最新导管相关性血流感染ppt课件
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导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头 ，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；
13
CRBSI的病原学
常见的病原微生物有：
凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌
14
CRBSI的常见致病菌
15
凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面， 形成导管表面的优势菌从而引发感染。
股静脉导管
中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管（PVC）
经外周中心静脉导管（PICC）
9
导管相关血流感染（CRBSI）危险因素
1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感 染）
2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖
16
导管相关性感染分类 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓
炎等。可伴有或不伴有血流感染 血流感染：菌血症、心内膜炎
17
血流感染分类 I 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流
感染 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同
致病菌的血流感染
18
血流感染分类 II
① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养≥103cfu/ 导管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结 果一致；
② CVCs、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度 比例≥5倍，且CVCs采血标本阳性报警时间比外周标本 早2小时以上；
导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染例 次数来计算；
24
院内导管相关性血流感染的临床表现
非特征性败血症的症状和体征：寒战、强直、低血压、过度
估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡 率为19%；
金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高 于其它细菌引起者；
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为 0.7%，显著低于其它细菌引起者；
5
导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
6
血管内导管类型简介
7
血管内导管类型简介
8
导管分类
按插入血管分类：ห้องสมุดไป่ตู้周静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期
按导管穿刺部位分类：
锁骨下静脉导管
输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩 余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细 菌，而无其他来源，可确诊。 原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌） 操作污染（制造、运输、使用）
导管相关性血流感染：
19
常见导管相关感染的定义
导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段； 或定量培养≥102cfu/导管片段；
静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状；
导管片段一般为导管远端5cm!
20
常见导管相关感染的定义
外部感染 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围
在2cm内，与其它感染的症状或体 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，
尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈
>锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差
，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯 ）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
10
CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染
11
CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染
不伴或伴血培养阳性；
21
常见导管相关感染的定义
隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛，范围在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性；
装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节，装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；
22
常见导管相关感染的定义
导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm
12
CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导
管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被 膜。
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导 管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
血流感染：
输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。
导管相关： 1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性；
23
常见导管相关感染的定义
导管相关：
4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症 状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它 明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：
3
CRBSI的后果
CRBSI后果导致： 住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者
显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率；
4
我国CRBSI的监测情况
我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍! 但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！
导管相关性血流感染 ppt课件
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治
2
导管相关血流感染状况
在美国：
CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染 的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ；
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CRBSI的病原学
常见的病原微生物有：
凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌
14
CRBSI的常见致病菌
15
凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面， 形成导管表面的优势菌从而引发感染。
股静脉导管
中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管（PVC）
经外周中心静脉导管（PICC）
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导管相关血流感染（CRBSI）危险因素
1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感 染）
2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖
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导管相关性感染分类 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓
炎等。可伴有或不伴有血流感染 血流感染：菌血症、心内膜炎
17
血流感染分类 I 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流
感染 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同
致病菌的血流感染
18
血流感染分类 II
① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养≥103cfu/ 导管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结 果一致；
② CVCs、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度 比例≥5倍，且CVCs采血标本阳性报警时间比外周标本 早2小时以上；
导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染例 次数来计算；
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院内导管相关性血流感染的临床表现
非特征性败血症的症状和体征：寒战、强直、低血压、过度
估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡 率为19%；
金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高 于其它细菌引起者；
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为 0.7%，显著低于其它细菌引起者；
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导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
6
血管内导管类型简介
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血管内导管类型简介
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导管分类
按插入血管分类：ห้องสมุดไป่ตู้周静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期
按导管穿刺部位分类：
锁骨下静脉导管
输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩 余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细 菌，而无其他来源，可确诊。 原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌） 操作污染（制造、运输、使用）
导管相关性血流感染：
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常见导管相关感染的定义
导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段； 或定量培养≥102cfu/导管片段；
静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状；
导管片段一般为导管远端5cm!
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常见导管相关感染的定义
外部感染 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围
在2cm内，与其它感染的症状或体 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，
尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈
>锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差
，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯 ）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
10
CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染
11
CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染
不伴或伴血培养阳性；
21
常见导管相关感染的定义
隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛，范围在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性；
装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节，装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；
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常见导管相关感染的定义
导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm
12
CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导
管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被 膜。
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导 管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
血流感染：
输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。
导管相关： 1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性；
23
常见导管相关感染的定义
导管相关：
4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症 状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它 明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：
3
CRBSI的后果
CRBSI后果导致： 住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者
显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率；
4
我国CRBSI的监测情况
我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍! 但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！
导管相关性血流感染 ppt课件
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治
2
导管相关血流感染状况
在美国：
CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染 的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ；