肛周疾病

– 挂线疗法——高位肛漏。 – 切开疗法——低位肛漏。
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挂线疗法
• 此法治疗具有简便、经济，不影响肛门功能，
瘢痕小，引流通畅等优点。其机理在于利用结 扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收 缩力，使局部组织的血循受阻，而发生缺血性 坏死，缓慢切开，给断端以生长和与周围组织 产生炎症性粘连的机会，从而防止了肛管直肠 环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以 橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。
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2、其它疗法：手术疗法——首选
• 手术：将漏管全部切开，必要时可将瘘管周围
的瘢痕组织作适当修剪，使之引流通畅，创口 逐渐愈合。手术成败的关键，在于正确地找到 内口，并将内口切开或切除。
• 禁忌证：肛门周围有皮肤病患者;漏管仍有酿
脓现象存在者;有严重的肺结核病，梅毒或极 度虚弱者;有癌症者。
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切开疗法
• 手术时注意点 若漏管在肛管直肠
环下方通过，可以一次全部切开漏 管。若漏管通过肛管直肠环上方， 必须加用挂线疗法。即先切开外括 约肌皮下部、浅部及其下方的漏管， 然后用橡皮筋由剩余的管道口通人， 经内口引出，缚在肛管直肠环上， 这样可避免因一次切断肛管直肠环， 而造成肛门失禁。
– 指诊：低位可触及硬索。高位及结核性肛漏不 易触及。
– 探针：找管道和内口。
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(3)分类
• 单纯复杂：
– 单纯性肛漏：一管一内一外口 （内外漏、内盲漏、外盲漏）
– 复杂性肛漏：三口↑；穿通两个间隙↑；两管↑ ；或 管道绕肛门而生，为马蹄形肛漏。
• 高低位：以外括约肌深部划线为标志
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染的两个病理阶段，分属急性期和慢性期。
• 特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒。 • 多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官——
皮脂腺分泌旺盛有关。
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病因病机
• 肛周脓肿溃后→余毒未尽→蕴结不散→余
毒未尽→疮口不合→肛瘘。
• 虚劳久嗽→肺脾两虚→邪乘下位→郁久肉
深层以下，内口在肛窦附近。
• 2.低位复杂性肛漏 漏管在外括约肌深层以下，有两
个以上外口Fra Baidu bibliotek或两条以上管道，内口在肛窦部位。
• 3.高位单纯性肛漏 仅有一条管道，漏管穿过外括约
肌深层以上，内口位于肛窦部位。
• 4.高位复杂性肛漏 有两个以上外口及管道有分支窦
道，其主管通过外括约肌深层以上，有一个或两个以 上内口者。
皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之 质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物 通向肛内，伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。 治宜托里透毒，方用托里消毒饮加减。
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治疗
• 辨证施治 • (1)内治法
3.阴液亏虚 肛周溃口，外口凹陷，漏道潜行， 局部常无硬索状物扪及，脓出稀薄，可伴有潮 热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。常 见于结核性肛漏。治宜养阴清热，方用青蒿鳖 甲汤加减。肺虚者，加沙参、麦冬;脾虚者， 加白术、山药。
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诊断
2、实验室和辅助检查
– X线（30％－40％）碘油造影：明确复杂性肛 瘘的分枝管道。
– 灌注色素（亚甲蓝溶液）：术中常用。
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鉴别诊断
• 肛门部汗腺炎、毛囊炎：肛门周围皮肤
的汗腺、毛囊炎症，常可在肛周皮下形 成瘘管、外口、流脓。无内口。
• 骶前畸胎瘤溃破：指诊及X线检查。
第五节：肛瘘
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概述
• 直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性
内口、瘘管和继发性外口三部分组成。也有仅具内口 或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的 肛窦内。外口是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止 一个？肛漏多是肛门直肠周围脓肿的后遗症。相当西 医的肛瘘。
• 西医学认为：肛瘘和肛周脓肿分属肛周间隙化脓性感
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诊断
• 1、临床表现：
（1)主要症状
1.流脓-肛门间歇性或持续性流脓，久 不收口。初期脓较多，黄稠；日久渐少， 清稀。
2.疼痛－a急性感染；b新支管形成；c粪便流 入管道；d外口闭合
3.瘙痒－脓液浸渍肛周皮肤引起。
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诊断
(2)查体肛检：
– 视诊：可见外口、脓液。可见外口，外口凸起 较小者多为化脓性;外口较大，凹陷，周围皮 肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结 核性肛漏。
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切开疗法
