艾滋病职业暴露的预防用药和注意事项
HIV职业暴露的安全防护及暴露后处理
危害等级Ⅲ 高个体危害，低群体危害） 危害等级Ⅲ（高个体危害，低群体危害）
能引起人类或动物严重疾病， 能引起人类或动物严重疾病，或造成严重经济损 但通常不能因偶然接触而在个体间传播， 失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播， 或能使用抗生素、抗寄生虫药治疗的病原体。 或能使用抗生素、抗寄生虫药治疗的病原体。
15
3.实验室安全操作 实验室安全操作
（1）进入实验室穿隔离衣、戴手套。 ）进入实验室穿隔离衣、戴手套。 （2）标本、试剂外溅要及时消毒。 ）标本、试剂外溅要及时消毒。 （3）注意血液标本的转移。 ）注意血液标本的转移。
（必须使用移液器来操作实验室的所有液体） 必须使用移液器来操作实验室的所有液体）
危害等级Ⅳ 高个体危害，高群体危害） 危害等级Ⅳ（高个体危害，高群体危害） 能引起人类或动物非常严重的疾病， 能引起人类或动物非常严重的疾病，一般不能治 容易直接、间接或因偶然接触在人与人， 愈，容易直接、间接或因偶然接触在人与人，或动物 与人，或人与动物，或动物与动物间传播的病原体。 与人，或人与动物，或动物与动物间传播的病原体。
HIV职业暴露的 HIV职业暴露的 安全防护及暴露后处理
知识要点
什么是职业暴露 生物因子危害程度分级 生物安全实验室分级 实验室安全防护 爱滋病职业暴露
2
一、什么是职业暴露
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检 验等工作过程中意外被病毒感染者或者病人 的血液、体液污染了皮肤或者粘膜， 的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被 含有病毒的血液、 含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他 锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。
18
艾滋病职业暴露预防与处理
感染人数/暴露人数 4/1037 1/1007 0/2712
感染概率 0.4% 0.1％ 无
影响暴露后果的因素
病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液 针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头 伤口情况较深的伤口 暴露源与被暴露者情况
暴露源处于高病毒载态（> 15,000 copies/ml） 被暴露者的低免疫水平
暴露时间越长感染概率越大； 暴露后及时采取适当的处理措施,则感染的可能性大大降低。
03
职业暴露的预防
职业暴露的预防
(一) 坚持普遍性防护原则 (二) 严格有效的制度保障 (三) 高标准的个人健康防护 (四) 安全使用仪器设备
04
职业暴露的处置
职业暴露后的处置
（一）处理原则 及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。 （二）处理方法
医务人员有职业性HIV感染的危险
➢ HIV/AIDS人数逐年增多, 到医疗机构就医人中HIV阳性的 比例越来越大；
➢ 诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液, 皮肤受伤 的机会较多。
➢ 血液和体液传播是HIV感染的主要途径。
职业暴露的高危人群
外科、口腔科、 妇产科等手术
医生
护理人员
实验室技 术人员
HIV职业暴露源的类型
1、有感染性的暴露源： 感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴
道分泌物； 含HIV的实验室标本、生物制品、器官等； 被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、
物品等。 2、有潜在感染性的体液： 感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹
水，心包液，羊水，脓液等。 3、一切有可见的血液污染的体液。
现场紧急处理 报告与登记 评估 预防用药 随访
职业暴露后的处置
预防艾滋病母婴传播工作中的职业暴露和防护
职业暴露后旳处理
药物剂量
齐多夫定 200mg tid 或300mg bid
拉米夫定 150mg bid
双汰芝
1片 bid
去羟肌苷 > 60kg 200mg bid
（咀嚼片） < 60kg 125mg bid
司它夫定 > 60kg 40 mg bid
< 60kg 30mg bid
茚地那韦 800mg tid 饭前1小时或饭后2 小时，饮水不小于2L/d
1 职业暴露旳处理 现场处理、报告、随访监测
2 职业暴露旳评估 预防性用药
职业暴露后处理
急救（现场处理） ：
皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗 受伤部位旳消毒：伤口应用消毒液（如75% 酒 精 ， 0.2% 次 氯 酸 钠 ， 0.2-0.5% 过 氧 已 酸 ， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。
传播方式 职业性针刺暴露 粘膜暴露 母婴传播，无干预措施 共用注射器静注毒品 接受肛交
阴道性交 男传女
女传男
HIV传播旳危险性
1：300（0.33%）
1：1143（0.09%） 1：3（33.3 % ）
1：150（0.67 % ）
1：300-1：1000 （0.33% –0.1% ） 1：500-1：1000 （0.2 % -0.1%） 1：1000-1：3000（0.1 % -0.03%）
一级暴 露
量大或接触时 间长
二级暴 露
实心针刺或 表皮旳擦伤
二级暴 露
空心针刺；深； 出血；针源于动
静脉
三级暴 露
职业暴露后旳评估
暴露源旳情况
HIV(--)
二 级
艾滋病病毒职业暴露及预防处理PPT课件
分析暴露原因
通过分析职业暴露事件，了解暴 露发生的原因和过程，找出管理 和操作中的不足，并针对性地加
强管理和培训。
完善应急预案
根据职业暴露事件的经验教训， 不断完善应急预案，提高预案的 实用性和可操作性，确保在类似 事件发生时能够迅速、有效地应
对。
加强预防措施的落实
强化安全意识
完善防护设施
04
艾滋病病毒职业暴露的案例分析
案例一：实验室事故
01 7
实验室工作人员在处理艾滋病
病毒样本时，不慎被针头刺伤
。
7
02
7
暴露后，工作人员立即报告并
接受了紧急处理，包括清洗伤
7
口、挤压出血和消毒。
03
评估暴露风险后，采取了预防 性用药措施，以降低感染风险 。
04
定期监测和跟踪观察，确认未 感染艾滋病病毒。
认识和防范意识。
培训周期
定期组织培训，确保员工 对艾滋病病毒职业暴露的 预防措施保持更新和了解
。
安全操作规程
制定规程
制定详细的安全操作规程，包括操作流程 、注意事项、应急处理等内容。
遵守规程
要求员工严格遵守安全操作规程，确保在 工作中减少艾滋病病毒职业暴露的风险。
监督检查
定期对安全操作规程的执行情况进行监督 检查，及时纠正违规行为。
预防性用药与后续监测
01
根据评估结果，可能需要使用预 防性药物来降低感染风险。
02
预防性药物的选择和使用方法应 遵循医生的建议和指导。
03
在预防性用药期间，应定期进行 身体检查和监测，以确保药物的 有效性和安全性。
04
在暴露后的一段时间内，需要持 续监测身体状况，以便及时发现 和处理任何可能的感染症状。
职业暴露与防护手册
职业暴露与防护手册前言目前医务人员的职业暴露性感染已成为医疗领域中一个重大的职业性问题，因此加强医务人员血源性疾病感染的预防非常必要。
随着人们生活方式的发展变化和病原微生物的生长变异，血源传播性疾病的患者逐渐增多，其中艾滋病及其病毒携带者近年来进入了快速增长期。
广大医务人员经常接触血液和体液的操作，如注射、采血、输血、手术、内镜、透析以及病人各类标本的采集、传递、检验等，因此医务人员也面临着职业暴露感染极大风险。
职业暴露预防是医院感染控制的主要工作之一。
为切实贯彻“以人为本”的思想，抓好医院感染管理工作，保证医疗安全，促进广大医务人员的职业健康，感染控制科根据医院实际落实“全员培训”思想，拓展培训渠道，认真整理编写了《医务人员职业暴露与防护手册》。
该手册详细介绍了常见血源性传播疾病的种类，职业暴露的情况及处理方法、步骤，具有一定的针对性和实用性。
希望该手册能对广大医务人员职业安全防护提供指导和帮助。
由于时间仓促，编写内容存在不妥之处，恳请各位提出宝贵意见。
目录一、医务人员职业暴露与血源性传播疾病二、医务人员职业暴露后局部处理与报告三、职业暴露事件登记与风险评估四、职业暴露后预防性治疗建议五、职业暴露后的监测与随访六、医务人员职业安全与防护措施七、职业暴露预防用药的审批流程八、附1：常见血源性职业暴露处理方法与报告流程附2：职业暴露登记表一、医务人员职业暴露与血源性传播疾病（一）血源性职业暴露定义：职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、体液污染的针头及其其他锐器刺破皮肤有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。
目前医务人员的职业暴露性感染已成为医疗领域中一个重大的职业性问题，特别是随着人群中乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病病毒感染等血源性传播疾病患者的增多，职业暴露与受感染的危险也随之增加。
因此医务人员职业安全问题，越来越受到关注。
艾滋病病毒职业暴露及暴露后药物预防
一、严格有效的制度保障
1、制定实验室规章制度，领导重
视，将制度落到实处。
2、全员培训上岗。建立培训与复
训制度。
3、建立实验室安全制度，由专人
