护士理论知识考试题库

护士理论知识考试题库1、自理能力分级依据是采取Barthe指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据指数总分，确定自理能力等级。

2、自理能力分级主要是对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。

根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级3、自理能力等级划分标准及需要照护程度？4、Barthel指数评定细则1. 进食：用合适餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。

10分—可独立进食；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。

2. 洗澡： 5分—准备好洗澡水后，可独立完成洗澡过程；0分—在洗澡过程中需他人帮助。

3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。

5分—可自己独立完成；0分—需他人帮助。

4. 穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。

10分—可独立完成；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人。

5. 控制大便：10分—可控制大便；5分—偶尔失控，或需要他人提示；10分—完全失控。

6. 控制小便：10分—可控制小便；5分—偶尔失控需他人提示；0分—完全失控或留置导尿管。

7. 如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分—可独立完成；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人。

8. 床椅转移：15分—可独立完成；10分—需部分帮助；5分—需极大帮助；0分—完全依赖他人。

9. 平地行走：15分—可独立在平地上行走45m；10分—需部分帮助；5分—需极大帮助；0分—完全依赖他人。

10. 上下楼梯：10分—可独立上下楼梯；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人。

5、疼痛评分，常用的三个评分方法有：数字分级法、Wong-Baker面部表情量表、语言描述评分法 (VRS法)数字分级法：用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。

询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

Wong-Baker面部表情量表:由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。

这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、不能用言语表达的患者。

请选择最能描绘您疼痛程度的脸谱或数字告诉护士。

语言描述评分法 (VRS法)：让病人根据自身感受说出疼痛的程度。

疼痛划分为4级：①无痛②轻微疼痛③中度疼痛④剧烈疼痛.每级1分。

0级：无疼痛。

I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度)：剧痛不能忍受，需镇痛药，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

6、Braden压疮危险因素评估表评分项目有：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力剪切力。

总分范围6-23分，轻度危险15-18分，中度危险13-14分，重度危险10-12分，≤9分为极度危险，≤12分挂防压疮标识。

采取措施：①定时变换体位②气垫床③定时换药④压疮贴⑤加强营养⑥告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法⑦≤12分挂防压疮标识⑧其它轻度危险每周评估，，中度、高度危险每3天评估，极度危险每天评估7、跌倒坠床危险因素评估：跌倒危险因素评估总分范围0~10分。

评估总分≤2分为低危病人，3~4分为中危病人，≥5分为高危病人。

预防措施①告知病人及家属，病人有跌倒的危险②告知家属留陪人③保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足④呼叫器及用物置病人易取处⑤使用床档⑥协助病人上、下床⑦≥3分悬挂预防跌倒标识，做好交接班⑧告知病人及家属服用特殊药物的注意事项⑨督促病人使用助行器⑩适当约束。

评估时间：①新入院或转科病人②住院期间病情发生变化时③新出现跌倒相关危险因素时④每周重新评估一次，评分低于3分时暂停评估⑤慢性病人或长期住院（超过一个月）病人每月评估一次。

8、管道滑脱风险评估表项目有：年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通（1）、导管滑脱危险度分为：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。

（2）、Ⅰ度评分＜8分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为8～12分，易发生导管滑脱；Ⅲ度评分＞12分，随时会发生导管滑脱。

（3）、评分≥8分悬挂防脱管标识。

（4）、评估时间：入院、转入、手术后评估，后根据病情每周评估1-2次。

9、化学治疗静脉穿刺选择静脉通路的原则？答：（1）、按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。

（2）、持续静脉给药选择中心静脉通路。

（3）、输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。

（4）、不了解药物性质时选择中心静脉通路。

（5）、非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。

（6）、经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。

10、化学治疗建议选择的静脉通路：深静脉、手臂大静脉，若有上腔静脉压迫症选择股静脉。

11、化学治疗静脉穿刺不宜选择的穿刺部位？答：（1）、手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等。

（2）、24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。

（3）、肿瘤（新生物）侵犯的部位。

（4）、肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。

（5）、炎症、硬化、瘢痕部位。

（6）、下肢外周静脉。

12、化学治疗药物静脉外渗预防与护理的操作要点？答：（1）、用生理盐水建立静脉通路。

（2）、确保静脉通路末端在血管内，回血良好。

（3）、静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。

（4）、先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。

（5）、非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。

A、停止输注，更换输液部位。

B、遵医嘱局部处理。

（6）、发疱类和强刺激性药物外渗的处理。

A、停止输注，尽量回抽残留药物。

B、抬高患肢。

C、遵医嘱局部处理。

D、局部组织坏死，及时报告医生。

13、化学治疗药物静脉输液过程中尽量避免肢体活动，不要自行调节输液速度，植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。

