肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
肝脏局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照分析
Ｒ ｄｏ Ｐａｔ ｅＤｅ ０ ８ Ｖｏ ２ ， ． ２ ａ ｉｌ ｒｃｉ ， ｃ２ ０ ， ｌ ３ Ｎｏ １ ｃ
１ ３ ３５
腹 部 影 的 Ｃ 和 ＭＲ 表 现 与 病 理 对 照 分 析 Ｔ Ｉ
和 ＭＲ 能 够 显 示 Ｆ １ ＮＨ 的血 供 特 点及 病 理 特 征 ， 态 增 强 扫描 是诊 断 Ｆ 动 ＮＨ 最 有效 的影 像 学手 段 ， 诊 断 和鉴 别诊 断 中具 在
有 很 大价 值 。
【 键 词 】 肝 肿 瘤 ；局 灶性 结 节 增 生 ；体 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ； 共 振 成 像 ； 理 学 关 ｘ 磁 病 【 中图 分 类 号 】Ｒ ４ ． ；Ｒ １． ２ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ０—３ ３ ２ ０ ） ２１ ３ —４ ４５２ ８４４ 文 文 ０００ １ （０ ８ １ －３５０
ｄ ｎ ＺＨＡＯ ａ ｅ 【 Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄ ｏ ｏ ｙ， ｎ ｆ ｎ ｎ ｒ ｌ ｏ ｇ， Ｎｉｎ， ｔａ ． ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ Ｒａ ｉ ｌ ｇ Ｄｏ ｇ ｅ ｇ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉａ ｆＹｕ ｙ ｎ ｅ ｉａ ｏ ｌｇ ， ｂ ｉ ４ ０ ８ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｎ ａ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌ ｌ ｅ Ｈｕ ｅ ２ ０ ， ｏ Ｃ ｅ ４
尚建敏 ， 夏进 东 ， 年 ，陈 晓蓉 ，刘安 陆 ，万华 ，彭虹 赵
【 要 】 目的 ： 讨 肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 （ ＮＨ） Ｃ 和 ＭＲ 表 现及 病 理 基 础 。方 法 ： 摘 探 Ｆ 的 Ｔ Ｉ 回顾 性 分 析 １ ８例 ２ Ｏ个 经 手
术或 穿刺 活 检 病 理 证 实 Ｆ ＮＨ 的 Ｃ 和 ＭＲＩ 现 特 点 ， 与 病 理 对 照 （ Ｔ 检 查 １ Ｔ 表 并 Ｃ ２例 ， Ｉ 查 １ ＭＲ 检 Ｏ例 ， ４例 同 时行 Ｃ 和 Ｔ ＭＲ 检 查） Ｉ 。结 果 ： 灶 大小 １ ８ １ ． ｍ； Ｔ 检 出 ¨ 个 病 灶 ， Ｔ 平 扫 痛 灶 均 呈低 密度 ， 匀 或 不 均 匀 ； 强 扫 描 动 脉 病 ．～ ３５ ｃ Ｃ Ｃ 均 增
动态增强CT扫描对肝脏局灶性结节增生的诊断及鉴别
对血管 畸形 的反 应性 增 生 。典型 的 Ｆ Ｈ 的病 理及 ｃ Ｎ Ｔ 影像表现 ：Ｎ Ｆ Ｈ多发生 于肝外周 包膜下 ， 深部少见 ， 内存 其 在胆管及 巨噬细胞 ， 征表 现 为病 变 中央有 星芒状 瘢痕 ， 特 瘢 痕 由纤 。
层与 睑板前形成粘连 固定 ， 有利 于避免术 后在重 睑线上形 成瘢痕 ， 使手术形 成 的重 睑线变 得更 深更 自然 ， 解决 了上 述 问题 ， 同时我们认为处理这类 方法 为临床 医生 提供 的术 式选择 ， 需要 同时处 理上 睑 提肌及 其 腱膜 ， 对 以及 Ｍｕｌ ｌｒ ｅ 肌 肉， 提供 了 良好的手术视 野暴露 。眉 下切 口人路 重 睑 也 形成术 ， 取得 了 良好 的手术效 果 和患 者满 意度 ， 临床 医 为 生提供一种新 的重睑手术入路方法 。 （ 收稿 日期 ：０ １— ８— ８ ２１ ０ ２ ）
一
动态增 强 Ｃ Ｔ扫描 对 肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 的诊 断及 鉴 别
王 惠华
（ 广西北海市卫生学校 附属 医院 Ｃ Ｔ室 ， 北海 关键 词 肝脏 ； 局灶性结 节增 生； Ｔ 诊 断 Ｃ； 中 图分 类 号 ：Ｒ １． ２ ８４ ４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ５６０ ） ３ １０
