护士理论知识考试题库

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1、自理能力分级依据是采取Barthe指数评定量表对日常生活活动进

行评定，根据指数总分，确定自理能力等级。

2、自理能力分级主要是对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控

制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中

度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级

3、自理能力等级划分标准及需要照护程度？

4、Barthel指数评定细则

1. 进食：用合适餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子

或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。

10分—可独立进食；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。

2. 洗澡： 5分—准备好洗澡水后，可独立完成洗澡过程；0分—在

洗澡过程中需他人帮助。

3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分—可自己独立完成；

0分—需他人帮助。

4. 穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系

鞋带等。

10分—可独立完成；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人。

5. 控制大便：10分—可控制大便；5分—偶尔失控，或需要他人提

示；10分—完全失控。

6. 控制小便：10分—可控制小便；5分—偶尔失控需他人提示；0分—完全失控或留置导尿管。

7. 如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分—可独立完成；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人。

8. 床椅转移：15分—可独立完成；10分—需部分帮助；5分—需极大帮助；0分—完全依赖他人。

9. 平地行走：15分—可独立在平地上行走45m；10分—需部分帮助；5分—需极大帮助；0分—完全依赖他人。

10. 上下楼梯：10分—可独立上下楼梯；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人。

5、疼痛评分，常用的三个评分方法有：数字分级法、Wong-Baker面部表情量表、语言描述评分法 (VRS法)

数字分级法：用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

Wong-Baker面部表情量表:由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、不能用言语表达的患者。请选择最能描绘您疼痛程度的脸谱或数字告诉护士。

语言描述评分法 (VRS法)：让病人根据自身感受说出疼痛的程度。疼痛划分为4级：①无痛②轻微疼痛③中度疼痛④剧烈疼痛.每级1分。

0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干

扰。Ⅲ级(重度)：剧痛不能忍受，需镇痛药，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

6、Braden压疮危险因素评估表评分项目有：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力剪切力。总分范围6-23分，轻度危险15-18分，中度危险13-14分，重度危险10-12分，≤9分为极度危险，≤12分挂防压疮标识。

采取措施：①定时变换体位②气垫床③定时换药④压疮贴⑤加强营养⑥告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法⑦≤12分挂防压疮标识⑧其它

轻度危险每周评估，，中度、高度危险每3天评估，极度危险每天评估

7、跌倒坠床危险因素评估：跌倒危险因素评估总分范围0~10分。评估总分≤2分为低危病人，3~4分为中危病人，≥5分为高危病人。预防措施①告知病人及家属，病人有跌倒的危险②告知家属留陪人③保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足④呼叫器及用物置病人易取处⑤使用床档⑥协助病人上、下床⑦≥3分悬挂预防跌倒标识，做好交接班⑧告知病人及家属服用特殊药物的注意事项⑨督促病人使用助行器⑩适当约束。

评估时间：①新入院或转科病人②住院期间病情发生变化时③新出现跌倒相关危险因素时④每周重新评估一次，评分低于3分时暂停评估⑤慢性病人或长期住院（超过一个月）病人每月评估一次。8、管道滑脱风险评估表项目有：年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通

（1）、导管滑脱危险度分为：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。

（2）、Ⅰ度评分＜8分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为8～12分，易发生导管滑脱；Ⅲ度评分＞12分，随时会发生导管滑脱。（3）、评分≥8分悬挂防脱管标识。

（4）、评估时间：入院、转入、手术后评估，后根据病情每周评估1-2次。

9、化学治疗静脉穿刺选择静脉通路的原则？

答：（1）、按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。（2）、持续静脉给药选择中心静脉通路。（3）、输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。（4）、不了解药物性质时选择中心静脉通路。（5）、非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。（6）、经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。

10、化学治疗建议选择的静脉通路：深静脉、手臂大静脉，若有上腔静脉压迫症选择股静脉。

11、化学治疗静脉穿刺不宜选择的穿刺部位？

答：（1）、手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等。（2）、24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。（3）、肿瘤（新生物）侵犯的部位。（4）、肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。（5）、炎症、硬化、瘢痕部位。（6）、下肢外周静脉。

12、化学治疗药物静脉外渗预防与护理的操作要点？

答：（1）、用生理盐水建立静脉通路。（2）、确保静脉通路末端在血管内，回血良好。（3）、静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。（4）、先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。（5）、非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。A、停止输注，更换输液部位。B、遵医嘱局部处理。（6）、发疱类和强刺激性药物外渗的处理。A、停止输注，尽量回抽残留药物。B、抬高患肢。

C、遵医嘱局部处理。

D、局部组织坏死，及时报告医生。