• 适应证 低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏。
• 操作 取截石或侧卧位，腰麻或局麻下，常规
消毒，先在肛门内塞人一块盐水纱布，再用注 射器从漏管外口注入1％亚甲蓝(美蓝)溶液， 如纱布染色，则有助于寻找内口，也便于在手 术时辨认漏管走向;将探针从漏管外口轻轻插 入，然后沿探针方向切开皮肤和皮下组织及漏 管外壁，使漏管部分敞开，再将有槽探针插入 漏管的残留部分，逐步地用同样的方法切开探 针的表面组织，直到整个漏管完全切开为止。 漏管全部敞开后，用刮匙将漏管壁上染有亚甲 蓝的坏死组织和肉芽组织刮除，修剪创口皮肤 和皮下组织，形成一口宽底小的创面，使引流 通畅。
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预防与调摄
• 1.经常保持肛门清洁，养成良好卫生习
惯。
• 2.发现肛门周围脓肿，宜早期切开排脓，
一次性手术治疗可以防止后遗肛漏。
• 3.肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞
后引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的 支管。
• 4.术后应防止出血，换药宜认真仔细，
防止创口假性粘合(桥形愈合)，肛漏不 愈。
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结果
•肛漏手术后结果的好坏与肛漏
的类型及术者经验有关。 Golighter认为对低位肛漏，各 种治疗方法都有效，但对高位 肛漏则处理较复杂，常有并发 症发生。
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肛漏术后并发症
• 1.复发：多因术中未能找到内口，未能切除原发
性肛隐窝内口，一般复发率为10％，若方法正确， 仍有复发，则应考虑是否有特异性感染，如结核、 克隆氏病。
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(4) 漏 管 走 向 规 律 （ Goodsall 规 律 ） 1900年：
坐
4cm
骨
连
线
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文献
• 多数肛漏符合上述规律，但也有例外。
Cirocco（1992）曾对一组肛漏病例进行回 顾性分析，以检验Goodsall规律。认为该规 律对后方外口的肛漏走行相当准确，特别对 女病人，有97％内口位于后正中肛隐窝。但 对前方外口者预测不准，仅49％有放射状瘘 管符合该规律，因Goodsall未意识到前方瘘 管也有起源于前正中肛隐窝。
• 适应证 适用于距离肛门4cm以内，有内外
口的低位肛漏;亦作为复杂性肛漏切开疗法或 切除疗法的辅助方法。
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挂线疗法
• 术后处理 术后须保持大便通畅，必要时可
给予润下剂;术后疼痛可给予止痛剂;每天便 后用苦参汤或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，再 换药;一般挂线后，橡皮筋在7天左右可以脱 落，若10天以后不脱落，可以剪开，若结扎 橡皮筋较松，需要再紧线1天;伤口必须从基 底部开始生长，防止表面过早粘连封口形成 桥式愈合，管道切开后，改用矾纱条换药至 收口;肛漏在切开或挂开后，可有少量脓水 流出，四周肿胀逐渐消散，如仍有较多脓水， 应检查有无支管或残留的管道;如有局部感 染，给予抗生素或清热解毒药物内服。
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治疗
• 辨证施治 • (1)内治法
1.湿热下注 肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门 胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物 通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。治宜清热 利湿，方用二妙丸合萆薢渗湿汤加减。
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治疗
• 辨证施治 • (1)内治法
– 2.正虚邪恋 – 肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口
– 低位单纯性肛漏 – 低位复杂性肛漏 – 高位单纯性肛漏 – 高位复杂性肛漏
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(3)分类
• 1975年全国首届肛肠学术会议制定肛漏的统一分类标
准，以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上 为高位;在此线以下为低位，其分类如下。
• 1.低位单纯性肛漏 只有一个漏管，并通过外括约肌
腐成脓→溃后成漏
• 瘘管久不收口→邪气留连→耗伤气血
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现代医学认为：
• 有人推测，性激素的影响是肛漏发生的主要
原因。在青春期，性激素开始活跃，随即一 部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖，男 青年较女青年增生明显。由于肛腺分泌旺盛， 若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻塞，则易感 染引起肛腺炎，另外女性肛腺导管较直，不 如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女性肛 漏发病率较低。人到老年，与其它皮脂腺普 通萎缩的同时，肛腺也随之萎缩，故老年人 肛漏少见。
• 2.肛门失禁：早期暂时性肛门失禁常发生。多由
于炎症、组织畸形、疼痛及敷料有关；若括约肌 受损，则有不同程度肛门失禁，如:排气失禁、 稀便失禁及成形便失禁。因此对侵犯多层括约肌 的肛漏，最好行挂线处理，或分期手术。
• 3.慢性癌变：偶有在肛管处发生癌变的报告。癌
肿多位于肛门或直肠周围组织处，多为粘液腺癌， 迄今国内文献已收集到150余例，其处理与原发 性肛管直肠癌相同。