我院病区医嘱点评汇总分析
医嘱查对护理质量检查评价分析
一季度医嘱查对护理质量检查评价分析医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令, 医嘱单是医护人员对患者在住院期间实施诊断, 治疗,观察,护理等全过程的客观记录,是医疗文件的客观组成部分,为减少和杜绝医嘱下达与执行过程中存在的不规范现象,依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求，医务科、护理部对全院各临床科室医嘱执行过程进行督导检查，现将检查结果反馈如下：原因分析：一：护士执行签名不规范：1.执行流程不规范或不完善；2.签名时间与执行时间不符医嘱；3.护士的法律意识薄弱，对护理文件书写的要求掌握不全。
4.中晚班只有一名护士值班，为了保障工作任务的完成，护士有意无意简化了流程，致使查对流于形式。
二.医嘱漏或多执行：1、护理查对制度、操作规程不落实不到位；2、未按规范执行医嘱；3、转抄医嘱时漏抄；4、医生停医嘱，护士未将执行单取消；5、需下一班治疗的医嘱，交接班落实不到位；6、护士风险意识淡薄。
三、医嘱延误执行：1、医护沟通不到位，新开的医嘱未及时审核；2、护士的安全意识缺乏；四、医嘱核查不严：1、主班护士一边处理医嘱，一边还得接听电话、呼叫器，难免顾此失彼；2、护士处理医嘱毛糙，不能严格执行医嘱；3、由于护士站小，环境吵闹，对医嘱时有干扰。
改进措施：1.加强病区护士医嘱处理流程的学习，无论年资高低，所有护士必须熟知医嘱处理、查对的环节和内容。
电脑医嘱由高年资护士把关。
2.组织学习医嘱查对制度及护士工作条例，提高法律意识和风险意识，增强责任心，提高执行查对制度的主动性。
3.中晚班只有一名护士值班，和医生一起做好双人核对；不要使查对流于形式。
4.加强交接班制度的落实，未完成的治疗或需下一班执行的医嘱，写在交班本上，并向接班护士交班。
5.加强医护沟通，新开的医嘱告知主班护士。
6.对患者及家属做好健康宣教，使其配合治疗。
7.培养团队精神，倡导在工作中：相互提醒、相互监督、相互弥补。
8.下午总对医嘱时，保持环境的安静，参与人员集中注意力，两名护士负责核对医嘱，一名护士负责病区的治疗，使总对医嘱尽量不被中断；查对中有疑问，必须提出。
住院医嘱点评年度总结(3篇)
第1篇一、引言作为一名住院医师，过去的一年对我来说是充满挑战和收获的一年。
在临床工作的过程中，我深刻体会到了医生这一职业的责任和使命，也积累了丰富的临床经验。
现将我在过去一年的工作情况进行总结，以便在今后的工作中不断进步。
二、工作总结1. 临床诊疗方面（1）熟练掌握了口腔科常见疾病的诊疗方法，如牙周病、口腔颌面外科疾病、口腔修复等。
（2）在临床工作中，注重患者的沟通与交流，耐心解答患者的疑问，提高了患者的满意度。
（3）积极参加病例讨论，与同事共同探讨疑难病例的诊疗方案，提高了自己的临床思维能力和团队协作精神。
（4）注重学习，不断提升自己的业务水平，阅读相关书籍、文献，参加学术会议，了解口腔医学领域的最新进展。
2. 教学方面（1）担任住院医师带教工作，对实习生进行临床技能培训和理论授课，帮助他们快速成长。
（2）参加临床技能竞赛，取得优异成绩，提高了自己的教学水平。
（3）积极参与科室教学活动，为科室教学工作的开展贡献力量。
3. 科研方面（1）参与科室科研项目，撰写论文，并在国内核心期刊发表。
（2）参加学术会议，分享自己的研究成果，拓展了学术视野。
4. 其他方面（1）积极参与科室的行政工作，为科室的和谐发展贡献力量。
（2）关心科室同事，互相帮助，共同进步。
三、存在问题1. 在临床诊疗过程中，对一些罕见病例的诊疗经验不足，需要进一步学习和积累。
2. 在教学过程中，对学生的个别问题关注不够，需要改进教学方法，提高教学质量。
3. 科研能力有待提高，需要加强相关领域的知识学习。
四、改进措施1. 加强对罕见病例的学习，提高自己的临床诊疗能力。
2. 改进教学方法，关注学生的个别问题，提高教学质量。
3. 积极参加科研项目，提升自己的科研能力。
4. 加强与同事的沟通与协作，共同为科室的发展贡献力量。
五、展望在过去的一年里，我在临床、教学、科研等方面取得了一定的成绩，但同时也暴露出了一些问题。
在新的一年里，我将继续努力，不断提升自己的综合素质，为患者提供更优质的医疗服务。
襄城县人民医院病区医嘱抗菌药物专项点评
