费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理
费森CRRT报警处理护理课件
案例四：空气报警处理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
空气报警是CRRT治疗 中的常见问题，可能导 致血液中混入空气和凝 血。
报警原因
可能是因为管路连接不 紧密、血袋破损或空气
滤网堵塞等。
处理方法
立即停止血泵和置换液 泵，检查管路连接是否 紧密，重新安装血袋或 更换空气滤网，清除堵 塞物。如果问题仍然存 在，可能需要更换管路
记录处理过程
对报警处理过程进行详细记录，包 括报警时间、原因、处理方法及效 果等，以便于总结经验教训和改进 工作流程。
04
CRRT报警处理案例分析
案例一：血泵报警处理
总结词
报警原因
血泵故障是CRRT治疗中常见的报警之一， 可能导致治疗中断和血液损失。
血泵故障可能是因为电机故障、传感器故 障、管路堵塞或连接问题等。
空气传感器故障
如传感器出现故障，应立即更换传感器，确保空气监测准确。
漏液报警及处理
管路连接不紧密
检查管路连接处是否紧密，如有漏缝应立即处理。
滤器破损
如发现滤器破损，应立即更换滤器，以防液体泄漏。
03
CRRT报警处理注意事项
确保患者安全
密切监测患者生命体征
在CRRT治疗过程中，应定时记录患者血压、心率、呼吸等指标， 确保患者处于安全状态。
费森CRRT报警处理护理 课件
目录
• CRRT报警处理概述 • CRRT常见报警及处理 • CRRT报警处理注意事项 • CRRT报警处理案例分析
01
CRRT报警处理概述
报警原因
设备故障
如管路堵塞、泵故障等。
患者因素
如血流动力学不稳定、出血等。
费森尤斯床旁CRRT操作流程_图文
好，膜湿化更彻底。
准备程序
再循环或等待病人
连接病人 • 输入治疗参数 • 按下【stop】键
准备程序
准备连接病人
继续再循环
• 按下【start /reset】 继续再循环。
连接病人
• 只连接动脉管路 Or 动脉、静脉管路 都连接至病人。
• 所有的夹子都打开了？ • 所有连接都很紧密？
• 从凹槽中将泵接头滑出。按住 “Start/Reset”键直到泵完全取下。
• 从加热器上取下加热袋（根据治疗 模式而定）。
• 打开加热袋前后的夹子帮助清空加 热袋。
• 取下并丢弃管路系统。
• 如上取下其他的泵段。
• 若移开剩余的泵段，按照上述方法 进行。
• 使用旋钮选择“View treatment parameters?【OK】 to confirm!” ，并按下【OK】。
入口端（后稀释）连接。
准备程序
肝素安装准备
• Fresenius Injectomat注射器的注射体积为50 ml。 • 按住▼键，滑板将移动到加载位置。 • 排出肝素注射器内的空气，将注射器与动脉管路系统的肝素
注射端（f）连接。 • 手动充满管路系统的肝素连接管。 • 将注射器放在注射器支架上。 • 注射器必须放在注射器插槽内。 • 注射器活塞末端必须位于把手的夹子中间。 • 按住▲键和滑车的两翼直到滑车（D）与注射器活塞末端相
治疗历史
治疗结束
指示整个治疗过程的治疗参 数。
菜单字段： • Balance since reset显
示天平数据上一次重置后 的天平数据。
• Balance data development 显示天平 数据的进展
(费森尤斯)血液净化机上机操作总结和报警处理
1.原因：
①调整导管位置，解除扭曲管路， 打开管路夹。
②更换压力传感器。
③生理盐水冲洗导管， 必要时更换管路。
④调整设置的血流速度。
1.原因： 滤器堵塞、滤器前的压力传感器潮湿。
1.原因： ①导管位置过低。
②静脉管路系统有渗漏。
③静脉压力传感器故障。
④设置血泵速度低。
①检查导管位置、检查导管连接。
②必要时更换管路系统，调整设置合适的血液流速。
1.原因：导管位置过高、血管路打结、扭曲、静脉压力传感器故障、
血管通路出现血块、血泵流速太快。
检查导管位置、必要时更换管路系统、调整设置合适的血液流速。
1.原因：压力传感器故障、滤器堵塞。
1.原因：压力传感器故障、管路系统有渗漏。
1.原因：静脉壶液面过低，有气泡、管路有划痕，检测器污染。
1.原因：溶血、滤器膜破裂、列如血脂过高血浆浑浊。
温度过高，探测到温度大于40C，血泵不停，平衡泵停止
温度过低，探测到温度小于33C，血泵不停，平衡泵不停
1. 原因：除气壶安装问题，壶内液面不满、置换液温度太高，环境温度高，
加热器卷管内气泡太多。
1.原因：停电、电源断开。
费森尤斯床旁CRRT操作流程
准备程 序
预冲管路系统
观测屏幕上显示的信息：
- 手动设定动脉壶液面的高度。
- 关闭不需要连接的连接侧管，夹闭在 最底部（减少形成血栓）
打开注射部位预充动脉气泡捕捉器。
