骨肿瘤的影像学课件ppt课件

观察图像的方法 ： ❖ 周围软组织变化
良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿 瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘 与软组织界限清楚
恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与 邻近软组织界限不清
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骨骼系统肿瘤病变
❖骨软骨瘤 ❖骨囊肿 ❖骨巨细胞瘤 ❖骨肉瘤 ❖骨髓瘤
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骨软骨瘤
骨软骨瘤又称外生性骨疣，有单发和多发
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骨囊肿
病理 ：
❖ 大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外 被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘 整齐的薄层骨壁
❖ 囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的 毛细血管，还可见散在的多核巨细胞
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骨囊肿
X线表现： ❖ 骨囊肿的X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚
的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔， 只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时 呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规 则，无骨膜增生 ❖ 骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨 痂而自行消失，大的囊肿也可变小
膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只
留一薄层骨性包壳
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骨巨细胞瘤
X线表现： ❖ 肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨
增生，边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不 出现骨膜增生 ❖ 破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出 现肿块者表示肿瘤生长活跃 ❖ 肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残 缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示 为恶性骨巨细胞瘤 ❖ 肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至 越过关节侵犯邻近骨骼
之分，是最常见的良性骨肿瘤。多发性 具有遗传性
临床：
好发于7~15岁，长骨干骺端好发部位， 尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早
期一般无症状，有柄肿瘤可因病理骨折 而引起剧烈疼痛
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骨软骨瘤
病理 ：
肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三 部分构成，年龄愈小，软骨层愈厚，面 积亦愈大，随年龄增长可逐渐退化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。 由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称 之为破骨细胞瘤
临床：
❖ 骨巨细胞瘤以20~40岁为常见，约为65%。好发于骨 骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和 桡骨下端为常见
❖ 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤 可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有 似捏乒乓球样的感觉
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骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 病变数目：
原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨 髓瘤常多发
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骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 骨质变化：常见的变化是骨质破坏
良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏， 界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完 整
恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀， 界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状 破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周 围软组织中形成肿块影
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骨肉瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞 能直接形成骨样组织或骨质为特征的，最常见的恶 性骨肿瘤
临床：
❖多见于青年，11~20岁可达47.5%，好发于股骨下 端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位
❖主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障 碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅 速，可发生早期远处转移，预后较差
❖实验室检查血硷性磷酸酶常增高
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骨肉瘤
病理 ：
❖肿瘤的外观表现不一，切面上瘤组织为灰红色， 黄白色处提示为瘤骨形成，半透明区为软骨成份， 暗红色为出血区。生长在长骨干骺端的骨肉瘤开始 在骨髓腔内产生不同程度的骨破坏和增生。病变向 骨干一侧发展而侵蚀骨皮质，侵入骨膜下则出现骨 膜增生
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骨巨细胞瘤
病理 ：
❖ 肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。 有时有囊性变，内含粘液或血液
❖ 良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨 壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中
❖ 肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无 骨膜增生
❖ 镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成， 根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性、生长活跃与 恶性之分
❖ 肿瘤的组织类型 ❖ 肿瘤的侵犯范围
➢ 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因 如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗， 可提高生存率
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骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 发病部位
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好 发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁 骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一 定帮助
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骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 骨膜增生
良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新 生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生， 而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于 边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角， 这种表现对恶性骨肿瘤有特征性
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骨骼系统肿瘤病变
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骨巨细胞瘤
X线表现：
❖ 长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨
端，病变直达骨性关节面下
❖ 多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破
坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线
上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为
分房型
❖ 少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质
破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性
原发骨肿瘤病变X线 表现
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骨骼系统肿瘤病变
重要性
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶 性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青 壮年，往往致残或致命，因而也是当前 临床诊治的重要课题
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骨骼系统肿瘤病变
对骨肿瘤影像诊断的要求是： ❖ 判断骨骼病变是否为肿瘤
❖ 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还 是转移性
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骨软骨瘤
X线表现： 肿瘤起始于干骺端，随骨骼增长而向骨 干移行，发生于长骨者多背离关节或垂 直于骨干生长，起于短骨者多向着关节 或垂直于骨干生长
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骨囊肿
骨囊肿(bone cyst)为单发性骨的瘤样病变， 并非真性肿瘤，病因不明
临床： 好发于青少年，多发生于长骨干骺端， 尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无 症状，多因发生病理性骨折而被发现