常见骨肿瘤x线ctMr诊断
骨肿瘤X线病历图谱(1)
骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病 女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞 瘤
图 注：股骨远 侧于骺端呈虫蚀状 骨质破坏，膨胀， 且部分骨皮质清失。 病变未越过骺板， 破坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜反 应，软组织肿胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图 注：右胫腓骨 远侧关节软组织肿 胀，邻近胫腓骨干 骺骨骺区有局限性 溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关 节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图 注：右肱骨下 段前面有一巨大肿瘤 样钙化肿块，与肱骨 皮质相连续，局部髓 腔和皮质硬化，骨膜 增生
滑膜肉瘤
图 注：平片示右 手第2掌指关节及近 指软组织肿胀，骨质 未见异常。
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常 骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索 瘤
脊椎转移瘤
图 注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶 骨性骨破坏，境界不 清
骨的转移瘤
图 注 ： （生 骨 性）下 部胸椎 及 腰 椎 多 发 椎 体 骨 质 致密呈 象牙样， 诸 椎 间 隙正常。
肺癌骨转移
骨的 恶性 淋巴 瘤
恶性淋巴瘤
图 注：胸椎体 骨质密度减低、 破坏，部分椎体 塌陷变扁，邻近 椎间隙正常
青少年骨肿瘤诊断：选择CT_扫描还是磁共振成像检查？
文/孟令波 吉林省白山市中心医院青少年骨肿瘤诊断：选择CT 扫描还是磁共振成像检查？青少年骨肿瘤是一类罕见但严重的疾病，通常发生在10~20岁之间。
骨肿瘤可能导致局部疼痛、肿胀、功能障碍、病理性骨折、全身症状等。
在面对这种情况时，早期准确的诊断就显得尤为重要。
在诊断骨肿瘤时，医学界普遍使用CT 扫描及磁共振成像（MRI）来辅助诊断。
然而，在选择哪种影像学检查方法时，往往需要根据具体情况进行权衡和决策。
CT 扫描CT 扫描是一种影像学检查方法，利用X 射线和计算机技术生成详细的身体横断面图像。
它在青少年骨肿瘤的诊断中具有许多优势：首先，CT 扫描能够提供高分辨率的骨骼图像，对于检测骨折、骨质疏松等问题非常有效，骨肿瘤的生长和位置变化可以通过CT 图像清晰地展示出来；其次，可以显示骨肿瘤的形态、大小以及病灶内部密度是否均匀。
此外，CT 扫描还可以用于引导活检或手术等操作，提高治疗的准确性。
需要注意的是，CT 扫描存在一定的辐射影响。
磁共振成像MRI 是一种无创性的影像学检查方法，通过利用磁场和无害的无线电波来生成详细的人体内部结构图像。
相对于CT 扫描，MRI 在某些方面具有独特的优势：首先，MRI 对于软组织的显示更为优越，可以清楚地显示肌肉、脂肪、神经和血管等结构，这会更容易评估骨肿瘤的位置信息与扩散程度，以及它是否已经侵蚀到周围的组织或器官；其次，MRI 不使用X 射线，因此辐射风险较低，适用于长期随访和复查。
选择CT 扫描还是MRI在青少年骨肿瘤的诊断中，选择CT 扫描还是MRI 需要根据具体情况进行决策。
CT 扫描能更清晰地显示病变的边界、病变的内部结构及病变内部密度的改变，因其能提供高分辨率的骨骼图像，有助于显示骨肿瘤的部位，可更清晰地查看病变的大小、病变的边界，以及骨膜反应的情况。
如果需要详细评估骨肿瘤的生长方式及其在周围组织中的扩散情况，MRI 可能更为适用，因其不仅能够更准确地判断骨肿瘤是来源于骨组织还是软骨组织，还因其能够清楚地显示各软组织结构，有助于确定肿瘤的生物学特性。
骨肿瘤影像诊断
血管造影：大量不规则迂曲肿瘤血管、动静脉瘘、静脉早显、新生杂乱血管、肿瘤血管湖等。
05
鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤、骨转移瘤等。
06
骨血管肉瘤
病理：来源于神经纤维瘤(多数)或神经鞘瘤，与纤维肉瘤类似
02
又称恶性神经鞘瘤
01
X线：与骨纤维肉瘤相似：溶骨性骨质破坏，破坏骨皮质形成软组织肿块，易病理骨折，一般无骨膜反应。
3
纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应
4
尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对放疗敏感
5
成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚
6
骨肉瘤的鉴别诊断
骨肉瘤的亚型
皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 放射诱发骨肉瘤 家族性骨肉瘤 先天性骨肉瘤 骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤 为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
恶性骨母细胞瘤
骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清
肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。
软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织
一般无骨膜反应
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恶性骨母细胞瘤X线表现
骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型
04
血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。
骨肿瘤的影像学诊断
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55Biblioteka 65758三、肿瘤骨
瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨肿 瘤和骨肉瘤都可见到，可分为：
