第八版-病理学-第10章-传染病PPT课件
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渗出和干酪样坏死
.
7
(一)病因及发病机制：
一、病因：
1、病原菌：结核杆菌（人型，牛型）
含三种致病成分：
多糖类-----中性粒细胞浸润
脂质
磷脂－－使巨噬C转化为类上皮C
索状因子 蜡质D－－引起强烈变态反应
蛋白－－具抗原性.
8
发病机制
HLA-ÌÌ类抗原 杆菌抗原
T细胞受体
3~6周产生免疫反应
迟发过 肉芽肿 敏反应
.
37
.
38
1、淋巴道播散
结核杆菌来源：
相应淋巴管逆流
腹膜或 肠系膜 淋巴结
肺门淋巴结结核 扩大
相应淋巴管顺流
气管、 锁骨上 气管旁 下淋巴 淋巴结 结
颈淋 巴结
特点： 肉眼观：淋巴结肿大，与周围组织粘连 镜下观：淋巴结呈干酪样坏死
但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细
பைடு நூலகம்
菌的量, 毒力大小 .
28
（三）结核病基本病变转化规律
1.转向愈合
(1) 吸收、消散 为渗出性病变的主要愈合方式
(2)纤维化、钙化
多见于增生性病变 增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修 复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹，逐
渐钙盐沉 积，病灶钙化。
.
29
2. 转向恶化
２、机体的免疫状态、年龄、营养、接种、 是否有合并症。
结核病同时发生或相伴出现免疫和变态反
应，可能与不同T淋巴细胞亚群所产生的淋 巴因子有关；
免疫和变态反应的关系：此消彼长，反比
.
11
免疫反应
Ｔ细胞介导的细胞免疫
巨噬细胞趋化 因子、聚集因
淋巴细胞致敏 子
增生病变为主
形成结核结节
使病变局限化
对机体有利
• 结局: 渗出物完全吸收; 转变为以增生为主；或 以坏死为主病变
.
15
2. 以增生为主病变
• 在细胞免疫的基础上形成
• 机体抵抗力及免疫反应较强, 细菌量少, 毒力较低 时发生
• 结核结节形成 肉眼观：结核结节大小为0.1mm, 3~4个融合，呈
粟米大, 灰白或灰黄色，半透明
镜下观：由上皮样细胞、郎汉斯巨细胞、外周
(1) 浸润进展: 病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死. X线：病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊
（2）溶解播散(途径?) 干酪样坏死物液化 -- 通过自然管道排除 ，形成空 洞 ，洞壁内含大量结核杆菌 播散
此外,结核杆菌可通过血道和淋巴道(淋巴结结核)播 散全身
.
30
二 肺结核病
• 原发性---首次感染
传染病
.
1
主要内容
• 传染病概论 • 细菌性传染病：结核病、伤寒、菌痢、虫痢 • 性传播疾病：淋病、尖锐湿疣
.
2
传染病概论
一、定义：
病原微生物通过一定传播途径 进入易感人群 的机体所引 起的一组疾病，并能在人群 中传播流行；
.
3
病原体致病机理
• 直接损伤细胞 • 释放内、外毒素或酶类 • 引起机体免疫反应（超敏反应）
26
干 酪 样 坏 死.
27
结核基本病变与机体免疫状态关系
机体状态
病 变 免疫力 超敏反应
渗出为主 低
较强
结核杆菌 菌量 毒力
多强
病理特征
浆液性或浆液 纤维素性炎
增生 为主 较强 较弱
少 较低
结核结节
坏死为主 低
强
多 强 干酪样坏死
—————————————————————————————
渗出, 坏死, 增生三种变化往往同时存在.
.
4
传染病发生发展相关因素
• 病原体致病能力
•
毒力
•
数量
•
侵袭力
•
变异
• 机体反应性 • 免疫力
特异性 非特异性 • 超敏反应
.
5
传染病的基本性质
炎症 符合炎症的基本变化规律
.
6
第一节 结 核 病
（tuberculosis）
1)由结核杆菌所致的慢性肉芽肿性炎症 2)病变特征：结核结节形成，伴不同程度的
聚集的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞形成。
典型者结节中央有干酪样.坏死
16
巨噬细胞 吞噬结核 杆菌
上皮样 细胞
郎罕氏巨细胞
.
17
confluent tubercles
融合性结核结节
.
18
confluent tubercles融. 合性结核结节 19
干酪样. 坏死
20
上皮样. 细胞
21
朗汉斯.巨细胞
细胞因子
组织破坏干酪样坏死
初次感染
未免疫激活
上皮样细胞
巨噬细胞
致敏T细胞
干酪样坏死
淋巴细胞
.
吞噬、无杀菌活 性 感染其他细胞
9
二、传播途径：
经呼吸道: 空洞型肺结核病人---排出大量 含TB杆菌的微滴(<5微米)，他人 吸入直达肺泡而致病；
经消化道, 皮肤等次之。
.
