第四节 脑膜炎球菌和淋球菌
《病原微生物学》致病球菌(化脓性细菌)
UP
2、毒素性疾病
（1）食物中毒 （2）毒性休克综合 征毒素 （3）烫伤样皮肤综
合征
UP
（三）微生物学检查
1．直接镜检 2．分离培养鉴定 3．药物敏感性实验 4．葡萄球菌肠毒素的检测
（四）防治原则
2．注意卫生，防止医源性感染
3．根据药敏试验结果，选用敏感抗菌药物治疗, 一般可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、
1．合理使用抗生素，耐青霉素G者高达90%以上。
万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗 。
链球菌
二、链球菌
分布：链球菌广泛分布于自然界、人及动
物粪便和健康人鼻咽部，大多数不致病 。 链球菌属是链球菌科中最大的属，该 属现有90个种（亚种），与人类健康密切 的近10个种。
最常见的为化脓性链球菌和肺炎链球菌。
（一）生物学性状
（二）致病性
1、致病物质 荚膜 2、所致疾病 大叶性肺炎 中耳炎、乳突炎、 副鼻窦炎、脑膜炎
溶血素
神经氨酸酶
（三）诊断与防治
1、微生物学诊断：
标本采集：痰液、脓汁、血液、脑脊液
检测方法：涂片镜检
分离培养：血平板+鉴定试验
2、防治：
疫苗：多价荚膜多糖疫苗
抗菌素：青霉素（耐药菌株日益增多），头
孢菌素类等。
2．存放地点：通风不良氧分压低易形成肠毒素；
3．食物种类：含蛋白质丰富，水分多的食物
特性：小分子蛋白质，耐热，耐蛋白酶。
中毒机制 ：
1．作用于胃肠粘膜，引起充血、水肿、甚至糜烂
等炎症改变及水与电解质代谢紊乱，出现腹泻
2．刺激迷走神经的内脏分支而引起反射性呕吐。
UP
2、所致疾病
1、化脓性疾病
（1）局部感染：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等。 （2）全身性感染：败血症、脓毒血症等。
病原性球菌知识点思维导图
（3）万古霉素耐药肠球菌感染，应实施隔离
革兰阴性球菌——奈瑟菌属
多为鼻、咽喉、口腔黏膜正常菌群，抵抗力下降时偶尔致病
（1）形态染色
①双球菌，成双排列 ②革兰阴性
1.生物学性状
（2）特殊结构
鞭毛：无 荚膜：有 菌毛：有
芽胞：无
营养：营养要求高
2.培养
培养基及菌落
巧克力色血琼脂平板，灰白色、圆形凸起、光滑菌落 为提高淋病奈瑟菌检出率，可用万古霉素、多黏菌素等选择性培养基
⑤青霉素为首选治疗药物
多数菌株不致病或致病力弱，少数菌株对人致病
（1）生物学性状
①形态染色
双球菌，菌体呈矛头状，宽端相对，尖端向外 革兰阳性
②特殊结构（同化脓性链球菌）
营养、气体、温度要求同“化脓性链球菌”
菌落与化脓性链球菌类似
（2）培养
培养基及菌落：血琼脂培养基（血平板）
有氧培养→菌落周围有α溶血环 厌氧培养→菌落周围β溶血环
①样本
感染性病灶：取穿刺液、脓液、分泌液、脑脊液、胸腹水、血液等 食物中毒：取剩余食物、呕吐物
②涂片→染色→镜检→通过形态、排列方式、染色初步诊断
③分离培养
触酶（+）
葡萄糖√
（7）微生物学检查（自学了解）
④生化实验
糖发酵试验：产酸不产气
乳糖√ 麦芽糖√
甘露醇：只有致病菌菌株可分解甘露醇
蔗糖√
⑤血浆凝固酶试验→区分金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌
病原性球菌（化脓性球菌）
一、葡萄球菌属
1.是最常见的化脓性球菌，是医院内感染的重要传染源
（一）概述
2.目前发现的葡萄球菌属细菌有32种，寄生人体的有16种
3.只有金黄色葡萄球菌能产生“血浆凝固酶”，又称血浆凝固酶阳性葡萄球菌。
医学微生物学习题及答案6-病原性球菌
医学微生物习题第8章病原性球菌一、名词解释1．SPA 2.血浆凝固酶 3..M蛋白 4.链道酶 5.链激酶二、填空题1.化脓性球菌主要包括革兰阳性球菌如、、和革兰阴性球菌如、、等.2. 试验阳性是致病性葡萄球菌的重要标志.3.病原性球菌中能引起毒素性食物中毒的是 .4.葡萄球菌所致疾病主要有侵袭性疾病和毒素性疾病两大类 ,其中毒素性疾病主要包括、、、 .5.按溶血现象链球菌可分为、、三大类.6.在鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎球菌时常做、试验.7.培养脑膜炎球菌常用的培养基是 .8.脑膜炎球菌的致病因素有、、 .9.脑膜炎球菌的形态呈 ,在患者脑脊中多位于内,革兰染色 .10.检查流脑患者或疑是流脑患者可采取、、等标本,带菌者检查主要采取进行微生物学检查.11.脑膜炎球菌抵抗力极弱,对、、等均高度敏感.12.亚急性细菌型心内膜炎的病原体是 .13.在不形成芽包的细菌中, 抵抗力最强的是 .14.链球菌感染易于扩散 ,其原因是该菌能产生 ; 浓汁稀薄是因为该菌产生所致.15.淋球菌主要以方式传播, 引起 .16.能产生自溶酶的球菌有、 .17.SPA的生物学活性是: 可与分子的非特异性结合.18.金黄色葡萄球菌可引起及两大类感染.19.A群溶血型链球菌可引起化脓性感染、及 .20.甲行溶血型链球菌是及部位的正常菌群.21.胆汁溶菌试验可用来鉴别菌与菌.22.肺炎球菌的致病物质主要是 ,可引起 .23.奈氏菌属包括菌和菌.24.脑膜炎球菌初次分离培养时需在提供气体的配养基中生长 .25. 菌及菌不能耐受低温。