象牙质样肿瘤骨 棉絮样肿瘤骨 针状肿瘤骨
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四、瘤软骨
恶性骨肿瘤生长迅速，突破骨皮质向外侵 袭性生长，可形成软组织肿块。
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CT和MRI对显示病变与周围软组织（神经， 血管，肌肉）的关系作用很大
对肿瘤分期和手术前设计方案有帮助
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影像学检查的要点
MRI增强扫描有助于对肿瘤化疗或术 后的随访评价
CT、MRI观察病变边界，特别是髓内 病变的范围
14
15
良恶性骨肿瘤基本X线征像
肿瘤对骨的破坏 肿瘤对软骨的破坏 瘤骨 瘤软骨 肿瘤的骨膜反应 软组织肿块
瘤软骨钙化X线表现是环形或半环形。 环形钙化是环绕在软骨成骨区外层肥大细
胞基质钙化带。
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五、肿瘤的骨膜反应
反应骨：骨受到肿瘤破坏后骨膜或骨髓内 产生的新生骨叫反应骨
原骨结构被肿瘤破坏后残留下来的骨组织 为残留骨
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肿瘤的骨膜反应
骨膜增生形成骨膜新生骨称为骨膜反应 X线表现有单层，多层，葱皮样，花边样，
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱课件
•66
额骨硬化型 单发骨髓瘤
病
史
:
男86，
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•67
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•68
右髂骨硬化型单 发骨髓瘤
病
史
:
男47，
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•69
多发性骨髓瘤
图 注： 胸（A） 腰（B） 椎骨质疏 松，胸9、 11 、 12 及 腰1-3椎体 塌陷、变 扁、楔变， 但椎间隙 正常，腰 椎前缘骨 质增生
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•54
图 注：MR冠状T1加权示右髂耻骨骨质破坏（箭头），呈 低信号影，肿瘤穿破骨皮质，向四周侵犯，向外侧累及破坏髋
臼关节面，向内向下突出形成软组织肿块，周围结构有侵蚀及 受压移位。
骨
肉
瘤
侵
犯
关
节
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•55
图 注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破 坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•9
右额骨骨 样骨瘤
病 史 :
男性48岁， 额部肿物疼 痛3年余，压 痛明显。
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•10
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•11
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•12
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•13
骨样骨瘤
图 注：胫骨干 前方骨皮质内有 一直径约1cm之 瘤巢，周围骨质 致密，硬化，且 局部骨皮质增生。
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
•30
•X线学习资料骨肿瘤X线病历图谱
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
影像学表现
X线表现
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CT表现
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MRI表现
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X线表现 成骨型：以瘤骨增生为主。 云絮状、磨玻璃样硬化区； 斑片状骨硬化区； 针状、象牙质样硬化区。 溶骨型：以骨质破坏为主。小斑片状、虫蚀状骨质破坏，最后融成大片骨破坏。 混合型：骨破坏和增生同时存在。 软组织肿块 5骨膜增生和Codman
CT表现
骨肿瘤的x线ctmr诊断
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年龄：
01
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：
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巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。
03
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。
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动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。
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Langerhans肉芽肿多见于10岁前。
单击此处添加小标题
在长骨，表现为骨内外膜增生所形成的骨皮质梭形增厚。
单击此处添加小标题
在幼儿，骨膜增生可呈葱皮样。
单击此处添加小标题
在扁骨，瘤巢周围的骨硬化常呈环状。
单击此处添加小标题
CT检查较平片显示更清楚。
诊断与鉴别诊断
应力性骨折（疲劳骨折） 多有较长期的劳损史、有特定的好发部位 高电压摄影、CT和MRI可能发现骨折线 慢性骨脓肿 多见于干骺端，可有反复发生的炎性症状 骨破坏范围可较大，其内无钙化或骨化影 骨岛： 正常松质骨内的局灶性致密骨，软骨内成骨过程中次级骨小梁未被改建.吸收的残留部分，骨内致密影似皮质，骨小梁与周围骨小梁相连.