10
相关解释：
影响结核病发生、发展的因素: １、菌量的多少、毒力的大小
部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处（通气好）
肉眼观：圆形灰黄色实变病灶，直径为1cm左右， 单个或多个
镜下观：先为渗出性病变，后发展为干酪样坏死
2）结核性淋巴管炎：
肉眼看不见，X线呈条索状阴影
3）肺门淋巴结结核：
肉眼观：一个或多个淋巴结肿大，融合
镜下观：干酪样坏死 .
33
病变：表现为肺原发综合征
原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核
• 继发性----再次感染
.
31
（一) 原发性肺结核病
1、定义： 第一次感染结核杆菌 多见于儿童，儿童型肺结核病 由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫 力，故病变易播散。
2、病变特点：
形成原发综合征
肺的原发病灶
结核性淋巴管炎
肺门淋巴结结核
X线:哑铃状阴影 .
32
1）肺原发病灶：最先引起病变的部位。第一次感 染缺乏免疫力，细菌不能局限杀灭，沿淋巴管播 散
从而达到保护作用
.
12
变态反应：局部组织损伤为主
淋巴毒素
迟发型变态反应
渗出、变质病变为主
组织破坏
干酪样坏死
病灶扩散
.
13
（二）基本病变
• 渗出
• 增生
• 坏死（变质）
.
14
（二）基本病变
1.以渗出为主病变 • 机体抵抗力低, 菌量多和毒力强, 变态反应强时 ；
•浆液性和浆液纤维素性炎
•好发于肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜
22
上皮样细胞
淋巴细胞 朗汉斯巨
成纤维 细胞
.
23
类上皮细胞内的结核杆菌
.
24
3.以坏死为主的病变
• 结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低或变态
反应强烈时
•干酪样坏死 大体: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪 镜下: 红染无结构,颗粒状,坏死彻底
• 在干酪样坏死内含大量结核杆菌
.
25
干酪样肺炎
.
.
34
primary complex
tubercular lymphadenitis
primary focus
.
35
肺门淋巴结结核
原发病灶
肺原发. 综合征
36
原发综合征转归
• 95%病灶自然痊愈:细胞免疫的建立
可通过吸收消散、纤维化和钙化转向愈合
• 机体抵抗力低下
病灶扩大或溶解播散（淋
巴道、血道、支气管）
.
7
(一)病因及发病机制：
一、病因：
1、病原菌：结核杆菌（人型，牛型）
含三种致病成分：
多糖类-----中性粒细胞浸润
脂质
磷脂－－使巨噬C转化为类上皮C
索状因子 蜡质D－－引起强烈变态反应
蛋白－－具抗原性.
8
发病机制
HLA-ÌÌ类抗原 杆菌抗原
T细胞受体
3~6周产生免疫反应
迟发过 肉芽肿 敏反应
.
37
.
38
1、淋巴道播散
结核杆菌来源：
相应淋巴管逆流
腹膜或 肠系膜 淋巴结
肺门淋巴结结核 扩大
相应淋巴管顺流
气管、 锁骨上 气管旁 下淋巴 淋巴结 结
颈淋 巴结
特点： 肉眼观：淋巴结肿大，与周围组织粘连 镜下观：淋巴结呈干酪样坏死
但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细
பைடு நூலகம்
菌的量, 毒力大小 .
28
（三）结核病基本病变转化规律
1.转向愈合
(1) 吸收、消散 为渗出性病变的主要愈合方式
(2)纤维化、钙化
多见于增生性病变 增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修 复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹，逐
渐钙盐沉 积，病灶钙化。
.
29
2. 转向恶化
２、机体的免疫状态、年龄、营养、接种、 是否有合并症。
结核病同时发生或相伴出现免疫和变态反
应，可能与不同T淋巴细胞亚群所产生的淋 巴因子有关；
免疫和变态反应的关系：此消彼长，反比
.
11
免疫反应
Ｔ细胞介导的细胞免疫
巨噬细胞趋化 因子、聚集因
淋巴细胞致敏 子
增生病变为主
形成结核结节
使病变局限化
对机体有利
• 结局: 渗出物完全吸收; 转变为以增生为主；或 以坏死为主病变
.
15
2. 以增生为主病变
• 在细胞免疫的基础上形成
• 机体抵抗力及免疫反应较强, 细菌量少, 毒力较低 时发生
• 结核结节形成 肉眼观：结核结节大小为0.1mm, 3~4个融合，呈
粟米大, 灰白或灰黄色，半透明
镜下观：由上皮样细胞、郎汉斯巨细胞、外周
(1) 浸润进展: 病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死. X线：病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊
（2）溶解播散(途径?) 干酪样坏死物液化 -- 通过自然管道排除 ，形成空 洞 ，洞壁内含大量结核杆菌 播散
此外,结核杆菌可通过血道和淋巴道(淋巴结结核)播 散全身
.