负责实验室安全，定期检查实
验室。
4、工作人员要熟悉生物安全 操作知识和消毒技术；
5、不得在实验室内喝饮料、 吸烟、吃食物和化妆等；不 得在实验室内会客；
6、实验室用品(包括工作服)不得
工作中有暴露于感染源的机会：
针刺，碎玻璃刺伤，载玻片 割伤，溅入口腔，眼睛，离 心管破裂，被人刺伤……
（一）什么是职业暴露
职业暴露是指实验室、医护、预防保 健人员以及有关的监管工作人员，在从 事艾滋病防治工作及相关工作的过程中 意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的 血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠 道粘膜，或被HIV血液、体液污染了的针 头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感 染的可能性的情况。
8%
3% 19%
9% 4% 5% 4% 14%
15% 1% 11% 7%
预防性治疗方案
23% AZT 42% AZT，佳息患 其他
35%
第二部分：职业工作者的安全防护 措施
——如何保护自己不暴露 一、严格有效的制度保障 二、高标准的个人健康监护
职业暴露可以避免吗？
• 对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程 中应严格实施安全防护措施。当进行直接接触HIV感染者血液、 体液的操作时应戴双层手套。 • 妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊 水喷溅的污染。 • 有条件的单位可以引进安全技术设备，比如真空采血管及相应 蝶形针具等，保护抽血者不直接接触血液标本。 • 执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露是 可以避免的。数据表明，医护和预防保健等人员对HIV和艾滋 病患者从事医疗和实验检测活动是比较安全的。
艾滋病职业暴露预防与处置--ppt课件优选全文
置96小时，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的 淋巴细胞，艾滋病病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量
低的血液，经过自然干涸2小时后，活力丧失；而病毒含量高的血液，
即使干涸2-4小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入
其中，继续复制。
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7
临床特征
是一种病死率高的慢性传染病，临床表现多 样，目前还没有疫苗和特效药。但现有的抗病毒 治疗可以有效抑制病毒复制，延缓疾病进程，提 高患者生活质量。
40
艾滋病离我们并不遥远！ 工作中要时刻保持警惕！
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可以传播HIV的体液
体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：
血浆或血清＞精液＞阴道分泌物＞唾液＞尿液
血液 18,000
精液
11,000
阴道 分泌液
7,000
羊水 4,000
唾液 1
每毫升中HIpVpt病课件毒颗粒平均数
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感染HIV的危险性
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安全预防措施
注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺 伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、 防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备 进行安全处置，也可以使用具有安全性能 的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
6、禁止将使用后的一次性针头重新套 上针头套。禁止用手直接接触使用后的针 头、刀片等锐器。
接触血液的量
200μl新鲜血液经皮肤针刺 伤致感染 注入5ml库存血可致感染
血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低
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三、经母婴传播
宫内感染 围产期感染 母乳传播
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三种传播途径的有效性不同：