第２卷 第１期 ２ ０
症发生 。 ３ 讨 论 ’
航 空 航 天 医 学 杂 志
●
２１年１月 ０１ ０
１１ ２３
重 睑成形术具有悠久 的历史 ， 宋儒耀教授 自 １４ 即 ９ ８年 开始施行此手术 。重 睑成形 的方法 较多 ， 但是 以往 的切开
法重 睑术 ， 多在重 睑线 上形 成手 术切 口瘢 痕 ， 能为所 有 不 求美者所接受 ， 同时如有 瘢 痕增 生往 往影 响手 术效 果 ， 甚 至毁容的风险 。对于这类单 睑 ， 以往 的方法 手术 主要 面 按 临 以下问题 ： 缝 线 法重 睑成 形 常会 造 成重 睑线 为 ３～５ ①
肝脏局灶性结节增生CT影像鉴别诊断护理课件
并发症预防
针对可能出现的并发症， 如出血、感染等，采取预 防措施。
疼痛护理
对疼痛进行评估和管理， 采取适当的止痛措施。
治疗进展与展望
药物治疗
关注新型药物的研发和应用，为 患者提供更多治疗选择。
手术治疗
探讨更安全、有效的手术方法，提 高治愈率。
康复治疗
加强康复训练和指导，促进患者康 复和生活质量提高。
肝脏局灶性结节增生CT影像鉴 别诊断护理课件
目录
• 肝脏局灶性结节增生的概述 • CT影像学特征与鉴别诊断 • 护理与治疗 • 肝脏局灶性结节增生的预防与日常护理 • 肝脏局灶性结节增生的病例分享与讨论
01
肝脏肝脏局灶性结节增生是一种良性 病变，由肝细胞和胆管细胞局限 性增生形成，通常不伴有肝硬化 和门脉高压。
03
护理与治疗
一般护理措施
01
02
03
病情观察
密切观察患者的生命体征 ，特别是肝功能指标的变 化。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，避免刺激性食物 和饮料。
休息与活动
保证充足的休息时间，根 据病情适当安排活动。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 焦虑和恐惧。
对临床工作的启示与展望
启示
对于肝脏局灶性结节增生的诊断，应结合患者的病史、临床表现和实验室检查综合分析。
展望
随着医学影像技术的发展，CT影像在肝脏局灶性结节增生的诊断中具有越来越重要的价值。未来可以通过深入研 究CT影像特征，提高诊断准确率。
THANK YOU
感谢各位观看
定期复查与随访的重要性
及时发现病变
定期复查有助于及时发现肝脏 局灶性结节增生的变化，采取
肝局灶性结节增生的CT表现与病理对照分析
Ａｐｏ ｏａ ｆｒ ｒｇ ｏｔ ｃｒ ｇ Ｊ ．Ｂ Ｃ ｎ ｅ，９ ３ ６ ：１６ ｒｐｓｌｏ ｐｏｎｓｃｓｏｉ ［ ］ ｒ ａｃｒ１９ ，７ １ ３ ａ ｉ ｎ Ｊ
Ｃ Ｔ显 示 １ ４
个 病 例 中 单发 ｌ 例 ， １ 多发 ３例 。Ｃ Ｔ平 扫 显 示 ｌ ８个 病 灶 中 ， 瘤 直径 １２～１ ． ｍ， 径 ＞３ｃ 的 病 灶 ９个 ， 显 示 肿 ． ２ ８ｃ 直 ｍ 且 低 密度 中 心 瘢 痕 ； ｍ 的 ９个 ， ＜３ｅ 未发 现 明显 瘢 痕 。 增 强 扫描 动 脉 期 肿 块 实性 部 分 明 显 均 匀强 化 １ ６个 ， 中等 度 不 均 匀 强化 １个 ， 度 不 均 匀 强化 １个 ； 门脉 晚期 和 延 迟 扫 描 显 示 高 密 度 的 ９个 ， 高 密度 ７个 ， 低 密 度 ２个 ； 脉 期 中 轻 于 等 略 能 性 。 甚 需 Ｃ Ｓ
［ ］ ｕｒＯ ｃ ｌ ｅ ， ０ ４， ：８ Ｊ ．Ｃ ｒ ｎ ｏ ｒｐ ２ ０ ６ ３ ８
Ｂ ａ Ｙ， ａ ｓ ｔＣ， ｒｉ ｅ １ ｌ ｙ Ｊ Ｌ ｓ ｅ Ｃａ ｒ Ｃ， ｔａ ．Ｍｕ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｌｓｓｏ ｒ ｇ ｏ ｔ ｅ ｌ ｖ ｒａｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｏ ｎ ｓｉ ｉ ｐ ｃ
［ 要 】 胃的 分 析肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 （ Ｎ 的’ 扫 和 多期 增 强 扫 描 的 Ｃ 摘 Ｆ Ｈ） 平 Ｔ表 现 并 与病 理 对 照 分 析 ， 高 其 提
诊 断的 准确 性 。 方 法
肝脏局灶性结节性增生的诊断、鉴别诊断及治疗
节性再生性增生等肝占位病变混淆而倍受重视。本文 回顾性 ２ 讨论
色或土黄色 、 结节状 ， 瘢痕组织较多 者则呈 灰 白色 ， 细胞成分为
主； 无明显瘢痕者则呈灰褐 色 Ｊ 。本组 ２ 个手术病 灶 ，０个无 １ ２
