小儿外科常见诊疗常规

小儿外、普外科病房常见病诊疗常规

一、腹外疝

1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规

（2）胸部正位片；心电图

2、诊断依据：（1）临床症状及体征

（2）必要时彩超检查

3、治疗原则：手术修补

4、预后：如采用巴德网塞及补片修补，术后复发率低于1%。

二、急腹症

（一）急性阑尾炎

1、主要检查：（1）血18项；尿常规

（2）腹部平片；胸正位片；心电图；B超

（3）必要时腹腔穿刺

2、诊断依据：（1）临床表现及体征

（2）相关实验室检查

3、治疗原则：手术治疗或保守治疗

4、预后：预后多良好，但感染严重时预后差。极少数出现阑尾残株炎。

（二）急性肠梗阻

1、主要检查：（1）血18项；尿常规；电解质

（2）腹部正、侧位片；胸片；心电图；B超

2、诊断依据：（1）临床表现及体征

（2）相关实验室检查（腹部正、侧位片）

3、治疗原则：（1）保守治疗（胃肠减压、补液等）

（2）手术治疗（解除梗阻）

4、预后：预后多良好，但合并感染和水、电解质及酸碱平衡紊乱则预后差，少数因肠粘连再次出现梗阻。

（三）胃肠道穿孔

1、主要检查：（1）血18项；尿常规；电解质

（2）腹平片；心电图；B超

（3）腹腔穿刺

2、诊断依据：（1）临床表现及体征

（2）相关检查（腹平片示膈下游离气体）

3、治疗原则：（1）保守治疗、观察

（2）手术治疗

4、预后：良性病变预后良好，严重感染及恶性病变预后差。

三、胃肠癌

1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规

（2）电解质；肿瘤相关因子检查

（3）胸片；心电图；B超；纤维胃镜；纤维结肠镜；腹部CT及MRI

（4）病理检查

2、诊断依据：（1）临床表现及体征

（2）纤维胃、结肠镜发现肿瘤

（3）病理

3、治疗原则：手术治疗

4、预后：预后与肿瘤病理类型、临床分期有关。

四、痔疮

1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规

（2）胸片；心电图；B超；

（3）必要时行肠镜检查

2、诊断依据：临床表现及体征

3、术前准备：术前一天肠道准备

4、治疗原则：（1）痔疮切除术：主要针对外痔

（2）PPH痔上粘膜环切术：主要针对Ⅲ～Ⅳ环状痔

五、小儿疝气、隐睾

1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规

（2）胸片；心电图；

2、诊断依据：临床表现及体征

3、术前准备：术前6小时禁食禁饮，注意避免感冒

4、治疗原则：手术治疗

六、小儿先天性巨结肠

1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规

（2）胸片；心电图；钡灌肠

2、诊断依据：临床表现及体征

3、术前准备：术前两周清洁来回灌肠

4、治疗原则：手术治疗

术前术后注意事项

术前注意事项

1. 常规检查：入院次日晨做抽血及大小便检查。上午行胸片、B超、心电图检查。

2. 冬天注意保暖，预防感冒，术前按需要戒烟，注意休息、加强营养。

3. 术前按需要做体位训练、肠道准备。如颈部手术，术前三天练习颈仰卧位（肩下垫枕），胸腹部手术需训练深呼吸，学会有效咳嗽（即深呼吸后再咳嗽）；肠道手术前三天口服肠道抗菌素，进食少渣食物，按需要洗肠；胃幽门梗阻者术前需洗胃。

4. 家属签字：术前一日与医生约定时间，按要求签字。

5. 术前一日准备：备皮、配血、练习床上使用便器；下午洗头、洗澡；晚上8:00后禁食，术晨禁水，保证良好睡眠。

6. 术晨准备：起床后刷牙、洗脸，探体温、测血压，只穿手术衣服，除去身上所有金属及易松脱的物品，例如：假牙、发夹、耳环、戒指、项链、眼镜、手表等，以防意外损伤及遗失饰物。女病人注意有无月经来潮。按需要洗肠、留置胃管和/或尿管、注射术前药，无需导尿的病人需要排尿，由工作人员送入手术室后换鞋戴冒。

