ICU患者深静脉血栓形成预防指南
重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施
重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施摘要】脑梗死的另一个称谓是“缺血性脑卒中”。
脑梗死的病机已有确证，是由于脑组织血供障碍导致的缺氧、缺血病变和坏死。
脑梗死对人体的神经功能和肢体运动功能有致命影响，会导致一系列的神经功能障碍和肢体功能障碍。
同时，在脑梗死的诸多并发症中下肢深静脉血栓也是首当其冲。
多数患者会出现患肢肿胀、疼痛现象，严重影响患者生活质量。
故及时给予相应的预防是提高患者治疗效果的关键。
【关键词】重症脑梗死；下肢深静脉血栓；防范措施【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0144-02脑梗死是临床上较为常见的疾病之一[1]，据相关资料显示脑梗死后下肢深静脉血栓的发生率高达80%，其中60%的下肢深静脉血栓患者并发肺栓塞而导致死亡。
因此，为了从根本上提高患者的生活质量，提高患者治疗效果，应根据患者的身体状况，全方面的评估患者下肢深静脉血栓形成的危险因素，及时为患者提供有效的护理措施，降低患者死亡率。
1.重症脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析(1)脑梗死是导致患者容易出现血栓的原因之一，主要是由于多数病人因原发病导致的机体应激促使全身血管收缩，导致血液聚集瘀滞，进一步加大患者出现下肢深静脉血栓的风险性。
此外，脑梗死患者的患病期间存在进食障碍、体内液体丢失过多、高热现象，会进一步加重血液粘稠度，促使血栓的形成。
(2)据相关资料显示，年龄≥60岁脑梗死患者在发病后出现下肢深静脉血栓的几率较高。
随着年龄的增长，老年患者静脉血管内膜较为粗糙，血管壁弹性较差，心脏射血功能较差；血管内血流速度较慢，促凝物质增多，破坏原有的凝血-抗凝系统；部分患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等，促使血管内凝血物质聚集，加大下肢深静脉血栓的发生率。
(3)绝大多数的重症脑梗死患者在发病后会出现不同程度的肢体瘫痪，因而需要长期卧床进行治疗，此时患者的血液流通速度较慢，血液内白细胞粘稠度增加，加大凝血因子的产生，促使整个血液系统达到高凝状态。
ICU患者的深静脉血栓预防与管理
ICU患者的深静脉血栓预防与管理深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）在ICU患者中常见且具有严重的并发症风险。
为了预防和管理ICU患者的深静脉血栓，医疗团队需要采取一系列有效的措施。
本文将介绍ICU患者深静脉血栓的预防和管理方法，从药物治疗到机械预防，为提高患者的治疗效果和生存率提供指导。
1. 高危因素的评估和筛查在ICU中，即使患者暂时没有明显的静脉血栓症状，也需要进行高危因素的评估和筛查。
多种因素包括手术、休克、长时间卧床、外科重症患者等，均可能导致深静脉血栓的发生。
通过评估这些因素，医疗团队可以更具体地制定预防和管理策略。
2. 药物治疗药物治疗是预防和管理深静脉血栓的常用方法之一。
在ICU中，常见的药物包括抗凝血剂和抗血小板药物。
抗凝血剂如肝素、低分子量肝素和华法林等能有效降低深静脉血栓发生的风险。
抗血小板药物如阿司匹林则对高风险患者有一定预防作用。
3. 机械预防机械预防包括使用弹力袜和间断气压装置来促进下肢血液循环，减少深静脉血栓的发生。
弹力袜能够通过适度的压力改善下肢血液回流，减少静脉压力。
间断气压装置则通过增加下肢肌肉收缩，提高静脉血液回流速度。
4. 早期活动和康复对于ICU患者来说，早期活动和康复也是预防深静脉血栓的重要手段。
尽早让患者进行床边抬腿运动、主动肢体活动等，能够有效促进血液循环，并减轻深静脉血栓的发生风险。
在康复阶段，物理治疗师还可以采用各种康复训练手段，提高患者的肌肉力量和活动能力。
5. 定期评估和监测在ICU患者的深静脉血栓预防与管理中，定期评估和监测是必不可少的环节。
通过监测血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，医疗团队可以及时发现和处理深静脉血栓的风险和并发症。
综上所述，ICU患者的深静脉血栓预防与管理需要全面系统的策略。
通过有效的药物治疗、机械预防、早期活动和康复以及定期评估和监测，可以减少深静脉血栓的发生，提高患者的治疗效果和生存率。
ICU患者深静脉血栓形成预防指南教材教学课件
