促动力药物治疗(袁耀宗)
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支持标准:
1.可能上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳气 2.可能同时存在EPS
B1b.上腹疼痛综合征诊断标准*
必须包括下列所有各项：
1. 每周发生≥1次中度或中度以上的上腹部痛或烧灼感 2. 疼痛为间歇性
3. 无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4. 排便和矢气并不缓解症状 5. 不符合胆囊和Oddi括约肌病变的标准
B2. 嗳气病 B2a. 吞气症 B2b. 非特异性过度嗳气
B3. 恶心和呕吐病 B3a. 慢性特发性恶心 B3b. 功能性呕吐 B3c. 周期性呕吐综合征
B4. 成人反刍综合征
B1.功能性消化不良诊断标准*
必须包括:
1. 下列一项或多项 a. 餐后胀满 c. 上腹部疼痛
b. 早饱 d. 上腹部烧灼感
食管腺癌
食管外症状
已证实 相关
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
可能 相关
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006引起
TLESR
GERD
目前GERD的基础治疗药物主要是抑酸剂
疗效
内镜及组织 学改变
相近
Masci E, Testoni PA, Passaretti S, et al. Comparison of ranitidine,domperidone maleate and ranitidine + domperidone maleate in the short-term treatment of reflux oesophagitis. Drugs Exp Clin Res 1985;11:687–92.
抑制胃酸分泌是目前GERD治疗的最主要治疗措施
GERD
1985年Masci E等研究的一项促动力药物 治疗GERD疗效评估
研究药物
雷尼替丁 150mg bid po. 多潘立酮 20mg tid po. 雷尼替丁150mg bid po.
＋
多潘立酮20mg tid po.
时间
六 周
观察终点 结果
症状指数
促动力药物治疗进展
上海交通大学医学院瑞金医院消化科 袁耀宗
治疗
基于对功能性疾病发病机制的研究深 入，治疗有进展
促动力药物是主要药物之一 疗效仍不尽如人意
常用促动力药物分类
多巴胺受体阻断剂类
☺甲氧氯普胺 (metoclpramide） ☺多潘立酮 (Domperidonc) ☺伊托必利 (itopride）
5-HT受体激动剂
☺苯甲酰胺类
西沙必利 (cisapride） 莫沙必利（Mosapride）
☺苯并咪唑
普卡必利 (prucalopride）
☺吲哚烷基胺类 替加色罗 (tegaserod
胃动素受体激动剂
☺红霉素 (erythromycin）
其他促动力药
☺GABA受体激动剂 ☺Cox 受体阻断剂 ☺阿片肽受体阻剂 ☺NO合成酶抑制剂
以及:
2. 除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在 上消化道内镜时所见）
*诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准
B1a.餐后不适综合征诊断标准*
必须包括下列 1 项或 2 项：
1. 平常量的用膳后发生胀满，每周至少数次 2. 早饱使不能完成定时用膳，每周至少数次 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准
支持标准：
1. 疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛 2. 疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间 3. 可能同时发生餐后不适综合征
FD的治疗
解释并使患者放心，这对许多患者而言已足够 戒烟，不喝咖啡、饮酒或服NSAID，但无可信有效证据 每日多次少量低脂饮食似乎合理 对于无Hp感染者，制酸治疗安全，且仍是首选治疗 根除Hp应作为常规 胃肠道动力药对FD的作用似乎比安慰剂好。
临床应用
动力障碍性疾病
☺GERD
功能性疾病
☺FD ☺IBS ☺FC
胃轻瘫
其他
☺术后肠麻痹 ☺帕金森病
motivity
GERD
GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病
食管症状
症状 综合征
典型反流 综合征
反流胸痛 综合征
伴食管损伤的 综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s食管
H2RA 促动力药
疗效仅限于上腹痛、饱胀 症状改善2倍于安慰剂组
抗酸药
GERD
研究证实 相当部分患者存在胃排空障碍。
对于这部分患者，
促动力药物的使用可以有效改
善烧心、反酸等症状
*Cucchiara S, Salvia G, Borrelli O, et al. Gastric electrical dysrhythmias and delayed gastric emptying in gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 1997;92:1103–8. *Soykan I, Lin Z, Jones S, et al. Gastric myoelectrical activity,gastric emptying and correlations with dyspepsia symptomsin patients with gastroesophageal reflux. J Investig Med1997;45:483–7.