如果动脉气泡捕捉器中空气量减少到 盖面下约 1 厘米，就需关闭注射点
（动脉壶液面至3／4）。
或者倒置动脉壶使液体至3／4满后回 正。
Cassette管路的安装排列
打开血泵门，废液泵门，空气监测器， 光学监测器和漏血监测器。
将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中。 将静脉血路管安装在管路夹和光学监测
器。
滑动动脉泵和废液泵适配器使管路分节 冲分卡入血泵和废液泵凹槽内。
按“START/RESET”键，使管路插入 凹槽内。
连接动脉，静脉，废液连接器。 AV滤器固定在架子上。 连接红色，白色，蓝色，黄色的压力传
连接动脉管路至盐水袋。
管路夹打开了吗？
使用旋钮选择“Start disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下 【OK】。
回输进行中
结束治疗
指示正在减少的回输体积。 选择“View treatment
parameters? ”OK” to confirm! ” 将显示治疗参数。
注射端（f）连接。 手动充满管路系统的肝素连接管。 将注射器放在注射器支架上。 注射器必须放在注射器插槽内。 注射器活塞末端必须位于把手的夹子中间。 按住▲键和滑车的两翼直到滑车（D）与注射器活塞末端相接
触。
准 备 程 序一定要检查
管路排放完成 动脉血路管（a） 静脉血路管（b） 废液管路（c） 透析液管路（d） 置换液管路（e） 肝素针筒（f）
治疗
治疗菜单
费森尤斯床旁CRRT操作流程 课件
CRRT的应用范围
CRRT在急慢性肾功能衰竭、重症急 性胰腺炎、脓毒症、多器官功能障碍 综合征等危重疾病的治疗中发挥着重 要作用。
它能够有效地清除体内多余的水分和 毒素，改善患者的内环境，减轻器官 负担，为原发病的治疗争取时间和创 造条件。
02
床旁CRRT设备介绍
血滤机介绍
血滤机是进行床旁CRRT治疗的核心设 备，具备高效过滤功能，能够去除体 内的有害物质和过多的水分。
建立血管通路
01
02
03
04
评估患者血管条件，选择合适 的血管通路。
严格执行无菌操作，进行穿刺 或置管。
确认血管通路建立成功，无渗 血或气栓。
固定好导管，防止移位或脱落 。
预冲管路与滤器
使用生理盐水预冲管路和滤器，排尽 管路中的空气。
预冲过程中注意无菌操作，避免污染 。
检查管路连接是否紧密，防止空气进 入。
血滤机具有自动控制系统，能够实时 监测治疗过程中的各种参数，如血流 速、跨膜压等，确保治疗的安全和有 效性。
血滤机通常采用在线血液滤过技术， 通过血流动力学原理，模拟肾脏自然 滤过过程，实现连续性清除体内多余 水分和毒素。
配套管路与滤器介绍
配套管路包括动脉管路、静脉管路和血滤器，是连接患者和血滤机的关键部件。
险。
在使用抗凝药时，需要根据患者 的具体情况和医生的指导进行剂 量调整，以确保治疗的安全性和
有效性。
03
床旁CRRT操作流程
操作前准备
01
确认患者病情及治疗需 求。
02
准备所需物品，如：费 森尤斯床旁机、管路、 滤器、置换液等。
03
检查机器及管路是否完 好，确保无破损或过期 。
04
费森尤斯CRRT适应症操作流程及报警处理
费森尤斯CRRT适应症操作流程及报警处理一、适应症：1.急性肾损伤（AKI）：包括猝发型、急进型肾小球肾炎、重症肌无力患者合并AKI等。
2.慢性肾功能不全（CKD）：对于不能耐受常规HD（血液透析）或持续缓慢性透析治疗的患者。
3.休克和重症创伤：包括严重感染性休克、严重创伤、多器官功能衰竭等。
4.造血干细胞移植后移植物抗宿主病（GVHD）：在抗GVHD治疗中需要进行液体平衡和肾脏支持。
5.中毒：包括药物中毒、重金属中毒等需要紧急排毒的情况。
二、操作流程：1.患者准备：包括准备CRRT设备，为患者选择合适的静脉通路（通常是颈内静脉或股静脉），以及确保患者血流通路通畅。
2.设备设置：根据患者的情况，设置CRRT设备的治疗参数，包括血流量、置换液流速、透析液浓度等。
3.治疗开展：将置换液和透析液连接到设备上，然后连接至患者的静脉通路。
设备会持续地将患者的血液抽出，经过滤器（血液透析膜）进行血液净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
4.监测与调整：在治疗过程中，需要定期监测患者的血压、体液平衡、电解质水平等指标。
根据患者的状况，可能需要调整治疗参数。
5.治疗结束：当患者状况改善或需要停止治疗时，断开CRRT设备，确保患者的静脉通路通畅，然后进行后续的肾脏功能监测。
三、报警处理：在CRRT治疗中，可能会出现一些报警信息，需要及时处理以保证治疗的安全。
常见的报警信息包括：1.血液回路压力过高或过低报警：可能是滤器或管路阻塞，需要检查和疏通相关部位，确保血流畅通。
2.透析液压力过高或过低报警：可能是透析液供应不足，也可能是透析液回路阻塞，需要检查和调整透析液输送。