不重视 。 其实基层 医院的管理队伍是 医院所有工作人员重要的组 ３ 结 论 成 部分 ， 医院不仅仅是医生看病这么简单 ， 还包括病房 的管理 、 各 基层医院管理 队伍 的建设存在着这样那样的问题 ， 只有解决 种 药品 的采购 ， 甚 至是 对医院后勤 的保 障等 ， 这些 事情都关系 到 好 了这些问题 ，才 能让基层 医院 的管理队伍更加的优秀和高效 。 医院能否能正常运转 。 有优秀和高效 的管理 队伍 ，对 医院的发展是一件极其重要 的事 ２ 存 在 问题 的 对 策 情， 也能更好 的为农村群 众服务 ， 让他们享受到更加舒服 的医疗 ２ ． １ 改变提拨机制 ， 多方位 、 多角度提拔主要 领导 服务 ， 保障他们的身体健康 。 现今 ， 基层 医院的领导大多来 自于技术骨 干 、 学科 带头人等 参 考 文 献 ： 专业能力强 、 资历深的医生 ， 他们拥有 全面的专业知识 ， 在专业这 ［ １ 】 贾双保 ， 赵喜莲， 杨 红云， 杜裕 娟． 对新 时期基层 医院管理队伍 建 块 儿非常的厉害 ， 但是管理 的能力却有些 弱 ， 所 以要改变这种 设 的 思 考 丌 １ ． 学纵 横 ， ２ ０ ０ ７ ， ０ ９ ： １ ３ ６ — １ ３ ７ ． 现状 的关键在于 ， 多方位 、 多角度 的选 拔干部 ， 比如提拨担任过有 ［ ２ 】 张玉军． 浅谈 目前 医院管理人 才队伍建设存在的 问题及 对策Ⅱ １ ． 管理经验的人 ， 或者提拨一些学历高 、 能力 强的年轻干部 ， 他们年 卫 生 管 理 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ６ （ ８ ） ： １ ２ ２ ４ ． 轻、 知识丰富， 接受新知识的能力 强 ， 稍微一接触就能 即快又好 的 ［ ３ ］ 邵海兴． 基层 医院人 才 队伍 建设探讨 Ⅱ 】 ． 浙江 中西院结合 杂志， 适应 当前主要领导 的职位。 ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ４ ） ： ２ ８ ４ — ２ ８ ５ ． ２ ． ２ 改善分配方式 ， 扭转 医院的不 良氛围 ［ ４ ］ 范秀华 ， 杨成 虎． 浅谈 基层 医院管理 队伍 建设存在的 问题域 对 在基层 医院中 ， 福利待遇一般 与职称对等 ， 这样 的风气就促 策口 １ ． 川北医学院学报， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ５ ） ： ５ ２ ０ — ５ ２ ２ ． 使 了基层医院有重业务、 轻管理的不 良氛围 。所 以从改善管理 队
病历医嘱点评总结范文
范文一：嗨，亲爱的小伙伴们！今天来跟大家聊聊病历医嘱点评的那些事儿。
咱先说说这病历书写，有的医生那字龙飞凤舞的，简直像在画抽象画，让我们看的人是一脸懵呀！还有啊，病情描述得不够详细，就好像讲故事只讲了个开头，让人摸不着头脑。
这可不行哦，病历得写得清清楚楚，就像给病人的健康画一幅精准的地图。
再讲讲医嘱，有的医嘱下得那叫一个随意。
用药剂量不清楚，啥时候停药也不说，这不是让护士和病人都不知所措嘛。
还有，治疗方案不周全，就像打仗没有战略，怎么能打赢健康这场仗呢？不过呢，也有很多优秀的地方啦！比如说有些医生的病历写得特别详细认真，从病人的症状到治疗经过，一目了然，这才是榜样嘛！医嘱也下得精准合理，让治疗过程顺顺利利的。
病历医嘱点评就是为了让我们的医疗工作更规范、更贴心。
希望大家都能重视起来，把病历写好，医嘱下准，让病人能更快地恢复健康！好啦，今天就说到这儿，咱们下次再聊！范文二：嘿，朋友们！我来跟你们分享一下病历医嘱点评的情况啦。
一说到这病历，有些医生可真是让我又好气又好笑。
病历里错别字一堆，这是在考验我们的纠错能力吗？而且病史采集也不完整，病人的过往病史都不清楚，怎么能给出准确的治疗方案呢？医嘱方面呢，有的居然没有考虑到病人的过敏史，这多危险呀！还有的重复开药，这不是浪费资源嘛。
但是哦，也有让人眼前一亮的。
有的医生病历记录得那叫一个精彩，就像一部精彩的小说，情节跌宕起伏但又条理清晰。
医嘱下达得也特别有条理，什么药先用，什么药后用，安排得明明白白。
其实啊，病历医嘱就像是医生给病人开的“健康指南”，要是指南不准确，病人不就迷路了吗？所以咱们都得认真对待，多学习多改进。
希望下次点评的时候，能看到更多完美的病历和准确的医嘱，让我们一起为病人的健康努力吧！好啦，今天就聊到这儿，拜拜啦！。
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
住院医嘱点评汇总
住院医嘱点评汇总
本文档旨在对住院期间医生出具的医嘱进行点评和总结，帮助
提高医疗质量和患者满意度。
背景
住院医生为患者制定治疗方案和医嘱，直接影响着患者的康复
和医疗质量。
因此对医嘱进行点评和总结至关重要。
点评汇总
经过对住院期间医嘱的观察和分析，我们发现以下几点问题：
1. 医嘱过于单一：部分医生在制定医嘱时较少考虑患者的整体
情况，将治疗方向过于单一化，影响了治疗效果和患者康复速度。