艾滋病病毒职业暴露的预防和处置
家庭护理员
１
14
15
女管家／保洁工
１
12
13
临床实验室技师
１６
１６
３２
非临床实验室技师
３
０
３
护士
22
33
55
医师非外科系统
６
12
18
外科医师
０
６
６
呼吸内科
１
２
３
透析室技术人员
１
3
4
外科技术人员
２
2
4
技术人员／理疗师等
ห้องสมุดไป่ตู้
０
10
10
其他工作岗位
０
4
4
总数
54
134
188
原则
坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病防治工作中职业暴露感 染艾滋病毒的基本保证。一切血液和体液,不论来源如何,都应 视作有潜在传染性的物质。
发生以下下情形时，确定为三级暴露：
一． 暴露源为体液、血液或者含有体液、血
○ 液的医疗器械、物品；
二． 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，
○ 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 ○ 物有明显可见的血液。
确定HIV传染 源头严重程度
传染源的HIV情况
HIV阳性
不需PEP
传染源HIV滴度高 有症状，CD4低 HIV暴露级别2 （重度）
WHO、 英美微生 物的指导 性分类
第一类，不引起人类疾病；
第二类，可以引起人类疾病，并具有危险 性， 但不会传播；
第三类，可以引起严重的人类疾病，并具 有危险性，还可以传播；
第四类，可以引起人类疾病，具有很大危 险性及传播性，而且没有预防及治疗措施， 如埃博拉病毒、拉沙热病毒）
发生艾滋病病毒职业暴露后预防性用药方案
发生艾滋病病毒职业暴露后预防性用药方
案
预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为得度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。
随方和咨询的内容包括：在暴露后的第
4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检
测，对服用药物的毒性进行监控和处理、观察。
艾滋病职业暴露的预防与管理
发生职业暴露后的处理
（三）暴露后评估
1、评估的目的 确定是否需要进行预防性服药 2、评估内容 确定暴露级别（1－3级暴露） 确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）
发生职业暴露后的处理
*风险增高的因素： （1）污染物（例如针头）有可见的血液； （2）针头直接刺入静脉或动脉； （3）空心针； （4）损伤较深； （5）暴露源为晚期HIV感染者； （6）高病毒载量（暴露源检测不到病毒载量，发生职
殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用 会减低。 服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。
发生职业暴露后的处理
Lamivudine 拉米呋啶
赛瑞特 stavudine
发生职业暴露后的处理
（五）HIV监测及随访
暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性HIV综合 症的症状，应同时检测VL。
职业暴露后的预防暴露的预防
一、坚持普遍性防护原则
WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供 医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液， 也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染 源加以防护。
职业暴露的预防 二、普遍性防护原则的主要内容
（一）安全处置锐利器具 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少
报告 药物副作用监测
发生职业暴露后的处理 （一）现场紧急处理
1.刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可 能挤出损伤处的血液。
2.用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴 露，应用生理盐水(或清水)反复冲洗。
3.眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦 眼睛。
发生职业暴露后的处理
艾滋病的职业暴露
艾滋病职业暴露预防及处理
西药房根据处方对暴露者免费发放药物
职 业 暴 露 发 生 单 位
第 八 人 民 医 院
职业暴露储备药物的发放