介绍深静脉血栓形成的基本概 念、原因、危害等方面的知识
。
预防措施
重点介绍预防深静脉血栓形成 的措施，如定期活动、抬高下 肢、药物治疗等。
护理技巧
针对ICU患者的特殊情况，提供 深静脉血栓形成的护理技巧和 注意事项。
案例分析
结合实际案例，分析深静脉血栓 形成的预防和护理过程，提高学
员的实践能力和应对能力。
课件设计与制作
课件目标
明确教学目标，针对ICU患者深静 脉血栓形成预防的需求，设计具 有实用性和针对性的教学课件。
课件内容
根据教学目标，选择合适的教学内 容，包括深静脉血栓形成的原因、 预防措施、护理技巧等方面的知识。
课件形式
采用图文并茂、动画演示等形式， 使教学内容更加生动形象，易于理 解。
课件内容与结构
实践操作
指导学生在模拟环境中进行深 静脉血栓形成的预防操作。
教学效果评估
理论考试
通过考试评估学生对深静脉血栓形成 预防知识的掌握程度。
实践操作考核
问卷调查
收集学生对教材的满意度、学习效果 等方面的反馈，以改进教材内容和方 法。
评估学生在模拟环境中进行深静脉血 栓形成预防操作的能力。
04 ICU患者深静脉血栓形成 预防教学课件
症状
患肢肿胀、影响动脉供血，导致下肢坏死。
发生机制与风险因素
发生机制
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是DVT形成的三大因素。在ICU患者中，由 于长期卧床、活动受限、使用呼吸机等因素，容易发生DVT。
风险因素
年龄、性别、遗传因素、肥胖、恶性肿瘤、手术及创伤、妊娠及分娩、长期卧 床等。
02 ICU患者深静脉血栓形成 预防指南
预防策略与措施
深静脉血栓的预防和护理
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
早期功能锻炼——基本预防措施
现代护理的发现方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防！
谢谢！
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
抽血化验中D-二聚体明显升高，高于500mg/ml 超声可见小腿多条静脉形成血栓，如长度＞5cm、直径＞7mm 无诱因的DVT，比如近期的外科手术、下肢制动等情况 以往有深静脉血栓史；正在住院的患者；长期制动 血栓形成接近近端静脉
ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理研究进展
ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理研究进展1. 引言1.1 疾病背景深静脉血栓（DVT）是一种常见的严重并发症，特别是在ICU长期卧床患者中。
DVT是一种在深静脉内形成的血栓，可能导致肺栓塞等严重后果。
ICU长期卧床患者由于长时间处于卧床状态，血液循环减慢，静脉血流速度下降，静脉壁受压迫，易造成DVT的形成。
DVT的发生不仅会增加患者的病死率和致残率，还会延长患者的住院时间和治疗成本。
对于ICU长期卧床患者来说，预防和管理DVT 是非常重要的。
在ICU环境下，患者的病情多变，护理难度大，因此对于ICU长期卧床患者预防深静脉血栓的护理更显得至关重要。
通过对疾病背景的深入了解，可以更好地指导护理实践，有效预防和控制DVT的发生，提高患者的生存率和治疗效果。
1.2 研究意义深静脉血栓是ICU患者中常见的并发症之一，尤其是长期卧床的患者更容易发生该病变。
下肢深静脉血栓的发生不仅会增加患者的痛苦和康复困难，还可能导致严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及患者的生命。
对ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓进行有效的预防和护理显得尤为重要。
通过对相关文献和研究资料的分析和总结，可以更加全面地了解下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素，进一步探讨有效的预防护理措施和护理实践应用，并评估其护理效果，为临床实践提供科学依据和指导。
研究ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理工作具有重要的临床意义和实践价值。
本研究旨在全面了解该领域的最新进展，为改善患者的预后和生存质量提供有益的借鉴和参考。