１１ 一般 资料 ．
本组共 ２ 例病人 ， 中男 １ ， ６ ， 龄 １ 其 ５例 女 例 年
维普资讯
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
参考文献 ：
现代诊断与治疗 ２ ０ Ｍａ ９ ３ ０８ ｙ１ （ ）
・８ １３・
［］ ４ 傅雯雯 ， 章强强］ ２ Ｊ．
临床皮肤科杂志 。９ ５，４ ４ ：３ －３ 。 １９ ２ （ ） ２６２７
包膜 ，个有 薄层假包 膜形 成。在 镜下均 可见典 型的放射状 纤 １
维组织 分割增生 的肝 细胞 、 否 氏细胞 ， 枯 病灶 中央 有星状瘢 痕
１ ７（ ５－ ０ 平均 ３ ． ） 。３例有 上腹部 疼痛 或不适 ， 发现 右 ７３ 岁 ２例
上腹包块 ３ 个月 ， 余均 为查 体时 偶然 发 现肝 有 占位 性肿 块 。 其
［］ ６ 王金 良。 白癜风的治疗现状 ［ ］ 中国麻风皮肤病杂志 ， ０ ，６ ４ ： Ｊ． ２ ０ １ （ ） ０
２ ０。 ５
［］ ２ 中西医结合皮肤性病专业委员会色素病 学组． 白癜 风临床分型及疗 效标 准［ ］ 中华皮肤科杂志 。 ０ 。 （ ）４ ０ Ｊ。 ２ ４３ ７ ： 。 ０ ７ ４ ［ ］ ａ ｂ ｌ 。 ｐ ｅ ａ ￣ ｔ ｇａ ｎ ｃｎ ｕ ｎ ｓ ｐ ｌａｉ ３ Ｆ ａｅ ａ Ｅ ｉ ｒ ｌ ｉ ： ｏ ａ ｔ ｈ ｉ ｅａｄｉ ｐｉ ｔ ｎ ｌ ｌＲ ｄｍ ｎ ｎ￣ ｌ ｅ ｑ ｔａ ｃ ｏ ｉ ａｈ ｍｃａｄ ｇ ｎ ｌｉｇａ ａ Ｊ ． ｒｈＤ ｒ ａ ｌ １ １ １ （ ） ｎ ｃｍ ｉ ｎ ｒ ｕ ｔ ｒ ［ ］ Ａ ｃ ｅ ｔ 。 ９ ，０ ７ ： ａ ａｎ ｅ ｍ ｏ ７ ４
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。
近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。
本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。
1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。
12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。
女性患者无口服避孕药史。
实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。
HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。
影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。
肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断
沈阳
１０ ３ ） １０ ４
文章编号 ： ６ ２—３ ８ （ ０ ８）一 １７ ７３２０ ７—０ ９ ０ ０ ５— ２
【 关键词 】 肝脏
局 灶性增 生 Ｃ Ｔ 病灶 ２个 ， 度均匀病灶 １ ， 度不均匀病灶 ５ 。增强早期 密 ５个 密 个 所有病灶 均有明显 强化 ， 均匀 强 化 １ １个病 灶 ， 不均 匀 强化 ９个 病灶 ， 中 ６个病灶 内可见裂 隙状未强 化的疤痕 组织 ， 其 除疤痕组 织外 ， 病灶强化相对均匀 ， 只有 ３个 病灶呈 完全不 均匀强化 。门 脉期等密度病灶 １ ， ４个 低密度病灶 ４个 ， 高密度病灶 ２个。延迟 扫描等密度病灶 ８个 ， 低密度病灶 １ ， Ｏ个 高密度病灶 ２个 。本组 病 例 中 ５例见粗大 的供 血动脉 ， 病灶 均大于 ３ｍ。 ｃ
ｌ 材料 与方 法
本组 １ ３例 Ｆ Ｈ患者 ， 中男 ８例 ， ５例 ， Ｎ 其 女 年龄 ２ ５ ８— ８岁 ， 平均 ４ ． 。均为体 检时偶然发现 ， 临床症 状。患者 无 乙肝 ２ ３岁 无 病史 ， Ｆ Ａ Ｐ等实验室检查正常 。
Ｃ Ｔ采 用 Ｇ Ｉ Ｈ Ｓ Ｅ Ｄ Ｌ Ｓ 四排 ） 旋 扫 描 机 ，３例 患 ＥＬＧ Ｔ Ｐ Ｅ Ｐ Ｕ （ 螺 １
量 。急性肝破裂 时 ， Ｔ除能 发现 肝实 质 内和 肝包 膜下 血肿 外 ， Ｃ 还 可以清新显示 肝破 裂 口的形态 、 特征 ， 为临床 为临床诊 断和 治
【 ］ 齐生 伟． 伤性 肝破裂的 ｃ ３ 外 Ｔ诊断与手术对照分析 ． 四川 医
学 ，０ ２ ８ ２ ）８ ９ ２０ ，（ ３ ：０ ．
