影响长期血液透析患者预后的相关因素研究进展

生心肌收缩功能障碍也可引起低血压。对于透析患者来说， 非药物引起 的 低 血 压 状 态 提 示 心 血 管 并 发 症 的 可 能［6］。 所
增长的趋势。虽然透析设备和技术在不断进步，但 ESＲD 患 以早期重视心血管疾病，及时采取有效的干预措施，减少心血
者的病死率仍然很高［3］。有研究显示，我国长期血液透析患 管事件的发生，降低 ESＲD 患者的病死率，对于长期血液透析
期生存的直接因素。 ＞ 80% 的尿毒症患者存在心血管损害， 接受透析治疗第 1 年，约 20% 的患者出现肺部感染，其中因
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医学综述 2014 年 10 月第 20 卷第 20 期 Medical Ｒecapitulate，Oct． 2014，Vol． 20，No． 20
住院而并发院内感染的患者占 42% ，接受血液透析治疗的患 者较未行血 液 透 析 治 疗 的 患 者 更 易 发 生 院 内 感 染［8］。 维 持 性血液透析患者除了易并发肺部感染外，频繁的血液透析治 疗也使血管 通 路 并 发 症 发 生 的 风 险 增 加［9］。 血 管 通 路 相 关 并发症主要是感染，如导管感染、败血症等，这些均可导致患 者死亡。血液透析患者也常发生乙型肝炎病毒和丙型肝炎病 毒感染，且常通过院内感染发生［10］。 1． 3 贫血 ESＲD 患者多伴有严重的贫血。贫血的发生主 要与红细胞生成素减少有关，也与尿毒症毒素导致的骨髓造 血功能受到抑制、红细胞寿命缩短以及营养不良导致的造血 物质缺乏等有关。贫血合并心力衰竭使得 ESＲD 患者的再住 院率和死亡率增加［11］。贫血可显著影响 ESＲD 患者的心功 能，引起左心室肥厚、动脉硬化、心肌缺血等。血液透析患者 的贫血与进行性左心室扩张、肥厚及心力衰竭密切相关。有 研究证实，早期纠正贫血可有效改善左心室肥厚，预防贫血导 致的心脏病变［12］。肾性贫血的患者需要应用促红细胞生成 素等药物以改善贫血，但此类药物可升高血压，并通过各种机 制导致血管损伤、肾素-血管紧张素系统激活、内皮素生成增 加、凝血系 统 活 化 等 增 加 血 栓 栓 塞 的 发 生［13］。因 此，对 于 ESＲD 患者贫血的治疗还有待于进一步的研究。 1． 4 矿物质代谢紊乱和肾性骨病 矿物质代谢紊乱和肾性 骨病是慢性肾脏疾病患者的重要并发症，尤其是发展至终末 期、需长期维持血液透析治疗的患者。美国肾脏病基金会指 出，低钙血症、高磷血症以及继发性甲状旁腺功能亢进等与透 析患者患病率和病死率的增加密切相关［14］。钙磷代谢紊乱、 甲状旁腺功能亢进可增加软组织的钙化及心血管疾病发生风 险。有研究提示，血液透析患者的高磷状态会在一定程度上 诱导动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生，从 而缩短患者的生存期，成为患者死亡的重要危险因素［15］。甲 状旁腺激素升高的血液透析患者的总病死率及心血管疾病的 病死率均明显升高［16］。可见，正确处理矿物质及骨代谢异常 对于改善血液透析患者的长期预后和生活质量非常重要。最 新研究显示，在血液透析患者中，存在低钠血症、高钙血症、碱 性磷酸酶水平升高、甲状旁腺功能减退的患者，其 1 年病死率 增高，但还需要进一步研究以证明控制低钠血症是否对矿物 质代谢紊乱及骨病的治疗有特效［17］。 1． 5 营养不良 营养不良是维持性血液透析患者最常见的 并发症，也是预测维持性血液透析患者合并症和病死率的最 重要的指标之一［18］。有研究证明，维持性血液透析患者营养 状态良好者的生存率显著高于营养不良者，且维持性血液透 析患者的营养状况与年龄及血液透析时间密切相关［19］。微 炎性状态是引起和加重营养不良的重要因素，且营养不良、炎 性状态、透析不充分等都可导致患者出现动脉粥样硬化，其相 互促进，进而形成恶性循环，加速患者病情恶化［20］。另外，营 养不良的患者多伴有低蛋白血症，其细胞免疫及体液免疫功 能障碍，感染率增加，致使患者病死率增加。 2 医疗条件及治疗时机 2． 1 开始维持性血液透析治疗的时机 尽管维持性血液透 析在全世界已普遍使用，但医师对于开始透析的时间仍然缺 乏共识。有研究显示，肾功能不全患者早期行血液透析治疗 有利于保护残余的肾脏功能［21］。但也有研究提示，早期血液
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关键词： 终末期肾病； 血液透析； 生存期
Ｒesearch Progress on Ｒelated Factors That Influence the Prognosis of Patients under Long-term Hemodialysis WANG Wei，YUE Hua． （ Graduate School，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China． ）