三 .单选题1.关于金黄色葡萄球菌 ,下列哪种说法是错误的A.耐盐性强B.在血平板上形成完全透明的溶血环C.引起局部化脓性感染时病变比较局限D.不易产生耐药性 ,抵抗力强E.革兰阳性菌2.下列哪项不是金黄色葡萄球菌的特点A.血浆凝固酶试验阳性B.产生溶血素C.分解甘露醇D.产生耐热核酸酶E.胆汁溶解试验阳性3.葡萄球菌致急性胃肠炎的致病因素是A.杀白细胞素B.溶血毒素C.肠毒素D.血浆凝固酶E.红疹毒素4.SPA在致病中的作用是A.抑制吞噬细胞的吞噬作用B.因其有抗原性C.是一种毒素D.能破坏吞噬细胞E.在菌体表面形成保护层5.葡萄球菌的培养特性是A.营养要求高 ,必须在血平板上才能生长B.均能产生金黄色色素C.分解菊糖产酸D.耐盐性强, 可在含10%～15%NaCL的培养基中生长E.专性需氧6.关于乙型溶血型链球菌 ,下列哪项是错误的A.是链球菌属中致病力最强的B.感染容易扩散C.可引起超敏反应性疾病D.产生多种外毒素 ,故可用类毒素预防E.对青霉素敏感7.用于辅助诊断风湿热的抗＂O＂试验原理是A.溶血反应B.凝集反应C.凝集溶解反应D.血凝抑制反应E.毒素与抗毒素中和反应8.肺炎链球菌的致病因素主要是A.内毒素B.外毒素C.荚膜D.菌毛E.侵袭性酶9.关于淋球菌 ,下列错误的是A.Gˉ肾性双球菌 B人是本菌唯一宿主 C.通过性接触传播 D.新生儿可经产道传播E.女性感染个者比男性严重10.链球菌感染后引起的变态反应性疾病是A.产褥热B.风湿热C.猩红热D.波状热E.以上都不是11.自鼻咽拭子中分离出一株细菌 ,其菌落周围有草绿色溶血环 ,胆汁溶解试验阳性 ,最可能是哪中细菌A.乙性溶血型链球菌B.甲型溶血型链球菌C.绿脓杆菌D.副溶血性弧菌E.肺炎链球菌12.下列哪种细菌感染一般不侵入血流A.葡萄球菌B.淋球菌C.脑膜炎球菌D.伤寒杆菌E.链球菌13.可与IgGFc段结合的细菌表面蛋白是A.M蛋白;B.Vi抗原;C.葡萄球菌表面蛋白A;D.炭疽杆菌荚膜多糖抗原;E.大肠杆菌K抗原14.能产生SPA的细菌是A.葡萄球菌B.乙性溶血型链球菌C.白喉杆菌D.百日咳杆菌E.肉毒梭菌15.目前葡萄球菌对青霉素的耐药性以达A.50%B.50%~60%C.70%~80%D.80%以上E.90%以上16.引起烫伤样皮肤综合症的微生物是A.回归热螺旋体B.衣原体C.产气荚膜梭菌D.肺炎球菌E.金黄色葡萄球菌17.可增强链球菌扩散能力的致病物质是A.DNA酶B.红疹毒素C.M蛋白D.多糖蛋白E.透明质酸荚膜18.根据抗原结构分类 ,链球菌分20个群 ,对人致病的90%属于A.A群B.B群C.C群D.D群E.E群19.亚急性新内膜炎是一种（）A.葡萄球菌引起的感染；B.衣原体引起的感染；C.大肠杆菌引起的感染D.甲型溶血性链球菌；E.乙型溶血性链球菌20.治疗链球菌引起的感染应首选的抗生素是（）A.链霉素；B.青霉素；C.灭滴灵；D.红霉素E.克林霉素四、问答题1.简述金黄色葡萄球菌的致病物质。
淋球菌是什么症状呢？
淋球菌是什么症状呢？
现代生活中人们开放的生活态度虽然自身带来了极大的乐
趣和享受，但是也带来了严重的疾病问题，例如，性的开放使得性病发病率节节攀升。
而淋球菌就是一种经过性传播的病毒性疾病。
对人们的生殖健康破坏非常大，下面就来看看淋球菌是症状有哪些呢？
淋球菌是淋病奈瑟球菌的俗称，为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。
淋球菌感染可引起泌尿生殖系统的化脓性感染，是常见的性传播疾病之一，俗称淋病。
★临床表现：
临床表现以尿道炎、宫颈炎多见，典型症状是排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排出黏液或脓性分泌物等。
也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处以及血行播散性感染引起关节炎、肝周炎、败血症、心内膜炎或脑膜炎等。
①急性淋病：潜伏期为1～14天，常为2～5天。
表现为急性尿道炎症状尿道口红肿、发痒及轻微刺痛继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适。
可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。
有50%～70%的患者伴有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。
全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲缺乏等。
②慢性淋病:症状持续2个月以上。
表现为尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛尿流细、排尿无力、滴尿。
多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄黏液溢出。
尿液基本清晰，可见到淋丝。
肺炎链球菌 (S.pneumoniae)
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巧克力平板，蓝灰色，半透明，光滑 湿润的菌落。
卵黄双抗（EPV）平板：为无色，光 滑湿润的菌落。
血清肉汤：呈微混浊。
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3.生化反应
分解葡萄糖、麦芽糖 硝酸盐还原反应阴性，不分解尿素 氧化酶试验阳性
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1．形态结构
G-，肾形成双排列 在患者脑脊液标本中位于中性粒细胞
内 无芽胞、无鞭毛，具有荚膜、菌毛。
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2．培养特性
营养要求高，必须在含有血清或多种氨 基酸、无机盐的培养基上生长良好。
血平板：半透明，灰褐色，圆形，湿润 光滑露滴样菌落。
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(三) 微生物学检验
