高血压低血钾鉴别诊断
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继发性高血压
全身性疾病累及肾脏：1.结节性多动脉炎：发热、 WBC增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进 行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、 或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致；2.SLE：912%，多在疾病后期，常伴有氮质血症；3.硬皮病： 在有肾损害时，可有高血压；4.多发性大动脉炎： 常引起大动脉任何部位或其分支的狭窄及闭塞，如 侵犯肾动脉，可发生肾血管性高血压，腹部或肾区 可闻及血管杂音，但通常本病以无脉征为主要临床 表现；4.糖尿病：毛细血管间肾小球硬化、肾小动 脉硬化；5.痛风；6.过敏性紫癜；7.急性肾衰；8.慢 性铅中毒
10
对酸碱平衡的影响
严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制， 而Na+ -H+交换增加 较多的H+自尿中排出，使尿偏酸，而血 液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl¯ 的缺失，出现低Cl¯ ， Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯ 一 起进入体内，发生碱中毒。
4
其他低血钾的原因
大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用 维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞 集落刺激因子治疗粒细胞减少症 大量输注红细胞。低温保存的红细胞内 钾丢失可达50%以上，输入体内后大量 钾进入细胞内 钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细 胞膜钾通道，钾的细胞外流减少
5
低血钾症状
低血钾的原因
远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多：使管腔侧负电位下 降，K+分泌增加。如：代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体 升高、应用大剂量的青霉素 远端肾小管液流量增加或Na浓度升高：前者由于肾小管液K+浓 度降低，K+重吸收减少；后者Na+重吸收增多，使肾小管管腔负 电位升高，促进K+分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾 病、急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期 低钾血症由于钾离子向细胞内转移（体钾不少） 低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠 饮食而诱发 胰岛素的作用 低镁血症 代谢性碱中毒：钾进入细胞内,尿钾排泄增多 甲亢：激活Na+ -K+ATP酶
8
中枢神经系统的症状
烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清
9
泌尿系统的症状
肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿 胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口 渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低
13
高血压、低血钾的病因鉴别诊断
病因鉴别诊断常较复杂，有赖于详细的病史采集、体检 和必要的实验室检查。 要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情况、有 无引起高血压和或低血钾的相关疾病 还应注意完成下列步骤： 1.是否存在转移性低钾血症；2.是否存在摄入不足和肾 外丢失过多；3.是否存在肾脏失钾（尿钾测定）；4.血 浆肾素、ALD（血K+3mmol/L以上）、酸碱平衡状态、 阴离子间隙测定
6
Байду номын сангаас 循环系统的症状
心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速， 心室颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱
7
骨胳肌和平滑肌的症状
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱， 表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉 较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关， 血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾 <2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便 秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
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高血压的鉴别诊断
原发性高血压 继发性高血压
肾原性高血压
肾脏疾病：1.急性和慢性肾炎；2.慢性肾盂肾炎；3.放射 性肾炎；4.先天性多囊肾；5.肾结核；6.巨大肾积水；7. 肾肿瘤；8.肾结石；9.肾淀粉样变性 肾动脉疾病：先天性或后天性，也可分为血管内或血管 外病变。血管内病变包括：动脉内膜纤维组织增生、动 脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动 脉瘤、先天性肾动脉畸形（缺如、狭窄、囊性动脉瘤）、 肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂 扭转，也可引起肾动脉狭窄。
高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断
1
低血钾的原因
胃肠道
膳食摄入不足 胃肠道的丢失（呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、 创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术 等）
肾脏
排钾利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑 制剂等） 渗透性利尿剂
2
低血钾的原因
盐皮质激素（样）作用过度
原发性ALD增多症 继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾 素瘤、Bartter syn 食用甘草 糖皮质激素过多（Cushing syn、异位ACTH syn、外 源性GC使用） 先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素 肾上腺酶缺陷：11-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向 脱氢皮质酮的转化障碍，前者与ALD受体结合而发 挥ALD的作用（假性） 肾小管疾病 肾小管酸中毒 Liddle syn 3 Fanconi syn
11
消化系统症状
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便 秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可 发生恶心，呕吐。
12
高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断
明确高血压和低钾血症的诊断 对高血压和钾缺乏程度及其临床危险性 进行判断，有无合并因素加重高血压和 低血钾危险 病因诊断
一种疾病：同一种疾病两方面的表现 两种疾病或情况：两种独立的疾病或情况的 临床表现
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继发性高血压
内分泌疾病
肢端肥大症、巨人症：（40%、2%）、PRL增加、AVP 增加、垂体卒中 甲亢、甲减、甲旁亢（MEN-2a） Cushing syn 嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症 原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺皮质增生：先天性酶缺乏所致的肾上腺皮 质增生，临床上共有六型，其中11羟化酶缺乏症（皮质 醇与醛固酮合成障碍，致ACTH分泌增多，血浆11-去氧 皮质酮与雄激素水平增高，导致多毛症、高血压、低血
继发性高血压