术后注意事项

1. 腰麻或硬外麻患者需去枕平卧6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼漏出，致脑脊液压力降低引起头痛。全麻术后未清醒者去枕平卧，头转向一侧。小儿术后未清醒前不宜垫枕，有利于呼吸。

2. 术后有引流者，需妥善固定，防止脱落和受压扭曲。经常挤引流管，保持引流通畅。有输液者及吸氧者不能自行调节速度、吸氧流量，由医护人员调整。

3. 无停留尿管者术后3～4小时可解小便，如自觉膀胱胀而排尿困难，需告知医护人员。

4. 麻醉清醒后可在床上进行深呼吸运动、四肢曲伸活动和咳嗽动作，每2～4小时翻身拍背一次，预防肺不张、肺部感染，促进肠蠕动、减轻腹胀，预防肠粘连，预防褥疮；保持全身皮肤清洁、口腔清洁，促进血液循环，防止口腔感染。

5. 术后3～5天内尽量减少探视，以保证各项治疗、护理的正常进行，保证病人休息；亦减少空气、环境污染，减少感染的机会。

6. 体位：一般手术后血压稳定后可给予半坐卧位，此体位的好处有利于血液循环，增加肺通气量，减轻腹壁张力，减轻伤口疼痛。

7. 鼓励早期下床活动，其好处为：①可以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉栓塞。②避免肌肉废用性萎缩。③促进肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲。④有利于病人排尿，防止尿潴留。

小儿外、普外科宣教

腹外疝护理健康教育知识

一、疾病知识

1、病因：腹壁强度降低和腹内压增高。

2、诱因：腹壁强度降低常见于：先天性疾病及老年体弱者。

腹内压增高常见于：慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困难等。

二、治疗方法

手术治疗

1、术前指导

（1）去除病因：戒烟，避免受凉感冒。若有慢性咳嗽、便秘或前列腺肥大致排尿困难要先进行治疗。

（2）饮食：术前2天进易消化、含纤维素高的饮食；多饮水，防止便秘；术前12小时禁食、4小时禁饮。

（3）训练床上排尿、防止术后尿潴留。

2、术后指导

（1）饮食：术后6小时后可进流质，第二天进易消化含纤维素高的饮食，并注意多饮水、多吃蔬菜和水果，因病人术后卧床时间长，肠蠕动慢，易发生便秘。

（2）体位：术后当天取平卧位，以免增加腹压，术后第二天可取半卧位，但应屈膝，膝下垫枕，以松驰腹壁。

（3）锻炼与休息：术后3天可下床活动，活动量以不觉疲劳为度，注意保暖、防止感冒引起咳嗽。（4）特殊护理指导：术后伤口压砂袋12～24小时，以达到加压止血的目的。

三、出院指导

（1）饮食：多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，以防止便秘引起腹压增高。

（2）锻炼与休息：术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，3个月后可从事轻便工作。

（3）特别指导：避免引起腹内压增加的因素，如慢性咳嗽、便秘等，防止疝复发。

急性阑尾炎护理健康教育知识

一、疾病知识

1、病因：阑尾腔梗阻后并发感染。

2、临床表现：转移性右下腹痛，可伴恶心、呕吐，下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张等。

二、治疗方法

阑尾切除是最有效的治疗方法

1、术前指导

（1）术前须做腹平片和B超检查协助鉴别诊断。

（2）饮食：手术前须常规禁食、禁饮。

（3）术前用药指导：观察腹痛期间禁用镇静止痛剂，以免掩盖病情。

2、术后指导

（1）饮食：术后第一天肛门有排气、肠鸣音恢复后可进流质饮食，第2、3天进半流质饮食，第4、5天逐渐过渡到软食。

（2）体位：术后去枕平卧6小时，血压平稳后可取半坐卧位。

（3）锻炼与休息：术后病人鼓励尽早下床活动，促进胃肠道功能恢复，防止肠粘连的发生。

三、出院指导

（1）饮食：宜规律、进富含维生素、蛋白质的清淡饮食，忌辛辣、忌暴饮暴食。

（2）锻炼与休息：出院后全休一周，适当活动。