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1．标本采集
泌尿、生殖道的各种分泌 物、尿液
立即送检
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2．直接涂片镜检
急性淋病：嗜中性粒细胞内大量 G-，肾形双球菌——具有诊断意 义
慢性淋病：镜检较困难
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3.分离培养鉴定
即采集即培养，常用含有两种以上 抗生素（万古霉素、粘菌素、磺胺 类等）的营养培养基上培养。
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1．形态结构
G-，球形或肾形，成对排列 有荚膜，无芽胞和鞭毛
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2．培养特性
营养要求高，30-37 ℃生长，须在含有血 液或血清的培养基上培养，常用血液、巧 克力等培养基
初次分离，须5-10%CO2才能生长发育 菌落：凸起，光滑、圆形，灰白色，半透
实验四病原性球菌
凝集物可被涂散，变阴性。
阳性对照 阴性对照 待测血清 各加溶血素“O” 1滴轻摇1min 再加SLO胶乳1滴轻摇3min 观察成果
成果鉴定：
稀释度
ASO （IU/ml）
1：15 1：30 1：60
400 800 1600
ASO≤250 IU/ml 阴性
注意事项：
1. 液体量要一样，菌量一样。 2. 血浆多挑几环（一滴旳量），菌少挑点，
表3
甲型链球菌 乙型链球菌
血平板 针尖小菌落、草绿色狭窄溶血环 针尖小菌落、透明宽敞溶血环
3. 血浆凝固酶试验--玻片法 （操作，1人/组）
原理：
措施：
1
2
3
兔血浆
+ 金葡
兔血浆
+ 白葡
生理盐水
+ 金葡
凝集（+） 不凝集（-） 不凝集（-）
4、血浆凝固酶试验（试管法） 示教
凝 集 为 阳 性
金葡菌
Байду номын сангаас
白葡菌
+
+
兔血浆
兔血浆
37℃30′水浴观察
不 凝 集 为 阴 性
凝固酶试验 （试管法）
五、抗链球菌溶血素“O”（ASO） 迅速胶乳法 （操作，1人/组）
原理： 高滴度病人血清被适量溶血素中和了正常水平
旳抗体后，还有多出ASO，这些多出抗体即与SLO胶乳 试剂反应，出现清楚、均匀旳凝集颗粒。
措施：
实验四病原性球菌
1. 五类病原性球菌旳形态、排列及染色性 示教
G+球菌：
金葡菌
链球菌
肺炎双球菌
G-球菌：
临床医学检验技师初级(师)微生物学及检验(细菌的分类与命名、革兰阳性球菌、革兰阴性球菌)-试卷1
临床医学检验技师初级（师）微生物学及检验（细菌的分类与命名、革兰阳性球菌、革兰阴性球菌）-试卷1(总分：74.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)A．葡萄球菌B．乙型溶血性链球菌C．肺炎链球菌D．脑膜炎奈瑟菌E．甲型溶血性链球菌（分数：4.00）(1).镜检为革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列的是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：解析：葡萄球菌属革兰染色阳性，呈圆球形，直径0．5～1．5μm，不规则成堆排列，形似葡萄串状，在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个、成对或短链排列。
(2).镜检为革兰阳性球菌，呈短链排列的是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：解析：肺炎链球菌为革兰阳性球菌。
呈矛尖状，成双排列，有时呈短链状。
二、 B1型题(总题数：1，分数：8.00)A．金黄色葡萄球菌B．淋病奈瑟菌C．表皮葡萄球菌D．肺炎链球菌E．肠球菌属（分数：8.00）(1).触酶阳性，对新生霉素敏感的是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(2).触酶阴性，6．5％NaCl生长试验和七叶甘试验阳性的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：(3).氧化酶和触酶阳性的是（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(4).胆汁溶解试验和菊糖发酵试验阳性的是（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：解析：此题考查的常见病原球菌的主要鉴定试验。
三、 A1型题(总题数：24，分数：48.00)1.细菌分类的基本单位是（分数：2.00）A.门B.目C.科D.属E.种√解析：解析：种是细菌分类的基本单位。
2.有关细菌的分类单位正确的是（分数：2.00）A.性状相似、关系密切的菌株组成属B.群和组也是正式分类的等级C.生物学性状基本相同的细菌群体构成一个种√D.细菌最高分类等级为门E.同一种细菌各方面的生物学性状相同解析：解析：种是细菌分类的基本单位，形态学和生理学性状相同的细菌群体构成一个菌种；性状相近、关系密切的若干菌种组成属。
常见革兰阳性球菌的检验诊断
常见革兰阳性球菌的检验诊断球菌是细菌中的一大类。
对人类有致病性的病原性球菌(主要引起化脓性炎症，又称为化脓性球菌，其中革兰阳性菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰阴性菌包括脑膜炎球菌和淋球菌等。