1)常见中心性生长的骨中瘤部位
,常见偏性心生长的骨肿瘤部位
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
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20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
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40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结
软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结在原发恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤（Chondrosarcoma）的发病率仅次于Osteosarcoma.一、Chondrosarcoma起源于软骨细胞二、依发病部位可分为：中央型、周围型两种，发生于骨髓腔或皮质内部，骨外膜下皮质及骨外膜。
三、根据肿瘤发展过程又可分为：原发性、继发性。
原发性发病年龄早，开始即为恶性，发展较快，预后差。
继发性为骨软骨瘤、软骨瘤等良性软骨病变的恶变，发病较晚，发展缓慢，预后稍差，在软骨肉瘤中占总数的40％左右。
四、Chondrosarcoma的主要成份肿瘤性软骨细胞钙化软骨软骨化骨粘液样组织少见纤维组织少见少量的内肉瘤样骨样组织或肿瘤骨小岛肿瘤中虽然有些软骨可以化骨，但绝不会不经软骨阶段而直接化骨，故有成熟的肿瘤性软骨细胞存存这是在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。
五、病理⑴肉眼观察软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分在骨皮质外，一部在骨皮质和松质骨内。
⑵肿瘤内常杂有不规则的钙化或骨化斑点。
⑶有时纤维间隔将肿瘤分割为数叶，但不如软骨瘤明显。
⑷肿瘤无包膜，与正常周围组织紧密粘连。
⑸部分肿瘤因退行性变而形成假囊肿或粘液样组织。
⑹软骨肉瘤在镜下，其主要肿瘤组织为排列紊乱，大小不一的软骨细胞和少数沾液细胞。
两种细胞广泛散在于成软软骨组织的基质中，部分软骨有不规则的钙化和骨化征象。
六、临床原发性软骨肉瘤患者多为20－20的青壮年，男性发病多于女性，约为1.5:1－5.3:1。
好发于四肢长骨，约50％的病例发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端及骨盆。
此外，肋骨、胸骨、脊椎、颅底、颌骨等亦可发病。
症状：⑴钝性疼痛为主要症状，早期为间歇性，逐渐转为持续性⑵病变邻近关节时，可引起关节活动受限⑶局部可扪及包块，无明显压痛⑷表面皮肤可有红、热现象继发性特征⑴多为30岁以上的男性患者⑵好发于骨盆、肩胛、股及肱骨⑶缓慢生长的包块为主要红状⑷表面皮肤无明显静脉曲张或发热⑸肿瘤邻近关节时可有活动受限及关节肿胀七、Ｘ线表现（一）中央型⑴Chondrosarcoma多位于长骨的干骺端，显示于骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规则透亮区，其中可见含不规则的钙化和骨化斑点⑵有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区，形成一片致密阴影⑶由于肿瘤的生长发展，可造成内骨膜的扇形扩张或／和骨皮质膨胀变形⑷招致骨骨皮质均匀性致密增厚⑸一旦肿瘤穿破骨皮质，进入软组织内，形成软组织肿块时，其中可见钙化斑点⑹高度恶性，发展迅速的Chondrosarcoma对骨质的破坏为纯溶骨性的，呈不规则透亮区，其中无钙化和骨化现象⑺肿瘤的钙化和骨化（包括骨内和软组织内的）可视为判断肿瘤恶性程度和生长迅速的一个线索。
骨肉瘤的X线、CT和MRI诊断分析
骨肉瘤的X线、CT和MRI诊断分析【摘要】目的探讨骨肉瘤的X线、CT和MRI诊断价值，提高对原发性骨肉瘤的影像学认识。
方法回顾53例经病理证实的原发性骨肉瘤的X线、CT或MRI检查资料。
结果 53例中经X线检查49例，正确率为89.8%;CT检查10例，正确率为90%;MRI检查32例，正确率为96.9%。
骨肉瘤基本影像表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和软组织肿块。
49例X线表现为成骨型19例，溶骨型13例，混合型17例;X线对骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块、瘤骨和Codman三角的检出率分别为61.2%、95.9%、71.4%、73.5%和27.7%;10例CT表现均可见骨质破坏、软组织肿块及瘤骨，CT对骨膜反应、筛孔征和Codman三角的检出率为90%、90%和11%;CT对显示细小肿瘤骨和筛孔征最敏感，但对Codman三角的显示不如X线平片;32例MRI表现为骨髓腔内正常的骨髓高信号被肿瘤信号所取代，T1WI呈低～等信号，T2WI呈混杂信号，7例合并出血，24例中央坏死囊变，32例增强扫描均呈不均匀强化及瘤周可见水肿区。
结论 X线价廉物美，空间分辨力高，是骨肉瘤的首选检查方法，CT、MRI作为X线的补充，可以提供更丰富的诊断信息，对患者治疗方式的决策必须经MRI检查。
X线、CT和MRI三者结合，可提高骨肉瘤影像诊断的准确性。