1.3 研究目的研究目的主要是为了探讨ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理措施及效果评估，旨在为提高患者生存质量和减少并发症发生提供依据。
通过深入研究患者下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素，结合护理实践应用并进行效果评估，可以为临床护理工作者提供更科学、有效的护理策略，降低患者发生下肢深静脉血栓的风险，提高患者的康复率和生存率。
2023最新：老年重症患者静脉血栓栓塞症的预防21条专家共识意见
2023最新：老年重症患者静脉血栓栓塞症的预防21条专家共识意见重症患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。
《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2023)》最终形成21条推荐意见，为老年重症患者VTE预防提供了参考依据。
老年重症患者的VTE风险评估和筛查推荐意见1:推荐CaPrini评分表用于老年重症患者的VTE风险评估。
推荐意见2:推荐老年重症患者入院或转科24h内、术后、病情发生变化时、出院前进行VTE风险评估。
推荐意见3:评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应考虑年龄因素的影响。
推荐对老年重症患者D-二聚体的正常阈值进行年龄修正。
推荐意见4:推荐老年重症患者至少每周1次超声常规监测DVT e入ICU时间注：A为CUS检杳的解剖点；B为在每个CUS检隹点以毫米为单位测量残余血检厚度；C为在重症监护病房(ICU)住院期间进行CUS检杳的时间点图1标准的深静脉血栓形成(DVT)加压静脉超声(CUS)检查推荐意见5:推荐采用标准的DVT超声检查流程。
老年重症患者的VTE的药物预防推荐意见6:推荐对所有需要药物预防的老年重症患者动态评估出血风险。
推荐意见7:VTE高危的老年重症患者选择药物预防时，推荐使用低分子肝素（优于普通肝素）。
推荐意见8:严重肾功能不全〔肾小球滤过率（GFR）<30mL∕min]的老年重症患者，推荐普通肝素、达肝素用于高危VTE的药物预防。
推荐意见9:对于体重显著异常的老年重症患者建议结合体重等因素综合评估，调整低分子肝素剂量。
推荐意见10:对于口服用药的老年慢性重症患者，推荐新型口服抗凝齐IJ （NOAC）。
推荐意见11：两种抗凝药物需要序贯时，推荐参考药物代谢动力学进行调整。
推荐意见12:不同抗凝药物使用时，推荐选择不同方法进行凝血功能监测。
推荐意见13:进行机械预防的老年重症患者，推荐首选间歇性充气加压装置（IPCD）。
推荐意见14:老年重症患者使用机械预防VTE时，IPCD推荐首选膝下型。
如何预防ICU患者的深部静脉血栓
如何预防ICU患者的深部静脉血栓深部静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血栓形成在深部静脉系统中的一种疾病。
ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）患者由于长时间卧床、血液黏稠度增加、血管内皮损伤等因素的影响，深部静脉血栓的发生率明显升高。
为了预防ICU患者的深部静脉血栓，以下是一些有效的预防措施：一、行动与活动ICU患者长时间卧床会增加静脉血栓形成的风险，因此，适量活动是预防深部静脉血栓的重要手段之一。
医护人员应鼓励患者进行主动的肢体活动，包括活动双腿、进行足踝运动等。
对于无法主动活动的患者，床边抬腿运动和被动运动（如翻身）也能有效刺激血液循环，降低血栓形成的风险。
二、合理的药物预防药物预防是预防深部静脉血栓的重要措施之一。
常用的药物包括抗凝血药物和抗血小板药物。
抗凝血药物如肝素等能够抑制血栓的形成，而抗血小板药物如阿司匹林可以防止血小板的聚集。
然而，药物预防需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定使用方式和剂量。
三、穿戴弹力袜弹力袜是一种可以提供渐进式压力的袜子，能够增加下肢静脉回流，减少下肢静脉压力，从而降低深部静脉血栓的形成风险。
对于ICU患者，尤其是卧床不起的患者，穿戴弹力袜能够有效地帮助预防深部静脉血栓。
四、保持血液稀释ICU患者长时间卧床会导致血液黏稠度增加，增加深部静脉血栓的发生风险。
因此，保持良好的水分平衡十分重要。
医护人员应确保患者充足的水分摄入，避免脱水。
同时，定期检测患者的血液黏稠度水平，根据实际情况酌情给予血液稀释药物。
五、教育和宣传教育和宣传工作对于预防ICU患者的深部静脉血栓同样重要。