疗肝外伤提 供 依据 。对 于危 重 病人 的观察 ， Ｔ检查 有 独 到 之 Ｃ
肝脏局灶性结节增生的CT诊断与鉴别诊断
存在于成人胸膜 、 腹膜 间皮细胞 、 输卵管内皮 、 子宫及宫颈内皮 中 。 这就能解释卵巢癌之外 的这些妇科肿瘤疾病 Ｃ ２ Ａ１５也会 出现不 同
程度的升高。 文中 １ 例间质性输卵管炎输 卵管脓肿血清 Ｃ １５ Ａ ２ 持续 升高， 病理诊断提示恶变 。 与张字等人的 Ｃ １５ Ａ ２ 不断升高 ， 附件包块
者或卵巢癌术后者 ， 应该 动态检测血清 Ｃ ２ ， Ａ１５ 以便及时发现 复发
或残留的肿瘤 ， 或发生了癌转移。临床 医师就可以结合妇科检查 、 影
注： ①输卵管脓肿是 １ 间质性输 卵管炎及输卵管积脓 ； 例 ②妇科 肿瘤合
并妊娠的病例资料包括 卵巢 良性囊肿 、 畸胎瘤 、 子宫肌腺症合并妊娠或异位妊
至 提 出 以 Ｃ ２ 度 ６ ／ ｌ 临 床 鉴 别 诊 断 附 件 良恶 性 肿 瘤 的 Ａ１５浓 ５Ｕｍ 为 Ｉ 临界值 。
［ 唐小 明， ３ ３ ］ 杨五彪． 血清 Ｖ Ｇ ， Ａ Ｃ Ａ Ａ Ｐ含量检测 在卵巢囊肿 的诊 断 ＥＦＳ，Ｅ ， Ｆ 价值『 ． Ｊ 肿瘤， ０ ３ ２（） ６ ． １ ２０ ， ３ ： ０ ２２ ［ ４ 】张 宇， 杨越波， 敏， 黄 等． 评价 Ｃ １５在附件包块中的鉴别诊断价值［ Ａ２ Ｊ ］ 中国临床实用医学． ０ ９ ８ ） ０ ７ ． ２０ ． （ ： — ２ ３７
编辑， 雅兰
肝 脏局 灶性 结节增 生 的 Ｃ Ｔ诊 断与鉴 别诊 断
丁 建峰 卫 苏转 ．
（． １山西 省运 城 市 中心 医院 ＣＴ 室 ， 山西 运 城 ０ ４ ０ ２山 西省 运 城 市 同德 医院 ， 西 运城 ４ ０ ０；． 山 ０ ４０ ） ４ ０ ０
FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
肝局灶性结节增生的MRI临床诊断的探讨
肝局灶性结节增生的ＭＲＩ临床诊断的探讨目的：对74例肝局灶性结节增生(FNH)的MRI表现和病理特点进行分析，提高对这种少见的良性病变的鉴别诊断。
方法：对74例肝局灶性结节增生(FNH)患者的MRI临床诊断进行回顾性分析。
结果：74例FNH中男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6岁。
FNH单发57例(77%)，多发17例(23％)。
FNH位于右叶前段或后段者52例、左叶内侧段或外侧段17例、尾状叶5例。
74例中15例有一个或多个肝血管瘤。
57例单发FNH中，11例(19%)有一个或多个血管瘤；17例多发FNH者，4例(24%)有一个或多个血管瘤，二者无显著性差异。
不伴血管瘤者59例，其FNH平均大小4.9 cm。
伴与不伴血管瘤的FNH病例之间年龄、性别及病灶大小无显著性差异。
对照组49例非FNH病例中，5例(10%)伴血管瘤，分别是：肝腺瘤2例、转移瘤2例、炎性假瘤与组织细胞纤维瘤各1例。
该组病例男性合并血管瘤者为3％，女性为13%。
74例FNH伴随血管瘤比率(20%)显著高于对照组49例(10%)(Pd<0.02)。
结论：FNH具有典型的MRI表现，平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描动脉期呈明显均匀强化，在门脉期和延迟期呈等或稍高信号；病灶内可见特征性中心瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描延迟期出现强化。
标签：肝局灶性结节增生(FNH)；MRI；T1WI；T2WI肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyerplasia，FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。
但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。
临床上FNH已成为需要与原发性肝癌相鉴别的重要对象。
1 资料与方法本组临床资料研究包括诊断为FNH以及非FNH的病例共123例。
使用2.0 T 超导型MR仪，扫描序列包括FSE T2WI、屏气GE T1WI(加或不加脂肪抑制)。
肝脏局灶性结节性增生
肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，至今发病原因不清。
由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。