我们建议医生在制定医嘱时应充分考虑患者的整体情况和治疗历史。
2. 医嘱不够详细：部分医嘱表述较为简单，缺少必要的详细说明，容易造成患者理解偏差和误诊。
我们建议医生在制定医嘱时应详细说明用药剂量、频率、疗程等信息，并告知患者注意事项。
3. 医嘱存在矛盾：部分医嘱之间存在矛盾，如主治医生和其他医生给出的医嘱不一致等，容易引发患者的疑虑和不良情绪。
我们建议医生之间要加强沟通协调，确保医嘱一致性。
结论
针对以上问题，我们建议医生在制定医嘱时应充分考虑患者的整体情况、详细说明用药情况，并加强内部沟通和协调，确保医嘱的一致性和准确性，提高医疗质量和患者满意度。
以上为医嘱点评汇总，谢谢阅读。
第一季度医嘱点评总结
第一季度医嘱点评总结一、背景医嘱点评是医疗质量管理的重要环节之一，通过对医嘱的点评可以及时发现和解决临床护理中存在的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
在第一季度，我们对医嘱进行了全面的点评，以确保医疗质量的持续改进和提高。
二、点评内容1. 医嘱的准确性在点评过程中，我们重点关注医嘱的准确性。
包括医嘱中是否存在翻译错误、拼写错误、用法用量错误等问题。
通过医嘱的准确性点评，可以减少医疗事故的发生，提高医疗服务的安全性和稳定性。
2. 医嘱的合理性医嘱的合理性是指医嘱是否符合患者的病情特点和治疗需要。
在点评中，我们对医嘱的合理性进行了全面的评估，包括对患者病情的综合分析、用药禁忌的考虑、用药副作用的评估等方面。
通过对医嘱的合理性点评，可以提高治疗效果，减少不必要的医疗费用。
3. 医嘱的执行情况医嘱的执行情况是指医嘱是否按照要求得到了正确执行。
在点评中，我们重点关注医嘱的执行情况。
包括对医嘱执行的时间、途径、剂量等方面进行全面的考察。
通过对医嘱的执行情况点评，可以及时发现和解决临床护理中存在的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
三、点评结果在第一季度的医嘱点评中，我们发现了一些存在的问题，并在及时进行整改和改进。
具体包括：1. 医嘱准确性有待提高在点评中发现，医嘱中存在一定的翻译错误和拼写错误。
部分医嘱的用法用量不够准确。
对此，我们督促临床医生对医嘱进行仔细的审核和修改，以保证医嘱的准确性。
2. 医嘱合理性有所欠缺在点评过程中发现，部分医嘱与患者的病情特点和治疗需要不相符，存在一定的不合理性。
我们要求临床医生在开立医嘱时，要充分考虑患者的病情特点和治疗需要，确保医嘱的合理性。
3. 医嘱执行情况不够规范在点评中发现，部分医嘱的执行情况存在问题，包括执行时间不准确、执行途径不清晰、执行剂量不够准确等。
我们要求护士和医生在对医嘱进行执行时，要严格按照要求进行操作，以保证医嘱的执行情况。
四、改进措施在点评结果的基础上，我们采取了一系列的改进措施，以保证医疗服务的质量和安全水平。
病区医嘱点评情况汇总表
病区医嘱点评情况汇总表科室病历号诊疗组诊断合理用药情况（是/否）具体用药不合理处不合理情况点评儿科21908易冰上呼吸道感染肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清6ml /qd1.体温正常，未查血象，使用1种抗菌药和2种抗病毒药2.糖皮质激素用于急性严重细菌感染儿科22411潘亮肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清5ml /qd1.使用1种抗菌药和2种抗病毒药儿科22383孙书雯上呼吸道感染否 1. NS 50ml头孢替安0.65g /bid1.住院期间，T：37℃—38℃，WBC、NEUT%减少，CRP正常，病毒性感染使用抗菌药无意义。
外三科22312牛明庆头皮挫裂伤否 1. NS 500ml长春西汀30mg /qd长春西汀用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
外四科21795李燕全身多处软组织伤否 1. NS 100ml氨曲南2g /qd1住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染，使用抗菌药物无指征 2.使用果糖指征不明确外四科21844肖杰乳房包块(乳房象限切除术)否 1.NS 100ml头孢硫脒2g /bidⅠ类切口预防使用抗菌药物应为头孢唑啉，且使用疗程过长 2.住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染内二科21472吴磊胃食管反流病否 1.NS 100ml头孢他啶3g/bid2左氧氟沙星0.3g/bid3.NS 250ml果糖25g /qd1.药敏无细菌感染，抗菌药用了10天2.使用果糖指征不明确内三科22247王鑫庭心源性休克否 1.NS 250ml灯盏花素150mg/qd2.NS 250ml1.使用灯盏花素和血栓通，两组药作用类似血栓通150mg/qd内三科22097李莹椎基底动脉供血不足尿路感染是内三科21748唐春平心脏神经官能症忧郁症否 1.NS 250ml丹参酮60mg /qd1.丹参酮注射液于5%GS配伍为宜，NS是强电解质。