有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等
FD
1
FD
绝大多数研究表明促动
力药物（多潘立酮）对
于FD患者症状改善，提 高生活质量有显著疗效
药物疗效的荟萃分析
治疗选择 Hp根除 PPI
疗效 治疗组36％：安慰剂30％ 治疗组33％：安慰剂23％
循证分析 荟萃分析 13 RCT, n=3186人 荟萃分析 8 RCT, n=3293人
GERD治疗常规流程图
~30%无复发 复发
尝试治疗 撤退
成功的 经验治疗
无内镜检查 仅每日PPI 治疗4-8周
与反流病 相符的症状
“降阶梯” 维持治疗
PPI每天1次 失败
PPI每天2次
如果失败 质疑诊断
无复发
复发?内镜检查
无限期的全剂量 每日PPI治疗
抗反流手术
功能性胃十二指肠疾病（罗马Ⅲ）
B1. 功能性消化不良 B1a. 餐后不适综合征 B1b. 上腹部疼痛综合征
1.可能上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳气 2.可能同时存在EPS
B1b.上腹疼痛综合征诊断标准*
必须包括下列所有各项：
1. 每周发生≥1次中度或中度以上的上腹部痛或烧灼感 2. 疼痛为间歇性
3. 无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4. 排便和矢气并不缓解症状 5. 不符合胆囊和Oddi括约肌病变的标准
B2. 嗳气病 B2a. 吞气症 B2b. 非特异性过度嗳气
B3. 恶心和呕吐病 B3a. 慢性特发性恶心 B3b. 功能性呕吐 B3c. 周期性呕吐综合征
B4. 成人反刍综合征
B1.功能性消化不良诊断标准*
必须包括:
1. 下列一项或多项 a. 餐后胀满 c. 上腹部疼痛
b. 早饱 d. 上腹部烧灼感
食管腺癌
食管外症状
已证实 相关
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
可能 相关
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006引起
TLESR
GERD
目前GERD的基础治疗药物主要是抑酸剂
疗效
内镜及组织 学改变
相近
Masci E, Testoni PA, Passaretti S, et al. Comparison of ranitidine,domperidone maleate and ranitidine + domperidone maleate in the short-term treatment of reflux oesophagitis. Drugs Exp Clin Res 1985;11:687–92.
抑制胃酸分泌是目前GERD治疗的最主要治疗措施
GERD
1985年Masci E等研究的一项促动力药物 治疗GERD疗效评估
研究药物
雷尼替丁 150mg bid po. 多潘立酮 20mg tid po. 雷尼替丁150mg bid po.
＋
多潘立酮20mg tid po.
时间
六 周
观察终点 结果
症状指数
促动力药物治疗进展
上海交通大学医学院瑞金医院消化科 袁耀宗
治疗
基于对功能性疾病发病机制的研究深 入，治疗有进展
促动力药物是主要药物之一 疗效仍不尽如人意
常用促动力药物分类
多巴胺受体阻断剂类
☺甲氧氯普胺 (metoclpramide） ☺多潘立酮 (Domperidonc) ☺伊托必利 (itopride）
5-HT受体激动剂
☺苯甲酰胺类
西沙必利 (cisapride） 莫沙必利（Mosapride）
☺苯并咪唑
普卡必利 (prucalopride）
☺吲哚烷基胺类 替加色罗 (tegaserod
胃动素受体激动剂
☺红霉素 (erythromycin）
其他促动力药
☺GABA受体激动剂 ☺Cox 受体阻断剂 ☺阿片肽受体阻剂 ☺NO合成酶抑制剂
以及:
2. 除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在 上消化道内镜时所见）
*诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准
B1a.餐后不适综合征诊断标准*
必须包括下列 1 项或 2 项：
1. 平常量的用膳后发生胀满，每周至少数次 2. 早饱使不能完成定时用膳，每周至少数次 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准
支持标准：
1. 疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛 2. 疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间 3. 可能同时发生餐后不适综合征
FD的治疗
解释并使患者放心，这对许多患者而言已足够 戒烟，不喝咖啡、饮酒或服NSAID，但无可信有效证据 每日多次少量低脂饮食似乎合理 对于无Hp感染者，制酸治疗安全，且仍是首选治疗 根除Hp应作为常规 胃肠道动力药对FD的作用似乎比安慰剂好。
临床应用
动力障碍性疾病
☺GERD
功能性疾病
☺FD ☺IBS ☺FC
胃轻瘫
其他
☺术后肠麻痹 ☺帕金森病
motivity
GERD
GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病
食管症状
症状 综合征
典型反流 综合征
反流胸痛 综合征
伴食管损伤的 综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s食管
H2RA 促动力药
疗效仅限于上腹痛、饱胀 症状改善2倍于安慰剂组
抗酸药
GERD
研究证实 相当部分患者存在胃排空障碍。
对于这部分患者，
促动力药物的使用可以有效改
善烧心、反酸等症状
*Cucchiara S, Salvia G, Borrelli O, et al. Gastric electrical dysrhythmias and delayed gastric emptying in gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 1997;92:1103–8. *Soykan I, Lin Z, Jones S, et al. Gastric myoelectrical activity,gastric emptying and correlations with dyspepsia symptomsin patients with gastroesophageal reflux. J Investig Med1997;45:483–7.
有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等
FD
1
FD
绝大多数研究表明促动
力药物（多潘立酮）对
于FD患者症状改善，提 高生活质量有显著疗效
药物疗效的荟萃分析
治疗选择 Hp根除 PPI
疗效 治疗组36％：安慰剂30％ 治疗组33％：安慰剂23％
循证分析 荟萃分析 13 RCT, n=3186人 荟萃分析 8 RCT, n=3293人
GERD治疗常规流程图
~30%无复发 复发
尝试治疗 撤退
成功的 经验治疗
无内镜检查 仅每日PPI 治疗4-8周
与反流病 相符的症状
“降阶梯” 维持治疗
PPI每天1次 失败
PPI每天2次
如果失败 质疑诊断
无复发
复发?内镜检查
无限期的全剂量 每日PPI治疗
抗反流手术
功能性胃十二指肠疾病（罗马Ⅲ）
B1. 功能性消化不良 B1a. 餐后不适综合征 B1b. 上腹部疼痛综合征