酸烧伤的常见诊断及临床表现
烧伤
第三节 烧伤感染
烧伤死亡的首要原因
一、原因
外因：体表屏障破坏 内因：抵抗力下降、创面存在 常见细菌：金葡菌，绿脓杆菌，肠道阴性杆菌
二、类型
• 1.局部感染 • 2.创面脓毒症：
细菌在烧伤创面繁殖 ，并侵入深部组织 毒素吸收，出现败血症症状 血培养阴性
• 3.全身感染:败血症
三、临床表现
三、吸入性损伤
• 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺 激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤
1.分级和临床表现
分级： 轻度：烧伤在咽喉以上 中度：大支气管以上 重度：伤及小支气管 临床表现： 口鼻粘膜脱落、声音嘶哑、呼吸困难、 严重者伴有肺水肿表现
2.诊断依据
病史：在密闭环境下烧伤或伴有呼喊 临床表现 检查： 胸部拍片 纤维支气管镜 血气分析
（二）后送
转送时机：一般病人；就地治疗 严重病人：48小时后考虑转运 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
第二节
烧伤休克
休克发生的机理 烧伤休克的特点 主要临床表现
休克的防治
一、发生机理
局部创面污秽、异味 体温骤升或反常的下降 呼吸增加 心率加快达140次／分以上 消化道症状：食欲减退，腹胀或腹泻 中枢症状：谵语、烦躁、幻觉等 WBC骤升或下降
四、治疗
坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT
修复期
1.急性体液渗出期(休克期)
• • • • 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施
烧伤科的化学烧伤的处理方法和护理
01
02
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04
清洗伤口
立即用大量流动清水冲洗伤口 ，以稀释和清除化学物质，减
少进一步损害。
中和剂应用
根据烧伤物质的性质，选择适 当的中和剂，如酸性烧伤可用
碳酸氢钠溶液中和。
外用药物
涂抹磺胺嘧啶银乳膏、百多邦 等外用抗生素，以预防感染并
促进伤口愈合。
注意事项
避免使用酒精、碘酒等刺激性 液体消毒，以免加重烧伤深度
烧伤科的化学烧伤的处理方 法和护理
汇报人：XX 2024-01-18
目录
• 化学烧伤概述 • 急性期处理措施 • 药物治疗方案 • 创面修复与重建技术 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
化学烧伤概述
定义与分类
定义
化学烧伤是指由化学物质接触皮 肤或黏膜后，引起组织细胞破坏 、蛋白质变性等病理生理改变， 从而导致皮肤或黏膜的损害。
。
系统性抗感染治疗策略
01
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03
抗生素选择
根据烧伤程度、感染风险 及细菌培养结果，选择合 适的抗生素进行系统性抗 感染治疗。
静脉输液
严重烧伤患者需通过静脉 输液补充水分、电解质及 营养，维持内环境稳定。
免疫支持
可使用免疫调节剂如胸腺 肽等，提高患者免疫力， 降低感染风险。
并发症预防与处理措施
休克预防
将皮片移植到创面上，固定并加压包 扎。
异体皮或人工皮替代材料介绍
异体皮
由人类尸体皮肤经过处理制成，可暂 时覆盖创面、减少水分蒸发和感染风 险，为自体皮移植提供准备时间。但 存在免疫排斥和疾病传播风险。
人工皮
由合成材料制成，具有类似皮肤的结 构和功能，可暂时替代皮肤屏障功能 ，促进创面愈合。但价格较高，且长 期效果不如自体皮。
烧伤的症状有哪些？
烧伤的症状有哪些？常见症状：皮肤发红、肿胀、疼痛、烧灼感、局部红肿，渗液、水疱、剧痛临床表现与分期(一)症状1.皮肤有接触开水、沸汤或热油、炉火等烫伤或灼伤史。
2.临床分为三度一度烧伤：为表皮烧伤，出现红斑，局部皮肤红肿热痛，一般3～5天即可治愈。
二度烧伤：浅二度为真皮浅层烧伤，局部发生水疱，疱壁薄，极度水肿，有剧痛，疱破形成糜烂、结痂。
如不发生感染则7～11天痊愈;深二度烧伤达真皮深层，疼痛稍轻，水疱较少，疱壁较厚，基底微红或白色皮损中有红色斑点，易发生感染，一般3～4周愈合，形成疤痕，愈后留有色素沉着。
三度烧伤：烧伤深度达皮肤全层或更深，皮色苍白或形成焦痂，无痛感。
这类烧伤难以自愈，2周后焦痂脱落形成肉芽创面，愈合后形成萎缩性疤痕，常因疤痕收缩而引起局部畸形。
3.全身症状：如深二度及三度损伤者常有剧痛，有时出现恶心、呕吐、尿闭及休克(成人烧伤面积超过15%，小儿超过10%)。
有创面感染者可出现高热，寒战，甚者造成败血症。
一、化学烧伤：是指化学物引起的烧伤。
由于化学物的毒性不同，因此造成的损害可有不同外，尚可发生有关化学物的全身中毒。
①酸烧伤：酸造成细胞脱水，蛋白变性。
痂皮或焦痂的色质随酸的种类而异，硝酸烧伤者为黄色，硫酸为黑色或深棕色，盐酸或石炭酸为白色或黄色。
酸烧伤后，创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。
由于其肿胀较轻，因此休克期补液量相应较少。
酸烧伤并不向深层组织侵犯，唯氢氟酸例外。
氢氟酸在接触的当时，因无疼痛而被忽视。
数小时后出现难以忍受的剧痛，其进行性的渗透可使组织的破坏深及骨质。
局部组织坏死、溃疡，经久不愈。
②碱烧伤：碱烧伤除可使局部细胞脱水外，还可侵入深层组织，皂化皮下脂肪，脂肪皂化时产生的热量，使更深层组织继续坏死。
因此碱烧伤一般要比预计更深，休克期失液量大。
③氨水烧伤：氨水即氢氧化铵，一般引起皮肤浅Ⅱ度烧伤。
高浓度吸入后可引起眼和上呼吸道化学性炎症。
④镁烧伤：金属镁烧伤后如不用手术方法将镁移去，其可穿入深部组织，形成溃疡，几周后溃疡逐渐扩大。
6.13级烧伤、冷伤
吉林医药学院附属医院普通外科
杨海松
火焰伤
开水烫伤
电击伤
第一节 热力烧伤
烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的 损伤，是由于火焰、蒸气、热水、电流、放 射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人 体所引起的损害。
一、伤情判定
烧伤面积和深度的判断（识别）： 1、面积计算： （1）新九分法（见图表）
2、局部处理
(一、二度冻伤)
①1‰新洁尔灭清洗伤处、敷料包扎
②涂冻疮膏
③抽吸水泡内渗液后包扎
(三、四度冻伤) ①创面消毒、包扎、保暖 ②切除坏死组织，做植皮准备 ③截肢（趾）术
3、全身治疗(三、四度冻伤必经全身治疗)
①注射TAT ②应用抗生素
③给予低右、罂粟碱、妥拉苏林(改善肢体
血液循环)
（2）手掌法：以病人自身一侧五指并扰的手
掌面积为1%。
2、深度估计：即“三度四分法”
（1）Ⅰ度烧伤：红肿、灼痛、无水泡 （2）浅Ⅱ度烧伤：有张力较大的水泡、剧痛、基底红肿。 （3）深Ⅱ度烧伤：有水泡，疼痛迟钝，愈合后有轻度瘢痕。 （4）Ⅲ度烧伤：无水泡，无痛觉，无触觉，形成焦痂。 注：在烧伤各度之间，往往是移行或混合存在，尤其是深Ⅱ度 和Ⅲ度之间，早期不易判定，通常伤后2—3日可明显区别
（五）创面的处理
1、原则
Ⅰ度创面：保持清洁，减轻疼痛
浅Ⅱ度创面：防止感染，减轻疼痛
深Ⅱ度创面：防止感染，保存残存上皮组织
Ⅲ度创面：防止感染，保持焦痂完整、干燥
2、创面常用药： 1%磺胺嘧啶银
3、焦痂的处理
烧伤2-4周,Ⅲ度伤焦痂开始自溶，此期易发生感染 （1）早期一次切痂植皮，适用Ⅲ度<20%。 （2）分期切痂植皮，适用Ⅲ度>20%。 （3）蚕蚀脱痂逐块植皮。
强酸强碱烧伤及中毒的处理方法
强酸强碱烧伤及中毒得处理方法一、强酸强碱—强酸强碱烧伤得急救原则强酸烧伤:ﻫ常见得强酸:硫酸、盐酸、王水、碳酸,因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同,而造成轻重不同得烧伤。
近几年常有用强酸恶性毁容得事件发生。
急救原则:１。
1立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上得强酸,冲洗得越早、越干净、越彻底越好,哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。
