骨肿瘤的影像学课件ppt课件

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膨大,骨皮质变薄,肿瘤明显膨胀时,周围只
留一薄层骨性包壳
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骨巨细胞瘤
X线表现: ❖ 肿瘤内无钙化或骨化致密影,邻近无反应性骨
增生,边缘亦无骨硬化带,如不并发骨折也不 出现骨膜增生 ❖ 破坏区骨性包壳不完全,并于周围软组织中出 现肿块者表示肿瘤生长活跃 ❖ 肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏,骨嵴残 缺紊乱,侵犯软组织出现明确肿块者,则提示 为恶性骨巨细胞瘤 ❖ 肿瘤一般不穿破关节软骨,但偶可发生,甚至 越过关节侵犯邻近骨骼
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骨巨细胞瘤
病理 :
❖ 肿瘤质软而脆,似肉芽组织,富含血管,易出血。 有时有囊性变,内含粘液或血液
❖ 良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀,形成菲薄骨 壳,生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中
❖ 肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无 骨膜增生
❖ 镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成, 根据肿瘤细胞分化程度不同,有良性、生长活跃与 恶性之分
原发骨肿瘤病变X线 表现
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骨骼系统肿瘤病变
重要性
骨肿瘤并不多见,恶性骨肿瘤约占全部恶 性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青 壮年,往往致残或致命,因而也是当前 临床诊治的重要课题
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骨骼系统肿瘤病变
来自百度文库对骨肿瘤影像诊断的要求是: ❖ 判断骨骼病变是否为肿瘤
❖ 如属肿瘤,是良性或恶性,属原发性还 是转移性
观察图像的方法 : ❖ 周围软组织变化
良性骨肿瘤多无软组织肿胀,仅见软组织被肿 瘤推移。肿瘤较大,可见局部肿块,但其边缘 与软组织界限清楚
恶性骨肿瘤常侵入软组织,并形成肿块影,与 邻近软组织界限不清
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骨骼系统肿瘤病变
❖骨软骨瘤 ❖骨囊肿 ❖骨巨细胞瘤 ❖骨肉瘤 ❖骨髓瘤
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骨软骨瘤
骨软骨瘤又称外生性骨疣,有单发和多发
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骨囊肿
病理 :
❖ 大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体,外 被一层纤维包膜,在骨松质内包膜周围为边缘 整齐的薄层骨壁
❖ 囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的 毛细血管,还可见散在的多核巨细胞
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骨囊肿
X线表现: ❖ 骨囊肿的X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚
的透明区,有时呈多囊状,但病变内无骨隔, 只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展,有时 呈膨胀性破坏,骨皮质变为薄层骨壳,边缘规 则,无骨膜增生 ❖ 骨囊肿易发生骨折,小囊肿可因骨折后形成骨 痂而自行消失,大的囊肿也可变小
❖实验室检查血硷性磷酸酶常增高
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骨肉瘤
病理 :
❖肿瘤的外观表现不一,切面上瘤组织为灰红色, 黄白色处提示为瘤骨形成,半透明区为软骨成份, 暗红色为出血区。生长在长骨干骺端的骨肉瘤开始 在骨髓腔内产生不同程度的骨破坏和增生。病变向 骨干一侧发展而侵蚀骨皮质,侵入骨膜下则出现骨 膜增生
❖ 肿瘤的组织类型 ❖ 肿瘤的侵犯范围
➢ 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性,因 如属恶性肿瘤,早期诊断,及时治疗, 可提高生存率
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骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 : ❖ 发病部位
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位,例如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端,骨肉瘤好 发于长骨干骺端,而骨髓瘤则好发于扁 骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一 定帮助
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骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。 由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞,故亦有称 之为破骨细胞瘤
临床:
❖ 骨巨细胞瘤以20~40岁为常见,约为65%。好发于骨 骺板已闭合的四肢长骨,以股骨下端、胫骨上端和 桡骨下端为常见
❖ 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤 可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有 似捏乒乓球样的感觉
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骨巨细胞瘤
X线表现:
❖ 长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型,常侵犯骨
端,病变直达骨性关节面下
❖ 多数为偏侧性破坏,边界清楚。较多的病例破
坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴,X线
上可见似有分隔成为大小不一的小房征,称为
分房型
❖ 少数病例破坏区内无骨嵴,表现为单一的骨质
破坏,称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性
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骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 : ❖ 病变数目:
原发性骨肿瘤多单发,转移性骨肿瘤和骨 髓瘤常多发
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骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 : ❖ 骨质变化:常见的变化是骨质破坏
良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏, 界限清晰、锐利,破坏邻近的骨皮质多连续完 整
恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏,少见膨胀, 界限不清,边缘不整,骨皮质较早出现虫蚀状 破坏和缺损,同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周 围软组织中形成肿块影
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骨肉瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞 能直接形成骨样组织或骨质为特征的,最常见的恶 性骨肿瘤
临床:
❖多见于青年,11~20岁可达47.5%,好发于股骨下 端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位
❖主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障 碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅 速,可发生早期远处转移,预后较差
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骨软骨瘤
X线表现: 肿瘤起始于干骺端,随骨骼增长而向骨 干移行,发生于长骨者多背离关节或垂 直于骨干生长,起于短骨者多向着关节 或垂直于骨干生长
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骨囊肿
骨囊肿(bone cyst)为单发性骨的瘤样病变, 并非真性肿瘤,病因不明
临床: 好发于青少年,多发生于长骨干骺端, 尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无 症状,多因发生病理性骨折而被发现
之分,是最常见的良性骨肿瘤。多发性 具有遗传性
临床:
好发于7~15岁,长骨干骺端好发部位, 尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早
期一般无症状,有柄肿瘤可因病理骨折 而引起剧烈疼痛
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骨软骨瘤
病理 :
肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三 部分构成,年龄愈小,软骨层愈厚,面 积亦愈大,随年龄增长可逐渐退化
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骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 : ❖ 骨膜增生
良性骨肿瘤常无骨膜增生,如出现,则骨膜新 生骨表现均匀致密,常与骨皮质融合
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生, 而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏,以致仅于 边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角, 这种表现对恶性骨肿瘤有特征性
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骨骼系统肿瘤病变
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