3.温度异常报警：可能是温控系统故障或温度传感器故障，需要检查和修复故障。
4.电解质异常报警：可能是透析液中电解质浓度调整不当，需要检查透析液配置和调整治疗参数。
5.其他异常报警：如漏液、滤器失效、管路脱落等，需要及时检查和处理。
以上是费森尤斯CRRT的适应症、操作流程及报警处理的介绍，希望可以对您有所帮助。
费森尤斯床旁CRRT操作流程
进行操作前需要清洁场地、检查设备和试剂是否齐全， 确保电源、水源、负压等设备连接正确。
血管通路建立
连接患者与CRRT机，建立血管通路，如深静脉置管等。
血液回路建立
将患者的血液通过血泵引出，经过滤器过滤后回到患者 体内。
置换液配置
根据患者病情需要，配置不同成分的置换液，如电解质 、葡萄糖、氨基酸等。
2023
费森尤斯床旁crrt操作流程
contents
目录
• 引言 • CRRT操作流程详解 • CRRT治疗过程中的注意事项 • CRRT的临床应用现状与展望
01
引言
目的和背景
挽救重症患者生命
CRRT是一种连续肾脏替代治疗（CRRT）的方法，旨在清除 体内的代谢废物、过多水分和有毒物质，维持水、电解质和 酸碱平衡，挽救重症患者的生命。
THANK YOU.
动静脉瘘建立
在桡动脉和头静脉之间建立一个吻合口，以提供血液流出和流入的通路。
中心静脉导管和外周静脉导管置管
在医生的指导和帮助下，使用超声引导或其他辅助手段进行置管。
CRRT治疗前的准备
确认患者的身份和病情，制定治疗方案。
检查机器设备是否正常运转，如显示器、指示灯、报 警器等。
准备治疗所需的物品和药品，如透析液、置换液、抗 凝剂等。
治疗过程
启动血泵，控制血流速度，确保血液经过滤器过滤，同 时通过超滤控制装置控制滤器的超滤量，以维持血液中 的水分和电解质的平衡。
监测与记录
在治疗过程中密切监测患者的生命体征、电解质和酸碱 平衡情况，记录治疗的相关数据。
02
CRRT操作流程详解
血管通路建立
血管通路类型
包括动静脉瘘、中心静脉导管和外周静脉导管等。
费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理
04
开始治疗
启动CRRT机，开始进行治疗。
操作后处理
01
02
03
回血操作
治疗结束后，使用生理盐 水进行回血操作，将患者 血液回输至体内。
管路清洁
清洗和整理用过的管路和 滤器，为下一次治疗做准 备。
记录与交接
详细记录治疗过程和患者 情况，与医护人员进行交 接，确保患者后续护理的 连续性。
04
费森尤斯CRRT报警处理
培训操作人员
对操作人员进行专业培训，确保他们 熟悉机器的操作和报警处理方法，能 够及时处理各种报警。
05
结论
CRRT的优势与不足
优势 持续清除体内多余水分和毒素，减轻器官负担，改善患者症状。
调节体内电解质和酸势与不足
• 改善患者营养状况，提高免疫力。
CRRT的优势与不足
操作步骤
连接管路
将CRRT机与患者血液通路正确连接， 确保密封无泄漏。
02
预冲管路
使用生理盐水或置换液预冲管路，排 尽气体。
01
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者生命体 征、跨膜压、滤器压等指标，及时调 整参数和处理异常情况。
05
03
设置参数
根据患者病情和医生指示，设置治疗 参数，如血流速、置换液流速、超滤 量等。
漏血报警
当滤器出现漏血时，会出现漏血报警。处理方法包括立即停止治疗，更换滤器并重新开始治疗。
报警预防措施
定期维护和保养
建立报警处理流程
按照厂家推荐的保养和清洗程序对机 器进行维护和保养，确保机器正常运 行。
建立完善的报警处理流程，确保操作 人员能够按照流程快速处理各种报警， 保证患者的安全和治疗效果。
费森尤斯CRRT适应症、 操作流程及报警处理
费森尤斯床旁CRRT操作流程ppt课件(1)
准 备 程 序一
定要检查 管路排放完成
动脉血路管（a） 静脉血路管（b） 废液管路（c） 透析液管路（d） 置换液管路（e） 肝素针筒（f）
压力感受器 静脉压端口 (蓝色) 过滤前压力端口 (白色) 动脉压端口(红色)
9
准备程 序
预冲管路系统
查看屏幕上所显示的提示！ - 检查所有的夹子是否打开。 - 盐水袋的连接口是否打开。 - 确认所有的连接是否紧密。 使用菜单字段BOLUS可以实现用肝 素化的盐水溶液预充和冲洗。 使用旋钮选择Start priming? “OK ” to confirm!”并按下“OK”。
22
治
重新连接病人
疗
按【STOP】, 然后动脉管路连接病人的动脉端，按 【 START/RESET 】 随着光学检测器感应到不透明的液体后会出现报警声， 把静脉管路与病人的静脉端相连。然后按 【 START/RESET 】 根据治疗的要求调整血流量，打开持续肝素使用键。 回到天平数据菜单，点击平衡开关。 按【 ESC 】 两次回到主菜单。
