血流动力学治疗北京共识共47页
重症血流动力学治疗一北京共识(二)
重症血流动力学治疗一北京共识（二）四、血流动力学治疗从理论到实践充分理解并实践血流动力学治疗是重症患者治疗的基础与灵魂。
无论是在循环功能支持、机械通气、CRRT、严重感染的控制以及镇痛镇静等方面，甚至在临床工作的每一个环节均少不了血流动力学身影。
血流动力学参数与重症患者的病理生理改变和临床过程的进展息息相关，血流动力学理论贯穿始终。
血流动力学治疗应该从理解基础血流动力学理论出发，掌握相关病理生理学概念和基本技能，制订相应的治疗策略并应用到临床诊治当中。
18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础[推荐强度:(8.51±1.04)分]血流动力学理论是血流动力学治疗的必需条件，是决定治疗效果的根基。
只有在血流动力学基本理论的指导下，才能精细把握每一个参数、每一项干预、每一次反馈和每一次评估，才能将血流动力学治疗的每一步调整引向正确的方向，从而在临床诊治中做出更有利于重症患者的治疗决策。
目前利用血流动力学理论指导血流动力学治疗有了新的进展，可根据基本的理论对参数进行程序化设汁，并总结既往病例的生理学和病理生理学参数，评估患者当前的疾病严重程度，并对参数发展的趋势进行预判，再根据不同参数所反映的机制和阶段性效果进行动态反馈，进而将一系列连续的结果进行整合与总结，以指导下一步治疗[27]。
这也是血流动力学理论是血流动力学治疗基础的更好诠释。
19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导[推荐强度:(8.16±1.24)分]严重感染导致全身炎症反应，血管通透性增高，在血管张力下降的同时伴有有效循环血量的减少，进而导致严重地全身缺氧和组织灌注不良，而后者导致病死率的增加[28-29]。
因此，及时有效的液体复苏是改善感染性休克患者组织灌注的首要步骤。
2012年SSC指南明确提出早期复苏的容量目标[4]。
最近的研究发现，随着早期复苏理念的深入，临床上严重全身感染和感染性休克的病死率逐年下降[30]。
心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识
基于专家经验和最新研究成果制定的共识，有助于提高心脏骤停复 苏后血流动力学管理的治疗效果和患者预后。
促进学术交流
专家共识的制定过程是一个学术交流和讨论的过程，可以促进不同领 域和学科之间的交流和合作，推动相关领域的学术进步。
02
心脏骤停复苏后的病理生理变化
心脏骤停对机体的影响
01
02
加强国际合作与交流，推动心 脏骤停复苏后血流动力学管理 领域的进步与发展。
THANKS
感谢观看
。
生物电阻抗技术
通过测量生物组织电阻抗来推算 血流动力学参数，如心输出量、 外周血管阻力等，具有无创、便
捷的优点。
监测指标的选择与解读
血压
动脉内血压是反映心脏功能和血流动 力学状态的重要指标，应连续监测并 维持在合适水平。
心率
心率过快或过慢均可影响心输出量和 组织灌注，应根据患者情况及时调整 。
中心静脉压和肺动脉楔压
根据心律失常的类型和严重程度，选择合适的抗心律失常药物进行 治疗。
电复律
对于顽固性多形性室速、尖端扭转型室速等恶性心律失常，可考虑 给予电复律治疗。
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特殊情况下的血流动力学管理
低温治疗期间的血流动力学管理
目标温度管理
在低温治疗期间，应维持患者的核心体温在32-36°C之间，以减轻脑代谢和降 低颅内压。同时，需密切监测血流动力学参数，确保足够的灌注压。
社会支持
鼓励患者参加社会活动 ，提供必要的社会支持 和帮助，促进患者全面 康复。
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总结与展望
专家共识的总结
心脏骤停复苏后血流动力学管理的重要性
心脏骤停复苏后，患者往往出现血流动力学不稳定，需要积极管理以维持器官灌注和氧合 ，降低复苏后综合征的发生率。
重症血流动力学治疗(北京共识)
已成为不可忽视的需求。为此查阅大量文献，广泛征求意见 和建议，根据国际通用的方法组织形成了重症血流动力学治 疗共识。