不要顾虑病人冲洗时加重疼痛,要鼓励病人忍耐着冲洗下去,直到冲洗干净为止;或石灰水、苏打水冲洗,然后用生理盐水清洗,切忌用强碱液冲洗。
注意:切忌不经冲洗,急急忙忙地将病人送往医院。
1、2 用水冲洗干净后,用清洁纱布轻轻覆盖创面,送往医院处理。
2眼部烧伤,即刻用清水冲洗。
冲洗方法就是用一盆清水,将面部放入水中,两眼睁大,头部在水中左右摇晃,如此反复换几次水冲洗,然后再以3％碳酸氢钠溶液清洗,之后滴入0、０1硫酸阿托敏药水。
强碱烧伤:常见得强碱:氢氧化钠(苛性钠),石灰等、ﻫ强碱对人体得皮肤组织得损害力比强酸更重,因为强碱可渗透深入组织,使组织蛋白发生溶解、强碱得处理方法ﻪ大量接触烧碱时应佩带防护用具,工作服或工作帽应用棉布或适当得合成材料制作。
操作人员工作时必须穿戴工作服、口罩、防护眼镜、橡皮手套、橡皮围裙、长统胶靴等劳保用品。
应涂以中性与疏水软膏于皮肤上。
接触片状或粒状烧碱时,工作场所应有通风装置,室内空气中最大允许浓度为中国MAＣ０、5毫克/米3(以NａＯH计),美国AＣGIH TＬＶC 2毫克/米３。
可能接触其粉尘时,必须佩戴头罩型电动送风过滤式防尘呼吸器、必要时,佩戴空气呼吸器、操作人员必须经过专门培训,严格遵守操作规程。
建议操作人员佩戴头罩型电动送风过滤式防尘呼吸器,穿橡胶耐酸碱服,戴橡胶耐酸碱手套。
远离易燃、可燃物。
避免产生粉尘、避免与酸类接触。
搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏。
配备泄漏应急处理设备、倒空得容器可能残留有害物。
稀释或制备溶液时,应把碱加入水中,避免沸腾与飞溅。
化学烧伤有哪些症状？
化学烧伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍化学烧伤症状，尤其是化学烧伤的早期症状，化学烧伤有什么表现？得了化学烧伤会怎样？以及化学烧伤有哪些并发病症，化学烧伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*化学烧伤常见症状：乏力、呼吸困难、呼吸急促、高热、昏迷*一、症状一症状*二、酸烧伤常见的为硫酸、盐酸、硝酸烧伤。
此外尚有氢氟酸、石炭酸、草酸等。
它们的特点是使组织脱水，蛋白沉淀、凝固，故烧伤后创面迅速成痂、界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。
①硫酸、盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸、硝酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6%。
硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色。
此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色较深。
酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为III度烧伤。
硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤。
三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强。
气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿。
它们口服后均可造成上消化道烧伤、喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔。
其处理同化学烧伤的急救处理原则。
冲洗后，可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子，中和后，仍继续冲洗。
创面采用暴露疗法。
如确定为Ⅲ度，及早切痂植皮。
吸入性损伤按其常规处理。
吞食强酸后，可口服牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等，禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用碳酸氢钠，以免产热，造成胃肠穿孔。
②氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液，无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用。
氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较重。
10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润较慢。
氢氟酸烧伤后，关键在于早期处理。
应立即用大量流动水冲洗，至少半小时，也有主张冲洗1～3小时得。
烧伤的诊断
烧伤的诊断烧伤是由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。
1.临床表现（1）轻度烧伤：面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或有水疱。
（2）重度烧伤：面积大，多因火毒炽盛，人于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。
病程一般分3期：①早期（休克期）：往往发生在烧伤后48小时之内，主要为体液大量渗出和剧烈疼痛引起。
表现为全身或局部出现反应性水肿，创面出现水疱、焦痂和大量体液渗出；患者烦躁不安，口渴喜饮，呼吸短促，尿少或恶心呕吐。
严重者出现面色苍白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸气微，体温不升，血压下降，脉微欲绝或微细而数等津伤气脱、亡阴亡阳的危候。
②中期（感染期）：烧伤后热毒炽盛，体表大面积创面存在，全身抵抗力下降，火毒内陷（细菌入侵感染），内攻脏腑，症见壮热烦渴，寒战，躁动不安，口干唇燥，呼吸浅快，甚则神昏谵语，皮肤发斑，吐血衄血，四肢抽搐，纳呆，腹胀便秘，小便短赤；舌红或红绛而干，苔黄或黄糙，或黑苔，或舌光无苔，脉洪数或弦数等。
此时创面出现坏死斑或出血点，脓腐增多，脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄，或呈绿色。
有焦痂者，焦痂软化潮湿，或痂下积脓。
以上症状多发生在3个时期，一是伤后3～7天的体液回流期，随着组织间液返回血管，火毒内陷（细菌进入血循环）；二是烧伤后2～4周焦痂自溶脱痂期，大量焦痂脱落，出现新鲜创面，创面继发感染；三是烧伤1个月后的恢复期，患者体质消耗严重，气阴两伤，正气虚损，抵抗力低下，火热余毒乘虚内陷脏腑。
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com)③后期（修复期）：邪退正虚，患者形体消瘦，神疲乏力，面白无华，纳谷不香，腹胀便溏，口渴心烦，低热，盗汗，口干少津；舌红或淡红，或舌光无苔，脉细或细弱无力。
此期创面基本愈合，深Ⅱ度烧伤愈合后，留有轻度疤痕。
Ⅲ度烧伤愈合后产生大量疤痕或畸形愈合；若创面较大时，如不经植皮，多难愈合，有时可形成顽固性溃疡。
酸灼伤和碱灼伤的处置方案
酸灼伤和碱灼伤的处置方案前言酸灼伤和碱灼伤是日常生活中常见的意外伤害。
在遇到这种情况时，及时采取正确的处置方案可以帮助我们减少伤害并迅速康复。
本文将为读者介绍酸灼伤和碱灼伤的基本知识与处置方案。
酸灼伤和碱灼伤介绍酸灼伤和碱灼伤都是由于皮肤或粘膜接触到强酸或强碱的化学品而产生的伤害。
酸灼伤的特点是疼痛感强烈，局部组织呈现出腐蚀性、萎缩性改变；碱灼伤则会导致组织水肿、坏死、出血。
处置方案在采取处置方案之前，需要保证个人安全，防止进一步感染，以免影响治疗效果甚至生命安全。
下面是针对酸灼伤和碱灼伤的处置方案：酸灼伤的处置方案1.立即用大量清水冲洗伤口30分钟，洗净残留酸液2.摘掉染有酸液的衣服或首饰，避免残留酸液损伤其他部位3.使用中性洗涤剂洗净，以保证伤口干净卫生4.用干净、湿透的绷带包扎伤口，并将受伤部位固定注：酸液进入眼睛时，应立即用大量水冲洗，然后就医。