我院2016年住院患者医嘱点评结果与分析
点评及辅助用药的专项点评ꎮ 现对我院 ２０１６ 年 １ ~ １２ 月随
考ꎮ
１ １ 资料 资料来源于从我院 ２０１６ 年 １ ~ １２ 月的出院病历
项点评ꎬ并由医务处每月抽取指定日期出院病历( 不少于 ３０
份) 进行医嘱点评合计 ３０１５ 份ꎬ对其用药存在问题进行评价
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３２ Ｎｏ ３ ２０２０
孟鲁司特钠颗粒可直接服用ꎬ也可与一勺室温或冷的软性食
物( 苹果酱) 混合服用ꎬ或溶解于一茶匙室温或冷的婴儿配方
奶粉或母乳服用ꎬ本品不应溶解于除婴儿配方奶粉或母乳外
的其它液体中服用ꎮ 但是服药后可以饮水ꎮ 原因是孟鲁司特
行) » 的通知ꎬ旨在规范医院处方点评工作ꎬ提高处方质量ꎬ促
规定ꎬ药师应当对处方用药适宜性进行审核ꎬ审核内容包括:
医师是否注明过敏试验及结果的判定ꎻ剂量、用法的正确性ꎻ
选用剂型与给药途径的合理性ꎻ是否有重复给药现象ꎻ是否有
潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌ꎻ以及其它用药不
适宜情况ꎮ 因此为了及时发现病区用药问题ꎬ促进临床合理
南» 等相关文件要求进行评价ꎮ
２ 结果
经过点评ꎬ发现 ３０１５ 份病历中ꎬ存在不合理用药的病历
药、用法用量不适宜、联合用药不适宜、溶媒选择不适宜、给药途径不适宜、用药疗程不合理ꎮ 结论 通过住院医嘱点评ꎬ可及时发现病区的用
药问题点评ꎻ不合理用药ꎻ分析
中图分类号:Ｒ９６９ ３ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６￣３７６５(２０２０) ￣０３￣０６２４７￣０１９５￣０３
２０１０ 年 ２ 月ꎬ卫生部印发« 医院处方点评管理规范( 试
医师开具的医嘱及处方总结分析及评价
医师开具的医嘱及处方总结分析及评价
为提高处方、医嘱的用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，骨外科2014年第二季度中每月分别对住院
患者的处方和医嘱进行检查，现在将检查结果总结如下：发现的问题主要有：
1、经一季度学习整改，本次检查制度熟知明显提高；
2、开具处方时患者身份信息准确，存在漏签名。
3、护士对医嘱均能进行核查，记录，准确后执行。
4、处方集医嘱合格率》95%。
改进措施：
1、临床科主任要采取教育培训、批评等措施，并针
对存在的问题组织科内学习，进一步加强处方质量和药物
临床应用管理，规范医师用药行为。
2、对开具的处方进行严格核对，特别是医师签名处，
要能正确识别。
4、医师在开具处方后要认真检查，特别是患者的重
要信息由无齐全，无误后，才能发出。
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我院医嘱点评不合理用药分析
我院医嘱点评不合理用药分析【摘要】:目的：对我院出院医嘱进行合理性评价，进一步提高医院合理用药水平，保障患者用药安全、经济、有效。
方法：抽取2021年9月-2022年8月出院病历总量的10%进行用药医嘱点评，总结分析不合理用药结果。
结果：共计1104份出院病历，用药不合理医嘱105份，占比9.51%，全院医嘱用药合理率为90.49%。
用药不合理医嘱存在问题主要为适应症不适宜，用法用量不适宜、遴选药物不适宜、重复用药、有配伍禁忌或不良反应等。
结论：临床药师将不合理用药问题分析并反馈至临床医师，降低不合理用药发生率，提高医院合理用药水平。
【关键词】出院病历；点评分析；不合理用药合理用药关乎医疗质量与患者生命安全，不断提升合理用药水平，降低用药错误风险，是保障患者人身安全和提高医院救治水平的重要举措。
在医院临床药学工作中，处方点评是重要组成部分，也是近年来临床较常用的用药监督管理模式，处方点评主要用于监测医院药物使用情况及药物管理，因此处方点评可促进临床合理用药，让临床医师根据患者的实际情况制定合理的用药方案，从而获得长期、有效且安全的治疗效果[1]。
笔者通过对出院医嘱进行点评，分析医嘱中存在的不合理用药问题，并进行干预，以促进临床医师及医院合理用药水平的提高。
1资料与方法1.1资料来源通过医院合理用药系统，按科室抽取2021年9月-2022年8月出院病历总量的10%，共计1104份。