以往文献中曾有多种命名，如局灶性肝硬化、肝脏错构瘤、肝脏炎性假瘤等，直至1958年方被Edmondson命名为肝脏局灶性结节性增生。
该命名在1975年被世界卫生组织及1976年国际肝脏研究协会所采纳。
一、病因目前认为FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，而非真正意义上的肿瘤，临床上FNH偶与血管瘤等血管异常病变伴发也支持先天性血管异常病变学说。
也有研究者认为FNH 的发病可能与雌激素有关。
二、临床表现绝大多数FNH病人无临床症状、只有不到1/3的病人因为轻微的上腹疼痛不适或者腹部肿块等，通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。
超声：FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。
彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging, CDFI）显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。
85%～90%的FNH超声造影表现动脉期早期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌注，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。
治疗：手术切除是FNHL的有效的首选治疗，一般认为FNHL不发生癌变，有人主张对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。
但一般认为基于以下理由仍应积极采用手术治疗：①FNHL较少见，影像学难于定性，最后的诊断仍须病理学判断，在鉴别诊断上仍有一定的困难，误诊率较高。
特别是在影像学上无法与肝脏恶性肿瘤相鉴别时，可避免延误治疗。
②患者年龄较轻或肿瘤较大，在日常生活中可能引起破裂出血者。
③患者... [详细...]预后：目前暂无相关资料肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，FNH是肝细胞来源的良性肿瘤，发病年龄从3周至88岁，多见于30～40岁。
肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断
肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断摘要目的对肝局灶性结节增生的病理诊断结果进行分析，并进行研究其鉴别诊断情况。
方法回顾性分析23例肝局灶性结节增生患者的临床资料，总结其增生病理情况。
结果23例患者中，均为青年人群，年龄30～40岁；病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例，混合型肝局灶性结节增生4例，毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例，其他3例，其中以经典型所占比例最高（P＜0.05）。
结论病理诊断肝局灶性结节增生，安全可行，且能够对疾病进行正确分型，对明确患者病情及指导临床诊疗活动均可发挥较强作用。
关键词肝局灶性结节增生；病理诊断；鉴别诊断肝局灶性结节增生属于肝脏系统常见病症，是一种肿瘤状占位性疾病，普遍为良性病变。
但是，由于常规方法诊断此种疾病时比较容易发生误诊和漏诊，因此对其开展病理诊断，能够进一步明确患者病情，并做出正确分型，从而指导患者临床诊断及治疗工作。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年2月～2016年4月接诊的23例肝局灶性结节增生患者，临床资料总结本组患者病理诊断情况。
患者均通过病理确诊为肝局灶性结节增生，男15例，女8例，年龄30～40岁，平均年龄（35.2±3.7）岁。
本组患者均满足疾病相关诊疗标准[1]，且患者本人或家属对诊疗情况知情。
本研究内容满足所在医学伦理委员会相关规范，排除标准：①临床资料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能严重损伤者；④存在手术及穿刺禁忌证者；⑤精神疾病及无法定监护人者。
1. 2 检验方法23例患者中，13例患者通过切除术取得肝标本行病理检验，10例患者在B超引导下行肝穿刺处理，取得活检标本。
所有收集到的检验标本均采用福尔马林（浓度为10%）进行有效固定，并采用石蜡包埋切片，利用HE进行染色处理，在光镜下进行详细观察及分析。
