颅内感染性病变的影像诊断ppt课件
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进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案 趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
2
2
颅内感染病因分类
放射科
3
放射科 ? 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、
头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异 ? 颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机
体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分 布及⑤临床感染背景 ? ①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经 感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。 ? ②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性 微生物则经纤维化、增生为主
放射科
颅内感染性疾病影像
1
一、概 述
放射科
? 脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性 ? 全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内
感染更为复杂 ? 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重
要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特 征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据， 不能单纯诊断“脑炎”
坏死
14
（三）影像增强的特点
放射科
与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现为脑回 状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化
? 软脑膜血管充血、水肿及增厚： 脑膜强化，可呈现脑回状 ,脑 沟消失
? 血-脑屏障功能不完整： 点条状强化
15
放射科 ? 血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状
2.02-2.05 3.03\3.94
3.2 3.6 1.3 0.9-1.4 2.1-2.5 1.3-1.5
9
疾病
颅内常见病变的代谢物特征 NAA Cr Cho Lac Lip
放射科
aa
肿瘤 ?
??
-
--
脓肿 ? ? ? ? ? ? ? ?
梗死 ?
- - ? ?-
MS ?
??
-
--
癫痫 ?
??
- -?
4
放射科
? ③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
? 免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺） 等
? ④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 ? ⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 ? 颅内感染分类： ? 病因分类：最好的分类方法
5
放射科
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内 病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化 显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有 难度
6
放射科 2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示 脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、 水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
Biblioteka Baidu需氧菌
厌氧菌
41
7
41
b
放射科
正常波谱图
横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴 主要显示 4个代谢峰，波峰下面积代表化合物
浓度 病理情况下还可显示其它代谢峰 见下表
8
放射科
代谢物化学位移
代谢物名称
缩写 位移ppm
N-乙酰天门冬氨酸 肌酸 胆碱 肌醇 乳酸 脂质
谷氨酸/谷氨酰胺 丙氨酸
NAA Cr Cho mI Lac Lip Glu/Gln Ala
强化，脑沟清楚 ? 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 ? 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
16
MS
SLE（红斑）
血管区域分布是脑梗死的特点
自身免疫性脑病
13
（二）形态学特点
放射科
与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主 或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征
? 侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血 ? 侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶 ? 侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、
10
放射科
三、颅内感染的影像学诊断线索
? 部位分布特点 ? 形态学特点 ? 增强特点
建立颅内感染的诊断
11
（一）部位分布特点
与感染的途径有关，非血管区域分布 ? 血源性感染：弥漫分布 ? ①脑脊髓膜炎 ? ②脑皮质及皮质下区 ? 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化
放射科
12
对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE放等射）科
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颅内感染病因分类
放射科
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放射科 ? 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、
头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异 ? 颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机
体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分 布及⑤临床感染背景 ? ①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经 感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。 ? ②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性 微生物则经纤维化、增生为主
放射科
颅内感染性疾病影像
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一、概 述
放射科
? 脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性 ? 全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内
感染更为复杂 ? 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重
要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特 征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据， 不能单纯诊断“脑炎”
坏死
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（三）影像增强的特点
放射科
与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现为脑回 状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化
? 软脑膜血管充血、水肿及增厚： 脑膜强化，可呈现脑回状 ,脑 沟消失
? 血-脑屏障功能不完整： 点条状强化
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放射科 ? 血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状
2.02-2.05 3.03\3.94
3.2 3.6 1.3 0.9-1.4 2.1-2.5 1.3-1.5
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疾病
颅内常见病变的代谢物特征 NAA Cr Cho Lac Lip
放射科
aa
肿瘤 ?
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脓肿 ? ? ? ? ? ? ? ?
梗死 ?
- - ? ?-
MS ?
??
-
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癫痫 ?
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放射科
? ③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
? 免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺） 等
? ④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 ? ⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 ? 颅内感染分类： ? 病因分类：最好的分类方法
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放射科
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内 病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化 显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有 难度
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放射科 2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示 脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、 水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
Biblioteka Baidu需氧菌
厌氧菌
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b
放射科
正常波谱图
横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴 主要显示 4个代谢峰，波峰下面积代表化合物
浓度 病理情况下还可显示其它代谢峰 见下表
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放射科
代谢物化学位移
代谢物名称
缩写 位移ppm
N-乙酰天门冬氨酸 肌酸 胆碱 肌醇 乳酸 脂质
谷氨酸/谷氨酰胺 丙氨酸
NAA Cr Cho mI Lac Lip Glu/Gln Ala
强化，脑沟清楚 ? 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 ? 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
16
MS
SLE（红斑）
血管区域分布是脑梗死的特点
自身免疫性脑病
13
（二）形态学特点
放射科
与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主 或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征
? 侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血 ? 侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶 ? 侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、
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放射科
三、颅内感染的影像学诊断线索
? 部位分布特点 ? 形态学特点 ? 增强特点
建立颅内感染的诊断
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（一）部位分布特点
与感染的途径有关，非血管区域分布 ? 血源性感染：弥漫分布 ? ①脑脊髓膜炎 ? ②脑皮质及皮质下区 ? 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化
放射科
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对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE放等射）科