最新导管相关性血流感染ppt课件
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导管相关性血流感染PPT课件
导管感染
最新课件
7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
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导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
最新课件
9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
最新课件
1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
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导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
最新课件
17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
最新课件
18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
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7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
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导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
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9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
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1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
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2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
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关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
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关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
新导管相关血流感染的护理PPT课件
置 管 后
07 08
谢谢聆听
局部感染的定义为导管入口处红肿、硬结、有 脓性分泌物。早期观察及护理干预可使感染减 少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围 皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身 症状。如果患者置管部位有触痛、不明原因发 热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表 现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。鼓励 患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不 适感，护理人员要认真记录局部皮肤情况、置 管、更换敷料的日期和时间。
导管类型 穿刺部位 导管长度 备注
外周静脉导管
通常在 前臂 和 手部 <3cm 静脉 通常做桡动脉穿刺 ， 也可穿 刺股 、 腋 、 <3cm 肱、胫后动脉
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染 发生感染危险的小，很 少引起血流感染
外周动脉导管
经贵要、头、共静 经 外 周 中心 静脉 导 脉 插 入 ， 导 管 进入 ≥20cm 管（PICC） 上腔静脉 植入锁骨下、颈内、 隧 道 式 中心 静脉 导 股 静 脉 ， 手 术 植入 ≥8cm 管 长期静 脉化 疗 ， 血 液透析
非隧道式中心静脉导管 中，感染发生率较低
导管的袖套可阻止细菌 的移行。与非隧道式中 心静脉导管相比，感染 发生率低
导管相关性血流感染概述
导 管 相 关 血 流 感 染 （ Catheter
Related Blood Stream Infection, 简称CRBSI ）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（ >38℃）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。实验 室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌 或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染的护理 ppt课件
•
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要 把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输 液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当 用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。
• （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在
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9
导管相关血流感染的病原学诊断
• 根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取 方法，保留导管：外周静脉血1份，中心静脉 血1份；拔除导管:2个不同部位的外周静脉血、 导管尖端5cm或整根。
• ①如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1） 如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI； （2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉 血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳 差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时 缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）； （3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍 于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据， 提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量 血培养系统）。 ②如果仅是来自导管的血培 养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植 菌或采集血标本时污染。 ③如果仅是来自外 周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI； 但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌属， 在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。 ④如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI
中静脉和头静脉。
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5