12
准 备 程
序
预冲管路系统
当冲洗结束，预设的容量使用完后血泵就将停止运行。 有声音信号提示。 查看屏幕上显示的注意事项！
13
准 备 程
序
超滤冲洗
连接静脉血路管至冲洗液袋或者 与动脉管路泵前的侧管相连。 有足够的冲洗液为超滤冲洗。 所有的连接是否紧密？ 使用旋钮选择 “Start UF rinse? 【OK】 to confirm! ”，并按下 【OK】。
6
准备程序
管路安装
将后下方带出口端的血液滤过溶液袋放在 置换液天平上。CVVHDF仅可放于天 平II上 将置换液入口管（e）与血液滤过溶液 连接（A/B）。 打开置换泵的门。 将置换泵的接头（白色）完全滑入凹槽 中。 按住 Start/Reset 键, 关上置换泵的门。 将保护帽从置换出口管上取下，挤压加 热袋尽量排出空气。 将置换加热袋放在置换液加热器中 (带 出口端) 。 将置换出口管路与静脉气泡捕捉器的入 口端（后稀释）连接。
费森CRRT设备操作流程--CVVH
费森尤斯CRRT设备操作流程---CVVH一、管路的安装步骤注释图示1检查仪器, 确保仪器已核查消毒, 处于随时备用状态2连接电源将机器平稳推至患者床旁, 位置适宜, 踩下脚轮锁, 将机器固定将电源插头插入电源3打开机器电源开关直接按机器背面电源开关键（注意手部干燥）前面板指示灯亮4开机按【I/O】键, 持续3秒后开机按【I/O】键，持续3秒后开机5电路系统自检, 无需干预6确认开始条件屏幕显示天平I、II上没有袋子天平III、IV上没有袋子没有管路安装没有压力传感器安插没有管路卡在光学检测器内没有管路在漏血检测器内7屏幕显示All conditions fulfilled？【OK】to confirm！检查完毕, 确认开始条件符合要求, 按【OK】键进入下一步检查完毕，确认开始条件符合要求，按【OK】键进入下一步8自检完毕是否选择Ci-Ca模式选择Off, 按【OK】键进入下一步选择Off，按【OK】键进入下一步9屏幕提示肝素泵建议使用FMC 50ml注射器废液袋最大承载量10 Kg10屏幕显示选择新的治疗模式继续原来的模式治疗历史前一次治疗事件11选择新的治疗模式机器会默认继续原来的模式旋转【OK】键, 将光标移至新的治疗模式按【OK】键进入12确认治疗模式在治疗模式中, 遵医嘱选择确认将要实施的治疗模式本流程选择CVVH模式按【OK】键确认13屏幕提示检查耗材管路检查废液袋检查置换液管路14屏幕提示返回到治疗的选择条件满足核查物品准备无误, 完好备用选择【Conditions fulfilled】, 按【OK】键进入选择【Conditions fulfilled】，按【OK】键进入15准备安装机器清晰显示安装步骤的图示, 安装全过程参照图示逐项安装注意图示中管路颜色的提示连接好预冲液体、置换液及废液袋, 检查完毕16屏幕显示Set up？【OK】to confirm！按【OK】键结束安装, 准备预冲按【OK】键结束安装，准备预冲二、管路的预冲步骤注释图示1准备预冲屏幕显示a.检查夹子是开放的b.检查液体已正确安装c.确保所有连接紧密确认以上条件具备（安装结束时已检查）2设置预充量开始预冲前, 按【ESC】键将光标移至system parameters, 按【OK】键进入系统参数设置3系统参数界面, 旋转【OK】键,将光标移至default treatment settings, 按【OK】键进入默认设置4特别注意以下4项的设定, 建议Blood flow 血流速设定为100ml/minRinse volume预充量设定为1000mlUF volume超滤预充量设定为500ml Reinfusion volume 回血量设定为500ml设定完成, 旋转【OK】键光标至图示黄色区域, 按【OK】键返回准备界面5预冲光标停在start priming？【OK】to confirm！按【OK】键开始预冲6预冲盐水经动脉端流入滤器,再由静脉端流出（确保静脉端在上）, 完成膜内排气此过程无需干预, 如排气后静脉端有微小气泡, 可以轻拍滤器静脉端, 将气泡完全排出可以轻拍滤器静脉端，将气泡完全排出7液体进入静脉壶后, 界面自动转换,屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量；屏幕中显示各项治疗参数,建议治疗开始后再分别设置8光标移至▲, 按【OK】键,手动提升静脉壶液面至4/5高度9 屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时, 机器提示预冲完成；超滤预冲前需要建立动静脉回路, 先夹闭静脉回路袋的夹子, 断开静脉连接三、治疗的开始10将静脉连接至动脉端三通, 确保三通呈开放状态,动脉端、静脉端、预冲液三向相通, 同时确保动静脉端夹子呈开放状态11动静脉回路建立完成光标移至 start UF rinse ？ 