二、重症血流动力学治疗共识的形成方法 经多位重症医学专家以不同形式对重症血流动力学治 疗相关问题的多次讨论，于２０１４年６月初成立了由来自全 国各地的３８位重症医学专家组成的萤症血流动力学治疗协 作组（ＣＨＴＣ Ｇｒｏｕｐ），讨论重症血流动力学治疗相关问题及 筹备召开圆桌会议。经协作组专家讨论认为，重症血流动力 学治疗涉及到血流动力学理论的进步、概念的更新及临床实 践的规范，目前有必要且有条件形成共识，以促进其系统发 展和逐步推广。根据以往的工作经验、会议讨论和沟通结 果，专家们确定了重症血流动力学治疗共识应包括七个方面 内容：血流动力学无处不在、血流动力学治疗从理念到实践、 血流动力学治疗的细节决定成败、血流动力学治疗的动态性 与连续性、血流动力学治疗中的器官相互影响、血流动力学 治疗与再损伤及血流动力学治疗的目标与目的。 在协作组的指导下，２１位专家组成共识工作组，每３位 专家组成一个专题组，负责一个方面的内容，完成相关文献 的查阅、专家意见的收集和共识条目初稿的书写工作。每个 专题组有１位专家负责把握专题的学术性和临床定位，以及 与其他专题的一致性。工作组多次召开会议，集中讨论各专 题组的意见和建议，解决专业方面的问题。在集中阅读并获 得大量相关文献证据支持，并与协作组专家沟通后，形成重 症血流动力学治疗共识条目及相关描述初稿。２０１４年１０ 月１０日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发送给协作 组３８位专家，在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形 式再次讨论和修改后，２０１４年１０月２０ Ｅｔ完成共识条目及描 述初稿的更新。 重症血流动力学治疗共识圆桌会议于２０１４年１０月２３ 日在北京召开，专家们进行了现场讨论。两位专业医学编辑 出席了会议，记录了每位发言者对共识的意见和建议。会议 中每个专题组的负责专家介绍文献证据并陈述共识条目，然 后所有参会专家针对每个拟共识条目进行讨论。根据现场 所有专家达成共识的条目及其内容描述要求，最终形成了 １００条共识意见。 圆桌会议后工作组完成共识意见及描述的初步定稿，并 将１００条共识意见印刷成册，用邮政快递形式送至每位专家 进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价，于 ２０１４年１ １月３０日完成。重症血流动力学治疗共识意见的 再评定标准基于专家自身的认同度，以及专家对相关文献回 顾的循证医学证据。综合推荐强度分十个等级，０～９分， ０分为不推荐，９分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度 逐渐增强。分数的统计由两位流行病学和统计学专家参与 完成，并同时监控整个共识形成过程中相关流行病学与统汁 学合理性。每条共识意见的推荐强度以面－４－Ｓ表示。 ２０１４年１２月，专题组归纳共识意见及推荐强度，组成３ 人撰写小组，根据圆桌会议的意见，并再次查阅及增补最新
血流动力学基础解读ppt课件
中Hale Waihona Puke 静脉压（CVP）里程碑之一▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
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Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并 不是意味着在血流动力学治疗中需要维持 高的中心静脉压。
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▪ 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
▪ 越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
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▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
▪ 肺容积减少时，由于肺泡外血管急剧扭曲 而倾向于塌陷；同时，周边气道塌陷引起 的肺泡缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两 方面因素导致PVR、肺动脉压升高，右室射 血阻力增加。
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恰当的肺复张与通气策略可改善 右心功能，改善血流动力学状态
血流动力学共识
）要点2015《重症血流动力学治疗——北京共识》（血流动力学（hemodynamics)关注的是血液的运动。
血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。
血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。
血液由多种成分组成，这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。
经多位重症医学专家以不同形式对重症血流动力学治疗相关问题的多次讨论，于2014年6月初成立了有来自全国各地的38位重症医学专家组成的重症血流动力学治疗协作组。
在协作组指导下，21位专家组成共识工作组。
2014年10月10日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发给协作组38位专家，在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形式再次讨论和修改后，2014年10月10月20日完成共识条目及描述初稿的更新。
重症血流动力学治疗共识圆桌会议于2014年10月23日在北京召开，专家们进行了现场讨论。
根据现场所有专家达成共识的条目及其内容描述要求，最终形成了100条共识意见。
圆桌会议后，用邮政快递形式送至每位专家进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。
综合推分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。
分为强力推荐，分为不推荐，90荐强度分十个等级，血流动力学无处不在1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学〔推荐强度：）分〕±0.778.61（目标根据机体的实时状态和反应，重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，2.）分〕0.55（8.62±导向的定量治疗过程〔推荐强度：）分〕0.80（8.59±3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗〔推荐强度：）分〕1.398.16±4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度：（）分〕1.428.08±5.准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后〔推荐强度：（6.应用血管活性药物时，须同时注意对容量、心功能和微循环的影响〔推荐强度：（8.19）分〕±1.277.所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治）分〕1.74（的重要组成部分〔推荐强度：7.17±疗ARDS）分〕0.978.47±（8.肺复张操作之前即过程中应进行循环功能评估〔推荐强度：9.治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需重视容量不足〔推荐强度：（7.68±1.58）分〕10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响〔推荐强度：（7.00±）分〕1.9411.治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对腹腔局部及全身血流动力学的影响〔推荐）分〕1.138.30强度：（±12.血液净化不仅是为了替代器官功能，且是血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度：）分〕1.06±8.32（．13.感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染时血流动力学治疗的重要措施〔推荐强）分〕0.87（8.51±度：14.经验性抗感染时，血流动力学状态应作为抗生素选择的重要依据〔推荐强度：（7.70）分〕1.41±）分〕1.367.86±15.意识状态的改变可以是全身低灌注的早期表现〔推荐强度：（16.急性胃肠道损伤可以是休克的早期表现，纠正血流动力学紊乱有助于改善胃肠道功）分〕±1.31能〔推荐强度：（7.81）分〕±1.36应重视镇痛镇静治疗的血流动力学效应〔推荐强度：（7.9217.血流动力学治疗从理论到实践）分〕1.04（8.51±18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础〔推荐强度：19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导〔推荐强度：（8.16±）分〕1.2420.血流动力学ABC理论可以指导不同类型休克和休克不同阶段的血流动力学治疗〔推荐强度：（7.83±1.21）分〕所谓ABC理论，是指加用正性肌力药物前应将容量调整到最适状态。
重症血流动力学治疗——北京共识
重症血流动力学治疗——北京共识一、概述血流动力学(hemodynamics)关注的是血液的运动。
血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。
血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。
血液由多种成分组成。
这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。
(一)治疗理论的形成随着血流动力学理论不断完善与临床操作技术的发展，血流动力学已经不仅可以揭示血液在循环系统内部的运动，而且可以发现血液的组成成分在组织间的运动规律，并通过这种规律发现细胞代谢，乃至器官功能的变化。