14、外阴部消毒的操作要点？答：（1）、孕妇仰卧外展屈膝位，臀下垫会阴垫。

（2）、用肥皂水棉球擦拭外阴部，顺序是小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴体肛门，温水冲净，2遍。

（3）、消毒液棉球擦拭，顺序同上，2遍。

（4）、更换会阴垫。

15、新生儿脐部护理注意事项？答：（1）、观察脐部及周围皮肤状况，如有异常及时报告，结扎线如有脱落应重新结扎。

（2）、保持脐部清洁、干燥，每日彻底清洁消毒脐部1-2次，直至脱落。

（3）、沐浴时注意保护好脐部，沐浴后要及时擦干脐部。

16、经胃、十二指肠管饲喂养的婴幼儿护理操作要点？答：（1）、遵医嘱确定给奶量。

（2）、经胃管饲喂养。

A、确认胃管在胃内。

B、抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。

（3）、经十二指肠管饲喂养。

A、用5ml注射器抽取十二肠残留液，检测PH在6-9，确认喂养管在十二指肠内。

B、十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或禁食。

（4）、奶液的温度保持在38-40℃，缓慢注入。

（5）、管饲后，抽温开水1-2ml，冲净喂养管。

（6）、封闭喂养末端。

17、光照疗法注意事项？答：（1）、光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完好，皮肤无破损。

（2）、保证水分及营养供给。

（3）、最好在空调病室中进行，冬天注意保暖，夏天防止过热。

（4）、灯管应保持清洁并定时更换。

18、婴幼儿喂养的指导要点及注意事项？答：指导要点：（1）、告知家长4个月时逐渐增加动物血、蛋黄等富含铁的食物。

（2）、告知家长辅食添加应遵循从稀到稠、从细到粗、从少到多（每次添加一种）的原则。

（3）、告知家长食物种类应多样化、合理搭配，不宜选用坚果类食物，烹调时注意切碎、煮烂。

（4）、告诉家长不可被动喂食或强迫进食，养成定时间、定场所进食的习惯。

注意事项：（1）、餐具需消毒处理。

（2）、婴儿患病期间不添加新的辅食。

（3）、呛咳或发绀时，要暂停进食，排除气管内异物，观察患儿面色及呼吸，待症状缓解后，可继续进食。

19、口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。

20、腕带填写完毕进行佩戴时必须由责任护士到床边与患者或家属核对确认。

护理人员在执行各项处置操作前、转运交接过程、手术前必须核对患者腕带信息，准确无误后方可施行操作。

21、院外带入的压疮，及时填写压疮报告单，做好记录，让家属确认。

立即采取有效护理措施，严格交接班，做好护理记录。

护士长24h内上报至压疮管理小组和科护士长，并进行不定期督导。

院内压疮 2h内上报。

22、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。

固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起管道脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。

深静脉置管:股静脉置管固定于大腿内侧，颈静脉置管应固定于耳后，避免患者躁动时抓脱。

23、发生用药错误时立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

报告医生并遵医嘱给药。

情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。

24、生命体征的正常值与异常值：（1）、体温：成人平均值及正常范围：口温：平均37.0℃，正常范围：36.3-37.2℃；肛温：平均37.5℃，正常范围：36.5-37.7℃，液温：36.5℃，正常范围：36.0-37.0℃。

以口温为例，根据发热程度可划分为：低热：37.3-38.0℃；中等热：38.1-39.0℃；高热：39.1-41.0℃；超高热：41℃以上。

（2）、脉搏：正常成人在安静状态下脉率为60-100次/分。

成人脉率超过100次/分，称为心动过速。

成人脉率少于60次/分，称为心动过缓。

（3）、正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，呼吸频率超过24次/分称为呼吸过速，呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓。

（4）、正常成人安静状态下血压为：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40 mmHg。

高血压分3级：1级高血压（轻度）：收缩压：140-159 mmHg，舒张压：90-99 mmHg，2级高血压（中度）：收缩压：160-179 mmHg，舒张压：100-109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压：≥180 mmHg，舒张压：≥110 mmHg。

25、检查皮肤弹性常取手背或上臂内侧部位，面神经检查：观察是否有口眼歪斜，做皱眉鼓腮、示齿等动作。

26、SPO2监测报警低限设置为90％。

血糖监测指导末梢循环差的患者将手下垂摆动。