新生儿常用药物

新生儿常用药物治疗

复旦大学附属儿科医院新生儿科陈超

由于新生儿机体发育未成熟及药物动力学的特殊性，新生儿用药有许多特殊要

求，临床用药的选用面临许多限制和困难。本文主要介绍新生儿抗感染药物、呼

吸系统、心血管系统、神经系统等药物的应用指征、应用方法、不良反应及注意

事项，并介绍一些新药的新进展。综合性医院的儿科医师应了解新生儿用药的特殊

性，正确掌握这些药物的临床使用。

新生儿;药物:临床用药

由于新生儿机体发育未成熟及药物动力学的特殊性，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面，与年长儿童有明显差别，因此，新生儿用药有许多特殊要求，临床用药面临许多限制和困难，需要特别慎重，有些毒副作用较大的药物不宜使用。本文主要介绍新生儿常用药物的使用。

新生儿感染的药物治疗

新生儿由于免疫功能发育不完善、围产期因素及环境因素，容易发生感染，感染仍然是当今新生儿死亡的主要原因之一，加强对新生儿感染的防治非常重要。

作者简介

陈超:复旦大学上海医学院儿科学系副主任、复旦大学附属儿科医院新生儿科主任，

博士生导师，中华医学会围产学会委员、全国新生儿学组委员、

上海儿科学会秘书、上海新生儿学组组长。

主要研究方向为新生儿呼吸疾病、肺表面活性物质、重症监护等。

)} 细菌感染的治疗

细菌是新生儿感染最常见的病原，可引起全身感染(败血症)、呼吸道、

尿路、中枢神经和消化道感染等。对疑似细菌感染的患儿应及时做血培养、

尿培养、摄胸片等必要检查，并行经验治疗，可根据感染的时间、部位及

临床特点等情况选用抗菌药物，在获得细菌学资料后再行调整。

.革兰阳性菌感染的治疗

目前我国新生儿感染中，革兰阳性菌仍占多数，以表皮葡萄球菌感染较为多见。针对新生儿革兰阳性菌感染的治疗药物，主要有青霉素类和第一、第二代头抱菌素。对日族p溶血性链球菌和肺炎球菌感染，可选用青霉素[1,21，随着耐药率的上升，也可选用头抱哇林;对表皮葡萄球菌感染可首选头抱哇林;对金黄色葡萄球菌可选用苯哇西林;对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌

(MRSA)和耐药肺炎球菌的严重感染，则宜用万古霉素，每次15mg/kg,

缓慢静脉滴注(1小时)，体重<1200g者一日1次，体重1200 -2000g者一日2次，体重>2000g 者一日2-3次。万古霉素的药物代谢与患儿出生体重及其肾功能关系密切，对早产儿和

肾功能不良者慎用，需监测血药浓度，一般血浓度峰值以20~30mg/L为宜1310

.革兰阴性菌感染的治疗

以大肠杆菌、克雷白杆菌较为常见，其他有流感杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。针对革兰阴性菌感染，目前主要的抗生素有呱拉西林、阿莫西林、第三代头抱菌素等。对铜绿假胞菌感染可选用头抱他嘘;对细菌性脑膜炎，常选用第三代头抱菌素，如头抱三嗦或头抱唾脂头抱三嚓半衰期(t1 i2)长，能较好透过血脑屏障，且每日用药次数少(2次)。

对革兰阴性菌感染国外常用氨节西林和氨基糖普类，如庆大霉素或阿米卡星。但在我国氨节西林耐药率较高，药疹较多见，已不常用，氨基糖普类抗生素由于耳毒性，已不作为一线用药，如必须选用，应监测血药浓度。喳诺酮类抗菌药物由于可能会影响软骨发育，也不作为一线用药。

.耐药菌感染的治疗

近年来由于抗菌药物的不合理使用，细菌耐药率增加，尤其是医院内感染和新生儿重症监护病房(ICU)获得性感染，细菌耐药率比较高，如克雷白杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰阴性菌感染，可产生超广谱p一内酞胺酶(ESBLs)，对青霉素类和头抱菌素类抗生素的耐药率非常高[41，可选用碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等。亚胺培南抗菌谱广，分子小，易穿透细胞外膜，与青霉素结合蛋白能较好地结合而发挥抑菌作用，且因其分子中存在一反式结构的轻乙基侧链，该链可阻挡R一内酞胺酶与内酞胺环结合，保护p一内酞胺环不被水解，故耐药菌株少。本品不良反应之一是诱发惊厥，

不宜用于中枢神经系统感染或有惊厥者。而美罗培南抗菌谱与亚胺培南相似，抽搐的发生率仅为0.1 ，故可用于中枢神经系统感染。

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) 病毒感染的治疗

.巨细施病毒(CMV)感染的治疗\CMV属疮疹病毒属，为DNA病毒，多为宫内感染所致，表现为多脏器损害。目前常用更昔洛韦(ganciclovir)诱导治疗，一日10mg/kg，每12小时1次静脉滴注(维持1小时)，2~3周后改为维持治疗，一日1次5mg/kg,一周用5天，维持时间视病情而定，一般1~3个月。更昔洛韦主要不良反应有粒细胞和血小板减少。对更昔洛韦无效者可选用麟甲酸(foscarnet),一日180mg/kg，每8小时1次静脉滴注(持续1小时)，2-3周后改为维持用药，一日1次80-1 00mg/kg但麟甲酸不良反应较多，有肾毒性。干扰素对CMV感染疗效不理想。

.单纯范疹病毒(HSV)感染的治疗

HSV属疙疹病毒属，为DNA病毒，可产前、产时或产后感染，常表现为全身症状和中枢神经系统损害。对播散型或单纯疙疹性脑炎可用阿昔洛韦(acyclovir)，一日20~30mg/kg(早产儿20mg/kg)，每8小时1次静脉滴注，疗程2-3周。对昔洛韦无效者可选用麟甲酸，一日120mg/kg，每8小时1次静脉滴注(持续1小时)。

.风疹病毒感染的治疗

风疹病毒为RNA病毒，常为宫内感染，导致先天性心血管畸形、中枢神经系统及眼耳损害。出生后治疗非常困难。

.乙型肝炎病毒感染的防治

主要为母婴传播所致，阻断母婴传播是防治乙型肝炎的关键措施。对HBsAg阳性或HBsAg和H BeAg双阳性孕妇所生的婴儿，应在出生后6小时肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)1001 U，并在出生后12小时内、1和6个月注射重组乙肝疫苗各51U，可使85%~93%婴儿得到保护。对

H BsAg阴性母亲的婴儿，在出生后12小时内、1和6个月各注射重组乙肝疫苗5 IUo

.其它病毒感染的治疗

呼吸道合胞体病毒(RSV)感染常发生在新生儿后期，国外常用人单克隆RSV抗体帕利珠单抗(palivizumab)

预防，在RSV发病季节每月肌肉注射1次，每次15 mg/kg，也可用RSV免疫球蛋白(RSV-IVIG)预防，每月1次750mg/kg静脉滴注。发病者常用利巴韦林(ribavirin)治疗，一日1次10

-15mg/kg静脉滴注，或用20mg/ml浓度经气溶胶发生器形成均匀薄雾，用氧气罩吸入给药。素。目前抗真菌药主要有3类:①两性霉素B:仍是治疗真菌感染的常用药物，首剂一日1次0.1 mg/kg,加5%葡萄糖避光缓慢静脉滴注，浓度0.1 mg/ml，如无不良反应，一日增加0.1