1 葡萄球菌葡萄球菌属是一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状。
多数为条件致病菌，少数可导致疾病。
金黄色葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，是医院感染的重要来源。
1.1 生物学性状1.1.1 形态染色球形或稍呈椭园形，直径1.0μm左右，排列成葡萄状。
葡萄球菌无鞭毛，不能运动。
无芽胞，除少数菌株外一般不形成荚膜。
革兰染色为阳性。
其衰老、死亡或被白细胞吞噬后，以及耐药的某些菌株可被染成革兰阴性。
1.1.2 培养特性营养要求不高，在普通培养基上生长良好，在含有血液的培养基中生长更佳，需氧或兼性厌氧，少数专性厌氧。
28～38℃均能生长，致病菌最适温度为37℃，pH为4.5～9.8，最适为7.4。
在肉汤培养基中24h后呈均匀混浊生长，在琼脂平板上形成圆形凸起，边缘整齐，表面光滑，湿润的菌落。
金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上形成的菌落较大，多数菌株产生β溶血。
1.1.3 生化反应触酶阳性，能发酵葡萄球。
根据生化反应和产生色素不同，可分为金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌三种。
1.1.4 葡萄球菌凝固酶和凝聚因子试验葡萄球菌凝固酶试验被广泛地用于常规鉴定金黄色葡萄球菌与其他葡萄球菌。
试管法凝固酶试验称为葡萄球菌凝固酶，玻片法为检测凝聚因子。
1.2 微生物学诊断不同病型采取不同检材如脓汁、血液、可疑食物、呕吐物及粪便等。
1.2.1 直接涂片镜检取标本涂片，革兰染色后镜检，根据细菌形态，排列和染色性可作出初步诊断。
1.2.2 分离培养与鉴定临床标本中最常见是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、中间葡萄球菌等。
首先用凝固酶试验将其分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌(包括中间和猪葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌，然后用新生霉素敏感试验区分凝固酶阴性葡萄球菌。
能引起人和动物致病——称病原性球菌 引起的疾病主要表现为
二、致病性 （一）致病物质：荚膜、溶血毒素、紫癫形成 毒素、神经氨酸酶。 （二）所致疾病：大叶性肺炎、中耳炎、乳突 炎、脑膜炎及败血症。 三、防治原则 预防：荚膜多糖制成的多价疫苗,较好效果 治疗：青霉素首选
第四节 奈瑟菌属 (脑膜炎球菌、淋球菌)
一、生物学特性
（一）形态染色：革兰染色阴性，单个菌体球形，
三、微生物学检查 （一）直接涂片镜检 男性价值较大 （二）分离培养鉴定 在多粘菌素和万古霉素平板上
（三）快速诊断 对流免疫电泳、协同凝集、PCR
四、防治原则
（一）及时隔离，控制传染源
（二）切断传播途径
（三）提高健康人群免疫力
脓汁标本病原菌的分离鉴定
脓拭子 直接涂片，革兰染色镜检
分离培养
菌落特征、溶血、色素
感染。
3 、感染后可获得一定的免疫力，但不能
阻止再次感染。
第二节
一、生物学特性
（一）形态染色：
链球菌
1 、革兰染色阳性，单个菌体呈球形，排
列呈链状。
2、除幼菌有荚膜外，均无特殊结构；
（二）培养特性
1、营养要求较高，需血清、腹水；
2、在血琼脂平板培养基上可发生不同程度溶血。 α溶血、半溶血、草绿色溶血称甲型链球菌，为条件致 病菌。
分为A、B……20个簇，其中A簇致病力最强。
3 、蛋白质抗原（表面抗原） A 簇链球菌
有M、T、R、S四种。M抗原具有型特异性，
可将 A 簇分 100 个型，同时具有致病性（具有
抗吞噬、粘附上皮细胞和导致超敏反应）。
（五）分类 1、根据溶血能力分为三种； 2、根据簇特异性抗原，乙链分为20个簇； 3、根据M抗原，A簇分为100个型。 （六）抵抗力 链球菌抵抗力不强，对多种抗生素敏感， 青霉素是治疗链球菌感染的首选药。
脑膜炎球菌性脑膜炎的病因治疗与预防
脑膜炎球菌性脑膜炎的病因治疗与预防脑膜炎球菌性脑膜炎是脑膜炎球菌性脑膜炎（Neisseriameningitis，Nm）化脓性脑膜炎。
致病菌从鼻咽侵入血液循环，最终局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。
主要临床表现为脑膜刺激征，如突起发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑、瘀斑、颈部强直等。
脑脊液呈化脓性变化。
此外，脑膜炎球菌不能侵入脑膜，而只能表现为败血症，其中严重的可能是暴发性发作。
感染也可发生在上下呼吸道、关节、心包和眼睛。
这种疾病在世界各地都很常见，大大小小，儿童的发病率很高。
一、病因脑膜炎球菌是奈瑟菌属之一。
革兰阴性，肾形，直径约0.6～0.8μm，多成对排列，相邻，平面，有时四个相连。
新鲜的分离菌株有多糖荚膜。
在电镜下，细菌有外膜，厚度约8nm。
粘肽层或周质间隙是外膜和细胞质膜之间的厚度6nm。
这种细菌只存在于人体内，可以从细菌的鼻咽部和患者的血液、脑脊液和皮肤瘀伤中检测出来。
细菌可以在中性粒细胞内外看到。
细菌需要氧气，对培养基有很高的要求。
血琼脂或巧克力琼脂通常用于分离5%～10%二氧化碳在浓度下生长良好。
最适宜的温度是35~37℃，超过41℃或低于30℃均不能生长。
18~24h后菌落呈无色、半透明、光滑、湿润、有光泽的露滴圆形隆起。
细菌可以形成自溶酶，如果不及时转移，可以在几天内死亡。
它对寒冷和干燥也非常敏感，在体外很容易死亡，所以在收集标本后必须立即接种疫苗。