【关键词】骨肉瘤放射摄影术体层摄影术 X线计算机磁共振成像[Abstract] Objective To approach the value of X-Ray， CT and MRI in the diagnosis of osteosarcoma and to improve the understanding level of primary osteosarcoma. Methods Imaging of X-Ray， CT and/or MRI in 53 patients with primary osteosarcoma proved by pathology were reviewed. Results 49 patients were examined by radiography and the exact rate was 89.8%; 10 patients were examined with CT scan and the exact rate was 90%;32 patients were examined with MRI scan and the exact rate was 96.6% rate. The fundamental imaging features of osteosarcoma were showed bone destruction， periosteal reaction， neoplastic bone and soft-tissue mass. Among 49 cases examined by radiography， osteoblastic pattern sarcoma was found in 19 cases， osteolytic pattern sarcoma was found in 13 cases and mixed pattern sarcoma was found in 17 cases. The detection rates of bone destruction， periosteal reaction， soft-tissue mass， neoplastic bone and Codman triangle by radiography were respectively 61.2%，95.9%， 71.4%， 73.5%and 27.7%. All 10 cases with CT scan were showed bone destruction， soft - tissue mass and neoplastic bone. The detection rates of periosteal reaction，�sieve sign�� and Codman triangle with CT scan were respectively 90%， 90% and 11%. The tiny neoplastic boneand“sieve sign”were showed sensitively by CT， but Codman triangle was showed by radiography superior to CT.32 cases with MRI scan presentedthe normal marrow was replaced by the tumor， which was showed low to intermediate signal intensity on T1-weighted images and promiscuity signal intensity on T2-weighted images. 7 cases presented hemorrhage and 24 cases presented necrosis. All 32 cases presented uneven significant enhancement with contrast-enhanced MRI scan and presented hydropsia around the lesions. Conclusion Radiography is the first choice for diagnosing osteosarcoma. CT and MRI could provide more information than Radiography. MRI examination should be performed before surgical operation. Radiography combined with CT and MRI can improve the diagnosing accuracy of osteosarcoma.[Key words] osteosarcoma; radiography; x-ray，computed tomography; magnetic resonance image骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是最常见的原发恶性骨肿瘤，好发于四肢长骨，尤其以膝关节周围最为常见[1]。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
骨肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
通过CT和MRI等影像学检查，可以在肿瘤早期发现骨肿瘤的存在，有助于及早 采取治疗措施，提高治愈率。
诊断依据
影像学检查可以提供骨肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等信息，有助于医 生对肿瘤进行准确的诊断和分类。
骨肿瘤的治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
通过影像学检查，医生可以了解肿瘤的性质、生长速度和侵犯程度，从而制定合 适的治疗方案。
见。
软骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为低密度骨 质破坏、病灶内钙化或骨化，常伴有
软组织浸润。
骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为骨质破坏、 骨膜反应和软组织浸润，病灶内钙化 或骨化少见。
骨髓瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为多发性骨 质破坏、溶骨性改变，常伴有软组织 肿块和远处转移。
05 骨肿瘤影像学检查的临床意义
