艾滋病梅毒和乙肝实验室检测
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✓ 一期梅毒：1年后抗体滴度转阴 ✓ 二期梅毒：2年后抗体滴度转阴
晚期梅毒：
✓ 治疗后抗体滴度缓慢下降 ✓ 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性
13
梅毒螺旋体抗原血清学试验
梅毒螺旋体抗原血清学试验 ✓ 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 ✓ 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性 结果，排除其假阳性 ✓ 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。*
梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动 度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往
感染，也不能用于判断疗效
* 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性
14
妊娠期梅毒检测
所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： – 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 – 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测
注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检 测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR 和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直 接进行比较
12
治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验 抗体滴度变化的临床意义
一期梅毒和二期梅毒：
✓ 成功治疗，抗体滴度应
• 3个月后下降2倍 • 6个月后下降4倍
艾滋病梅毒和乙肝实验室检测
综合产前检查服务+ 检测
孕产妇参加产前 检查服务
检测前信息
取血样
全血细胞计 数和其它检
测
HIV 检测
梅毒检测 HBV 检测
2
梅毒的实验室检测
3
梅毒筛查检测
筛查检测
– 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染 梅毒：梅毒血清学检测
– 筛查检测应
• 具有较高的灵敏度和特异度 • 操作简单、容易获得、便宜 • 尽可能在“当日”获得结果
梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺
旋体抗体） 非梅毒螺旋体抗体
• 又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体
• 随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高
除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体 抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、 妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫 学疾病
9
非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点
• 滴度超常高或超常低 • 滴度不断变动
如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与 此不一致，考虑
• 病灶活检 或 • 暗视野显微镜检查
注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、 随访观察疗效准确、可靠的检测方法
17
梅毒血清学检测结果的解释
非梅毒螺 梅毒螺旋 旋体试验 体试验
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：
✓ 快速、简便、便宜 ✓ 敏感性和特异性较高 ✓ 硬下疳后1-2周变为阳性 ✓ 可用于
– 筛查样本 – 评估对治疗的反应 – 鉴别复燃还是再次感染
10
确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验 质量的关键点
1. 按照标准操作程序（SOPs）进行操作 2. 推荐使用评价特性较好的试剂* 3. 按照统一的标准报告结果 4. 开展实验室质控（QC）和参加室间能力验证（PT）
梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅毒螺旋 体抗体）
• TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） • ELISA（酶联免疫吸附试验） • POC（快速检测、一站式检测）
7
梅毒诊断检测
梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测，即在组 织或分泌物中检测到苍白螺旋体： – 暗视野显微镜 – 镀银染色镜检
8
非梅毒螺旋体抗原血清学试验
治疗病人
报告： 梅毒螺旋体抗原血
清学试验阳性
非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性
报告： 梅毒螺旋体抗 原血清学试验
阴性
治疗后，随访监测非 梅毒螺旋体抗原血清
学试验
阳性 反应
每3个月进行非梅毒螺旋体 抗原血清学试验
如果需要进行治疗
16
HIV感染病人的梅毒血清学试验
一些HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型， 包括
或
非梅毒螺旋体抗原血清学
梅毒螺旋体抗原血清学试
试验
验
阴性反应
阳性反应
阳性反应
阴性反应
梅毒螺旋体抗原血清学试 验
阴性反应 阳性反应
非梅毒螺旋体抗原血清学 试验
阳性反应 阴性反应
报告： 非梅毒螺旋体抗原
血清学试验阴性
报告： 非梅毒螺旋体抗原
血清学试验阳性
梅毒螺旋体抗原血 清学试验阴性
报告： 两种检测均阳性
* 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供
11
非梅毒螺旋体抗原血清学试验
抗体滴度通常与疾病活动度有关。
• 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学 试验通常转变为不反应
• 如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如 从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著 变化
• 有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时 可持续终生（血清固定）
临床参考意义
+
-
RPR假阳性 – 考虑其他医学状况*
+
+ 现症梅毒
-
+
既往感染
或
极早期梅毒
-
-
排除梅毒感染
由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期
*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。
18
暴露婴儿的梅毒检测
19
梅毒暴露婴儿先天梅毒检测
母体非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体IgG抗体可通过 胎盘，所以应谨慎地对婴儿梅毒血清学试验结果 进行解释
筛查检测可应用以下任何一类方法： – 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 – 梅毒螺旋体抗原血清学试验
所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进 行复检确认是否为现症梅毒
所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在 病历中，以确保需要时给予治疗
15
孕产妇梅毒检测流程
孕产妇
4
筛查检测何时使用何种检测？
检测方法 检测时间
梅毒
• 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或 TRUST检测）
• 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、 ELISA或梅毒快速检测）
• 第一次产检（孕早期） • 或下一次产检时 • 如有必要，孕晚期再次检测 • 此前无检测结果，则在分娩时检测
5
梅毒血清学试验基本实验室设备
检方法
RPR/TRUST
检测样本类型 血清 血浆 全血
必要设备
√
√
水平旋转仪
TPPA
√
√
震荡仪
ELISA
√
√
酶标仪、洗板机
POCT检测
√
Βιβλιοθήκη Baidu
√
√ 无需特殊设备
6
梅毒诊断检测
血清学试验检测梅毒感染相关抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体）
• RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） • TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） • VDRL（性病研究实验室试验）
婴儿需要接受预防性治疗还是规范的抗梅毒治疗 应根据：
晚期梅毒：
✓ 治疗后抗体滴度缓慢下降 ✓ 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性
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梅毒螺旋体抗原血清学试验
梅毒螺旋体抗原血清学试验 ✓ 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 ✓ 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性 结果，排除其假阳性 ✓ 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。*
梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动 度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往
感染，也不能用于判断疗效
* 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性
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妊娠期梅毒检测
所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： – 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 – 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测
注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检 测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR 和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直 接进行比较
12
治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验 抗体滴度变化的临床意义
一期梅毒和二期梅毒：
✓ 成功治疗，抗体滴度应
• 3个月后下降2倍 • 6个月后下降4倍
艾滋病梅毒和乙肝实验室检测
综合产前检查服务+ 检测
孕产妇参加产前 检查服务
检测前信息
取血样
全血细胞计 数和其它检
测
HIV 检测
梅毒检测 HBV 检测
2
梅毒的实验室检测
3
梅毒筛查检测
筛查检测
– 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染 梅毒：梅毒血清学检测
– 筛查检测应
• 具有较高的灵敏度和特异度 • 操作简单、容易获得、便宜 • 尽可能在“当日”获得结果
梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺
旋体抗体） 非梅毒螺旋体抗体
• 又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体
• 随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高
除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体 抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、 妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫 学疾病
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非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点
• 滴度超常高或超常低 • 滴度不断变动
如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与 此不一致，考虑
• 病灶活检 或 • 暗视野显微镜检查
注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、 随访观察疗效准确、可靠的检测方法
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梅毒血清学检测结果的解释
非梅毒螺 梅毒螺旋 旋体试验 体试验
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：
✓ 快速、简便、便宜 ✓ 敏感性和特异性较高 ✓ 硬下疳后1-2周变为阳性 ✓ 可用于
– 筛查样本 – 评估对治疗的反应 – 鉴别复燃还是再次感染
10
确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验 质量的关键点
1. 按照标准操作程序（SOPs）进行操作 2. 推荐使用评价特性较好的试剂* 3. 按照统一的标准报告结果 4. 开展实验室质控（QC）和参加室间能力验证（PT）
梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅毒螺旋 体抗体）
• TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） • ELISA（酶联免疫吸附试验） • POC（快速检测、一站式检测）
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梅毒诊断检测
梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测，即在组 织或分泌物中检测到苍白螺旋体： – 暗视野显微镜 – 镀银染色镜检
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非梅毒螺旋体抗原血清学试验
治疗病人
报告： 梅毒螺旋体抗原血
清学试验阳性
非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性
报告： 梅毒螺旋体抗 原血清学试验
阴性
治疗后，随访监测非 梅毒螺旋体抗原血清
学试验
阳性 反应
每3个月进行非梅毒螺旋体 抗原血清学试验
如果需要进行治疗
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HIV感染病人的梅毒血清学试验
一些HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型， 包括
或
非梅毒螺旋体抗原血清学
梅毒螺旋体抗原血清学试
试验
验
阴性反应
阳性反应
阳性反应
阴性反应
梅毒螺旋体抗原血清学试 验
阴性反应 阳性反应
非梅毒螺旋体抗原血清学 试验
阳性反应 阴性反应
报告： 非梅毒螺旋体抗原
血清学试验阴性
报告： 非梅毒螺旋体抗原
血清学试验阳性
梅毒螺旋体抗原血 清学试验阴性
报告： 两种检测均阳性
* 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供
11
非梅毒螺旋体抗原血清学试验
抗体滴度通常与疾病活动度有关。
• 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学 试验通常转变为不反应
• 如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如 从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著 变化
• 有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时 可持续终生（血清固定）
临床参考意义
+
-
RPR假阳性 – 考虑其他医学状况*
+
+ 现症梅毒
-
+
既往感染
或
极早期梅毒
-
-
排除梅毒感染
由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期
*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。
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暴露婴儿的梅毒检测
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梅毒暴露婴儿先天梅毒检测
母体非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体IgG抗体可通过 胎盘，所以应谨慎地对婴儿梅毒血清学试验结果 进行解释
筛查检测可应用以下任何一类方法： – 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 – 梅毒螺旋体抗原血清学试验
所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进 行复检确认是否为现症梅毒
所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在 病历中，以确保需要时给予治疗
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孕产妇梅毒检测流程
孕产妇
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筛查检测何时使用何种检测？
检测方法 检测时间
梅毒
• 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或 TRUST检测）
• 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、 ELISA或梅毒快速检测）
• 第一次产检（孕早期） • 或下一次产检时 • 如有必要，孕晚期再次检测 • 此前无检测结果，则在分娩时检测
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梅毒血清学试验基本实验室设备
检方法
RPR/TRUST
检测样本类型 血清 血浆 全血
必要设备
√
√
水平旋转仪
TPPA
√
√
震荡仪
ELISA
√
√
酶标仪、洗板机
POCT检测
√
Βιβλιοθήκη Baidu
√
√ 无需特殊设备
6
梅毒诊断检测
血清学试验检测梅毒感染相关抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体）
• RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） • TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） • VDRL（性病研究实验室试验）
婴儿需要接受预防性治疗还是规范的抗梅毒治疗 应根据：