导管相关血流感染的定义
• 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小 时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴 有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
导管相关血流感染ppt课件
导管相关血流感染的并发症处理
导管相关血流感染的诊 断
血培养 微生物学检测 影像学检查 85%-90%确诊率
导管相关血流感染的治 疗
抗生素治疗 14-21天 疗程
导管相关血流感染的并 发症
脓毒症 败血症 心内膜炎
导管相关血流感染的预 防
严格执行 无菌操作规程
定期更换 降低发病率
05
导管相关血流感 染的预防措施
导管相关血流感染的临床表现
导管相关血流感染的临床表现 导管相关血流感染的临床症状包括发热、寒战、皮肤红肿等，且常伴有血培养阳性。 导管相关血流感染的诊断技术 目前常用的诊断方法有血培养、超声心动图、血清学检测等。 导管相关血流感染的发病率 据美国CDC统计，每年约有20万例导管相关血流感染的病例发生。
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导管相关血流感染的CT/MRI检 查
CT/MRI在感染诊断中的地位 据美国CDC报告，CT/MRI是确诊血流感染的重要工具，准确率超过90%。 CT/MRI对导管相关血流感染的敏感性 研究表明，CT/MRI对于检测微量的菌血症具有极高的敏感性。 导管相关血流感染的CT表现 CT表现为沿导管分布的高密度影，周围可有低密度水肿带。 导管相关血流感染的MRI表现 MRI显示沿导管分布的长T1、长T2信号，提示血管内或血管外血肿。
导管相关血流感染的诊断标准
02
《导管相关血流感染的诊断标准》是针对通过导管引起的血流感 染进行准确诊断的准则。
导管相关血流感染的影像学检查
03
《导管相关血流感染的影像学检查》主要探讨通过影像学手段诊 断和评估此类感染的方法和效果。
导管相关血流感染的治疗方案
中心静脉导管相关血流感染的预防策略PPT课件
感染发生的案例分析
案例一
某患者因需要长期输液治疗而置入中心静脉导管，但由于医护人员操作不规范，导致导管与皮肤接口处细菌滋生 ，引发感染。
案例二
某医疗机构在置管后未定期对导管进行细菌培养，导致导管内部细菌滋生，引发感染。
感染控制与处置案例
案例一
当发现患者发生感染时，某医院立即采取措施，包括拔除导管、对感染部位进行彻底清创、使用抗生 素进行治疗等，成功控制了感染。
感染会导致患者身体虚弱，容易感染 其他疾病，影响患者的康复进程。
增加患者痛苦
感染会导致患者身体不适，出现高热 、寒战等症状，给患者带来极大的痛 苦。
对医疗机构的挑战
增加医疗成本
中心静脉导管相关血流感染会增 加医疗机构的成本，包括抗生素 治疗、护理、检测等方面的费用
。
影响医疗质量
感染的预防和控制不当会影响医疗 质量，给患者带来不必要的痛苦和 损失。
• 总结与展望
01
中心静脉导管相心静脉导管相关血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infections，CLABSI）是指患者在留置中心静脉导管期间发生的、与其他部位 存在的感染无关的血液感染。
分类
根据感染发生的时间可分为早期感染（置管后<72小时）、迟发感染（置管后 ≥72小时）和慢性感染（置管后≥90天）。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，共享研究成果和经 验，推动中心静脉导管相关血流感染的预 防和治疗水平的不断提升。
THANKS
感谢您的观看
影响医院声誉
感染的爆发和流行会影响医院的声 誉，降低患者对医院的信任度。
对社会的影响
增加社会负担
中心静脉导管相关血流感染会增 加社会的负担，包括医疗资源的 消耗、家庭负担的增加等。
导管相关血流感染ppt课件
耐药性
耐药性是生命对药物的 反抗。
合理使用
《合理使用》是探讨资 源分配和利用的智慧之
书。
04
影像学检查在诊断中的作用
The role of imaging examination in diagnosis
常用影像学检查技术及其优缺点
超声心动图诊断 超声心动图可实时观察心脏结构，操作简便，但可能受操作者技术影响。 核磁共振成像 核磁共振成像对血流感染诊断敏感，但费用高昂。 CT血管造影 CT血管造影能清晰显示血管情况，但辐射量大。
导管相关血流感染的主要症状和体征
导管相关血流感染常见症状 发热、寒战、皮肤红斑等是其主要症状。 血流感染体征 血压下降、心率增快和呼吸急促是常见体征。 血培养诊断方法 >90%的血流感染可通过阳性血培养确诊，准确性高达95%。 影像学诊断 CT、MRI可显示血管内导管，对诊断有重要价值。
导管相关血流感染的诊断标准与 流程
导管相关血流感染的流行病学数据
导管感染发生率 根据CDC报告，美国每年约有200,000例的血流感染事件与中心静脉导管有关。 导管感染高危人群 ICU、癌症患者和免疫抑制患者是导管相关血流感染的高发人群。 导管类型与感染率 Hickman导管的感染率高达3.6%，远高于PICC导管的0.9%。 导管感染后果 严重的导管感染可导致休克，甚至死亡，病死率高达20%。
06
导管相关血流感染的治疗和预后 管理
Treatment and prognostic management of catheter-related bloodstream infections
导管相关血流感染的治疗方案选择与优化
诊断导管相关血流感染 根据临床症状，实验室检查结果，如白细胞计数升高，C反应蛋白增高等进行诊断。 选择合适的治疗方案 根据病原体类型，感染严重程度，病人的一般健康状况等因素，选择最合适的治疗方案。
导管相关性血流感染PPT课件
2020/9/23
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CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
条件
导管较外周报阳时间快120分 钟 导管细菌浓度较外周高5倍
-
+
+
-
-
-
结果判断 CRBSI可能
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属， 并缺乏其他感染的证据则 提示可能为CRBSI 导管定植菌或污染菌 非CRBSI
2020/9/23
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CRBSI的诊断
实验室（不保留导管）
❖ 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
4
导管相关性血流感染的定义
●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
●实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真 菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药 敏结果的致病菌。
——Slide courtesy kristina bryant，kosair children’s hosp
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一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
2020/9/23
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处理
可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录
相关主题
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导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm
12
CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导
管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被 膜。
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导 管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状；
导管片段一般为导管远端5cm!