1.2点评依据点评依据主要参考《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《国家抗微生物治疗指南》、《热病·抗微生物治疗指南（第46版）》、药品说明书、各疾病诊疗指南及专家共识。
点评结果分为用药合理医嘱和用药不合理医嘱。
将不合理医嘱进行总结分析，通过医院OA系统或者当面反馈至各病区，临床药师根据点评情况，进一步加强合理用药宣教及对医师进行药学知识培训。
专项医嘱点评总结范文
一、背景随着医疗技术的不断发展，临床用药的合理性和安全性越来越受到重视。
为了加强临床用药管理，提高医疗质量，我院于近期开展了专项医嘱点评工作。
本次点评主要针对特殊使用级抗菌药物、中药注射剂、精神类药品等高风险药品的医嘱进行审查，以确保患者用药安全。
二、点评内容1. 特殊使用级抗菌药物本次点评重点关注了特殊使用级抗菌药物的使用情况。
通过审查病历，发现以下问题：（1）部分医嘱未严格按照适应症开具，存在过度使用或滥用现象。
（2）部分医嘱未进行病原学检查，存在盲目使用抗菌药物的情况。
（3）部分医嘱未按规定进行个体化用药，存在剂量过大或过小的问题。
2. 中药注射剂中药注射剂作为临床常用药品，也存在一定风险。
本次点评发现以下问题：（1）部分医嘱未严格按照药品说明书使用，存在超剂量、超疗程使用现象。
（2）部分医嘱未进行过敏试验，存在潜在过敏反应风险。
（3）部分医嘱未对用药后患者进行密切观察，存在不良反应发生未及时发现和处理的情况。
3. 精神类药品精神类药品在临床使用过程中，存在一定依赖性和成瘾性。
本次点评发现以下问题：（1）部分医嘱未严格按照药品说明书使用，存在超剂量、超疗程使用现象。
（2）部分医嘱未进行血药浓度监测，存在药物代谢个体差异导致的疗效和不良反应问题。
（3）部分医嘱未对用药后患者进行心理疏导，存在依赖性、成瘾性等问题。
三、改进措施针对以上问题，我院将采取以下措施：1. 加强医务人员培训，提高合理用药意识。
2. 严格执行药品说明书，规范临床用药。
3. 加强医嘱审查，杜绝不合理用药。
4. 定期开展专项医嘱点评，及时发现并解决问题。
5. 加强患者用药教育，提高患者用药依从性。
四、总结通过本次专项医嘱点评，我们发现临床用药中存在一些不合理现象，但同时也为我院临床用药管理提供了有益的借鉴。
今后，我们将继续加强临床用药管理，确保患者用药安全，提高医疗质量。
住院医嘱点评总结
住院医嘱点评总结
住院医嘱是医生对患者进行治疗和护理的指导和规范。
通过对
住院医嘱的点评，可以发现患者的治疗和护理情况，及时纠正错误，提高医疗质量。
以下是对住院医嘱点评的总结：
1. 严格按照医嘱执行
患者在住院期间，医生给予的医疗嘱托是非常重要的。
患者和
护士应严格按照医生的医嘱进行操作，确保药物的正确用量和用法，避免错漏。
同时，在执行过程中要仔细观察患者的病情和反应，及
时向医生汇报。
2. 保证医嘱的可行性和合理性
住院医嘱必须具有可行性和合理性。
在点评过程中，应仔细检
查医嘱的内容，确认医嘱是否存在错误、矛盾或不合理的情况。
如
果发现问题，应及时沟通和协调，确保医嘱的科学性和有效性。
3. 注意医嘱的及时性
住院医嘱涉及到患者的治疗和护理，因此必须及时执行。
在点
评中，要注意医嘱的下达时间和执行情况的间隔，查找延迟和耽误
的原因，并提出改进意见。
及时执行医嘱可以有效控制患者的病情，避免不必要的并发症。
4. 重视医嘱的文明用语
医嘱的表述应简明扼要、文明礼貌。
在点评中，应注意医嘱的
用语是否准确、清晰，并符合患者的实际情况。
如果医嘱存在用语
不当的问题，可以向医生提出建议，帮助医生改进表达方式。
通过对住院医嘱的点评，可以提高医疗服务的质量和效率。
医生、护士和患者都应共同努力，确保医嘱的正确执行，并不断改进
医嘱的质量，为患者提供更好的医疗护理。
医院病区医嘱点评及用药分析
媒剂用量过 大 ， 配 制后 ｐ Ｈ偏 低 ， 使用 过程 中容 易造 成 变色 和 沉淀 ； ０ ． ９ ％氯化钠 ２ ５ ０ ｍ ｌ ＋环磷腺苷葡胺注射 剂 １ ２ ０ ｍ ｇ每天 １ 次， 按 药品说 明书环磷腺苷 葡胺 注射 剂应 以 ５ ％ ～１ ０ ％葡萄 糖 注射液 为溶媒剂 。（ ８ ） 有 配伍禁 忌或 不 良相 互作 用 ： 如５ ％ 葡 萄糖 ２ ５ ０ ｍ ｌ ＋青霉素注射剂 ＋ 维 生素 Ｃ注射剂 ， 出现青霉素 分
合 殚 用药 ２ ０ １ ３年 ２月第 ６卷第 ２期 中
ｅ ｂ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｆ ｒ ｕ ２
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调 查 研 究