【OK 】to confirm ！按【OK 】键开始超滤预冲12排滤器膜外空气 可看到液平面逐渐向上 将膜外气体排出13屏幕右上角显示超滤预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时,提示超滤预冲完成 屏幕提示可以连接患者14等待连接患者期间, 血泵继续运转屏幕右上角显示动、静脉回路累积循环时间步骤注释图示1预冲结束 等待连接患者2建立体外循环---连接动脉端 准备血管通路, 按【STOP 】键, 血泵停止运转, 准备连接患者 血泵停止运转，准备连接患者3关闭动静脉回路的动脉端三通 关闭动脉夹（红色）, 取下动脉端管路确保静脉端与废液收集袋通畅静脉夹（蓝色）开放4管路动脉端与中心静脉导管动脉端（红色）紧密连接并确保双侧的夹子（红色）均处于打开状态5屏幕提示Start connection ？ 【OK 】to confirm ！按【OK 】键确认启动连接6 建立体外循环---连接静脉端血液通过滤器注入静脉壶7 光学检测器检测到有不透明液体通过机器报警, 血泵自动停止转动8屏幕提示如果静脉端还没有连接患者, 连接静脉血路管至患者各个夹子都打开了吗？必要时连接到前稀释的位置必要时旋转滤器所有的连接是否紧密？所有的连接是否紧密？9 关闭动静脉回路的静脉端三通关闭静脉夹（蓝色）取下静脉端管路10 管路静脉端与中心静脉导管静脉端（蓝色）紧密连接并确保双侧的夹子（蓝色）均处于打开状态11屏幕提示Start treatment？【OK】to confirm！按【OK】键开始治疗12屏幕提示Pressure venous静脉压TMP跨膜压连接静脉后, 应注意观察静脉压及跨膜压数值如压力过高, 应及时查找原因如压力过高，应及时查找原因13固定导管将动、静脉管路妥善固定, 确保无打折、无扭曲14体外循环建立完成调整核对治疗参数, 连接回血生理盐水调整核对治疗参数，连接回血生理盐水四、治疗的结束步骤注释图示1准备下机用物2进入结束程序遵医嘱结束治疗, 按【ESC】键, 移动光标至end of treatment 按【OK】键进入结束程序3屏幕提示准备断开患者连接按STOP键血泵停止转动4打开回血生理盐水依靠重力回血泵前血液回完泵前血液后关闭管路动脉夹子（红色）5开始回输屏幕提示Start disconnection？【OK】to confirm！确认断开患者端连接, 按【OK】键开始回血确认断开患者端连接，按【OK】键开始回血6结束回输当光学检测器感受到透明液体后机器报警, 血泵停止转动屏幕显示结束确认程序7屏幕提示Continue reinfusion？继续回血Terminate reinfusion？停止回血血液未回干净可选择继续回输, 按【OK】键继续回血血液未回干净可选择继续回输，按【OK】键继续回血8当管路中的血液冲洗干净, 将光标移至Terminate reinfusion？按【OK】键停止回血血泵会自动停止在3点钟方向9屏幕提示断开患者端静脉连接,按住【START/RESET】移除泵管移除管路系统10回顾记录数据将光标移至View treatment history？【OK】to confirm！按【OK】键, 回顾全部治疗数据, 并记录按【OK】键，回顾全部治疗数据，并记录11排空废液袋, 拆除管路12仪器处理持续按住【I/O】键3秒, 电源指示灯熄灭；关闭机器后面的电源开关拔掉电源线13 遵照医院感染防控要求擦拭消毒机器14消毒后经核查挂上相关标识牌, 备用挂上相关标识牌，备用备注: 其他治疗模式可参照此流程操作。
费森尤斯CRRT操作流程1精选全文
左手打开肝素泵推进器注射器夹，右手按肝素泵▲键，推进器到达注射器位置，松开双手
检查管
路连接
向右旋转OK键，检查管路连接
检查管路夹子，需要使用保持打开，其余夹子保持关闭
Set up?[OK]to confirm!(按下OK键确认)，按OK键
选择Default treatment settings（默认设置）按OK键进入
悬挂废液袋至秤 里端，连接废液排出管
安
装
透
析
管
向右旋转OK键，按屏幕绿色提示安装透析管路
打开透析泵门及透析液加温器门
放置透析液于秤
安装透析管，按start/reset键，转动泵轮，泵轮停止在9点方向，透析管安装完毕
透析液连接管连接转钉接头，关闭夹子，连接透析液
自下而上安装加温囊，透析管与滤器近静脉段口连接
悬挂生理盐水500ml与补液口连接
遵医嘱调节血流量，再次核对医嘱及病人信息
协助患者取舒适体位整理床单元
宣教：告知患者透析中相关注意事项
洗手，记录透析开始时间及参数
回血
洗手，戴口罩，推车至床旁，核对医嘱；手消毒，戴手套
按ESC键选择End of treatment，按OK键进入回血界面
按STOP键停止血泵，打开输
装
透
析
管
向右旋转OK键，按屏幕绿色提示安装透析管路