20
常见导管相关感染的定义
外部感染 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围
在2cm内，与其它感染的症状或体 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，
估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡 率为19%；
金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高 于其它细菌引起者；
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为 0.7%，显著低于其它细菌引起者；
导管相关性血流感染 ppt课件
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治
2
导管相关血流感染状况
在美国：
CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染 的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ；
输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩 余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细 菌，而无其他来源，可确诊。 原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌） 操作污染（制造、运输、使用）
导管相关性血流感染：
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常见导管相关感染的定义
导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段； 或定量培养≥102cfu/导管片段；
24
院内导管相关性血流感染的临床表现
非特征性败血症的症状和体征：寒战、强直、低血压、过度
导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头 ，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；
13
CRBSI的病原学
常见的病原微生物有：
凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌
14
CRBSI的常见致病菌
15
凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面， 形成导管表面的优势菌从而引发感染。
尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈
>锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差
，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯 ）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
10
血流感染：
输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。
导管相关： 1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性；
23
常见导管相关感染的定义
导管相关：
4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症 状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它 明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：
不伴或伴血培养阳性；
21
常见导管相关感染的定义
隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛，范围在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性；
装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节，装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；
22
常见导管相关感染的定义
16
导管相关性感染分类 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓
炎等。可伴有或不伴有血流感染 血流感染：菌血症、心内膜炎
17
血流感染分类 I 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流
感染 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同
I的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染
11
CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染
股静脉导管
中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管（PVC）
经外周中心静脉导管（PICC）
9
导管相关血流感染（CRBSI）危险因素
1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感 染）
2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖
5
导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
6
血管内导管类型简介
7
血管内导管类型简介
8
导管分类
按插入血管分类：外周静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期
按导管穿刺部位分类：
锁骨下静脉导管
① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养≥103cfu/ 导管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结 果一致；
② CVCs、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度 比例≥5倍，且CVCs采血标本阳性报警时间比外周标本 早2小时以上；
导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染例 次数来计算；
3
CRBSI的后果
CRBSI后果导致： 住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者
显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率；
4
我国CRBSI的监测情况
我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍! 但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！
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CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导
管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被 膜。
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导 管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状；
导管片段一般为导管远端5cm!
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常见导管相关感染的定义
外部感染 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围
在2cm内，与其它感染的症状或体 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，
估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡 率为19%；
金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高 于其它细菌引起者；
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为 0.7%，显著低于其它细菌引起者；
导管相关性血流感染 ppt课件
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治
2
导管相关血流感染状况
在美国：
CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染 的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ；
输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩 余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细 菌，而无其他来源，可确诊。 原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌） 操作污染（制造、运输、使用）
导管相关性血流感染：
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常见导管相关感染的定义
导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段； 或定量培养≥102cfu/导管片段；
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院内导管相关性血流感染的临床表现
非特征性败血症的症状和体征：寒战、强直、低血压、过度
导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头 ，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；
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CRBSI的病原学
常见的病原微生物有：
凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌
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CRBSI的常见致病菌
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凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面， 形成导管表面的优势菌从而引发感染。
尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈
>锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差
，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯 ）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
10
血流感染：
输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。
导管相关： 1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性；
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常见导管相关感染的定义
导管相关：
4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症 状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它 明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：
不伴或伴血培养阳性；
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常见导管相关感染的定义
隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛，范围在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性；
装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节，装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；
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常见导管相关感染的定义
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导管相关性感染分类 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓
炎等。可伴有或不伴有血流感染 血流感染：菌血症、心内膜炎
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血流感染分类 I 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流
感染 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同
I的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染
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CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染
股静脉导管
中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管（PVC）
经外周中心静脉导管（PICC）
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导管相关血流感染（CRBSI）危险因素
1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感 染）
2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖
5
导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
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血管内导管类型简介
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血管内导管类型简介
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导管分类
按插入血管分类：外周静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期
按导管穿刺部位分类：
锁骨下静脉导管
① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养≥103cfu/ 导管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结 果一致；
② CVCs、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度 比例≥5倍，且CVCs采血标本阳性报警时间比外周标本 早2小时以上；
导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染例 次数来计算；
3
CRBSI的后果
CRBSI后果导致： 住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者
显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率；
4
我国CRBSI的监测情况
我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍! 但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！