它对一般的消毒剂非常敏感。
糖发酵反应是识别奈瑟菌属的重要方法。
脑膜炎球菌发酵葡萄糖、麦芽糖，但不发酵乳糖、果糖和蔗糖可与奈瑟菌属中的淋球菌和乳糖发酵奈瑟菌区分开来。
这种细菌的荚膜多糖是分组的基础。
目前，细菌分为A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，K，L，13一个菌群。
此外，还有一些菌株不能被上述菌群的抗血清凝结，称为未定群，占脑膜炎球菌带菌者分离的比例20%～50%，一般无致病性。
B群和C群体还可以根据菌体外膜的蛋白质抗原进行分类，导致临床发病者多为2型和15型。
预防疾控微生物检验技术：化脓性细菌试题预测
预防疾控微生物检验技术：化脓性细菌试题预测1、单选某患者剧烈头痛，喷射状呕吐，皮肤出血性淤斑。
查脑膜刺激征（+）。
分离培养可能的病原菌应注意的事项中不包括（）A.可采集脑脊液B.可采集血液或出血淤斑C（江南博哥）.标本要立即送检，并注意保湿保暖D.需补充5%～10%CO2气体E.标本直接接种在巧克力血琼脂平板上正确答案：E参考解析：患者症状与流行性脑脊髓膜炎相符。
分离脑膜炎球菌应注意的事项有：①可采集脑脊液、血液、出血瘀斑作标本；②脑膜炎球菌产生自溶酶，对干燥、热力敏感，在室温下3h即死亡，故标本要立即送检、注意保温。
培养基要预温；③血液或脑脊液中菌量可能少，为提高分离率，应先接种至血清肉汤培养基增菌后，再在巧克力血平板上行划线分离；④初次分离需补充CO2。
2、单选肺炎链球菌主要致病物质是（）A.透明质酸酶B.溶血毒素C.普通菌毛D.荚膜E.外毒素正确答案：D3、单选不宜冷藏的细菌是（）A.流感嗜血杆菌B.百日咳鲍特菌C.脑膜炎奈瑟菌D.牛布鲁菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：C4、单选下列关于金黄色葡萄球菌的特性哪一项是错误的是（）A.90%以上耐青霉素GB.抵抗力较一般无芽胞菌强C.某些菌株能产生肠毒素D.极少数菌株含有A蛋白E.凝固酶阳性正确答案：D5、单选淋病奈瑟菌的致病因素是（）A.内毒素B.外毒素C.侵袭性酶D.表面菌毛E.鞭毛正确答案：D6、单选下列（）病原菌感染机体后能引起超敏反应性疾病A.肺炎球菌B.乙型溶血性链球菌C.绿脓杆菌D.变形杆菌E.肺炎杆菌正确答案：B7、单选某产房发生一起金黄色葡萄球菌脓毒血症暴发流行，该菌最可能的来源是（）A.皮肤B.肠道C.鼻咽部D.阴道E.口腔正确答案：B8、单选最常见的化脓性球菌和医院感染的重要病原菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.A族溶血性链球菌E.脑膜炎球菌正确答案：B9、多选鉴定金黄色葡萄球菌可依据的指标有（）A.金黄色色素B.分解甘露醇C.产生凝固酶D.产生耐热核酸酶E.产生溶血毒素正确答案：A, B, C, D, E10、单选关于流脑的叙述，下列错误的是（）A.主要致病因素为内毒素B.我国95％以上由B群脑膜炎球菌引起C.人类为惟一的传染源D.主要通过飞沫传播E.暴发型以儿童为主正确答案：B11、多选有关：“乙型溶血性链球菌”的叙述，哪几项是错误的（）A.是链球菌属中致病力最强的B.所致化脓性感染易扩散和形成血栓C.可引起变态反应性疾病D.产生多种外毒素，故可用类毒素预防E.对青霉素G不敏感正确答案：D, E12、单选下列指示灯中，HEIGHT表示的是（）。
脑膜炎球菌,五大分类要记牢
脑膜炎球菌，五大分类要记牢脑膜炎是流行性的脑脊髓膜炎的病原菌。
这种菌类的培养条件要求非常高，一般的培养方法基本是不会生长的，必须在含有血清或者血液的培养基上才能生长。
一、抵抗力1.脑膜炎球菌抵抗力弱，对寒冷、日光、热力、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。
对磺胺、青霉素、链毒素、金霉素均敏感，但容易产生耐药性。
根据脑膜炎球菌表面荚膜多糖抗原的不同，将本菌分为a、b、c、d、x、y、29e及w135九个血清群，对人类致病的多属于a、b、c群，我国95%以上病例为a群，有的地区发现b群和c群。
x、y、z等经常在带菌者中发现，极少致病。
以根据外膜蛋白抗原(型特异性)将各血清群分为若干血清型。
折叠编辑本段主要致病物质2.脑膜炎球菌的主要致病物质为荚膜、菌毛、内毒素。
脑膜炎球菌通常寄居于正常人鼻咽腔，在约有5~10%的健康人鼻咽部带有本菌，流行期高达20~70%，但带菌者90%并不病，少数引起鼻咽炎，严重者造成菌血症，仅1~2%的人，经血流或淋巴到达脊髓膜引起化脓性脊髓膜炎。
带菌者和病人是传染源。
脑膜炎球菌经飞沫传染，也可通过接触病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。
潜伏期约1~4天。
本病的发生和机体免疫力有密切的关系，当机体抵抗力低下时，侵入鼻咽腔细菌大量繁殖而侵入血流，引起菌血症和败血症，病人出现恶寒、发热、恶心、呕吐、皮肤上有出血性皮疹，皮疹内可查到本菌。
严重者侵犯脑脊髓膜，发生化脓性脑脊髓膜炎，出现头痛，喷射性呕吐，颈顽强直等脑膜刺激症。
甚至由于两侧肾上腺出血，发生肾上腺功能衰竭，中毒性休克。
上述症状的产生，与细菌自溶和死亡释放出大量内毒素有关。
脑膜炎双球菌和淋球菌能产生一种胞外酶，即lga 蛋白酶，能特异性地裂解人lga1，进而破坏人的正常免疫功能，它在致病中的作用越来越受到重视。
二、人对其免疫力成人对脑膜炎球菌有较强免疫力，感染后仅1~2%的表现脑膜炎。
儿童免疫力较弱，感染后发病率较高。
母体内抗体可通过胎盘传给胎儿，故6个月以内婴儿患流脑很少。
临床微生物学与检验测试题及答案