打开透析泵门及透析液加温器门
放置透析液于秤
安装透析管，按start/reset键，转动泵轮，泵轮停止在9点方向，透析管安装完毕
透析液连接管连接转钉接头，关闭夹子，连接透析液
自下而上安装加温囊，透析管与滤器近静脉段口连接
安
装
费森crrt报警及原因、处理
•处理：（ 1）调整深静脉导管的位置，疏通导管。（ 2 ） 理顺动脉管，检查动脉管夹子是否打开。（3）制动患者 置管侧肢体，必要时按医嘱给药。
• 静脉压报警 • 静脉压过高报警原因：（1）深静脉导管欠通畅。（2） 抗凝剂用量不足、高脂血症、特殊疾病而呈现的高凝状态 造成静脉血路管或静脉内滤网产生血凝块。（ 3）静脉压 力传感器堵塞、潮湿。
床边机报警原因及处理和注 意事项 LIAOLIAO
• •
动脉压过低报警 深静脉置管的理想动脉压为 —110mmHg 以内，动脉 压监测是机器对血泵前动脉血流量的监测。血流量关 系到整个透析治疗的质量。因此动脉压过低报警需要 护士立即采取措施的一项报警。
•原因：（1）深静脉留置导管欠通畅或位置不当，造成血 流量不足。（2）血泵前动脉血路管路折曲或动脉端夹子 未打开。（3）患者躁动，肢体位置改变影响血流量。
• • • •
跨膜压过高报警 跨膜压是指透析器半透膜两侧液体静压差的绝对值。 原因：透析器内有血凝块堵塞使纤维膜颜色变暗。 处理：遵医嘱增加抗凝剂使用量，或定时用生理盐水 冲透析器，必要时更换透析器。
• • •
假漏血报警 原因：传感器感应到置换液管中有气泡。 处理：消除气泡，必要时用酒精棉球擦拭各传感器， 并固定正确位置。
•6．空气报警 • 原因：透析器内空气在预冲时未排尽，随血泵进入静脉 壶。或静脉壶液面过低。 • 处理：用注射器帮助提高液面，轻敲静脉壶尽量减少气 泡，用酒精擦拭静脉壶及感应处。
•
•
谢谢
• B：旧床边机：按Stop键，进行手动更换。 • 按常规更换管路及透析器，注意无菌操作及空气栓塞。
• 采用前置换治疗方式，使用新床边机血路管时，应把置 换液管连接在动脉壶前的补液口上。使用旧床边机血路管 时，连接在动脉壶上，动脉壶的两个出口轮流使用（注意 无菌操作），以减少血性气泡产生。 • 及时消除动静脉壶内的血性气泡，以免加快血凝块的 产生。
费森尤斯床旁CRRT操作流程课件ppt
(9600 ml/h) (4200 ml/h) (3000 ml/h) (6000 ml/h)
0 - 5000 ml 300 - 2000 ml
0 - 2000 ml
- 建议最好放在后稀释模式进行机器的准备
- 在结束准备机器后，你会被要求改变模式= 前稀释或者后稀释模式。
• 将置换液入口管（e）与血液滤过溶液 连接（A/B）。
• 打开置换泵的门。 • 将置换泵的接头（白色）完全滑入凹
槽中。 • 按住 Start/Reset 键, 关上置换泵的门
。 • 将保护帽从置换出口管上取下，挤压
加热袋尽量排出空气。 • 将置换加热袋放在置换液加热器中 (带
出口端) 。 • 将置换出口管路与静脉气泡捕捉器的
再循环状态。 • 强烈建议使用再循环冲洗模式，使滤器排气更
好，膜湿化更彻底。
准备程序
再循环或等待病人
连接病人 • 输入治疗参数 • 按下【stop】键
准备程序
连接红色，白色，蓝色，黄色的压力传感器。
如果超滤率/血流率 的比率大于20%将显示
准备连接病人 将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中。
静脉压端口 (蓝色) 或者倒置动脉壶使液体至3／4满后回正。
disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下 【OK】。
回输进行中
结束治疗
• 指示正在减少的回输体积。 • 选择“View treatment
parameters? ”OK” to confirm! ”将显示治疗参数。
回书结束
结束治疗
• 光学检测器感光。 • 如果选择了“Continue
治疗
重新连接病人
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20%）
Intensive Care Med 1999;25:805-813.
治 疗 时 机 的 选 择
急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞ 354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)， 持续24 小时以上，或无尿达12 小时
急性重症肾损伤患者血清肌酐增至 基线水平2～3 倍，或尿量＜ 0.5ml/(kg.h), 时间达12 小时，即可 行CRRT。
顺时针拧紧
费森尤斯--安装滤器后（静脉）管路
顺时针拧紧 静脉(滤器端)与滤器上端连接
费森尤斯--安装滤出液管路