1. 3 观察指标分析患者病理诊断结果，进行病理分型，分别为经典型肝局灶性结节增生、混合型肝局灶性结节增生、毛细血管扩张型肝局灶性结节增生等。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获 取高分辨率的图像，有助于发现和诊 断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形 态、大小以及与周围组织的关系更加 清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别 诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局 限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即 病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通 常会出现明显的强化，强化程度 与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程 度逐渐降低，但仍然高于正常肝 实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤 典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀 ，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均 匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或 等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和 淋巴结转移。
肝脏局灶性结节性增生的临床病理分析
下 可见 星形 瘢痕及 纤维 间 隔 ， 中含 有胆 管 、 壁血 其 厚
管以及较多的慢性炎细胞浸润。 ｇｖｎ Ｉ Ｎ ｕｅ 等 通过详细 的组织 学 观察 提 出将 Ｆ Ｈ分为 典 型和非 典 型两 种类 Ｎ
型 。其 中经典 型较 多见 ， 理表 现较 典型 ，主要 病灶 病
有 助 于肿 瘤 的 发 现 和定 性 ，但 都 有 一 定 的 局 限性 。 常规 Ｂ超 检查 Ｆ Ｈ可表 现 为低 回声 、高 回声 或 等 回 Ｎ 声 ，界 限清 楚 ， 中 央 瘢 痕 在 许 多 病 例 不 明显 ，无
Ｆ Ｈ类 似 ， Ｎ 但肝 腺瘤 有 自发破裂 或 出血 的危 险 ， 少部
分 病 例可发 生恶 变 ， 以需 密切 随访 或手术 治疗 。同 所 Ｆ Ｈ一样 ， Ｎ 肝细 胞腺瘤 可单 发或 多发 ， 为境 界清 楚 的 占位 陛病 变 ， 围肝 组织无 硬化 。 周 但肝 腺瘤 肿块 常较 大 ，平均 直径超 过 ５ｍ，质 软 ，一 般无 中央 星状 瘢痕 ｃ 及 结 节状外 观 。镜下肝 细胞 腺瘤 成分单 一 ， 主要 由形 态一 致 的肝细 胞构 成 ，部分 可 明显脂 肪变性 或水 肿 ，
４ ％病例出现黄疸 。大体表现与 Ｆ Ｈ极为相似，直 ０ Ｎ
径 常超过 １ ｍ，境 界清楚 ，约 ７％ 的病灶 中可 见 中 ０ｃ ５ 央瘢 痕 ， 灶周 围肝组 织无 结节性 肝 硬化 。镜下 见肝 病
ｄ ＂ 肿瘤 细胞 分化
目前 基 层 医 院对 Ｆ Ｈ 的 临床 诊 断仍 十分 困难 ， Ｎ
２ 讨 论
Ｆ Ｈ可 达 ６ ％。尤 其是 近来 新 型 网状 内皮 系统 造影 Ｎ ０
肝脏局灶性结节性增生及其鉴别诊断试题及答案
肝脏局灶性结节性增生及其鉴别诊断试题及答案1、FNH发生与性激素代谢有关的证据是 [单选题] *在妊娠期间发生FNH女性库欣综合征患者发生FNH女性43例中有7例服用避孕药物(正确答案)女性43例中有22例没有服用避孕药物2、关于FNH的病因，以下说法错误的是 [单选题] *排卵抑制药对FNH的发生有直接作用(正确答案)FNH可能与炎症、创伤引起的局限性血供减少有关是肝脏局限性的“再生性变性”的一种表现性激素代谢与FNH的发生有关3、FNHL患者约75%是无症状的，有症状的患者常表现为 [单选题] *左下腹疼痛右上腹疼痛(正确答案)脐周疼痛胸部疼痛4、FNHL的体检表现可能包括 [单选题] *左上腹质硬肿块右下腹质软肿块右上腹质硬肿块(正确答案)左下腹质软肿块5、下列哪项检查对FNH的定性价值有限 [单选题] * B超CTMR肝功能检查(正确答案)6、下列哪项检查对FNH的定性有一定帮助 [单选题] * MRIPET-CT肝动脉造影(正确答案)X线胸片7、FNHL的准确定性诊断依赖于 [单选题] *肝功能检查影像学检查活组织检查(正确答案)血液检查8、FNH主要需要与以下哪种疾病鉴别 [单选题] *肝腺瘤(正确答案)肝癌肝硬化胆囊结石9、肝腺瘤的发病率与以下哪个因素有关 [单选题] *长期服用避孕药(正确答案)不服用避孕药男性患者年龄较小患者10、肝腺瘤与FNH的主要鉴别依据是 [单选题] *病史症状影像学检查病理学检查(正确答案)。