医护人员应向患者及其家属详细解释深部静脉血栓的危害和预防方法，同时提供相关宣传资料和指导，增强患者的预防意识。
此外，医护人员还应定期开展相关培训，提高护理人员的防护水平和认识。
综上所述，预防ICU患者的深部静脉血栓是一项重要的工作。
通过合理的行动与活动、药物预防、穿戴弹力袜、保持血液稀释以及教育宣传等措施的综合应用，可以有效地减少深部静脉血栓的发生风险，提高患者的治愈率和生存质量。
ICU深静脉血栓预防PPT课件
02
卧床期间，下肢肌肉泵功能减弱 ，导致下肢静脉血液回流受阻， 增加了深静脉血栓形成的风险。
创伤与手术
创伤和手术导致血管内皮损伤，暴露 出胶原蛋白和弹性蛋白，成为血小板 和凝血因子黏附的位点，启动内源性 凝血途径，形成血栓。
icu深静脉血栓预防ppt课 件
• 引言 • icu深静脉血栓的成因分析 • icu深静脉血栓的预防措施 • icu深静脉血栓预防的监测与评估 • 结论与建议
01
引言
icu深静脉血栓的危害
01
02
03
增加死亡风险
深静脉血栓可能导致肺栓 塞，从而增加患者的死亡 风险。
影响生活质量
深静脉血栓可能导致患肢 肿胀、疼痛，严重时可能 导致残疾，影响患者的生 活质量。
行为预防
要点一
戒烟
吸烟会损伤血管内皮细胞，增加血液 黏稠度和血小板聚集的风险，因此戒 烟是预防深静脉血栓形成的重要措施 之一。
要点二
控制饮食
合理控制饮食可以改善血液循环、降 低血液黏稠度和增强身体免疫力等途 径，从而降低深静脉血栓形成的风险 。建议多食用富含膳食纤维、维生素 和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果 、全谷类等。
增加医疗负担
深静脉血栓的并发症和治 疗费用可能给患者和医疗 系统带来巨大的经济负担。
icu深静脉血栓的成因
长期卧床
ICU患者可能需要长时间 卧床，导致下肢血液流动 减慢，增加血栓形成的风 险。
疾病和药物因素
某些疾病和药物可能增加 血液的凝固性，从而促进 血栓的形成。
血管损伤
手术、创伤和其他原因可 能导致血管损伤，成为血 栓形成的起始点。
ICU患者下肢深静脉血栓形成的高危因素及预防措施
病率 为 ３ ％ ， １ 远高 于普通 人群 。因 Ｄ Ｔ形 成 而引起 的肺 栓 Ｖ
塞也成 为 ＩＵ患 者致 死致 残 的主要 原 因之 一 。本 文 就 ＩＵ Ｃ Ｃ
患者 Ｄ Ｔ形成的高危 因素及预 防护理措施综 述如下。 Ｖ １ ＩＵ中发生 Ｄ Ｔ的高危 因素 Ｃ Ｖ １ １ 体位及卧床时间 ＩＵ患者病情危重， ． Ｃ 常合并多系统器官功
１ ３ 损 伤 因素 ．
１ ４ 手术麻 醉 ．
创伤 、 骨折 引起 髂骨或静 脉 内膜损伤 ， 组织 软
麻醉 导致周 围静 脉扩张 ， 下肢肌 肉完全麻 痹 ，
Ｄ Ｔ中脑血管病 的发病率最 高 。因为脑 卒 中患者 多有 高血脂 、 Ｖ
工作单位 ：３ ０ ０ 鄂州 市 ４ ６０ 张莹： ， 女 本科 ， 主管护 师 收稿 日期 ： １ ０ ２ １— ６—１ ０ ８
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肿胀 ， 压迫下肢深静脉 ， 血液淤滞是血栓形成的易患 因素 。 失去 收缩功能 ， 使静 脉回流减慢 ， 静脉壁平 滑肌松 弛 ， 内皮细 使 胞受牵 张而胶原 纤维暴露 ， 是术后 易发生深 静脉血 栓栓塞 的重
湖北省鄂州市 中心 医院神经外科
代 护 士 （ 旬） ２ １ ， ：９ １ ５ 下 ，０ ０ ５ １４— ９ ．
１ 黄天文 ， 张晓燕 ， 熊洁． 院在 职护士培训管理体 系的建 立与 我 实践［ ］ 中华护理教育 ，０ ８ ５ １ ：８— ９ Ｊ． ２０ ，（ ） ２ ２ ．
能衰竭， 需要绝对卧床， 肢体瘫痪及使用石膏托外固定的肢体， 长期
仰卧或侧卧位， 易导致胴窝的静脉淤滞 ， 是一直被认为形成 Ｄ Ｔ的 Ｖ
因素 ， 黄静等 报道 ， 合并使用镇静剂及肌松剂 ， 造成患者肢体主动
2023年ICU患者深静脉血栓形成预防指南(完整版)
2023年ICU患者深静脉血栓形成预防指南（完整版）ICU患者是深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)的高发人群，在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明显的特殊性。
DVT的预防国内外已有多个共识或指南，但目前尚缺乏针对ICU患者DVT预防的指南。