者 1、3、5 年的累计生存率分别为 93． 0% 、66． 5% 、45． 8%［4］。 患者的预后十分重要。
了解影响长期血液透析患者预后的相关因素，并在血液透析 1． 2 感染 老年维持性血液透析患者住院治疗的第 1 原因 过程中加以控制，可以提高患者的生活质量、延长生存时间。 是心血管疾病（ 33% ） ，第 2 原因就是感染（ 18% ） ［7］。淋巴细
（ 新疆医科大学研究生学院，乌鲁木齐 830000）
文献标识码： A
文章编号： 1006-2084（ 2014） 20-3743-03
doi： 10． 3969 / j． issn． 1006-2084． 2014． 20． 038
摘要： 随着终末期肾脏病（ ESＲD） 发病率和患病率的升高，需要进行血液透析治疗的患者也越来 越多，探讨影响长期血液透析患者预后的相关因素以提高患者的生活质量、延长生命显得尤为重要。 影响长期血液透析患者预后的因素是多方面的，主要是 ESＲD 的各种并发症及血液透析条件。防止 和控制严重并发症的发生对延长血液透析患者的生存期具有重要意义。
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收稿日期： 2013-08-02 修回日期： 2014-02-07 编辑： 伊姗
影响长期血液透析患者预后的相关因素研究进展
中图分类号： Ｒ692． 5
王 伟△ （ 综述） ，岳 华※ （ 审校）
Key words： End-stage renal disease； Hemodialysis； Lifetime
心血管并发症是长期血液透析患 者的主要 死 亡 原 因，占 全 因 死 亡 的 43%［5］。有研究显示，有心血 管疾病并发症的患者死亡风险是 无心 血 管 疾 病 并 发 症 的 2． 994 倍［4］。心 血 管 并 发 症 主 要 包 括 低血压、高 血 压、心 力 衰 竭、心 律 失常、心源 性 猝 死、心 包 炎 等，其 中控制血压对于长期血液透析患 者尤为重要。血液透析患者透析 期间因体 质 量 增 加 过 度、不 合 适 的干体质 量、超 滤 过 等 导 致 低 血 压，尤其 是 超 滤 脱 水 导 致 的 血 容
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现将影响长期血液透析患者预后的因素分析如下。
胞（ 特别是 T 淋巴细胞） 消耗、吞噬细胞功能丧失以及补体介
1 ESＲD 并发症
Байду номын сангаас
导的防御 反 应 降 低，体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 功 能 减 退，使 得
1． 1 心脑血管并发症 有无并发症是影响血液透析患者长 ESＲD 患者发生感染的概率远高于普通人群。有研究显示，
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Abstract： With the rising of the incidence and prevalence of end-stage renal disease（ ESＲD） ，patients that need hemodialysis become more and more． It is particularly important to investigate the related factors affecting the prognosis of patients under long-term hemodialysis so as to improve the quality of life and prolong lifetime． There are many factors that affect the prognosis of patients under long-term hemodialysis，among which various complications of end-stage renal disease and the condition of hemodialysis are the chief factors． It is important to prevent and control the incidence of serious complications in order to prolong the survival period of hemodialysis patients．
终末期肾脏病（ end-stage renal disease，ESＲD） 已经成为 量下降是低血压的始动因素。ESＲD 患者因钠水潴留及肾素
全球主要健康问题之一。预测到 2020 年，ESＲD 患者的人数 分泌过多引起长期高血压而导致左心肥厚、心力衰竭，继而产
将增加 60%［1］。慢性肾脏病的流行病学资料显示，我国目前 有 100 万尿毒症患者需要接受透析治疗［2］，且人数处于逐年
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