颅脑应用解剖学(1)

颅脑应用解剖学
山东大学医学院解剖教研室 李振华
医学PPTபைடு நூலகம்
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一、颅部重要骨性标志
头部以眶上缘、颧弓上 缘、外耳门上缘至乳突 的连线为界，分为后上 方的颅部和前下方的面 部。颅部的骨性标志对 了解相对应的颅内结构， 尤其脑组织的重要功能 部位，以便在进行颅脑 手术时尽量避免或减少 损伤，有重要的临床意 义。
乳突mastoid process： 位于耳垂后方。乳突后 部的内面为乙状窦沟， 容纳乙状窦。
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星点 asterion：
位于颅后部两侧，是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm， 外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦 处。
人字点lambda：又称顶枕点， 位于枕外隆凸上方约6 cm处， 为矢状缝和人字缝的交点处。 新生儿后囟位于此点。
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颅内重要结构的体表投影
主要标志线：
下横线：自眶下缘至外耳门上 缘的连线。
上横线：自眶上缘向后画一与 下横线相平行的线。
矢状线：眉间至枕外隆凸的连 线。
前垂直线：经颧弓中点做与上、 下横线相垂直的线。
颅部由颅顶、颅底和颅腔 三部分组成。颅顶又分为 额顶枕区和颞区，并包括 其深面的颅顶诸骨。
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（一）额顶枕区
境界：
前为眶上缘 后为枕外隆凸和上项线 两侧借上颞线与颞区分界。
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（一）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组 织，由浅入深分为五层， 依次为：
皮肤
浅筋膜
帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌)
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枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面 中部的隆起，其内面为窦汇。 枕外隆凸的下方有枕骨导血管。 颅内压增高时此导血管常扩张。 颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作 正中切口时，注意勿伤及枕骨 导血管和窦汇，以免导致大出 血。
上项线superior nuchal line： 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓 形骨峰，其深面为横窦。
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（一）额顶枕区
浅筋膜superficial fascia： 由
致密的结缔组织和脂肪组织构成，并 有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤 和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔 成许多小格，其中充满脂肪，内有血 管和神经穿行。感染时渗出物不易扩 散，所以肿胀局限，早期即可压迫神 经末梢引起剧痛。另外，小格内血管 的壁被周围结缔组织紧密固定，当血 管损伤时不易自行收缩闭合，故出血 较多，常需压迫或缝合止血。
后支经过上横线与中垂直线的交点， 斜向上后走向人字点。脑膜中动脉 的分支有时有变异。探查前支，钻 孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上 缘各4.5 cm的两线相交处；探查后 支，则在外耳门上方2.5 进行。
上矢状窦：相当于矢状线位置。
窦汇：位于枕外隆凸深面。
横窦：相当于上项线深面。
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二、颅顶部的层次结构特点
前囟点 brebma：
又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇 合处，故又称冠矢点。新生 儿前囟位于此点。前囟膨出 是颅内压增高的体征。
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Pterion
翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、 顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈 "N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭 受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜 外血肿。
中垂直线：经下颌骨髁突中点 向上作一与前垂直线平行的线。
后垂直线：经乳突根部后缘作 一与前、中垂直线平行的线。
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颅内重要结构的体表投影：
大脑纵裂：相当于矢状线位置。
中央沟：在前垂直线和上横线的交 点与后垂直线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与中垂直线之 间的一段，此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
大脑下缘：自鼻根上方约 1.25 cm处开始向外，沿眶上 缘向后，经颧弓上缘、外耳 门上缘至枕外隆凸的连线上。
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脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影， 从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中 点上方约2 cm处，分为前、后两支。
前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点，然后再向上后走向 颅顶；
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顶枕沟：从人字点上方约 1.25cm处向外侧引一条长 1.25～2.25 cm的线，此线即 为顶枕沟的体表投影。
中央前回：位于中央沟投影 线的前1.5 cm的范围内。左 中央前回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位于前垂 直线与上横线相交点的稍上 方。
中央后回：位于中央沟投影 线的后1.5 cm的范围内。
外侧沟：相当于中央沟投影线与上 横线交角的等分线。临床手术中， 确定大脑外侧沟和中央沟的体表投 影线最为简单实用的方法：定眉间 至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点 上方4 cm处(约2横指)即为翼点， 从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm 处的连线即为大脑中央沟投影线， 从翼点至矢状线前四分之三处(75%) 的连线即为大脑外侧沟投影线。
腱膜下疏松结缔组织
颅骨外膜 其中，浅部三层紧密连接， 难以将其各自分开，因此， 常将此三层合称"头皮"。 深部两层连接疏松，较易 分离。
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（一）额顶枕区
皮肤skin：
此区皮肤厚而致密，并有两个 显著特点，一是含有大量毛囊、 汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂 腺囊肿的好发部位；二是具有 丰富的血管，外伤时出血多， 但伤口愈合较快。发根斜行穿 过真皮到达浅筋膜，附于毛囊， 手术切口应与毛发的方向一致， 以减少对毛囊的破坏。皮厚、 腺多、血运丰富
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眉弓superciliary arch： 是位于眶上缘上方的弓 形隆起，此处皮肤表面 长有眉毛。眉弓适对大 脑额叶的下缘。
眉间glaballa： 位于两眉弓之间的中点。
额结节frontal tuber： 为 额骨外面最突出部。深 面适对大脑额中回。
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颧弓zygomatic arch： 由颧骨的颞突和颞骨的 颧突共同构成，平颧弓 上缘，相当于大脑半球 颞叶前端的下缘。颧弓 下缘与下颌切迹之间的 半月形中点，为咬肌神 经封闭及上、下颌神经 阻滞麻醉的进针点。