全身性疾病累及肾脏：1.结节性多动脉炎：发热、 WBC增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进 行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、 或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致；2.SLE：912%，多在疾病后期，常伴有氮质血症；3.硬皮病： 在有肾损害时，可有高血压；4.多发性大动脉炎： 常引起大动脉任何部位或其分支的狭窄及闭塞，如 侵犯肾动脉，可发生肾血管性高血压，腹部或肾区 可闻及血管杂音，但通常本病以无脉征为主要临床 表现；4.糖尿病：毛细血管间肾小球硬化、肾小动 脉硬化；5.痛风；6.过敏性紫癜；7.急性肾衰；8.慢 性铅中毒
10
对酸碱平衡的影响
严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制， 而Na+ -H+交换增加 较多的H+自尿中排出，使尿偏酸，而血 液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl¯ 的缺失，出现低Cl¯ ， Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯ 一 起进入体内，发生碱中毒。
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其他低血钾的原因
大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用 维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞 集落刺激因子治疗粒细胞减少症 大量输注红细胞。低温保存的红细胞内 钾丢失可达50%以上，输入体内后大量 钾进入细胞内 钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细 胞膜钾通道，钾的细胞外流减少
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低血钾症状
低血钾的原因
远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多：使管腔侧负电位下 降，K+分泌增加。如：代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体 升高、应用大剂量的青霉素 远端肾小管液流量增加或Na浓度升高：前者由于肾小管液K+浓 度降低，K+重吸收减少；后者Na+重吸收增多，使肾小管管腔负 电位升高，促进K+分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾 病、急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期 低钾血症由于钾离子向细胞内转移（体钾不少） 低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠 饮食而诱发 胰岛素的作用 低镁血症 代谢性碱中毒：钾进入细胞内,尿钾排泄增多 甲亢：激活Na+ -K+ATP酶
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中枢神经系统的症状
烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清
9
泌尿系统的症状
肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿 胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口 渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低
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高血压、低血钾的病因鉴别诊断
病因鉴别诊断常较复杂，有赖于详细的病史采集、体检 和必要的实验室检查。 要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情况、有 无引起高血压和或低血钾的相关疾病 还应注意完成下列步骤： 1.是否存在转移性低钾血症；2.是否存在摄入不足和肾 外丢失过多；3.是否存在肾脏失钾（尿钾测定）；4.血 浆肾素、ALD（血K+3mmol/L以上）、酸碱平衡状态、 阴离子间隙测定
6
Байду номын сангаас 循环系统的症状
心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速， 心室颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱
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骨胳肌和平滑肌的症状
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱， 表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉 较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关， 血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾 <2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便 秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
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高血压的鉴别诊断
原发性高血压 继发性高血压
肾原性高血压
肾脏疾病：1.急性和慢性肾炎；2.慢性肾盂肾炎；3.放射 性肾炎；4.先天性多囊肾；5.肾结核；6.巨大肾积水；7. 肾肿瘤；8.肾结石；9.肾淀粉样变性 肾动脉疾病：先天性或后天性，也可分为血管内或血管 外病变。血管内病变包括：动脉内膜纤维组织增生、动 脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动 脉瘤、先天性肾动脉畸形（缺如、狭窄、囊性动脉瘤）、 肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂 扭转，也可引起肾动脉狭窄。
高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断
1
低血钾的原因
胃肠道
膳食摄入不足 胃肠道的丢失（呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、 创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术 等）
肾脏
排钾利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑 制剂等） 渗透性利尿剂
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低血钾的原因
盐皮质激素（样）作用过度
原发性ALD增多症 继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾 素瘤、Bartter syn 食用甘草 糖皮质激素过多（Cushing syn、异位ACTH syn、外 源性GC使用） 先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素 肾上腺酶缺陷：11-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向 脱氢皮质酮的转化障碍，前者与ALD受体结合而发 挥ALD的作用（假性） 肾小管疾病 肾小管酸中毒 Liddle syn 3 Fanconi syn
11
消化系统症状
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便 秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可 发生恶心，呕吐。
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高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断
明确高血压和低钾血症的诊断 对高血压和钾缺乏程度及其临床危险性 进行判断，有无合并因素加重高血压和 低血钾危险 病因诊断
一种疾病：同一种疾病两方面的表现 两种疾病或情况：两种独立的疾病或情况的 临床表现
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继发性高血压
内分泌疾病
肢端肥大症、巨人症：（40%、2%）、PRL增加、AVP 增加、垂体卒中 甲亢、甲减、甲旁亢（MEN-2a） Cushing syn 嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症 原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺皮质增生：先天性酶缺乏所致的肾上腺皮 质增生，临床上共有六型，其中11羟化酶缺乏症（皮质 醇与醛固酮合成障碍，致ACTH分泌增多，血浆11-去氧 皮质酮与雄激素水平增高，导致多毛症、高血压、低血