由于血流动力学揭示这些变化具有极强的时效性，系列的连续指标不仅能够发现机体的实时反应，而且可以提示干预方法对机体作用的方向和强度[1]。
血流动力学实现了在掌握病情变化的基础上，对临床医疗行为进行控制和规范。
血流动力学不仅有助于确定治疗方向的，而且可以通过生理指标发现具体的治疗目标，继而对治疗方法进行选择，并通过相应目标值的连续变化对治疗方法进行限定和定量调整。
如，休克治疗的目的是改善组织灌注。
临床上通常用血乳酸或乳酸清除率作为反映组织代谢供需平衡的指标[2]。
实际上，乳酸增高仅反映了组织代谢的状态，并未提示应该采用的治疗方法。
同样，血流动力学的其他参数，如血压、心输出量、动脉氧含量等，直接地反映了机体某个具体部位发生的改变及其程度，提示应该采用的治疗方法。
但这些指标并不提示治疗方法的强度应达到何种程度才能满足组织代谢的需求。
血流动力学有效地将这两部分结合在一起，即从整体上以最终目的为导向，又在干预措施的可操作位点上进行定量调控，使整个治疗过程趋于最佳化。
不仅限于休克治疗，血流动力学对其他重症治疗[如，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤(AKI)、严重感染、血液净化等]也有着明确的调节、规范作用。
心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识(2022版)
心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识(2022版)近些年随着我国急救医疗体系的完善和心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）技术的提高，患者发生心脏骤停（cardiac arrest, CA）经最初 CPR 后恢复自主循环（return of spontaneous circulation, ROSC）成功率有所提高，但出院存活率仍然很低。
即使在医疗技术较发达的北京地区，院外发生的因心源性病因导致CA患者中，被急救人员发现时也仅有7.7%存在可除颤心律，只有5%能ROSC，4.2%存活住院，而存活出院的仅占1.3%。
影响ROSC患者预后的主要因素是CA后综合征，包括伴随循环休克的心肌功能障碍，伴随凝血系统激活的系统性炎症，不断进展的脑损伤以及持续存在的病理学变化。
复苏后心肌功能障碍是导致患者早期死亡的主要原因之一，其中机械因素包括严重的心肌收缩力损伤和心肌舒张功能不全；电生理因素包括各种心律失常，甚至交感电风暴。
这些因素引起血流动力学不稳定，最终可能导致多器官功能衰竭。
CA患者存在复苏后心肌功能障碍的同时，也常并存低血压和组织微循环低灌注状态，并将持续数天。
对复苏后患者进行严密的血流动力学监测和通过各种药物、器械等手段维持血流动力学稳定，是改善患者远期生存率的关键环节。
ROSC后目标温度管理（targeted temperature management, TTM）是被临床证实能提高CA后昏迷患者的生存率，改善神经功能预后的措施。
TTM治疗期间低温对血流动力学的影响有其特殊的表现。
笔者希望通过制定CPR后血流动力学管理专家共识，与国内同道共同维护CA患者的重要脏器组织灌注，改善患者预后。
1.1复苏后心功能障碍CA患者复苏后早期就会出现心肌功能障碍，而这种暂时性心肌功能障碍是可逆的。
患者CA-ROSC后24h内心排指数出现下降，一般2~3d开始恢复，但完全恢复可能需要更长的时间。
血流动力学共识
）要点2015《重症血流动力学治疗- 北京共识》（血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。
血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。
血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同, 受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。
血液由多种成分组成，这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。
经多位重症医学专家以不同形式对重症血流动力学治疗相关问题的多次讨论，于2014年6月初成立了有来自全国各地的38位重症医学专家组成的重症血流动力学治疗协作组。
在协作组指导下，21位专家组成共识工作组。
2014年1（）月1（）日通过电子邮件的形式将完整的共识条U发给协作组38位专家，在所有专家针对所有条U经过邮件或电话形式再次讨论和修改后，2014年1（）月1（）月2（）日完成共识条H及描述初稿的更新。
重症血流动力学治疗共识圆桌会议于2014年10月23日在北京召开，专家们进行了现场讨论。
根据现场所有专家达成共识的条LI及其内容描述要求，最终形成了10（）条共识意见。