临床微生物学与检验测试题及答案——细菌感染的实验室检查与诊断及细菌生理一、名词解释二、填空题1.实验室细菌学检查结果的准确与否和标本的选择、、有直接关系。
2.辅助诊断风湿热的抗“O〞实验属于。
3.血清学试验一般需作两次，其血清分别取自疾病的和 .第二次抗体效价比第一次时方有诊断意义。
4.对流行性脑炎患者进展细菌学检查，可采集的标本有、和。
5.进展病原菌的别离培养时，从有正常菌群部位采取的标本应接种于培养基或培养基。
6.细菌感染实验室检查中，常用的血清学方法有、和三大类。
和。
三、单项选择题1.目前在传染病的预防接种中，使用减毒活疫苗比使用灭活疫苗普遍，关于其原因下述不正确的选项是C.减毒活疫苗能在机体内增殖或干扰野毒株的增殖及致病作用，灭活疫苗那么不能D.减毒活疫苗可诱导机体产生分泌型IgA，故适用于免疫缺陷或低下的患者E.减毒活疫苗一般只需接种一次即能到达免疫效果，而灭活疫苗需接种屡次A.百日咳类毒素，白喉类毒素，破伤风类毒素B.百日咳死疫苗，白喉类毒素，破伤风类毒素C.百日咳死疫苗，白喉死疫苗，破伤风类毒素D.百日咳活疫苗，白喉活疫苗，破伤风死疫苗E.百日咳活疫苗，白喉死疫苗，破伤风死疫苗3.使用时要注意防止Ⅰ型超敏反响的免疫制剂是4.关于胎盘球蛋白的表达，错误的选项是D.主要用于麻疹，甲型肝炎和脊髓灰质炎等病毒性疾病的紧急预防5.伤寒病人发病第一周内，别离病原菌应采取的标本是6.咽喉假膜标本涂片染色后，镜检出有异染颗粒的棒状杆菌，其临床意义在于诊断7.一般需经3~4周培养才能见到有细菌生长的细菌是A.结核分枝杆菌；B.淋病奈氏菌；C.空肠弯曲菌；D.炭疽杆菌；A.严格无菌操作，防止杂菌污染A. 试验阳性说明机体接触过相应的病原体；B.单次试验阳性不能完全证明新近感染；C. 试验阴性不能完全排除病原体感染的可能性；D. 试验阳性即有诊断意义E.双份血清标本，后者抗体效价比前者高四倍或四倍以上时有诊断意义。
2012级八年制-第八章：球菌
葡萄球菌
链球菌
2．培养特性 均为兼性厌氧菌，葡萄球菌营养 要求不高，链球菌营养要求较高。
S.Epidermidis 表皮葡萄球菌
S.Aureas
金黄色葡萄球菌 S.Saprophyticus 腐生葡萄球菌
β-hemolytic streptococcus
γ-streptococcus
β-hemolytic
杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 （1）食物中毒 （2）烫伤样皮肤综合征
毒性休克综合征毒素-1 （3）毒性休克综合征
A族链球菌的致病物质及所致疾病
致病物质 致热外毒素 链球菌溶素 透明质酸酶 链激酶 链道酶 所致疾病 1．毒素性疾病 2．侵袭性疾病 3．超敏反应性疾病
蛋白M
蛋白F
葡萄球菌和链球菌感染的防治原则
Ag的检测
4．抵抗力： (1)葡萄球菌抵抗力强,为无芽胞菌中最强者 耐热: 60℃ 1h或80℃ 30min 耐盐：能在10%～15%NaCl中生长
对常用消毒剂较耐受
耐药：多重耐药
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（methicillin-resistant S.aureus，MRSA） (2)链球菌抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂 敏感，较少发现耐药菌株
第 8章
球菌(Coccus)
中南大学基础医学院微生物学系 邬国军
本章自学
自学复习题
1. 名词解释：
pyogenic coccus、SPA、coagulase、MRSA、SLO、ASO
test、 protein M、LOS 2. 简述葡萄球菌A蛋白的主要生物学活性及其医学意义。
3. 简述葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌和A族链球菌的主要致病物质
葡萄球菌 1．合理使用抗菌药物 2．注意卫生，防止医源性感染 3．自身菌苗的应用
球菌
葡萄球菌是无芽胞细菌中抵抗力最强的 一属细菌。它耐干燥：在干燥的脓、痰、血液中可存
活数月；耐热：80℃30min才能杀灭；耐高盐：它能在 10%~15%的高盐甘露醇琼脂平板中生长。它对一些化 学消毒剂敏感：50g/l的石碳酸、1g/l的升汞溶液中 15min可被杀死，1：100000~1：200000的龙胆紫溶 液能抑制其生长。对青霉素、红霉素、万古霉素、环丙沙 星、利福平和复方新诺明等抗生素敏感，但耐药菌株逐年 增多，已引起医务工作者的极大关注。
3 免疫性
人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有当 皮肤粘膜受损，机体局部或全身免疫功能降低或 慢性消耗性疾病患者，才易引起本菌感染。病后 虽可获得一定的免疫力，但不强，难以防止再感 染。
（三）鉴定程序与特殊检验
1 标本采集 根据临床不同病型而采取适当标本。如化脓 性病灶采取脓汁、渗出物，疑为败血症采取血液； 疑为脑膜炎采集脑脊液；疑为食物中毒则分别采 取剩余食物、病人呕吐物及粪便等。
2 检验程序
脓汁、渗出物 、脑脊液 血液 粪 便、呕吐物、剩余食物 增菌培养
直接涂片
染色镜检
分离培养（血平板） 挑取可疑菌落
分离培养
（高盐甘露醇平板）
初 报
（性状、色素、溶血）
纯培养
涂片染色镜检
血浆凝固酶试验
甘露醇分解
药敏试验
其他鉴定试验
报 告
3 检验方法与鉴定
（1）直接涂片镜检 取标本涂片，革兰染色镜检， 如为革兰阳性球菌呈葡萄状排列，则可初步报告： “找到革兰阳性葡萄状排列球菌，似葡萄球菌”。 （2）分离培养 把标本接种到血平板，经37℃ 18～24h培养后挑取可疑菌落行涂片染色镜检。 血液标本和清亮脑脊液需先经葡萄糖肉汤增菌后 再接种血平板。粪便、呕吐物和余食需先接种高 盐甘露醇平板，再挑取可疑菌落鉴定。