FNH的CT诊断及鉴别诊断
病例2
延迟半小时
后CT表现
鉴别诊断
1、经典的中央瘢痕—FNH；瘢痕主要为：血管和 纤维组织—特点：可以延迟强化 2、可以有中央瘢痕的肿瘤—血管瘤（显示裂隙状 的中央或偏心性疤痕，由纤维化、硬化、囊变或 血栓形成构成） 3、可以有中央瘢痕的肿瘤—纤维板层肝癌（纤维 性瘢痕，通常不强化，瘢痕可合并钙化）
血管瘤1
血管瘤1
血管瘤3
血管瘤3
肝癌1
肝癌1
肝癌1
肝癌2
总之，尽管不是所有的 FNH 均可以 出现这种征象，但星状中央瘢痕仍然是 FNH一个典型征象，当然此征象也不是其 独有的特征，在工作中要结合病变的其 他影像学特征以及临床病史进行综合分 析，避免以偏概全。
FNH的CT诊断及鉴别诊断
1、基本介绍
FNH--即肝脏局灶性结节增生，是一种肝脏良性占位性病 变 , 为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至 今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。好 发与女性，年轻人。与服避孕药无明显关系，但是可能服 避孕药导致其增大。20％为多发，同时出现多发结节合并 血管瘤称为FNH综合征。
3 . CT典型表现
平扫-等或稍低密度肿块，中间可见星 样瘢痕
动脉期-实质均匀明显强化（重要征 象），中心不强化
门脉期-实质强化开始消退，逐渐呈等 密度
延迟期-呈等密度，中心疤痕轻度强化 （重要征象）。
其它征象一
稍下层面
可见粗大 血管（提
示有粗大
的动脉供 血血管不
是鉴别要
点）
其它征象二
HCC鉴别
HCC主要由肝动脉供血, 其强化特征为“早进早出”, 门 脉期和延迟期扫描大多数病灶为低密度,界限一般清 楚;FNH为除中心瘢痕外均匀显著强化 ,界限往往不清或欠 清,门脉期和延迟期扫描病灶为稍高密度或等密度
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肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断
作者：王桂菊岳会珠许丽
来源：《中国实用医药》2016年第28期
【摘要】目的对肝局灶性结节增生的病理诊断结果进行分析，并进行研究其鉴别诊断情况。
方法回顾性分析23例肝局灶性结节增生患者的临床资料，总结其增生病理情况。
结果23例患者中，均为青年人群，年龄30～40岁；病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例，混合型肝局灶性结节增生4例，毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例，其他3例，其中以经典型所占比例最高（P
【关键词】肝局灶性结节增生；病理诊断；鉴别诊断
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.036
肝局灶性结节增生属于肝脏系统常见病症，是一种肿瘤状占位性疾病，普遍为良性病变。
但是，由于常规方法诊断此种疾病时比较容易发生误诊和漏诊，因此对其开展病理诊断，能够进一步明确患者病情，并做出正确分型，从而指导患者临床诊断及治疗工作。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2009年2月～2016年4月接诊的23例肝局灶性结节增生患者，临床资料总结本组患者病理诊断情况。
患者均通过病理确诊为肝局灶性结节增生，男15例，女8例，年龄30～40岁，平均年龄（35.2±3.7）岁。
本组患者均满足疾病相关诊疗标准[1]，且患者本人或家属对诊疗情况知情。
本研究内容满足所在医学伦理委员会相关规范，排除标准：①临床资料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能严重损伤者；④存在手术及穿刺禁忌证者；⑤精神疾病及无法定监护人者。