表 １ 用 药 不 适 宜 病 区 医 嘱 结 果 分 析
１种 即可 。（ ７ ） 溶 媒剂 选择 或溶 媒剂 使用 不 当 ： 如０ ． ９ ％氯 化
钠２ ５ ０ ｍｌ ＋兰索拉唑注射剂 ３ ０ ｍ ｇ每天 １次 ， ｐ Ｈ值 对质 子泵 抑
制 剂 的稳 定 性 影 响 较 大 ， 常规 溶 媒 剂 为 １ ０ ０ ｍｌ ０ ． ９ ％氯化钠 ， 溶
每月随机抽取 出院病历 ２ ０份 ， 以药 品说明 书 、 《 处方 管理 办 法》 、 《 临床用药须知》 和《 抗菌药 物临床应 用指导原则》 等权
威 资料为评价标准进行病 区医嘱点评 ， 采用 回顾性 统计方法对 ２ ０ １ ２年 ２～ ７月共计 １ ０ ０份出院病历病 区医嘱点评 进行分类统
１ 资 料 与 方法
延长 的作用 ； 高血 压伴肩周 炎患者选用 洛索 洛芬钠片 治疗品剂 型或 给药 途 径 不适宜 ： 如 ２型糖尿病患者使用 规格 为 １ ５ ｍ ｇ ／ 片 的格 列吡 嗪控 释 片， 用法 ７ ． ５ ｍｇ口服 每天 ３次 ， 格 列吡嗪控释片为渗透泵 型
我院2014～2015年度病区医嘱点评分析
ｂｅ ｐｒ ｅｖ ｅ ｎｔ ｅ ｄ．Ｔｈ ｅ ｍｅ ｄｉ ｃａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｅｔ ｙ ａ ｎｄ
２ ． １基 本 点 评 结 果 点 评 病 历 ３ ８ ４ 份 中 有 ２ ３ ６ 份 使 用 了抗 菌 药物 ，抗 菌 药 物 使 用 率 ６ １ ． ５ ％， １ ６ ３ 份使 用 了 中药 注 射 剂 ，中药 注 射 剂 使 用率 ４ ２ ． ４ ％ ，３ ８ ４ 份 病历 中 医 嘱合 理
用 药的观念，防止 潜在 的用 药失误，提 高
药物 治疗 的 安全 性 ，有 效 性 。 关 键 词 ： 医嘱点 评 ；合 理 用 药；抗 菌药 物 中 图 分类 号 ：Ｒ ９ ５ 文 献标 识码 ：Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ８ ２ ５ ７（ ２ ０ １ ５ ）１ １ － ０ ０ ７ ８ － ０ ２
我院２ ０ １ ４ ￣２ ０ １ ５ 年度病 区医嘱点评分析
医嘱点评报告总结
医嘱点评报告总结摘要医嘱点评是指对医生开具的医嘱进行审核和评价，以确保患者能够获得合理、安全、有效的医疗服务。
本报告总结了医嘱点评的重要性，以及医嘱点评的目标、方法和结果。
通过医嘱点评，可以有效地提高医疗质量，减少医疗风险，促进患者治疗的有效性和安全性。
1. 引言医嘱是医生向患者或其他医务人员提供的治疗、护理或康复等医疗服务的指导，是患者接受医疗服务的重要依据。
然而，由于医生的经验、知识水平、时间限制等因素，医嘱的准确性和合理性并不总是能够得到保证。
因此，对医嘱进行点评和审核显得极为重要。
2. 医嘱点评的目标医嘱点评的目标是确保患者能够获得合理、安全、有效的医疗服务，最大限度地减少医疗风险，提高医疗质量。
具体目标包括：•评估医嘱的准确性和合理性。
•检查医嘱是否与患者的病情相符。
•确保医嘱不会对患者的身体情况造成进一步损害。
•提供给医生有针对性的反馈和建议。
3. 医嘱点评的方法医嘱点评的方法主要包括以下几个步骤：步骤一：收集并整理医嘱信息医嘱点评的第一步是收集并整理医嘱信息，包括医生开具的书面医嘱和电子医嘱。
必要时，还可以与患者进行沟通，了解病情和治疗过程中的细节。
步骤二：审核医嘱的准确性和合理性在收集完医嘱信息后，需要对医嘱的准确性和合理性进行审核。
这包括检查医嘱的格式是否规范、用药剂量是否正确、用药途径是否合适等等。
步骤三：与医生进行沟通和讨论在审核医嘱后，需要与医生进行沟通和讨论，将发现的问题和建议向医生进行说明和解释。
在这个过程中，需要保持良好的沟通和合作态度，以促使医生进一步完善和优化医嘱。
步骤四：整理并汇总医嘱点评报告完成医嘱点评后，需要将结果整理并汇总成医嘱点评报告。
报告应包括医嘱的问题和改进建议，以及医生的回应和解决方案。
4. 医嘱点评的结果经过医嘱点评，可以得出以下几个结果：•发现和纠正医嘱的错误和不合理之处。
•提供给医生有针对性的反馈和建议，帮助医生提高医疗质量。
•促进医生与其他医务人员之间的合作和沟通。
住院医嘱点评汇总
住院医嘱点评汇总
简介
本文档总结了对住院医嘱进行点评的汇总结果。
住院医嘱是医
生在患者住院期间给予的治疗和护理建议，对于患者的康复和治疗
效果具有重要的影响。
点评汇总
1. 饮食指导：建议医生在住院医嘱中加入更加具体的饮食指导，包括限制糖分、脂肪摄入和食物种类等方面的建议。
2. 药物治疗：点评结果显示，医嘱中存在一些药物剂量过大或
过小的情况。
建议医生仔细评估患者的身体状况和药物反应情况，
调整药物剂量以确保治疗效果和患者的安全。