顺时针拧紧 侧接口(靠动脉端)连接滤出液接头(黄)
费森尤斯--连接漏备检测器
将滤出液管路卡入漏血检测器， 关闭漏血检测器门
费森尤斯--连接废液袋
悬挂废液袋，推送至天平最里端，
连接滤出液管路与废液 袋
一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小 时尿量等临床指标，严重 SIRS/Sepsis ，伴血流动力学不 稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应 处理。
CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜 出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流 液和大便颜色等。 定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现 HIT综合征。 CRRT过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、HIT、 无抗凝后凝血恢复
应用CRRT模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT 模式及设定参数。 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗
CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者
CHFD适用于ARF伴高分解代谢者
CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者
CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。
光标移至 ，按[ OK ]键，手动 提升静脉壶液面至4 / 5 高度
轻拍滤器静脉端 将气泡完全排出
费森尤斯--设置治疗参数
治疗参数设定完成 按[ OK】键返回Preparation界 面
费森尤斯--超滤冲洗
建立动静脉回路
按[ OK 】键开始超滤预冲
费森尤斯--超滤冲洗
超滤预冲剩余液量 剩余时间
1
2
3
4
按[ O K】键，回顾治疗数据
5
6
7
8
费森尤斯--治疗历史界面
费森尤斯--关机
按[1 / 0 】键3s ，电源指示灯熄灭
擦拭消毒机器
血液净化标准操作规程（2010 版）
对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、 MODS、ARDS 等危重病患者应及早 开始CRRT 治疗。
治 疗 时 机 的 选 择
当有下列情况时，立即给予治疗：严 重并发症经药物治疗等不能有效控制 者，如容量过多包括急性心力衰竭， 电解质紊乱，代谢性酸中毒等。
血液净化标准操作规程（2010 版）
3
费森尤斯--自检
4 个天平、5 个泵、电池、报警声音 等逐项自检，通过后显示"OK" 。
自检进程的百分数
费森尤斯--确认开始条件
1
2
3
4
费森尤斯--自检（功能检测正在进行中）
费森尤斯--选择新的治疗模式
选择新的治疗模 式
选择“OK”键确认
费森尤斯--模式选择
遵医嘱选择确认将要 实施的治疗模式
1
抗 凝 方 案
血液净化标准操作规程（2010 版）
2
抗 凝 方 案
血液净化标准操作规程（2010 版）
3
抗 凝 方 案
血液净化标准操作规程（2010 版）
4
抗 凝 方 案
血液净化标准操作规程（2010 版）
重症患者 CRRT 过程中易发生血流动力学不稳定，特别是 IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压 (MAP) 和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体 缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者 常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程 中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺 乏导致组织器官的低灌注。
本科室常用为 Pre-Post CVVH
费森尤斯--检查用物
逐项检查耗材的有效期、包装是否完好、 有无潮湿、有无破损、密封是否严密
选择[ Conditions fulfilled 】 按【OK】键进入
费森尤斯--动静脉、废液管路的安装排列
按图示顺序安装管路
费森尤斯--安装AVF套管
1
检查管路
2
置换液
溶质转运方式 有效性
无
无
需要
对流
无
弥散 清除小分子 物质
需要
对流＋弥散
治疗剂量?