圆桌会议后，用邮政快递形式送至每位专家进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。
综合推分数山低到高表示推荐强度逐渐增强。
分为强力推荐，分为不推荐，9（）荐强度分十个等级，血流动力学无处不在1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学（推荐强度：）分）±0.778.61（U标根据机体的实时状态和反应，重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，2.）分）0.55 （8.62土导向的定量治疗过程（推荐强度：）分）0.80 （8.59±3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗（推荐强度：）分）1.398.16±4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度：（）分）1.428.（）8±5.准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后（推荐强度：（6.应用血管活性药物时，须同时注意对容量、心功能和微循环的影响（推荐强度：（8.19 ）分）±1.277.所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治）分）1.74 （的重要组成部分（推荐强度：7.17土疗ARDS ）分）0.978.47±（8.肺复张操作之前即过程中应进行循环功能评估（推荐强度：9•治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需重视容量不足（推荐强度：（7.68±1.58）分）1（）.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响（推荐强度：（7.00±）分）1.9411.治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对腹腔局部及全身血流动力学的影响（推荐）分）1.138.30强度：（±12.血液净化不仅是为了替代器官功能，且是血流动力学治疗的重要手段（推荐强度：）分）1.06±&32 （.13.感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染时血流动力学治疗的重要措施（推荐强）分）0.87 （8.51±度：14•经验性抗感染时，血流动力学状态应作为抗生素选择的重要依据（推荐强度：（7.70 ）分）1.41土）分）1.367.86±15.1：识状态的改变可以是全身低灌注的早期表现（推荐强度：（16.急性胃肠道损伤可以是休克的早期表现，纠正血流动力学紊乱有助于改善胃肠道功）分）±1.31能（推荐强度：（7.81 ）分）±1.36应重视镇痛镇静治疗的血流动力学效应（推荐强度: （7.9217•血流动力学治疗从理论到实践）分）1.04 （8.51 ±18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础（推荐强度：19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导（推荐强度：（8.16±）分）1.2420.血流动力学ABC理论可以指导不同类型休克和休克不同阶段的血流动力学治疗（推荐强度：（7.83土1.21）分）所谓AEC理论，是指加用正性肌力药物前应将容量调整到最适状态。
重症血流动力学治疗北京共识(第三部分)
重症血流动力学治疗北京共识（第三部分）七、血流动力学治疗中的器官相互影响功能直接相关的器官联系到一起称为"系统"。
更多的系统组合在一起，成就了机体。
血液流过这些器官，维持着这些系统的正常运行。
在讨论临床治疗的具体措施对目标器官的影响的同时，对其他器官的作用效果也已成为重症治疗的重要组成部分。
器官间的相互影响是指由于某个器官功能变化或同时多个器官受累而导致的器官与器官间功能匹配发生变化的关系。
这种变化贯穿血流动力学治疗的始终，需要及时发现、分析、准确调整，使器官与器官功能获得再匹配，并最终达到治疗目的。
54.选定目标器官及调节器官间的相互影晌是血流动力学治疗的重要组成部分[推荐强度:(7.89±1.21)分]血流动力学治疗涉及机体的每一个器官。
若从循环系统内部开始，包括静脉、心脏、动脉、微循环，直至每一个细胞，甚至到耗氧的细胞器线粒体;循环系统又将众多的器官，如脑、肺、肝脏、肾脏等紧密地连接在一起。
重症时某一器官功能异常的同时会对其他器官造成影响。
如感染性休克，在迅速引起容量改变、血管分布加重的同时，经常导致心肌功能异常和微循环障碍以及细胞病;因此在血流动力学治疗中，应快速选定目标器官，即作为导致病情发展原因的器官或首先需要被治疗的器官。
如，应激性心肌病时心脏是从应激因素到组织灌注不良交集的中心，一方面针对目标器官进行处理，去除应激因素、调整心脏前后负荷、把握正性肌力药物指征、减少心肌做功;另一方面针对器官间的相关性，提高心输出量以改善其他器官灌注、治疗ARDS、减少机械通气对循环功能的影响、减少肝肾静脉回流阻力。
