冠心病诊断评价常见误区讨论ppt课件演示文稿
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患者,男,55岁,阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累 后胸闷、胸痛,休息后缓解。诊为冠心病,心绞痛,长期服用硝酸异 山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁,有时休息时出现胸痛。 查体:Bp120/75mmHg,心界向左下扩大,心音有力,胸骨左缘第3、 4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查:ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、 avF平坦或倒置,STV3~V5下移0.1~0.2mv,T波倒置,多次复查均为上 述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病,给予维拉帕米、普萘洛尔, 症状缓解
冠心病诊断评价的常见误区
冠心病诊断评价的常见误区
心绞痛的诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时ECG动态改变
负荷试验阳性和心绞痛发作
冠脉造影
冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断(至少具备2条)
缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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病例2
患者,男,69岁,以心功能不全首诊入院,既往无 心绞痛发作,且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变,左室EF下降为38%,植入支架后症状明显改善 诊断:冠心病,心绞痛
冠心病诊断评价的常见误区
误区二:
对“类似” 心绞痛的病变鉴 别不慎,造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
诊断:肥厚性梗阻型心肌病
冠心病诊断评价的常见误区
对策:
详问病史+仔细体检+必要的辅助检查,包括 ECG(静息、运动),UCG,B超,X线等 科学的临床思维方式,避免定向思维,先入为
主,只重视某一器官、脏器
正确分析辅助检查,注意动态观察,去伪存真
冠心病诊断评价的常见误区
误区一:
对不典型胸痛的临床表现 认识不足,造成漏诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况:
颈椎病:以头晕、肢体发麻为主 牙髓炎:左颊疼痛 糖尿病:伴发神经病变,无痛性心肌缺血 老年人心绞痛甚或心梗:呼吸困难或充血性心衰
冠心病诊断评价的常见误区
病例1
患者,男,53岁,因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊,体检无阳性体征,拟诊为“颈椎病”, 给予理疗及颈椎牵引一周,症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常,颈椎CT无异常。ECG提示: STV1~V5水平型压低0.05mv,给予硝酸甘油治疗,头晕及 左上肢发麻症状消失,冠脉造影证实前降支狭窄70%。 诊断为冠心病,心绞痛。
常见情况:
心脏神经官能症活更年期综合症:年轻或中年妇女,常有短暂的
心前区刺痛
胆心综合征:胆囊病变引起心脏植物神经失衡,心肌代谢紊乱,
心肌供血不足导致心电图异常,应用扩血管药物无效 其他消化系统疾病:反流性食管炎,食管裂孔疝等 老年性钙化性主动脉瓣狭窄:心搏出量减少,冠脉灌流不足 带状疱疹:先疼痛,后出疹,早期确诊困难
冠心病诊断评价的常见误区
误区三:
对辅助检查未能正确分析应用, 尤其ECG,造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况:
非特异性ST-T改变:忽视动态变化
早复极综合征:ST段呈J点抬高或弓背向下抬高
冠心病诊断评价常见误区
病例4
患者,男,56岁,间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血 压病5年。静息及活动时ECG均示STV1~V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。 诊断:高血压
冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者,男,53岁,入院前3天开始阵发心前区疼痛,劳累易 诱发,休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平,ST段无 改变。发作时T波直立,为正常心电图。运动试验过程中诱发心 前区疼痛1次,运动后2,4,6分钟T波均直立,运动前低平。外 院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服,于当日晚7时出现 持续心前区疼痛不缓解,急诊入我院,ECG示 急性前壁心肌梗 死,按急性心梗治疗,痊愈出院。 诊断:冠心病,急性前壁心梗
冠心病诊断评价的常见误区
误区四:
对特殊疾病认识不足,造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况:
肥厚型心肌病:类似心绞痛症状,ECG可有ST-T改
变,UCG有助于鉴别 肺栓塞:明显胸痛,多有静脉栓塞病史,典型ECG 变化出现晚,胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
冠心病诊断评价的常见误区
病例5
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冠心病诊断评价的常见误区
病例3
患者,男,65岁,劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天, 在外院诊断为冠心病,心绞痛。经休息、吸氧,静滴硝酸甘油 24小时后病情无好转,疼痛阵发性加重,时有恶心呕吐,遂转 入我院。查体:T37.5 º C,P98次/分,Bp135/85mmHg,心肺 (-),腹肌紧张,右上腹压痛,莫非氏征(+),ECG示 STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75~1.0mv,T波低平。血常规示WBC 9.8×109/L,N0.75,腹部B超示胆囊增大,囊壁增厚,无结石影 像。UCG未发现器质性病变。 诊断:急性胆囊炎,胆心综合征