30ml/kg? 60ml/Kg?
CRRT治疗剂量
13
CRRT治疗剂量的最佳实践范围
14
何抗凝
抗凝方法?
无肝素?
低分子?、普通
枸橼酸？等
血液净化标准操作规程（2010 版）
非肾脏疾病
非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒 血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、
挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外
循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、 严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、 肿瘤溶解综合征、过高热等。 血液净化标准操作规程（2010 版）
禁忌症
CRRT无绝对禁忌证， 但存在以下情况时应慎用：
无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内
出血
血液净化标准操作规程（2010 版）
何时开始CRRT？
• 目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不
统一。
• Getting等报道：早期开始（BUN 42.6mg/dl）
按住肝素泵【A】键
注射器夹卡住针栓
费森尤斯--完成管路安装
后稀释
前稀释
夹 闭
费森尤斯--完成管路安装
提示整套系统连接及检查
按【OK 】键结束安装， 准备预冲
费森尤斯--预充管路系统
检查夹子是开放的 检查液体已正确安装 确保所有连接紧密
按【O K 】键开始预冲
费森尤斯--预充管路系统
动脉壶倒置 至液平面2 / 3 满时复位
完美连接
费森尤斯--开始治疗
按”OK“键开始治 疗
费森尤斯--治疗主屏幕
费森尤斯--结束治疗
按【OK】键进入结束程序
按[ STO P】键.血泵停止转动 准备断开患者连接
费森尤斯--开始回输
按【OK 】键开始回血
继续回输
费森尤斯--停止回血
停止回血
费森尤斯--下机
肝素封管 断开患者端静脉连接 按住【STRAT/RESET】移除泵管 移除管路系统
费森尤斯--等待患者
提示可以连接患者
费森尤斯--中断准备程序
费森尤斯--连接病人（动脉端）
5ml回抽肝素及血液 观察有无血凝块 20ml 回抽5秒回血畅
紧密连接后 两侧红夹子打开
费森尤斯--连接病人
按“OK”键确认启动连 接
费森尤斯--连接病人（静脉端）
血液入静脉壶
检测到不透明液体 血泵自动停止转动
《ICU中血液净化应用指南》
CRRT（费森尤斯）
上下机操作流程图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--管路图解
费森尤斯--管路图解
费森尤斯--开机
电源指示灯亮 打开电源开关
1 2
按[1 / 0】键持续3s 后开机
连接是否紧密
3
安装
4
费森尤斯--安装血泵和滤出液泵管
按【START/ RESET】键
1
2
三点钟方向
3
4
费森尤斯--安装静脉壶
1
2
光学检测器门开放状态
关闭光学检测器门
3
4
费森尤斯--安装滤器前（动脉）管路
按照血流方向，从动脉端开始安装。
动脉(患者端)管路悬挂备用
顺时针拧紧
动脉(滤器端)与滤器下端连接
血液净化标准操作规程（2010 版）
CRRT常用治疗模式比较
SCUF 血流量（ml/min） 透析液流量（ml/min） 清除率（L/24h） 超滤率（ml/min） 中分子清除力 血滤器/透析器 2 ～5 ＋ 高通量 50～100 － CVVH 50～200 － 12～36 8～25 ＋＋＋ 高通量 CVVHD 50～200 10～20 14～36 2 ～4 － 低通量 CVVHDF 50～200 10～20 20～40 8～12 ＋＋＋ 高通量
《ICU中血液净化应用指南》
肾脏疾病
重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定 和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并 严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、
肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征
（ARDS）、外科术后、严重感染等。
慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑 病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
费森尤斯--AVF 套管安装完毕
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
连接前稀释
连接动脉壶（下）
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
长按【START/ RESET 】键 箭头向上
透析液流入方向(由下至上)
费森尤斯--安装置换液管路（后稀释）
连接静脉壶
连接后稀释