这些对其他器官治疗的同时又改善了心脏做功状态，降低甚至纠正了应激因素的作用程度，形成良性循环。
可见，及早确定血流动力学治疗的目标器官，积极调解器官间的相互影响，从机制上缓解了治疗中可能出现的矛盾，有利于器官功能的及早恢复。
55．应重视静脉回流对心输出量的影晌[推荐强度:(8.19±1.05)分]静脉回流量与心输出量相互影响，心脏泵出血量永远不会超过它接收的静脉回流量。
心脏骤停复苏后血流动力学管理专家共识护理课件
病理生理机制
快速型室性心律失常
由于心肌细胞电生理异常，导致心脏电信号传导紊乱，引发快速型室性心律失 常。
缓慢型心律失常或心脏停搏
心肌缺血、缺氧导致心肌收缩力减弱，心脏电信号传导障碍，引发缓慢型心律 失常或心脏停搏。
临床表现和诊断
临床表现
心脏骤停患者可出现突然的意识丧失 、抽搐、呼吸停止、脉搏消失等表现 。
背景介绍
心脏骤停是一种常见的紧急状 况，需要及时进行心肺复苏（ CPR）和后续治疗。
复苏后的血流动力学管理对于 患者的恢复和预后至关重要。
制定专家共识护理课件旨在为 医护人员提供关于心脏骤停复 苏后血流动力学管理的专业指 导和建议。
目的和意义
提高医护人员对心脏骤停复苏后 血流动力学管理的认识和理解。
护理效果的评估和反馈
Байду номын сангаас
评估指标
根据患者的具体情况，选择合适的评 估指标，如护理前后生理指标的变化 、护理效果的评价量表等。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时将护理效 果反馈给医护人员，以便调整护理措 施。
PART 05
护理实践中的挑战和应对 策略
护理实践中的常见问题
患者病情复杂
心脏骤停复苏后，患者病情复杂多变，需要密切监测和精细护理 。
护理在复苏后血流动力学 管理中的作用
监测和评估
01
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监测指标
包括心率、血压、呼吸、 血氧饱和度等，以及心电 图、血流动力学参数等。
评估内容
评估患者的意识状态、生 命体征、心肺功能、液体 平衡等，以及是否存在并 发症和危险因素。
动态监测
定期或持续监测患者的生 理指标，及时发现异常情 况，为后续护理和治疗提 供依据。
2019ESICM血流动力学共识 共28页
预测液体复苏治疗的反应。
监测前负荷及输液反应性
• 推荐意见： 优化液体治疗可改善患者预后；低血容量和高血容量均
有害； 推荐评价容量状态和容量反应性； 当休克患者的常用前负荷指标处于非常低的水平时，推
荐立即开始液体复苏；
推荐不单独依靠某一常用前负荷指标（包括CVP、PAWP、 全心舒张末容积或全心舒张末面积）指导液体复苏治疗—推 荐等级1级，证据等级中等(B)
监测心功能和心输出量
• 肺动脉导管(PAC)可评价肺动脉压及右房压 力，并可测定心输出量，还可间断或连续 监测SvO2。PAC的主要缺点是创伤较大，这 也是近年来临床应用逐渐减少的部分原因。 关于PAC在ICU中的应用尚存在争议。早期 一些非随机对照研究提示，PAC增加病死率 和并发症，并延长住院时间。然而，近期 两项研究采用了倾向评分校正疾病严重程 度，结果提示，PAC的应用不影响危重病患 者的病死率。
• 推荐意见： 循环休克定义为危及生命的急性循环衰竭，伴有细胞的
氧利用障碍 休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高 休克可表现为下述4种基本类型，其中3种（低血容量性、
心源性、梗阻性）为低动力休克，1种（分布性）为高动 力休克
休克可由多个过程共同参与
休克的诊断
• 普遍性问题 急性循环功能衰竭的诊断应当根据临床、血流动力学和生 物化学等方面进行综合考虑。 推荐意见： 休克一般伴有组织灌注不足的临床体征。目前对于以下 3个器官能够较为容易地进行组织灌注的临床评价： 皮肤（表皮灌注程度）； 肾脏（尿量）； 脑（意识状态）
推荐不应根据单一参数诊断和处理休克； 对于病情复杂的患者，建议应用肺动脉导管或跨 肺热稀释技术明确休克类型—推荐级别2级，证据级 别低(C)
治疗措施的选择
血流动力学治疗-北京共识
血流动力学无处不在
9.治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需 重视容量不足〔推荐强度：（7.68±1.58） 分〕 10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身 血流动力学的影响〔推荐强度： （7.00±1.94）分〕
血流动力学无处不在