1. 2 检验方法 23例患者中， 13例患者通过切除术取得肝标本行病理检验， 10例患者在B 超引导下行肝穿刺处理，取得活检标本。
所有收集到的检验标本均采用福尔马林（浓度为10%）进行有效固定，并采用石蜡包埋切片，利用HE进行染色处理，在光镜下进行详细观察及分析。
1. 3 观察指标分析患者病理诊断结果，进行病理分型，分别为经典型肝局灶性结节增生、混合型肝局灶性结节增生、毛细血管扩张型肝局灶性结节增生等。
1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。
P
2 结果
2. 1 病理分型结果 23例患者中，青年人群占大多数，年龄在30～40岁，男性患者15例，女性患者8例；病理诊断结果显示患者病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例，混合型肝局灶性结节增生4例，毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例，其他3例，其中以经典型所占比例最高，与其他分型比较，差异有统计学意义（P
2. 2 病理检查结果分析
2. 2. 1 巨检结果 23例肝局灶性结节增生患者均为局限性肿块，分布位置分别为：肝左叶13例， 8例分布在肝右叶，其余2例分布在肝附叶。
最大肝瘤为21 cm×15 cm×15 cm，最小肝瘤为2.1 cm×1.8 cm×1.5 cm。
13例切除术患者的肿瘤标本，不仅无包膜，同时与周围组织的边界比较清晰，主要呈现椭圆形，少部分形状比较不规则，且质地比较硬。
12例患者的标本可发现纤维条索，同时切面呈现出结节状表现，其余1例患者切面未出现明显结节。
2. 2. 2 镜检结果 23例患者中， 15例患者干细胞被分隔为异状结节状结构，可在其内部发现弯曲状血管，且动脉相关部位发现纤维增生表现，血管壁出现明显加厚，部分患者血管管腔狭窄，形成畸形血管。
3例患者出现静脉血管管壁增厚表现， 2例患者中层肌纤维出现增生表现，但血管内膜未发生显著变化。
本组23例患者均有不同程度小胆管增生表现，且分布状态多为散状，偶见钙化及干细胞内淤于胆。
3 讨论
3. 1 病理分型分析临床检验实践工作经验显示，肝局灶性结节增生易误诊为肝细胞腺瘤、肝癌，因此对其进行病理诊断，对患者临床诊断及治疗工作具有现实意义[2]。
根据本研究结果，结合权威文献，认为肝局灶性结节增生主要分型为经典型、混合型、毛细血管扩张型，其中以经典型最为常见。
主要组织学特征为：①病灶周围可见异常结节状；②血管畸形或增厚表现；③合并毛细血管增生表现。
混合型突出特征为患者干细胞出现实质性增生表现，与腺瘤病变相似。
而毛细血管扩张型结节状表现不突出，一般血管内膜内不会出现增生，但是可引发血管内部肌层加厚，与血管瘤比较相似[3， 4]。
3. 2 临床研究结果 23例患者中，青年人群占大多数，且男性患者多于女性患者。
冷应书等[5]研究结果表明，其选择的18例患者中，男女比例为2.6∶1，本研究结果与其基本一致。
同时，病理诊断结果显示，本组患者中12例为经典型，混合型4例，毛细血管扩张型4例，其他3例。
本组患者镜检结果明确，可作为疾病的临床诊断依据。
根据临床实践，认为肝局灶性结节增生应与肝腺瘤样增生性结节、肝间变性结节状增生、肝细胞腺瘤及肝细胞癌（完成分化）进行区分，做好鉴别诊断。
综上所述，病理诊断肝局灶性结节增生，操作简单，安全可行，能够对肝局灶性结节增生进行正确分型，进而明确病情，并对临床治疗活动作出有效指导。
参考文献
[1] 周建华，韩峰，李安华，等. 超声造影定量分析动脉相血流灌注参数在肝局灶性结节增生和肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2009， 12（1）：42-48.
[2] 陈瀚勋，卢敏艳，舒琦，等. 超声造影在肝细胞癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断中的价值. 中国普外基础与临床杂志， 2015， 18（1）：85-87.
[3] 刘志强，段鹏飞，袁泽刚. 多层螺旋CT在肝局灶性结节增生的诊断与鉴别诊断中的
应用价值. 实用预防医学， 2010， 14（6）：1171-1172.
[4] 张姝，赵洪震，兰海峰. 彩色多普勒血流显像及超声造影在肝局灶性结节增生中的诊断价值. 肝脏， 2016， 25（5）：344-346.
[5] 冷应书，陈剑薇. 肝局灶性结节增生与肝血管瘤的超声鉴别诊断分析. 医学影像学杂志， 2013， 36（4）：628-630.
[收稿日期：2016-08-02]。