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果，预测患者的预后情况，为医生制定后续治 疗方案提供依据。
骨肿瘤影像学检查的发展趋势
多模态成像
未来骨肿瘤影像学检查将朝着多模态成像的方向发展，如CT 、MRI、PET-CT等多种成像技术的联合应用，以提高诊断准 确性和治疗效果评估。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在骨肿瘤影像学检查中具有广阔的应用前景， 可以通过深度学习和图像分析等技术，提高诊断效率和准确 性。
增强后强化不明显
良性骨肿瘤在MRI增强后强化不明显，或者仅出现轻 度强化。
恶性骨肿瘤的MRI影像表现
边界不清
恶性骨肿瘤在MRI上通常边界不清，与周围组织 分界模糊。
信号强度不均匀
恶性骨肿瘤的信号强度通常不均匀，可见坏死或 出血灶。
增强后明显强化
骨肿瘤的X线诊断 (1)
甲旁亢的x线表现
桡侧骨膜下骨吸收 骨皮质变薄 纤维囊性骨炎：多发散在膨胀性低 密度影，边缘模糊。 软组织钙化
骨肿瘤及肿瘤样病变
骨肿瘤
良性
骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） 骨巨细胞瘤
恶性
骨肉瘤 转移瘤
肿瘤样病变（骨囊肿；组织细胞增生症X）
良、恶性骨肿瘤的鉴别要点
骨软骨瘤
桡骨远段TB 左桡骨干结核
关节结核
骨型（髋、肘）
骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破 坏，关节间隙不对称性狭窄
滑膜型（膝、踝）
关节囊、关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽， 邻近骨质疏松，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏
继发性化脓性感染致骨质增生硬化 晚期不易鉴别，出现纤维性强直
关节面模糊、破坏 骨性强直、硬化
方椎、骨性强直、韧带骨化 竹节样脊柱
退行性骨关节病 degenerative osteoarthrosis
关节软骨退行 性改变
关节软骨缺损 骨性修补
关节面异常增生
关节软骨下穿凿样改变
关节间隙不对称变窄或宽
骨赘形成
关节面硬化
病理基础－影像学表现
关节面下透亮区
代谢性骨病
维生素D缺乏症与骨质软化症
佝偻病
畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）；抽搐 X线-活动期：
▪ 干骺端毛刷状模糊；杯口状增宽 ▪ 骨骺骨化中心延迟出现、骨骺线增宽； ▪ 长骨弯曲变形、假骨折线 ▪ 骨质软化、骨质密度减低 ▪ 钙化障碍，纤维结缔组织代偿性增生（方颅）
修复期：先期钙化带再出现/骨骺再钙化 后遗症期：骨变形/干骺端膨大
岬部裂＋腰椎滑脱
关节创伤
关节脱位：
肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
CT诊断
CT检查方法与原理
CT检查方法
CT扫描是通过X射线对物体进行多角度照射，并利用计算机重建图像的过程。骨 肿瘤的CT检查通常包括平扫和增强扫描。
CT检查原理
CT扫描利用X射线的穿透性和物质密度的差异，通过计算机重建图像，以显示组 织的结构和密度变化。
常见骨肿瘤的CT表现
位。
X线检查具有操作简便、价格低 廉、空间分辨率高等优点，但也 有辐射损伤和软组织分辨率较低
的缺点。
常见骨肿瘤的X线表现
良性骨肿瘤
通常表现为圆形或椭圆形的骨质肿块 ，边缘清晰，无骨膜反应，如骨囊肿 、骨样骨瘤等。
恶性骨肿瘤
转移性骨肿瘤
通常表现为溶骨性或成骨性骨质破坏 ，常伴有多个病灶和骨膜反应，多见 于乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的骨转移 。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
病例分析
病例一：骨肉瘤的诊断与治疗
诊断
X线显示骨膜反应明显，呈“Codman三角”或“呈‘葱皮样’改变”，CT可发现骨膜下骨质破坏和瘤骨形成， MR可显示软组织肿块和骨髓浸润。
治疗
以手术切除为主，辅以化疗和放疗，以提高治愈率。
病例二：骨巨细胞瘤的诊断与治疗
骨巨细胞瘤
肿瘤部位T1WI等或低信 号，T2WI高信号。增强 后均匀或不均匀强化。
骨囊肿
肿瘤部位T1WI低信号， T2WI高信号。增强后无 强化或轻度强化。
MRI诊断的优缺点
优点 软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
无辐射，对人体无伤害。
MRI诊断的优缺点
• 可以多平面成像，提供更多信息。
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有时会引起变形、压迫、堵塞等。
• 颅面骨瘤：致密型、松质型、 混合型
• 鼻窦骨瘤：多为致密型 • 四肢骨瘤： 1.内生骨瘤 骨岛 2.骨旁骨瘤
• X线： • 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 • (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the
craniofacial bone）： 一般为单发，分致密型、疏松型两型
边缘清楚无硬化
病灶周围厚的硬化带
厚的硬化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。
地图样 破坏
骨髓炎的渗透状破坏
7、骨膜反应：
• 通常分连续性和断续性 二种。 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 这提示为长时间的良性过程，如骨样骨 瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓 骨髓炎,Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角 状（Codman三角）这些提示为恶性改 变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有 此表。