《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第30章：抗微生物
3. 广谱青霉素
对G+、G-均有杀菌作用，耐酸不耐酶，可口服。 氨苄西林：对G+ 不及青霉素G，但对G- 如伤寒、大肠、 变形杆菌感染有效。主要用于伤寒、副伤寒及尿路和 呼吸道感染。与青霉素G有交叉过敏。 阿莫西林（羟氨苄西林）：耐酸力强，口服吸收好， 抗菌谱和活性与氨苄西林相似。血药浓度高，易进入 支气管分泌液，故对慢支较氨苄西林优。
红霉素不耐酸，口服吸收少，故现用制 剂为肠溶片或酯化物（依托红霉素/无味红 霉素），其抗酸，口服吸收好。乳糖红霉 素供i.v。
[抗菌机制]
与细菌核蛋白体50s亚基P位结合，抑制 转肽作用和抑制mRNA移位，而阻碍蛋 白质合成
[抗菌作用]
19:46
1. 对G+菌、G-菌和厌氧菌敏感；
2.对螺旋体、肺炎支原体及螺杆菌、立克次 体、衣原体也有抑制作用。 3.对β -内酰胺类及氨基糖苷类的耐药细也 有效。
5.感染性疾病：细菌、螺旋体、衣原体、支原 体、立克次体、真菌、病毒等 病原微生物 及寄生虫感染人体所引起的局部或全身疾 病。 理想的抗微生物特点： 1.对致病微生物具有高度选择性。 2.对人体无毒或低毒 3.病原体对其不易产生耐药
19:46
常用概念:
1. 抗菌药：能抑制或杀灭细菌，用于预防和 治疗细菌性感染的药物。 2. MIC 最低抑菌浓度：能够抑制培养基内病 原菌生长的最低药物浓度 3. MBC 最低杀菌浓度：能杀灭培养基内病原 菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓度。 常用MIC,MBC评价抗菌药物的抗菌活性。
19:46
【耐药机制】
① 产生水解酶。② 缺乏自溶酶。使菌体 自溶减少。③ β 内酰胺酶与药物结合。 使之停留在胞浆膜外而不能到达作用靶位 （PBPs）发挥抗菌作用。④ 改变菌膜通 透性。使该类抗生素不能进入菌体内。⑤ 加速药物外排。⑥ 改变PBPs。使β 内酰 胺类对PBPs亲和力降低。
球菌
3.生化反应： 4.抵抗力：
不活泼，H2O2（+），氧化酶（+），能分解葡萄糖、麦芽糖。 弱，对热、冷、干燥等敏感，对常用消毒剂敏感。
（二）致病性
1.致病物质：菌毛、荚膜和内毒素。 2.所致疾病：
人是本菌的唯一宿主，主要通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播，流脑患者和带菌者是 本病的主要传染源。本菌寄生于人的鼻咽部，正常人5～30%带菌，流行期（冬末春 初）可达70～80%，但人对其有较强的抵抗力，感染后仅有2~3%发病，儿童由于血 脑屏障发育不完全，发病率较高。 侵入人体后，出现上呼吸道感染症状，菌死后菌体溶解释放出内毒素，作用 于小血管和毛细血管，引起出血和坏死，皮肤出血性皮疹和瘀癍，作用于肾上腺可 致出血。少数细菌入血可导致菌血症，病人恶心、呕吐、发热，大量细菌入血后可 到达脑脊髓膜，出现流脑症状。严重时可导致急性肾衰、休克、DIC，危及性命。
1.致病物质：荚膜、溶血素O、紫癜形成因子 神经氨酸酶 2.所致疾病：大叶性肺炎和支气管炎，也可 引起肺脓肿、败血症及脑膜炎、中耳炎等。
奈瑟菌属
重要的致病菌包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。
一、脑膜炎奈瑟菌（N. meningitidis）
简称脑膜炎双球菌，是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。
（一）生物学性状： 1.形态染色： ⑴革兰阴性球菌，菌体呈肾形或咖啡豆形，多成双排列，凹面相对； 在脑脊液中常存在于中性粒细胞内，形态典型；人工培养过久易出现膨 大衰退的菌体。 ⑵多数有菌毛，新分离株有荚膜。
⑷菌落特征：在液体培养基中混浊，管低有絮状沉淀；在血平板上可 有α、β、γ三种溶血，菌落细小，灰白色，表面光滑，边缘整齐，圆 形、突起。 ⑸生化反应： ◎分解葡萄糖，不分解菊糖 ◎胆汁溶菌试验（—）不被胆汁 — 或10%的去氧胆酸钠溶解
什么是淋球菌,淋球菌的诱因
什么是淋球菌，淋球菌的诱因淋球菌对于大部分人来说是比较陌生的，很多人都不知道什么是淋球菌。
淋球菌是一种人体寄生菌，形态和染色都和脑膜炎球菌比较类似。
淋球菌对人体的影响极大，和细菌感染有很大关系。
★ 1.概述淋球菌为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。
引发淋病的病原体是“淋病奈瑟氏菌”，即俗称的淋球菌。
这种病菌拥有自我调节能力，能够通过变异获得抗药性，或者至少使药物的疗效下降，并且它正在对越来越多种类的抗生素发展出这种免疫力。
先是青霉素对它失效，再是四环素，环丙沙星，而现在到了头孢克肟。
★ 2.形态形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8µm，宽约0.5µm。
常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。
无鞭毛，不形成芽孢。
在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。
慢性期则在细胞外。
淋球菌革兰染色阴性。
用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。
用PappehheimSaathof染色时，菌体呈红色，背景为天蓝色，十分清晰。
★3.结构菌体结构淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系。
