处方书写规范培训讲义

诊断：胃炎 门诊（住院）病历号
R
• 埃索美拉唑镁 肠溶片40毫克*7片*2盒 • Sig：40mg po. gd • 枸 酸莫沙利片 5mg*10片*2盒 • Sig：5mg po. gd
• 医师 杨林
2008年8月16日
• 审核 调剂 核对 发药
•
药费： 元 角 分
•
李华
• 陈蕊 女 2+（5/12）岁 儿 • 支气管肺炎
• 2、一般项目 2分
⑴门诊处方：姓名、性别、年龄、日期、诊断、门诊病历号、科别 缺一项扣0.5分 ⑵住院处方：另增加住院病历号、床位号、病房号 缺一项扣0.5分 3、处方内容及用法 4分 ⑴处方内容包括药品、剂型、规格、单位数量，不得用2种文字、分 子式、自编缩写、错别字书写； 缺一项或一处不合格扣1分 ⑵用法包括标记、每次用量、应用方法、次数、时间、皮试、麻醉处 方需注明患者和代办人身份证号码、明确诊断结论。 4、合理用药2分 根据病情遵循用药原则用药 有配伍禁忌扣1分，不利相互作用扣1分 5、其他2分 调剂者、核对者、医师姓名签全名。少一项或签名不全或不清楚者扣 1分，以上扣分按百分比与效绩工资挂钩。
处方书写 规范培训
主讲 XXX
处方
一处方概念
处方：是指由注册执业医师（助理医师）在指定的 诊疗场所和诊疗活动中，为患者开具的、由具备药 学专业技术职务任职资格人员审核、调配、核对、 发给患者用药的一种凭证性医疗文书。
3个主体：执业医师、药师、患者 2个目标：合理用药、安全有效 1纸凭证：处方 法律依据、经济依据、技术依据
•R
• 5%葡萄糖注射液 250ml*1 • 羟氨苄青霉素/克拉维酸钾粉针
剂16g/*2
• 青霉素皮试： 阴性 • Sig：iv drop 20gu/min gd • 复方头孢克洛干混悬剂 6克*1盒 • 用法：半包 口服 三次/日 • 川贝止咳露糖浆 100m*1瓶 • Sig：3ml po tid •
三处方结构
处方包括7个部分24个细项 • 处方头：费别、处方类别、处方编号、院名、处方类别名称 • 处方前言：⑴患者一般概况：
姓名、性别、年龄、科别、病房、 床号、诊断、病历号 ⑵另外：①麻、精一、二， 身份证（代办人）；
②医保处方有工作单位。
• 处方导语：RP（请取） • 处方正文：药名、剂型、规格、用法标记、用法、用量（输
慎用商品名
• B.患者年龄要填写实足的年、月、日，必要时注明体重、体表面积 • C.规格与剂量、用法定单位、克、mg、ug、ng、L、ml、u • D.用法，写具体能知道用药到位 • E.使用处方类别规范 • F.签名规范：工整、好认
五处方规范示例
普通
xx泌尿专科医院处方笺
姓名陈功 性别女 年龄49岁科别：消化
• 医师刘文学 2008年08月15日 • 发药 • 张思 药费壹佰伍拾元陆角零分
六处方常见问题
• ⑴缺项：①部分处方缺剂型、规格； ②很多处方
患者的年龄缺单位、岁、月、日；③诊断有一部 分缺少
• ⑵文字书写：
有一部分用拉丁文、英文书写药名；中、拉 （英文）混写；药名书写不全。
• ⑶用法：表达不清楚、明确，表达含糊 • ⑷司药签名：只有姓没有名，要求签全名 • ⑸划价：多用小写划 1、急诊处方：淡黄色、右上角有“急诊”字样 2、麻醉、一类精神药品：淡红色 右上角有“麻精一”
身份证号码（代办人仅代号码） 3、二类精神药品：白色 身份证号码 4、普通药品：白色 右上角“普通” 5、儿科： 淡绿色 右上角“儿科” 6、医保处方：（正/副联） （二）、按其使用范围分 1、门（急）诊处方 2、住院病区处方：病区用药医嘱单 3、药剂调配处方 4、防疫接种处方
液滴速）
• 签名：医师、药师 • 药价：（大写）壹、贰、叁、肆、伍、陆、柒、捌、玖 • 附记：（当日有效） 年 月 日
四处方范书写规范
• 1、一对一：一张处方限一位患者用药 • 2、二相符：用药与诊断相符 • 3、三原则：安全、有效、适宜、 • 4、四要求：准确、完整、简洁、清晰 • 5、限五种：每张处方不得超过五种药品 • 6、规 范： • A.药品名用中文的规范名称书写、通用名、专利名、复制剂名、
中用汉字大写划价
• ⑹没有核对签名 • ⑺改错：改错的地方没签全名
七处方要求及分值
• 1、基本要求
• ⑴要有职业医师资格的医师书写：无资格扣10分 • ⑵要求自己清晰、药品易辨认：字迹不清楚、不
易辨认 一处扣3分
• ⑶处方中修改、增加、减少支出均要医师签名、
标注日期。无签名或签名不全者一处扣2分
七处方要求及分值