碱灼伤的处置方案1.立即用大量清水冲洗伤口30分钟，洗净残留碱液2.摘掉染有碱液的衣服或首饰，避免残留碱液损伤其他部位3.用中性洗涤剂、洗衣粉等清洗伤口，以中和碱液4.如果烧伤面积较大或者伤势比较严重，应及时就医注意事项1.不要在伤口上放置物品，以防损伤扩大2.不要在伤口上涂抹药膏，以免对伤口造成伤害3.不要轻易用手挤压、切割、将伤口刮掉总结酸灼伤和碱灼伤是常见的意外伤害，当遇到这种情况时，应及时采取正确的处置方法。
在急救过程中，不仅要防止进一步感染，还应注意不要将伤势扩大。
希望本文的介绍能够帮助读者更好地了解酸灼伤和碱灼伤的处理方法，并能够有效地应对这种突发情况。
眼部酸性烧伤
眼部酸性烧伤【概述】酸性烧伤是指酸性化学物质接触眼部所致的化学伤。
多发生在化工厂、实验室或施工场所。
致人机界面物质的浓度、剂量、作用方式、与眼部接触面积、时间以及温度、压力等情况不同，其对眼部组织损害程度也不同。
酸性化学物质基本上是水溶性的，可使组织蛋白发生凝固。
当其浓度低时，对眼部仅有刺激作用。
当其浓度高时，可使组织蛋白发生凝固性坏死，在结膜和角膜表面形成焦痂，可减缓酸性物质继续向深部组织扩散，因此组织损伤为轻。
【临床表现】1．轻度（1）多由于弱酸引起。
（2）眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。
（3）无明显并发症，视力多无影响。
2．中度（1）由强酸引起（2）眼瞪皮肤可起水疱或糜烂。
（3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。
（4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。
愈合后可遗留角膜斑翳，影响视力。
（5）可伴有虹膜睫状体炎/3．重度（1）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。
（2）结膜广泛性缺血性坏死。
（3）角膜全层混浊，甚至穿孔。
（4）巩膜坏死。
（5）有时引起眼球萎缩。
【诊断】根据明确的眼部酸烧伤史，眼睑皮肤和眼球的临床表现，可以诊断。
【鉴别诊断】眼部碱性烧伤：依据致病原因可以鉴别。
【治疗】1．急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸烧伤最重要的一步。
发用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。
2．应用抗生素，控制感染。
3．结膜下注射5%磺胺嘧啶钠1-2ml。
4．早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。
5．滴用自家血清。
6．应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用 2.5%-5%半光氨酸滴眼液或10%枸橼酸钠滴眼液，也可口服四环素等药物。
7．如发生虹膜睫状体炎，可给滴用1%阿托品滴眼液。
8．切除坏死组织，防止睑球粘连；若角膜溶解变薄，要行角膜板层移植术。
9．晚期针对出现原并发症进行相应的治疗，如行睑部整形术，穿透性角膜移植术等手术治疗。
【临床路径】1．询问病史重点询问有无限部酸烧伤史、酸性物质的理化特性以及现场急求情况。
酸碱烧伤急救常识
酸碱烧伤急救常识一、酸碱烧伤的定义和分类酸碱烧伤是指人体皮肤或黏膜受到酸性或碱性物质的侵蚀和损伤。
根据酸碱物质的性质，酸碱烧伤可分为酸烧伤和碱烧伤两种。
酸烧伤多见于实验室、工厂等环境，常见的酸包括硫酸、盐酸等；碱烧伤多见于家庭环境，常见的碱包括氢氧化钠、氨水等。
二、酸碱烧伤的急救原则1. 立即脱离酸碱源：首先要将受伤者迅速带离酸碱源，避免进一步损伤。
2. 迅速冲洗：用大量清水冲洗烧伤部位，以稀释和冲走残留的酸碱物质。
冲洗时间应持续至少20分钟。
3. 剥离污染物：若酸碱物质已渗入皮肤或黏膜，应用手套或工具剥离，避免进一步伤害。
4. 防止感染：对于严重烧伤，应避免使用不洁的物品接触伤口，以防止感染。
5. 就医救治：酸碱烧伤属于严重烧伤，应尽快就医，接受专业的治疗。
三、酸碱烧伤的常见症状和处理方法1. 酸烧伤：- 症状：烧伤部位出现疼痛、红肿、水泡、溃烂等症状。