为此，中华医学会重症医学分会组织有关专家，经广泛征求意见，采用循证医学的方法制定了本指南，旨在进一步提高临床医生对ICU患者DVT的认识，并重视其预防。
一、概念1．DVT：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。
下肢近端DVT是肺血栓栓塞症栓子的主要来源。
2．肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
3．静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)：DVT和PTE统称为VTE。
因在发病机制上互相关联，DVT和PTE可作为同一疾病表现为VTE在不同部位和不同阶段的临床两种重要形式。
二、流行病学由于存在长期卧床、制动、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU 患者是发生DVT的高危人群。
因病情、血栓预防方法和检查手段的不同，DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5% ～90%)。
有研究显示，脓毒症患者早期(6 d)为DVT的高发期，尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发生率仍可达5%左右；由于ICU患者的DVT多是无症状，故实际发生率可能更高。
在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率。
近期的另一项单中心回顾性研究发现，重症患者转出ICU后仍属发生DVT的高危人群，究其原因可能与患者转出ICU后接受DVT预防的比率下降、住院和制动时间较长有关。
故在患者转出ICU后评估其发生DVT的风险并进行预防仍非常重要。
ICU患者的深静脉血栓预防
ICU患者的深静脉血栓预防深静脉血栓（DVT）是一种常见病症，特别容易发生在住院患者中。
重症监护病房（ICU）患者是高危人群，正在接受治疗的同时又面临血栓形成的风险。
因此，预防ICU患者的深静脉血栓至关重要。
本文将探讨ICU患者的深静脉血栓预防措施。
1. 使用药物预防在ICU环境中，药物预防被广泛使用来降低深静脉血栓的发生率。
抗凝药物（例如肝素、低分子肝素和华法林）可通过减少血液的凝血能力来预防血栓形成。
这些药物通常由医生根据每个患者的具体情况来决定使用的剂量和持续时间。
2. 床旁超声诊断床旁超声诊断是一种非侵入性的检查方法，可用于检测血栓存在的迹象。
ICU患者可以通过床旁超声诊断及时发现血栓的存在，并采取相应的预防措施。
这种方法具有操作简单、效果明显的优点，可以帮助医生在早期发现并处理患者的血栓问题。
3. 床位锻炼由于ICU患者的身体状况多为卧床休息，长时间缺乏运动会增加发生深静脉血栓的风险。
因此，床位锻炼是预防血栓形成的有效方法之一。
床位锻炼可以包括伸展腿部和脚趾、转动腿部和身体等简单的动作。
通过床位锻炼，患者可以促进血液循环，减少深静脉血栓的发生率。
4. 弹力袜的使用弹力袜是一种可以提供适度压力的弹性袜子，通过增加下肢静脉的压力，帮助血液回流至心脏，从而减少血栓的发生。
ICU患者经常使用弹力袜来预防深静脉血栓。
重要的是，弹力袜应该正确佩戴，确保压力均匀分布，并定期更换，以保持其有效性。
5. 定期改变体位ICU患者长时间卧床休息，容易导致血液在下肢积聚，增加深静脉血栓的风险。
定期改变体位，例如将卧位转换为坐位或半卧位，可以帮助减轻下肢压力，促进血液循环，并降低深静脉血栓的风险。
改变体位的方式应根据患者具体情况来确定，并且应有护士协助进行。
6. 教育患者和家属教育患者和家属对于深静脉血栓预防至关重要。
医护人员应向患者和家属提供有关血栓预防的相关知识，包括什么是深静脉血栓、发生的原因、预防的重要性以及如何正确佩戴弹力袜等。
第三章二、ICU深静脉血栓(DVT)预防率重症医学专业
第三章重点专业质量控制指标
二、重症医学专业 ICU深静脉血栓（DVT）预防率
指标属性 计量单位
定量 百分比%
定义 ICU深静脉血栓（DVT）预防率
计算方法 指标说明
ICU深静脉血栓（DVT）预防率= 进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者数 /同期ICU收治患者总数*100%
分子
进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者数
深静脉血栓预防措施包括药物预防（肝素或低分子肝素抗凝）、机械预防 （肢体加压泵 、梯度压力弹力袜）以及下腔静脉滤器。ICU患者进行多种 深静脉血栓预防措施，按照患者1人统计。
