [文献标识码]A [文章编号]1003-515X (2006)12-0799-02

注意缺陷多动障碍(attention -deficit/hyperactivity disor 2

der ,ADHD )是最常见的儿童时期精神行为障碍性疾病,学龄

儿童患病率为3%～6%,我国报告为4.31%～5.83%。约2/3患者症状持续至青春期,1/3可能持续终生。成年后发展为反社会人格障碍、违法犯罪和物质滥用的风险是正常儿童的

5～10倍。因此,ADHD 已成为当前儿童精神卫生乃至公共卫

生领域的重要问题。我国目前对ADHD 的诊断与干预主要在儿童精神科开展,由于专科医师匮乏、患者特殊的就医规避现象(尤其不愿到精神科就诊),多数家长会携带患儿到小儿神经科或儿童保健科就诊。而目前许多儿科或儿童神经科医师对本病的认识和重视程度不够,导致ADHD 儿童的诊断与干预多有延误。因此,我国儿科医师应加强对ADHD 的理论学习和实践,提高临床诊断水平,进而给予早期、恰当的干预。

ADHD 与大多数精神障碍类疾病一样,缺乏特异的病因

学或病理学改变,也没有可以辅助诊断的特殊体征或实验室检查,因此诊断主要依据病史和对特殊行为症状的观察和描述。为便于临床医师规范诊断,国内外许多专业机构或专家组推出了相应的诊断标准或指南。其中最具影响的诊断标准主要采用以下两种诊断系统:1.美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版(diagnostic and statistical manual for

mental disorders.4th ed.DSM -Ⅳ

)[1],在北美广泛使用,其他地区应用也较多,我国目前多数专家也采用这一诊断系统;2.世界卫生组织制定的国际疾病分类第10版(international clas 2

sification of diseases ,ICD.10th ed.ICD -10)[2],在英国和其他

欧洲国家采用较多。

以下重点介绍DSM -Ⅳ诊断系统,并对ICD -10系统的主要特点予以简要介绍。

一、DSM -Ⅳ有关AD H D 的诊断与分型

1.DSM -Ⅳ有关ADHD 的诊断标准　见表1。需同时符

合A ～E 的诊断条件。

2.临床分型　DSM -Ⅳ将诊断ADHD 的上述18项症状

分为注意障碍和多动/冲动两大症状群各9项。按照符合条件的情况将ADHD 分为以下3个临床亚型。

(1)注意障碍为主型(predominantly inattentive type ):在注

意障碍9个项目中至少符合6项。

(2)多动/冲动为主型(predominantly hyperactive ,impul 2sive type :):在多动/冲动9个项目中至少符合6项。

(3)混合型(combined type ):同时满足上述2个亚型的诊

断条件。

表1　AD H D 的诊断标准(DSM -Ⅳ)

T able 1　Diagnostic Stand ard (DSM -Ⅳ)of AD H D

诊断标准

A 症状标准

1.注意缺陷症状:符合以下至少6项,持续至少6个月,并影响患者

的适应性,且与发育水平不相称a )经常无注意细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意b )完成任务或玩耍时常常难以维持注意力

c )与人交流时常常难以倾听,心不在焉,似听非听

d )常常无法按照指令行事,无法完成作业、家务或工作中的任务(并非因对抗性行为或无法理解指令)

e )常常难以组织任务或活动

f )常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情(如学校或家庭作业)

g )常常在完成任务或活动时丢三落四(如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具)

h )常常很易被外来刺激分散精力i )日常活动中常常健忘

2.多动2冲动症状:符合以下至少6项,持续至少6个月,并影响到患者的适应性,且与发育水平不相称(1)多动症状

a )在座位上常常手脚多动

b )在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位

c )常常在不适当的场合四处跑动或攀爬(青少年或成人患者可

能仅出现想动的主观愿望)

d )常常难以安静地玩耍或从事安静的娱乐活动

e )常常非常忙碌,象“装了马达一样”忙碌不停

f )常常言语过多(2)冲动症状

g )常常问话未完即抢先作出未经思考的回答h )常常难以等待按顺序做事情

i )常常干扰或强迫他人(如强行加入谈话或游戏)B 病程标准:7岁之前即产生上述影响适应功能的多动2冲动或注意力缺陷症状C 某些症状至少在两种环境中出现(如学校、工作场所或家中)D 有可以证明对社会、学校或职业功能产生损害的明确证据。E 排除标准:要排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的多动或注意缺陷症状,且不能用情绪障碍、焦虑症、分离性人格障碍等精神疾病解释