广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明、领药申请单及收药回执到市第八人民医院综合楼（联系人：陈桂珍/刘晓璇，联系电话：）领取1人份2天用量的储备药物，储备药物使用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）取
01
02
职业暴露预防用药的发放 ——广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾[2014]7号
在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作——HIV职业暴露个案登记表（事故档案/凭证）
市区医疗机构可带职业暴露个案登记表、转介卡直接到广州市第八人民医院综合楼（上班时间，联系人：陈桂珍/刘晓璇，联系电话：）或感染科病房（下班时间）领取紧急用药
提高个人防护意识
正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识
建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度
一点总结…
202X
CIICK HERE TO ADD A TITLE
单击添加副标题
谢谢！
皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长；
暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
1
2
3
二级暴露
暴露源为体液、血液或者
含有体液、血液的医疗器械、物品；
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度
艾滋病职业暴露的预防及处理
艾滋病职业暴露的预防及处理目的：加强医务人员对艾滋病职业暴露的认识及知道如何预防及处理，掌握自救办法。
方法：总结医务人员艾滋病职业暴露的途径，暴露后进行应急处理的措施，并随访检测。
结果：重视每一个检测样本，将其视为具有潜在职业暴露危险的标本。
结论：重视自身防护和暴露后的预防，是降低职业性感染的有效方法。
标签：艾滋病职业暴露；预防；处理在工作中担心职业暴露是医务人员对艾滋病综合防治工作有顾虑的主要原因。
如何加强医务人员对艾滋病职业暴露的认识及知道如何预防及处理。
掌握自救办法是医务人员安全的重要保证，本文结合云南省保山市腾冲县妇幼保健院自2005年6月～2008年12月开展艾滋病母婴阻断以来共收治艾滋病病毒携带及艾滋病患者89例，分析医务人员艾滋病职业暴露的途径，暴露后进行应急处理的措施。
1资料与方法1.1临床资料2005年6月～2008年12月开展艾滋病母婴阻断以来共收治艾滋病病毒携带及艾滋病患者89例，其中自然分娩32例，剖宫产33例，胎头吸引助产1例，引产21例，宫外孕2例，母婴阻断66例，母婴阻断率100％。
婴儿阻断成功率100％。
保山市腾冲县妇幼保健院医护人员通过2年半的时间与艾滋病密切接触，无重大职业暴露，仅一位护理人员在拔针时被留置针肝素冒上的针头刺伤，通过及时处理，评估未行服药。
1.2方法具体为：①强化培训、提高技能、提供人力资源保障。
②采用普遍防护的原则。
③做好自身防护。
④做好患者的隔离。
⑤孕妇或产妇凡须静脉输液者都必须应用静脉留置针，留置3～5 d，尽量减少与患者的血液接触，减少职业暴露的危险。
2预防及处理2.1紧急处理2.1.1一般处理用肥皂水和清水清洗沾污的皮肤。
2.1.2眼部处理眼睛溅入液体时必须迅速用生理盐水冲洗，连续冲洗10min，而且避免揉擦眼睛。
2.1.3伤口处理如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。
2.1.4消毒受伤部位的消毒，伤口应用消毒液(如70％酒精，O.2％～O.5％过氧乙酸或0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。
艾滋病暴露后应该如何及时采取预防性药物？
艾滋病暴露后应该如何及时采取预防性药物？艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的一种严重传染病，严重危害人类健康。
随着社会生活方式的多样化，HIV感染的途径也日益复杂，其中艾滋病暴露后预防性药物（PEP）作为重要的防控手段之一备受关注。
一、艾滋病暴露后的紧急性预防性药物（PEP）（一）PEP的定义和作用PEP是艾滋病暴露后预防，为HIV高风险人群提供紧急的阻断机会，预防性药物在艾滋病暴露后起到重要作用的机制主要包括两个方面：抑制病毒复制和降低病毒载量。
第一，预防性药物中的抗逆转录病毒药物能够干扰病毒在宿主细胞内的复制过程，阻断病毒RNA向DNA的转录过程，从而抑制病毒的复制和增殖。
这种作用直接影响病毒的数量和活性，降低了感染的可能性。
第二，预防性药物还能通过降低病毒载量来达到预防感染的效果。