11.治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对 腹腔局部及全身血流动力学的影响〔推荐强 度：（8.30±1.13）分〕 12.血液净化不仅是为了替代器官功能，且是 血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度： （8.32±1.06）分〕 13.感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染 时血流动力学治疗的重要措施〔推荐强度： （8.51±0.87）分〕
血流动力学治疗的细节决定成败
32.每个指标有其各自的内涵，不同指标可互 补，不可相互替代〔推荐强度： （8.00±1.11）分〕
每个血流动力学指标都有其特定的产生机制，只能反映生理、 病理过程的某一个方面，因此适用范围应有严格的限定， 不可能存在一个从各个角度、各个层面均全面反映机体病 理生理过程的完美指标。 因此在临床工作中，应根据患者的血流动力学状态选择相应 指标，既不能部分彼此一概而论，也不能以偏概全只看一 点，深入理解各项指标内涵是保证临床正确应用的核心和 基础。
血流动力学治疗的细节决定成败
34.只要测量准确，直接测量的血流动力学指 标均反映客观存在，均有可应用的价值〔推 荐强度：（7.78±1.27）分〕
指标是反应血流动力学客观存在的载体，不适血流动力学本 身。只要测量准确，所有血流动力学指标均是客观存在的 真实数据，不能否认数据存在的意义。 因此，只有将血流动力学指标与其内在的病理生理意义相结 合，才能正确指导血流动力学治疗，同一指标在不同病理 生理状态下对临床治疗具有不同的指导意义。
术中血流动力学与容量治疗详解演示文稿
第一页，共49页。
（优选）术中血流动力学与容 量治疗
第指标
– 右室舒张末容积（EDV） – 右室射血分数（RVEF） – 右室收缩末容积（ESV）
– 右心房压力（RAP） – 肺动脉压力（PAP） – 肺动脉嵌入压力（PCWP） – 心输出量（CO） – 心脏指数（CI）
—>1300dynes-sec/cm-5 提示全身血管阻力高 如，高血压，低心排指数CI的代偿、低温低
血容量
平均动脉压 MAP<60mmHg 提示对器官灌注的潜 在威胁
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指标异常的临床意义
肺血管阻力PVR（为容量治疗少用指标） —<40dynes-sec/cm-5 提示肺血管阻力低 如，败血症 —>150dynes-sec/cm-5 提示肺血管阻力高 如，肺高压 —原发性 —继发性（慢性肺部疾病，肺水肿，左 心室衰竭，ARDS）
第二十页，共49页。
充盈压力异常的原因
低PAOP —出血 —第三间隙液体丢失 —右心室衰竭 —肺大块梗塞
高PAOP —左心室功能不全 —高血压 —限制性心包炎
第二十一页，共49页。
低CVP —出血 —第三间隙液体丢失
高CVP —右心室功能不全 —肺高压 —肺栓塞 —填塞 —限制性心包炎
指标异常的临床意义
第三十页，共49页。
容量治疗
血管内容量丢失的原因：
– 每日正常生理需要量 – 术前禁食 – 麻醉期间液体再分布 – 麻醉药物及血管扩张药导致的血管扩张 – 术中失血
第三十一页，共49页。
扩容的指针
血管内容量丢失的临床证据（出血、第三间隙液体丢失、血管扩张等）
充盈压（中心静脉压（CVP）/右房压（RAP）、肺动脉嵌压（PAOP））降 低的血流动力学证据，同时伴随每搏量（SV）、心输出量（CO）和混合静 脉血氧饱和度（SvO2）的降低（如果不是败血症）
心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识
心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共
识
心脏骤停是一种严重的心血管疾病，常常导致患者死亡。
然而，如果及时进行心肺复苏并进行有效的血流动力学管理，可以提高患者的生存率和预后。
本文将介绍心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识。
复苏后的血流动力学管理应该包括监测和维持患者的血压、心率、心输出量和组织灌注。
这可以通过使用血流动力学监测设备来实现，如动脉压力监测仪、中心静脉压力监测仪和肺动脉导管等。
此外，还应该监测患者的尿量、血氧饱和度和血乳酸水平等指标，以评估组织灌注和氧合情况。
血流动力学管理应该根据患者的具体情况进行个体化处理。
例如，对于低血压的患者，应该及时进行液体复苏和使用血管活性药物来提高血压。
对于心律失常的患者，应该进行心电监测和使用抗心律失常药物来控制心率和节律。
对于心输出量降低的患者，应该考虑使用正性肌力药物来提高心脏收缩力和心输出量。
血流动力学管理应该与其他治疗措施相结合，如氧疗、机械通气、血液净化和抗感染治疗等。
这些治疗措施可以帮助提高患者的氧合和代谢状态，促进组织修复和恢复。
心脏骤停复苏后的血流动力学管理是非常重要的，可以帮助提高患
者的生存率和预后。
医务人员应该根据患者的具体情况进行个体化处理，并与其他治疗措施相结合，以达到最佳的治疗效果。