淋球菌外面结构为外膜，外膜的主要成分为膜蛋白、脂多糖和菌毛。
膜蛋白可使淋球菌黏附于人体黏膜上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染。
菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。
★ 4.食疗方法患淋病淋病后，饮食宜清淡，多饮水，忌食辛辣之品，也不能饮酒，常常有一些患者因为饮酒使病情加重或复发。
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第四节脑膜炎球菌和淋球菌
一、脑膜炎球菌
脑膜炎球菌（Meningococcus）的学名是脑膜炎奈瑟氏球菌
(N.meninyitidis)，为流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。
（一）生物学性状
为革兰氏阴性双球菌，在急性期或早期患者脑脊髓液中，大多位于中性粒细胞内，呈肾形成双排列，凹面相对。
电镜下可以观察到自病人分离的毒性菌株有微荚膜和菌毛。
培养条件要求较高，普通培养基上不生长，在含有血清或血液的培养基上方能生长，如经加热（80℃以上）的血液琼脂培养基（称为巧克力血液培养基）。
本菌为专性需氧菌，但初次培养时，在5～10%CO2低氧环境中生长最旺盛，最适PH7.0～7.4,最适温度37℃,培养24～72小时后,菌落呈圆形、光滑、湿润、透明、微带灰兰色。
在血清肉汤中均匀生长。
本菌抵抗力弱，对寒冷、日光、热力、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。
对磺胺、青霉素、链毒素、金霉素均敏感，但容易产生耐药性。
根据脑膜炎球菌表面荚膜多糖抗原的不同，将本菌分为A、B、C、D、X、Y、29E及W135九个血清群，对人类致病的多属于A、B、C群，我国95%以上病例为A群，有的地区发现B群和C群。
X、Y、Z等经常在带菌者中发现，极少致病。
以根据外膜蛋白抗原（型特异性）将各血清群分为若干血清型。
（二）致病性与免疫性
脑膜炎球菌的主要致病物质为荚膜、菌毛、内毒素。
本菌通常寄居于正常人鼻咽腔，在约有5～10%的健康人鼻咽部带有本菌，流行期高达20～70%，但带菌者90%并不病，少数引起鼻咽炎，严重者造成菌血症，仅1～2%的人，经血流或淋巴到达脊髓膜引起化脓性脊髓膜炎。
带菌者和病人是传染源。
本菌经飞沫传染，也可通过接触病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。
潜伏期约1～4天。
本病的发生和机体免疫力有密切的关系，当机体抵抗力低下时，侵入鼻咽腔细菌大量繁殖而侵入血流，引起菌血症和败血症，病人出现恶寒、发热、恶心、呕吐、皮肤上有出血性皮疹，皮疹内可查到本菌。
严重者侵犯脑脊髓膜，发生化脓性脑脊髓膜炎，出现头痛，喷射性呕吐，颈顽强直等脑膜刺激症。
甚至由于两侧肾上腺出血，发生肾上腺功能衰竭，中毒性休克。
上述症状的产生，与细菌自溶和死亡释放出大量内毒素有关。
此外，目前已证实脑膜炎双球菌和淋球菌能产生一种胞外酶，即lga 蛋白酶，能特异性地裂解人lgA1，进而破坏人的正常免疫功能，它在致病中的作用越来越受到重视。
成人对脑膜炎球菌有较强免疫力，感染后仅1～2%的表现脑膜炎。
儿童免疫力较弱，感染后发病率较高。
母体内抗体可通过胎盘传给胎儿，故6个月以内婴儿患流脑很少。
感染后体产生的荚膜多糖抗体、抗外膜蛋白抗体，有特异杀伤脑膜炎球菌的作用，抗脂多糖抗体可能在中和毒性方面有一定意义。
（三）微生物诊断
流脑流行期间，根据典型症状和体征不难诊断。
对散发的或不典型病例，可采取瘀斑中血液、外周血液或脑脊液送检。
带菌者可用末端2cm处弯曲的棉拭，深入口腔，直达悬雍垂后鼻咽腔部，小心旋转采取分泌物送检。
1．直接染色镜检
在瘀斑处采取血液或组织液，经美蓝染色，如找到肾形革兰氏阴性双球菌，可作初步报告。
对脑脊液标本，离心取沉淀物制备涂片，用革兰氏染色或美兰染色镜检，在多形核细胞中找到肾形双球菌，结合临床症状即可确诊，也可用免疫荧光法直接查菌体。
2．分离培养
对无菌采取的瘀血斑或脑脊液先行葡萄糖肉汤增菌，或直接接种于巧克力血平板或卵黄双抗琼脂平板上，5～10%CO2环境下，培养18～24小时，观察结果。
3．血清学检查
可用间接血凝试验，ELISA等方法检测流脑抗体，以辅助诊断。
（四）特异防治
对易感儿童注射纯化流脑群特异性多糖菌苗，进行特异预防。
流行期间可口服磺胺药物预防。
治疗流脑首选磺胺，也可用青霉素、氯霉素或氨苄青霉素。
二、淋球菌
淋球菌（N. gonorrhoeae）为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。
本菌培养要求高，一般不易培养，需在培养基中加入腹水或血液。
抵抗力弱，不耐干燥和寒冷，对一般消毒剂敏感，对磺胺、青霉素较敏感，但易产生耐药性。
淋球病的致病机理复杂，其毒力与菌毛、荚膜、脂多糖和外膜蛋白的某些成份有关。
淋球菌产生的lgA1蛋白酶能裂解人lgA1 ,因此也是不可忽视的毒力因子。
淋球菌lgA1蛋白酶产生的抗体具有中和该酶的活性，并能中和脑膜炎双球菌和部分流感杆菌lgA1蛋白酶的活性。
人类是淋球菌唯一的自然宿主，淋病主要由性接触而传播。
淋球菌侵入泌尿生殖系统繁殖，男性发生尿道炎，女性引起尿道炎和子宫颈炎。
如治疗不彻底，可扩散至生殖系统。
胎儿可经产道感染造成新生儿淋病性急性结膜炎。
人类对淋球菌无自然免疫力，均易感，病后免疫力不强，不能防止再感染。
微生物学检查主要是采取尿道脓性分泌物涂片，革兰氏染色镜检，如在中性粒细胞中发现革兰氏阴性双球菌时，就有诊断价值，必要时进行分离培养。
对患者应早期用药，彻底治疗。