3. 治疗计划：部分住院医嘱中的治疗计划不够具体和详细，建
议医生在医嘱中注明治疗频次、持续时间以及具体的操作方法，以
帮助护士和患者正确执行。
4. 随访安排：有些住院医嘱未包含随访安排，建议医生与患者或患者的家属沟通，并明确指导患者出院后的随访时间和方式。
5. 警示与注意事项：医嘱中应包含必要的警示和注意事项，如过敏反应、药物副作用、饮食禁忌等，以提醒护士和患者注意。
6. 团队合作：住院医嘱应反映医疗团队的合作与协调。
建议医生加强与护士、营养师、康复师等的沟通，共同制定科学合理的医疗方案。
结论
住院医嘱是患者治疗期间重要的指导依据，合理和准确的医嘱对于患者的康复和治疗效果至关重要。
通过点评和改进医嘱内容，医疗团队能够提高医疗质量，提升患者的满意度。
2013年7月-12月我院住院患者医嘱点评分析
住院患者用药 的医嘱监控环节相对较 薄弱 ， 而住 院病历是记 载 患者疾病发生、 发展 、 转归全部过程的医疗文件。 为探索病区医
伍建 设的可持续性来 看 ， 不 重视 自身人 才的 内部 培养 ， 只靠人 才引进 ， 很难改变人才缺失现状 ， 甚 至会造 成人 才的流失 ， 导致
一
嘱 的点评 模式， 更好地执行 《 医院处方 点评管 理规范 （ 试行） 》 ，
朱一 萍
（ 启东市第二人民医院 ， 江苏 启东 ２ ２ ６ ２ ４ １ ）
分发挥团体优势 ， 促进 医院 的可持续 发展 。 ２ ＿ ３ 以人为本 ， 建立完善优秀人才的保 障措施 ２ ． ３ ． １ 为鼓励 优秀 中青年人才脱颖 而 出 ， 担 当重 任 ， 对有 真才实学 、 成绩显 著 、 贡献突 出的专业技术 骨干 ， 实行院 内低职 高聘 为学科带头人 ，为他们提供一个 良好 的发 展平 台和机会 ； 对有管理才能 的优秀人才 ， 优先安排担任科室主任 。
理用药， 保障 医疗 安全 ； 是 医院持续医疗 质量 的改进 和药 品应 用管理 的重要组 成部分 ，是提 高临床药物 治疗学 水平 的重要 手段［ １ １ 。以前我院的处方点评工作主要以门诊 处方 点评为 主， 对
会造成资源的浪费 ， 更有可能 降低 整体 的工作效 能。人才 引进 应 以市场为导 向、 以提高学科建 设为 目标 ， 严 把人才引进 质量
【 １ １ 王琳 ． 专科医院人才队伍建设与可持续发展Ⅱ 】 ． 中国卫 生人才 ， ２ ０ １ ４ ，
１ ９ （ ２ ） ： ８ ３ — ８ ５ ．
业发展 的 “ 高地 ” 、充分发挥各类卫生资 源和人才作用 的 “ 特
区” 。
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ４ — ０ ７ — ２ ５ ）
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不合理医嘱类型 不合理医嘱病历份数占不合理病历比（％）
用法用量不合理
５６
３３． ９４
选药不合理
３０
１８． １８
溶媒不合理
２１
１２． ７３
超说明书用药
１８
１０． ９１
配伍禁忌
１５
９． ０９
给药途径不合理
１１
６． ６７
重复用药
９
５． ４５
关键词 病区医嘱，点评分析 中图分类号：Ｒ９６９． ３ 文献标识码：Ａ 文章编号： （ ） １００６５６８７ ２０１９ ０３００３６０４
２０１０ 年２ 月原卫生部颁布《医院处方点评管理规 到了促进作用。 范（试行）》，明确提出了各级医院应对门诊处方和住 １ 资料与方法 院医嘱进行点评，病房（区）医嘱单的抽样率不应少于 １ １ 临床资料 从本院ＨＩＳ 系统每月抽查１２０ 份出 １％（按出院病历数计），且每月点评出院病历绝对数 院病历医嘱进行点评，２０１８ 年共点评出院病历医嘱 不应少于３０ 份。住院医嘱点评是发现临床不合理用 １ ４４０ 份。 药的重要手段，通过点评深切体会到病区医嘱点评的 １ ２ 方法 临床药师每月进行医嘱点评，点评共涉及 重要性，其对提高本院合理用药、保障患者用药安全起 ２７ 个临床科室。点评依据《处方管理办法》、《临床用
３６
天津药学 年第 卷第期 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１９ ３１ ３
比之下，经阴道自然分娩的胎儿更加健康，产妇恢复更 临床作用，有利于提高胎儿质量，减少产妇因分娩痛带
快，并发症更少。因此，如何降低临床剖宫产率已成为 来的恐惧感，有效缩短产程，值得临床进一步推广。需
目前临床研究的热点。
程得到充分休息，使其可耐受疼痛，又有力气进行生 的影响。
产，有效缓解产后疲倦，具有适用范围广、应用门槛低
参考文献
等优点。Ａｋｓｏｙ Ｍ 等［７］研究表明，无痛分娩过程中使 用的麻醉药物含量仅为剖宫产的３０％ 左右，低剂量的 麻醉药物可减少对胎儿造成的不良影响，并可持续发 挥镇痛作用。本研究选择的持续硬膜外镇痛分娩是在