病毒载量指的是单位体积或单位体积血液中的病毒数量，预防性药物能够有效降低体内病毒的数量，减少病毒在体内的扩散和传播，进而降低了感染的风险。
总体来说，预防性药物通过干扰病毒的复制和增殖过程，以及降低体内病毒数量的方式，有效地减少了艾滋病毒感染的可能性，为艾滋病暴露后的预防工作提供了重要的支持和保障。
（二）PEP的应用时机PEP应该在最近可能暴露于HIV后的2小时内开始使用，越早开始PEP阻断效果越好，最好在24小时之内,但不要超过72小时。
如果在此时间内无法获得药物，即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者。
在暴露后的72小时内启动PEP治疗可以有效降低病毒在体内的复制和传播，从而减少感染风险。
个体在潜在的HIV暴露后认为可能接触了艾滋病毒，如避孕套破裂、共用针头等情况，应立即咨询专业医生。
专业医生会评估暴露的风险程度，并根据个体情况确定是否需要启动PEP治疗。
因此，个体在意识到可能暴露于HIV后应尽快就医，接受专业医生的评估和指导。
及时启动PEP治疗有助于最大程度地发挥其阻断病毒传播的效果，提高预防艾滋病毒感染的成功率。
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观察药物的毒副作用
拉米夫定（3TC）
• 副作用少，且轻微 • 偶有头痛、恶心、腹泻等不适
观察药物的毒副作用
替诺福韦（TDF） • 肾毒性 • 轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等
• 代谢如低磷酸盐症，脂肪分布异常
• 可能引起酸中毒和/肝脂肪变性
观察药物的毒副作用
依非韦伦（EFV） • 中枢神经系统毒性，如头晕、头痛、失眠、非正常思维等 • 皮疹
• 肝功 • 肾功
监测
• 随访和咨询
• 对服用药物的毒性进行监控和处理
基本用药方案+克力芝
D4T+3TC
TDF+3TC
基本用药方案+EFV （孕妇前3个月忌用）
预防性用药开始的时间和疗程
• 预防性用药应当在2小时内实施
• 最迟不得超过24小时 • 即使超过24小时，也建议实施预防性用药
• 疗程：连续服HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药
• HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防
• 如果暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案
职业暴露后的预防治疗
暴露源 暴露级别 HIV阳性（低传染性） HIV阳性（高传染性） 一级暴露 二级暴露 三级暴露 基本用药 基本用药 强化用药 基本用药 强化用药 强化用药
艾滋病职业暴露预防用药的注意事项
血液 • 被尖的装置、静脉针、肌肉针或缝针刺伤皮下 • 粘膜或不完整的皮肤接触血液超过15min 生殖道分 泌物 静脉吸毒 肛交或阴道性交 接受口交并有精液进入 交换注射器、针头、制备液体或其他物品
或血清状况不清楚但有感 染HIV的危险因素
HIV（+）
HIV（+）
或血清学状况不明但有感 染HIV的危险因素 HIV（+） HIV（+）
• 联合用药比单用一种药物优越 • 根据暴露所带来的HIV传播风险的水平高低，确定方案 • 注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用 • 抗逆转录酶病毒药物的耐药性
• 怀孕期间抗逆转录酶病毒药物的应用
• 加强对用药的监测与评价
• 提供咨询服务和教育
观察药物的毒副作用
齐多夫定（AZT） • 主要不良反应 • 骨髓抑制：严重贫血或嗜中性粒细胞减少症 • 胃肠不适：恶心、呕吐、腹泻等 • CPK和ALT升高 • 乳酸性酸中毒和/或肝脂肪变性
• 肝损害
• 高脂血症和高三酰甘油血症
观察药物的毒副作用
洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）
• 主要为腹泻、恶心、血脂异常 • 头痛和转氨酶升高
监测
• HIV抗体的监测应在暴露发生在暴露后
• 立即 • 第4周
• 第8周
• 第12周 • 6个月
监测
• 监测还应包括对所用药物不良反应的监测 • 血常规
• 暴露后理想用药时间应该是4小时以内，不应晚于48小时 • 暴露后预防用药时间应该持续4周 • 标准的暴露后预防用药方案为：TDF/FTC（备选AZT/3TC）+克力芝片400mg/100mg bid • 性暴露后应进行整个性健康方面的筛查
职业暴露后预防性用药方案
基本用药方案 强化用药方案
AZT+3TC（首先组合）
艾滋病职业暴露预防用药及注意事项
昆明市第三人民医院 昆明艾滋病临床诊疗中心 白劲松
内容
• 艾滋病职业暴露预防用药
• 艾滋病职业暴露预防用药的注意事项
暴露后预防------欧盟2011年指南
暴露后预防的推荐 暴露的性质 暴露源的HIV血清学状况 HIV（+）
被静脉针、肌注针或血管内装置刺伤皮下或肌肉