分母
同期ICU收治患者总数
同一患者同一次住院多次转入ICU，按多次进行统计。
文件支持 指标导向
医院等级评审细则（2022版）
逐步提高 ICU
指标来源
填报年份
填报人员签字 审核人员签字
2023年全年
ICU深静脉血栓（DVT）预防率
进行深静脉血栓（DVT）预防的 ICU患者数
同期ICU收治患者总数 时间 时间
静脉血栓栓塞症(vte)防治管理方案
静脉血栓栓塞症(vte)防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案VTE预防与处置方案第一章院内VTE预防建议一、院内VTE预防建议的基本原则院内VTE预防的基本原则是对患者进行风险评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。
评估因素包括患者的年龄、病史、手术史、肥胖程度、静脉曲张等。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
二、院内VTE预防措施介绍一）基本预防措施基本预防措施包括床位转换、早期行动、保持水分平衡、使用弹力袜等。
这些措施可以减少血液淤积，促进血液循环，降低VTE的发生率。
二）机械预防措施机械预防措施主要包括使用压力袜、间断充气压力装置等。
这些措施可以促进血液循环，防止血栓形成。
但是需要注意的是，机械预防措施并不能完全替代药物预防措施。
三）药物预防措施药物预防措施包括使用抗凝药物和抗血小板药物。
抗凝药物主要包括华法林、肝素等，可以抑制血液凝结，预防血栓形成。
抗血小板药物主要包括阿司匹林等，可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
三、住院患者VTE预防流程一）手术患者VTE风险评估表（Caprini评分表）手术患者VTE风险评估表主要用于评估手术患者发生VTE的风险程度。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
二）外科住院患者出血危险因素外科住院患者出血危险因素包括手术方式、手术部位、手术时间等。
在制定预防方案时，需要考虑这些因素对患者的影响。
三）非手术患者VTE风险评估表（Padua评分表）非手术患者VTE风险评估表主要用于评估非手术患者发生VTE的风险程度。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
四）内科住院患者出血危险因素内科住院患者出血危险因素包括年龄、病史、药物使用等。
在制定预防方案时，需要考虑这些因素对患者的影响。
第二章院内DVT的诊治建议一、DVT的诊断流程DVT的诊断流程主要包括临床表现、影像学检查等。
在进行诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学检查结果。
ICU患者深静脉血栓形成预防指南
ICU患者深静脉血栓形成预防指南深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血栓在深静脉内形成，一旦脱落并进入肺部，可引发肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），造成严重的并发症甚至危及生命。
因此，在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中的患者应采取有效的预防措施来降低患病风险。
1. 确定患者的血栓形成风险：在患者入院时，根据患者的个体特点和病情评估血栓形成的风险水平。
常用的评分系统包括Caprini风险评分和Padua风险评分。
根据评分结果，可确定患者的深静脉血栓形成风险，并制定相应的预防措施。
2.早期活动和康复训练：尽早启动适当的体位变换、早期卧床起立训练和康复训练，防止长时间卧床引起的血液淤滞，促进血液循环。
3.弹力袜和磨擦披风：ICU患者应戴弹力袜以增加下肢静脉血流速度，减少血液淤滞。
同时，在床单和患者之间使用低摩擦力的披风，以减少摩擦和擦伤对血管内膜的损伤。
4.药物预防：对于高危患者，如严重创伤、大手术、中心静脉导管置入术后的患者，常规给予抗凝药物预防，如低分子肝素或肝素。
对于部分高危患者，如肿瘤手术患者、高龄患者等，还可考虑使用新型口服抗凝药物，如华法林、阿哌沙班等。
5.中心静脉导管管理：减少中心静脉导管留置的时间，及早拔除不必要的导管，使用最小直径的导管，确保导管通畅，避免血流不畅或滞留。
