患者用药依从性与药师用药指导关系浅析

患者用药依从性与药师用药指导关系浅析

用药教育是药师的工作之一，也是保证人民用药安全的有效措施之一，而药物利用是影响药物疗效的一个重要因素。药物利用的影响因素很多，综合起来有药物因素与非药物因素两大类。

一、药物因素：药物因素包括药物本身的与药物制备有关的药剂学诸多因素以及给药方法与药物效应和不良反应因素等因素。

二、非药物因素：包括社会经济发展水平、人口健康状况及疾病谱变化、国民健康意识、社会医疗体制和管理制度、国家医疗水平、医药市场以及患者的用药依从性等。下面主要讨论患者的用药依从性。

依从性是指患者对医嘱的执行程度，即患者遵守医嘱正规服药的行为表现。

非依从性是指患者不遵守医嘱正规服药的行为表现。

据调查患者服药依从性差的现象十分普遍，仅有2/3的患者服药次数超过医师处方规定的次数的80%，约1/3的病人部分依从，服药次数只占处方规定的40%-80%，少数患者

仅服极少量的处方药物。当然，患者服药的依从性是一个复杂的问题。作为药师应普及药物基本常识，使患者接受正确的药物治疗教育，可以提高患者用药依从性，遵守医嘱正规服药。

一) 用药指导必要性

在正确的时间，以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予正确的患者是药师服务原则。但是大多数情况下患者在离开医院时对将要开始的药物治疗并没有完全了解。这可能导致患者不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。患者用药依从性差的原因主要有： 1.药效不明显，或感觉已经好转，或由于某些让人烦恼的药物不良反应导致患者可能过早停药；

2.患者可能用药不当，如在不适宜的时间患者应服药，或服药次数过于频繁或者次数不够；

3.在应用该种药物的同时应忌酒和同服其他药物而实际上患者可能仍然继续饮酒或应用其他药物。

以上情况都可能影响患者用药依从性以及处方药物的疗效，最终的结果可能是病情没有好转、发生恶化甚至可能出现危险。

因此药师应向患者进行用药指导，包括交代是否会发生潜在的不良反应，如果一旦发生该采取何种措施补救。

二) 用药指导内容和方法

用药指导的内容包括注意事项、禁忌症、服药时间、适当的疗程、不良反应等。具体方法包括以下几个方面：

1、取药当患者拿处方取药是，药师应使病人患者了解处方中的药物名称是什么，用以治疗什么疾病；应该在什么时间，怎样服用药物，在服药期间何种药物应该避免以及是否需要限制饮食或饮酒，哪些症状需要提醒医生注意的等内容。

2、阅读处方及核对药物患者没有必要像医生、护士或药师那样阅读处方，但药师应使患者学会自己阅读药物处方，了解医师开的什么药，拿到药物后可核对包装上的标签，以便确定药师给的药是否和处方中的一致，若标签上的内容与处方不符，应向药师询问，一定要确定患者得到的是正确的药物。

3、与患者交谈有时候患者拿到药物处方时，可能认为自己对上面的内容很明白，但当其回到家后可能便会一些用法用量产生疑惑。比如医师的处方上标示：“每天4次，一次

1片”是什么含义呢？对某些抗生素，它的含义可能为每6小时1片；而对其他某些药物则可能意味着早、中、晚以及睡前各一片即可。

4、在病人患者离开药房之前药师应能够让患者了解如何储存药物。对大多数药物在室温中避免阳光直射的情况下可安全保存；特别要注意向患者交代所有药物都应保存在原始包装。应告诉病人患者一定不要将药瓶外的标签撕掉，因为上面有药物名称、服用方法等重要信息；更重要的原因是防止药物之间的混淆。

5、药物不良反应：具有某些人们不需要的作用称为副作用，表现在人体的症状或疾病称为不良反应，严重不良反应可导致死亡。

1）如果在用药过程中发生一些轻微的已知的药物不良反应，在不影响患者生活质量及身体健康的情况下，应该尽量按医嘱每天按时服用指定剂量的药物，若是患者为了避免轻微的不良反应或是因为病情有所好转而擅自减少服药剂量是很不合适的，因为每种药物都有达到治疗作用的剂量要求。

2）虽然患者应尽量遵医嘱服药，但药师也应教育患者认识到出现任何严重的不良反应应立即与医生联系，可能需要调整剂量或可能对药物过敏，医生或许会让患者使用另一个替代药物。当然如果轻微的不良反应持续时间长或特别令人烦恼，应向医生咨询。但是在与医生商量之前，不要停用处方药物。

三) 药品的正确使用方法

在临床治疗中，患者要想获得最大的疗效，必须正确的使用药品。不同的剂型的有适宜的给药途径。

例如1、口服药中的片剂或胶囊吞咽是很困难的，容易粘在嗓子里，可让患者服药之前先簌簌口，用水润湿以下，然后再将药片或胶囊放在舌的后部，喝水咽下。

例如2、药师应告知患者有些药物必须整个咽下而不能研碎或将胶囊打开。

例如3、药师应告知患者过期失效的药品必须丢弃，否则不但得不到预期的治疗效果，还可能会发生危险。

四）利用时辰药理学让患者选择最佳服药时间，用最小的剂量达到满意的治疗效果

1、肾上腺素皮质激素一日量早晨一次服用可减轻对腺垂体抑制的副作用；

2、增加胃动力类药物宜饭前15-30分钟服用；助消化类药和有刺激性的药物宜饭后服用；

3、催眠药宜在临睡前服用;

4、降胆固醇类药如辛伐他汀宜睡前顿服；

5、赛庚啶在早晨给药是最合理的因为早晨服药效应发生的较慢、较弱但反应时间较长；

6、心脏病人对洋地黄的敏感性一凌晨4点为最高，此时给药可减少剂量但同样可达到应用的作用；心衰病人口服呋塞米在早上10点给药排出的尿量最多；

7、解热镇痛药宜早上7点服药血药浓度高，达峰时间短；

8、对于胰岛素依赖性的糖尿病患者，在晚间给予剂量较高的胰岛素则可保证病人全天有适当的胰岛素水平；

9、哮喘病人的血浆肾上腺素在凌晨4点为最低，建议用肾上腺素类药物防止哮喘发作最好在午夜以后给药以达到较好的治疗效果；茶碱与早上7点服药；

10、抗贫血药铁剂于晚上服药效果好。

综上所述，患者用药的非依从性直接影响药物利用的效果，在临床实践中只有考虑到患者人依从性因素，才能对用药的实际情况作出正确的估计，客观药物治疗效果。因此，药剂人员必须运用药学专业知识，进行用药指导和药物咨询服务，为患者解疑释惑，让患者了