麻醉医师的监护下对产妇实施低流量硬膜外麻醉，将 学， ， （ ）： ２０１６ ２２ １５ ６７ －６８
麻醉药物直接送达至硬膜外腔而产生镇痛效果，具有 易于控制，检测指标客观，产妇分娩安全感高等优点。 本研究结果表明，无痛分娩产妇较常规分娩产妇的剖 宫产率明显降低，产程更短，新生儿乏氧程度更轻，差
４ ５ ６
要注意的是，传统观念的影响及对无痛分娩的错误认
随着麻醉医学的发展，通过麻醉药物对生产过程 知是阻碍实施无痛分娩的因素之一，医护人员应对产
中的产妇实施无痛分娩，减少产妇因分娩疼痛而产生 妇家属做好知识宣教，并尊重产妇个人意愿，帮助其树
的恐惧、焦虑等不良情绪，让产妇在时间最长的第一产 立独立分娩的信心，尽可能消除社会心理因素对生产
羊剑锋． 硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床效果［Ｊ］． 世界最 新医学信息文摘，２０１８，１８（９５）：５６ 顾晓霞，于红，胡燕． 无痛分娩下新产程管理第二产程时长对母儿结 局的影响研究［Ｊ］． 现代医学，２０１８，４６（１１）：１２８３ － １２８５ 刘淑霞． 不同接产方式在促进自然分娩中的效果分析［Ｊ］． 首都食品
联合用药不合理
５
３． ０３
合计
１６５
１００． ００
科室 口腔科 眼科 产一科 新生儿科 呼吸消化科 心胸外科 产三科 耳鼻喉科 骨一科
收稿日期：
２０１９０２１１
天津药学 年第 卷第期 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１９ ３１ ３
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药须知（２０１５）》、《抗菌药物临床应用指导原则（２０１５ 版）》实施细则、《中国医师药师临床用药指南》、《中国 药典》２０１５ 版、《马丁代尔用药大典》。用Ｅｘｃｅｌ 软件程 序进行统计、分类汇总。 ２ 点评结果
异均有统计学意义（Ｐ ＜ ０． ０５），提示无痛分娩对降低 与医药，２０１８，２５（２２）：１９
， ， ， ７ Ａｋｓｏｙ Ｍ Ａｋｓｏｙ Ａ Ｎ Ｄｏｓｔｂｉｌ Ａ ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｅａｒ ｏｆ
剖宫产率的效果显著，且由于新生儿乏氧程度对其神 ［］ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ＇ｓ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｂｏｕｔ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ Ｊ ． Ｏｂｓｔｅｔ 经高系胎统 儿发质育量影 。响至关重要，因此无痛分娩更有利于提 ， ， （ ）： Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｉｎｔ ２０１４ ２７ ４３ ３
综上所述，无痛分娩在降低剖宫产率方面有显著
我院病区医嘱点评汇总分析
张艳娟
（天津市蓟州区人民医院，天津 ３０１９００）
摘 要 目的：通过对本院病区医嘱用药的点评汇总分析，为临床合理用药提供参考，有效提高临床合理用药水平， 保障患者用药安全。方法：２０１８ 年临床药师每月从ＨＩＳ 系统抽查１２０ 份出院病历医嘱进行点评，点评涉及２７ 个临床科 室，包括长期医嘱和临时医嘱的点评。结果：２０１８ 年共点评１ ４４０ 份病历医嘱，不合理医嘱病历１６５ 份，病历医嘱合格率 ８８． ５４％ 。主要存在用法用量不合理、溶媒选择不合理、选药不合理、重复用药、给药途径不合理、联合用药不合理、配伍禁 忌、超说明书用药等问题。结论：需要加强医嘱点评和行政干预力度，促进临床合理用药。
１ ２ ３
邵坤． 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩初产妇中的 应用观察［Ｊ］． 首都食品与医药，２０１８，２５（２４）：５２ 张成惠． 小剂量罗哌卡因联合阻滞麻醉无痛分娩的应用效果分析 ［Ｊ］． 中国实用医药，２０１８，１３（３４）：１３９ － １４０ 孙启新． 浅析无痛分娩对降低剖宫产率的有效性观察［Ｊ］． 当代医
２０１８ 年共点评１ ４４０ 份病历医嘱，不合理医嘱１６５ 份，病历医嘱合格率８８． ５４％ 。此次点评的不合理医 嘱主要来源于肝胆外科、普外科、泌尿外科、综合内科、 儿一科、儿二科、心内一科、心内二科、神经内一科、神 经内二科、神经外一科、神经外二科、产二科、肿瘤血液 科、传染科、骨二科、妇科共１７ 个科室，见表１。