6.减少炎症反应：积极控制感染和炎症反应，有效治疗患者的基础疾病和合并症，减少全身炎症反应，从而降低深静脉血栓形成的风险。
7.教育和宣传：对患者及其家属进行教育，告知深静脉血栓形成的风险因素和预防措施，以及血栓形成的早期表现，以便及时就医。
此外，监测和评估是预防深静脉血栓形成的关键环节。
通过定期监测患者的体征、血凝指标和超声检查等，及时发现患者是否存在深静脉血栓形成，并根据评估结果进行相应的治疗和调整预防措施。
总之，ICU患者深静脉血栓形成的预防具有重要的临床意义。
ICU重症患者下肢深静脉血栓形成预防与护理
作量 大护 士容易产 生厌 烦情绪 ， 导致 预防压疮 工作 落实 不到
位的状况 。改进皮肤 护理使 患者获 益 ， 可增加 患者 安全 和满 意， 提高其护理质量 。
｛ 考 文献 ： － ｝
［ ］ 李淑媛 ， ６ 肖建 廷． 顿评分表 在 神经 内科压 疮预 防 中的 诺
［ ］ 侯学峰 ， ３ 王建芬， 改梅 ， 美 皮康 治疗压疮及 烫伤 的 李 等． 效果及 护理 ［ ］ 全科护理 ，０９ ７ １ ）９ ６ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：８ ． ［ ］ 黄 丽君． 顿评 分在压 疮 中的预 防 与护理 ［ ］ 天津护 ４ 诺 Ｊ．
理 ， ０ ５ １ （ ） ３ ８ ２ ０ ，３ ６ ：４ ．
性及皮肤温度 、 色， 颜 若双侧下肢（ 健肢与患肢 ） 相应 平面的周
径相 差 ０ ６ｃ 以上 应 及 时 通 知 医 生 。 ． ｍ
４ 讨 论
ＩＵ重症患者并发 Ｄ Ｔ和肺血栓栓塞症的危险 因素包 括 Ｃ Ｖ
２ ２ 药 物预防 ．
对 Ｉ Ｕ患 者多给予丹参 、 Ｃ 银杏达莫 注射 液等
鲁护理杂志 ２ １ ００年第 ｌ 卷第 ２ ６ ０期
能熟练操作 ， 而需 进行 培 训 。对 患 者 的评估 要 客观 、 因 真 实。 及时制定有效的预防措施。预防压疮包 括改善全 身状况 ，
增进机体的营养和抵抗 力； 解除或降低局部 压力 ， 改善血液 循
．
压 疮的研 究［ ］ 护 理 学 杂志 （ 科版 ） ２ ０ ，０ ４） Ｊ． 外 ，０ ５ ２ （ ：
商和丽 ， 胡秀丽 ， 张淑 香 （ 山东省 千佛 山 医院 山东 济南 ２ ０ １ ） ５０４
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概念
• 肺血栓栓塞症（ , ）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
概念
• 静脉血栓栓塞症（ , ）：和统称为。 • 和发病机制互相关联，二者可作为同一疾病表现为在不同
部位和不同阶段的临床形式。
三、流行病学
• 由于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状 态等因素，患者是发生的高危人群。
• 应用静脉造影诊断的研究发现：抗凝治疗后的检出率为， 而这些患者中极少有典型的临床表现；
• 另一项研究发现：抗凝治疗后多普勒超声扫描下肢的检出 率是，其中无一例临床拟诊。
推荐意见
• 应警惕患者无症状的发生（）。
五、的辅助检查
常用的辅助检查方法包括： 影像学检查 实验室检查
影像学检查：
• 静脉造影、多普勒超声等。 • 静脉造影较为敏感，缺点是有创操作、需搬动患者、造
• 绝大多数患者存在至少一项发生的危险因素，很多患者存 在多种危险因素。
• 这些危险因素多在转入前就已存在，如大多数的普通外科、 妇产科或泌尿外科手术及非手术长期卧床患者，被认为存 在有发生的中度风险；而骨科、多发创伤和急性脊髓损伤 患者则具有发生的高度风险。
推荐意见
• 患者是发生的高危人群，应重视其危险因 素，并进行风险评估（）。
• 目前尚无确切的循证医学证据证实，每项危险因素对发生 的影响程度。
• 近期研究发现：高龄患者（年龄＞岁）的发生率较其他年 龄组增加一倍，而既往曾有病史的患者，的发生率可增加 倍。
• 另有研究显示，成年患者股静脉置管后穿刺部位同侧发生 髂股静脉的风险增加倍，且导管相关的发生与导管留置的 时间无关，可发生于导管留置时和拔管后任何时间。
四、的临床特征
不同患者的临床症状与体征差异很大，主要受血栓形成的深静 脉部位、发生速度、阻塞程度、侧枝循环建立、血管壁或血管 周围组织炎症等因素影响。 的常见临床表现：患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静 脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热（一般不超过℃）。 上肢可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。