30
二 肺结核病
• 原发性---首次感染
传染病
.
1
主要内容
• 传染病概论 • 细菌性传染病：结核病、伤寒、菌痢、虫痢 • 性传播疾病：淋病、尖锐湿疣
.
2
传染病概论
一、定义：
病原微生物通过一定传播途径 进入易感人群 的机体所引 起的一组疾病，并能在人群 中传播流行；
.
3
病原体致病机理
• 直接损伤细胞 • 释放内、外毒素或酶类 • 引起机体免疫反应（超敏反应）
26
干 酪 样 坏 死.
27
结核基本病变与机体免疫状态关系
机体状态
病 变 免疫力 超敏反应
渗出为主 低
较强
结核杆菌 菌量 毒力
多强
病理特征
浆液性或浆液 纤维素性炎
增生 为主 较强 较弱
少 较低
结核结节
坏死为主 低
强
多 强 干酪样坏死
—————————————————————————————
渗出, 坏死, 增生三种变化往往同时存在.
.
4
传染病发生发展相关因素
• 病原体致病能力
•
毒力
•
数量
•
侵袭力
•
变异
• 机体反应性 • 免疫力
特异性 非特异性 • 超敏反应
.
5
传染病的基本性质
炎症 符合炎症的基本变化规律
.
6
第一节 结 核 病
（tuberculosis）
1)由结核杆菌所致的慢性肉芽肿性炎症 2)病变特征：结核结节形成，伴不同程度的
聚集的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞形成。
典型者结节中央有干酪样.坏死
16
巨噬细胞 吞噬结核 杆菌
上皮样 细胞
郎罕氏巨细胞
.
17
confluent tubercles
融合性结核结节
.
18
confluent tubercles融. 合性结核结节 19
干酪样. 坏死
20
上皮样. 细胞
21
朗汉斯.巨细胞
细胞因子
组织破坏干酪样坏死
初次感染
未免疫激活
上皮样细胞
巨噬细胞
致敏T细胞
干酪样坏死
淋巴细胞
.
吞噬、无杀菌活 性 感染其他细胞
9
二、传播途径：
经呼吸道: 空洞型肺结核病人---排出大量 含TB杆菌的微滴(<5微米)，他人 吸入直达肺泡而致病；
经消化道, 皮肤等次之。
.
10
相关解释：
影响结核病发生、发展的因素: １、菌量的多少、毒力的大小
部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处（通气好）
肉眼观：圆形灰黄色实变病灶，直径为1cm左右， 单个或多个
镜下观：先为渗出性病变，后发展为干酪样坏死
2）结核性淋巴管炎：
肉眼看不见，X线呈条索状阴影
3）肺门淋巴结结核：
肉眼观：一个或多个淋巴结肿大，融合
镜下观：干酪样坏死 .
33
病变：表现为肺原发综合征
原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核
• 继发性----再次感染
.
31
（一) 原发性肺结核病
1、定义： 第一次感染结核杆菌 多见于儿童，儿童型肺结核病 由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫 力，故病变易播散。
2、病变特点：
形成原发综合征
肺的原发病灶
结核性淋巴管炎
肺门淋巴结结核
X线:哑铃状阴影 .
32
1）肺原发病灶：最先引起病变的部位。第一次感 染缺乏免疫力，细菌不能局限杀灭，沿淋巴管播 散
从而达到保护作用
.
12
变态反应：局部组织损伤为主
淋巴毒素
迟发型变态反应
渗出、变质病变为主
组织破坏
干酪样坏死
病灶扩散
.
13
（二）基本病变
• 渗出
• 增生
• 坏死（变质）
.
14
（二）基本病变
1.以渗出为主病变 • 机体抵抗力低, 菌量多和毒力强, 变态反应强时 ；
•浆液性和浆液纤维素性炎
•好发于肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜
22
上皮样细胞
淋巴细胞 朗汉斯巨
成纤维 细胞
.
23
类上皮细胞内的结核杆菌
.
24
3.以坏死为主的病变
• 结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低或变态
反应强烈时
•干酪样坏死 大体: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪 镜下: 红染无结构,颗粒状,坏死彻底
• 在干酪样坏死内含大量结核杆菌
.
25
干酪样肺炎
.
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34
primary complex
tubercular lymphadenitis
primary focus
.
35
肺门淋巴结结核
原发病灶
肺原发. 综合征
36
原发综合征转归
• 95%病灶自然痊愈:细胞免疫的建立
可通过吸收消散、纤维化和钙化转向愈合
• 机体抵抗力低下
病灶扩大或溶解播散（淋
巴道、血道、支气管）