骨肿瘤的x线ctmr诊 断
• 年龄： 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者 年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后， 20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于 长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以 后。
• 3．骨旁骨肉瘤 好发于中年，多见于股骨远端后，
一般较 密度呈象牙质样， 肿块外形可不规
骨样骨瘤
• 病理：由成骨细胞和其产生的骨样组 织构成。肿瘤由瘤巢和周围硬化两部 分组成。
• 好发部位：下肢最多（占半数），其 次为手足短管骨，距骨等。
• 好发人群：30岁以下的青少年，男 多于女（2：1）
• (2)鼻窦骨瘤： 位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内
• (3)四肢骨骨瘤： 多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤 表面光滑，
• CT： 高密度
诊断与鉴别诊断
• 1．骨岛（bone island） 正常松质骨内的局灶性致密骨块
• 2．骨软骨瘤 见于软骨内成骨的干骺端，外生 基底由外围皮质和中央松质构成 二者均与母体骨相对应结构相连
• 影像学表现：典型表现为“瘤巢”及 其周围的反应性骨硬化。
• 病变早期，仅见小范围的圆形或椭圆 型透亮区，即“瘤巢”，以后瘤巢周 围可出现不同程度的骨硬化。至中期， 骨样组织中混有不同程度的钙化，瘤 巢中心出现钙斑影。成熟期，骨样组 织骨化，为密度增高的不透亮影像。
良性型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增 大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的 后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式， 表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长 良性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶 性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
• 2、部位： 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； E wing瘤好发于骨干； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
• 、单发或多发： 一般为单发，多发者良性多见于骨软骨 瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、 Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶 性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。
• 4、病灶边缘： 这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬 化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等， 如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到 正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症 的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化， 如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状 或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
• 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸 润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质 变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀 破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性 骨小梁。恶性为无结构之绒毛、
棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良 性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶 性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织 块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。
1)常见中心性生长的骨中瘤 部位
,常见偏性心生长的骨肿瘤部 位
3,常见骨皮质肿瘤病变生长 部位
4,常见骨膜生长性病变生长 部位
5,未成年骨常见骨肿瘤生长 部位
6,成年骨常见骨肿瘤生长部 位
成骨性肿瘤
• 骨瘤 • 骨样骨瘤 • 成骨细胞瘤 • 骨肉瘤
骨瘤
• 主要发生与膜内化骨的骨骼。 • 病理上，含骨组织，有致密型、
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导 出正确结论。