影剂可能造成肾脏损害； • 多普勒检查具有无创、可重复性强、减少患者搬动、避
免造影剂肾损害等优点，是目前广泛使用的检查方法，但 是其对小腿静脉诊断的精确性较低，且结果与操作者技术 密切相关。
实验室检查
• 主要包括高凝状态检查和二聚体等检查。 • 高凝状态检查包括：活化蛋白抵抗率，凝血酶原的基因突
变，蛋白、蛋白或抗凝血酶的水平，抗心磷脂抗体滴度和 狼疮抗凝物等。
• 继发性危险因素：是指后天获得的易发生的多种病理生理 异常，包括：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药 等。
• 增加患者发生的危险因素包括： • 高龄、既往病史或家族史、恶性肿瘤、严重创伤、脓毒症、
急性生理和慢性健康评分Ⅱ（Ⅱ）＞分、手术（尤其是急 诊手术）、转入前住院时间长、制动、血液净化治疗、使 用肌松和镇静药物、应用缩血管药物、输注血小板和血栓 预防失败。
推荐意见
• 多普勒超声检查可作为患者的常规检查方 法（）。
六、的预防
• 患者是的高危人群，如发生，能增加患者并发症的发生， 严重者危及生命。
• 为此，中华医学会重症医学分会组织有关专家，经广泛征 求意见，采用循证医学的视其预防。
二、概 念
• ：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种回流障碍性疾病。 • 好发部位：下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者
位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。下肢近端 是肺血栓栓塞栓子的主要来源。
• 中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞， 因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中 心静脉通路破坏及病变部位的血液外渗。
• 常见的并发症是，重者可导致死亡。
• 中，是一种常见而无症状的疾病，因患者原发疾病差异较 大，且受多种因素影响，如：气管插管、机械通气、镇静 与镇痛等，常使临床表现更难以识别。
影响，可能改变评价结果的可信度；
级：低质量，未来研究很有可能对现有疗效评估有重
要影响，改变评估结果可信度的可能性较大；
级：极低质量，任何疗效的评估均很不确定。
一、背 景
• 患者是深静脉血栓形成（ ，）的高发人群，在的发生、 预防和治疗等方面有着明显的特殊性。
• 的预防国内外已有多个攻势或指南，但目前尚缺乏针对患 者预防的指南。
• 因病情、血栓预防方法和检查手段的不同，在患者的发生 率差异很大（）。
• 有研究显示，脓毒症患者早期（）为的高发期， 尽管接受了抗凝药物预防，的发生率仍可达左右；
• 由于患者的多是无症状，故实际发生率可能更高。 • 在中即使进行预防，仍有较高的发生率。
• 近期的另一项单中心回顾性研究发现，重症患者转出后仍 属于发生的高危人群，原因可能与患者转出后接受预防比 率下降、住院和制动时间较长有关。
• 二聚体对急性肺血栓栓塞症的诊断具有较大的临床价值。 但是多种因素如手术、创伤、感染、应用抗凝药物等均可 影响血浆二聚体检测水平。尤其是，干扰因素更多。故二 聚体检测对诊断无特殊提示意义。
• 有研究显示：当临床判断标准评分≥分时，即使二聚体阴 性，仍有患者可通过超声检查检出的存在。故二聚体阴性 并不能排除。
• 故在患者转出后评估其发生的风险并进行预防仍非常重要。 • 临床诊断与规范筛查的检出率之间存在明显差异，尚需进
一步研究观察。
发生的危险因素
• 血栓形成的三要素： • 血管壁改变 • 血液成分改变 • 血液流变学的变化
• 的危险因素： • 原发性 • 继发性
• 原发性因素：由遗传变异引起，包括： • Ⅴ因子突变、蛋白缺乏、蛋白缺乏和抗凝血酶缺乏等； • 临床上常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。
患者深静脉血栓形成 预防指南（）
河南省人民医院重症医学科 （中心) 邵换璋
本指南推荐意见采用分级标准：
推荐级别：
级：强推荐，明确显示干预措施利大于 弊或弊大于利；
级：弱推荐，利弊不明确或无论质量高 低是证据均显示利弊相当。
证据质量分级：
级：高质量，未来研究几乎未改变现有疗效评价结果
的可信度；
级：中等质量，未来研究可能对现有疗效评估有重要