- 处理方法：立即用大量清水冲洗烧伤部位，冲洗时间不少于20分钟。
可使用中性物质如碳酸氢钠溶液中和酸性物质，但要注意浓度和使用方法。
2. 碱烧伤：- 症状：烧伤部位出现灼痛、发红、水泡、腐蚀等症状。
- 处理方法：立即用大量清水冲洗烧伤部位，冲洗时间不少于20分钟。
避免使用醋等酸性物质中和碱性物质，以免产生化学反应。
四、酸碱烧伤的预防措施1. 安全操作：在实验室、工厂等环境中，应严格遵守安全操作规范，正确使用和储存酸碱物质。
2. 安全储存：家庭中应将酸碱物质存放在儿童无法触及的地方，避免意外事故发生。
3. 使用个人防护装备：在接触酸碱物质时，应佩戴防护眼镜、手套等个人防护装备，减少受伤的可能性。
4. 教育宣传：加强对公众的酸碱烧伤知识普及，提高大众对酸碱烧伤的防范意识。
五、酸碱烧伤的常见误区1. 使用中和剂：对于酸碱烧伤，不推荐使用中和剂，因为中和反应可能会产生剧烈的热量和气体，进一步加重伤害。
2. 使用不当物品：在处理酸碱烧伤时，应避免使用不洁的物品，以免引起感染。
烧伤的分类
烧伤的分类1. 烧伤的定义和基本概念烧伤是指人体因接触高温物体或接触火焰、电流、腐蚀性物质等而导致体表组织受损的一种外伤。
烧伤是常见的一种伤害类型，根据烧伤的严重程度和受损范围，可以将烧伤分为不同的分类。
这些分类不仅有助于医学工作者的诊断和治疗，也有助于公众对烧伤进行了解和预防。
2. 根据烧伤的严重程度分类2.1 一度烧伤一度烧伤是最轻度的烧伤，又称为表浅性烧伤。
该类型的烧伤仅仅损伤了皮肤的表层，表现为皮肤泛红、疼痛和轻微肿胀等症状，通常不会形成水泡。
一度烧伤一般可以通过简单的护理方法恢复，不会留下明显的瘢痕。
2.2 二度烧伤二度烧伤是中度的烧伤类型。
它分为两个亚型：浅二度烧伤和深二度烧伤。
浅二度烧伤表现为皮肤发生水泡，伴有局部分泌物。
其中的水泡可能是透明的或稍微混浊，触碰到时会引起疼痛。
在愈合期间，水泡会逐渐干燥结痂，并最终脱落。
深二度烧伤损及皮肤真皮层，皮肤呈暗红色或白色，表面较为干燥。
该类型的烧伤通常比较疼痛，需要更长时间来恢复，可能会遗留一些瘢痕。
2.3 三度烧伤三度烧伤是最严重的一种烧伤，也称为全厚度烧伤。
在三度烧伤中，烧伤损及皮肤所有层次，包括真皮和基底层。
燃烧物会破坏皮肤血液循环和神经，导致疼痛感减轻，并可能导致皮肤呈黑色或白色炭块状。
三度烧伤通常需要进行手术治疗和皮肤移植才能康复，瘢痕明显且极易发生感染。
3. 根据烧伤受损范围分类3.1 烧伤面积根据烧伤受损范围的大小，烧伤可以分为小面积烧伤和大面积烧伤。
小面积烧伤通常指烧伤受损面积在体表总面积的百分之十五以下的烧伤。
这种烧伤的治疗相对较为容易，愈合速度较快。
但若烧伤发生在头颈部、手脚或关节等特殊部位，即使面积较小也可能产生较大的影响。
大面积烧伤则是指烧伤受损部位超过体表总面积百分之十五的烧伤。
这种烧伤对患者来说是非常危险的，潜在的并发症和风险很高，可能需要长时间的治疗和康复。
3.2 烧伤的部位根据烧伤发生的部位，烧伤可以分为不同的类别，例如头颈部烧伤、上肢烧伤、下肢烧伤等。
烧伤法医检验标准
烧伤法医检验标准
烧伤法医检验标准通常涉及烧伤的面积和深度，这些标准对于评估伤害程度、确定治疗方案以及进行法律鉴定都非常重要。
以下是一些常见的烧伤法医检验标准：
烧伤面积评估：
手掌法：这是一种常用的烧伤面积评估方法。
患者手掌的面积约占其总体表面积的1%。
通过比较烧伤部位与手掌的大小，可以大致估算出烧伤面积。
九分法：将人体表面积划分为若干部分，每个部分占总体表面积的一定比例。
通过计算每个烧伤部位所占的部分，可以得出总的烧伤面积。
烧伤深度评估：
浅度烧伤：通常只涉及皮肤表皮和浅层的真皮，表现为红肿、疼痛和水泡。
这类烧伤一般愈合较快，不留疤痕。
深度烧伤：涉及真皮深层，可能还包括皮下组织、肌肉和骨骼。
这类烧伤愈合较慢，可能留下疤痕，并可能导致功能障碍。
焦痂和炭化：这是最为严重的烧伤类型，皮肤和组织被完全破坏，形成焦痂或炭化。
这类烧伤通常需要植皮手术和其他复杂的治疗措施。
请注意，具体的烧伤法医检验标准可能因不同的国家和地区而有所差异。
在实际操作中，法医应根据当地的法律法规和标准进行操作，确保检验结果的准确性和公正性。
同时，对于涉及法律纠纷的烧伤案
件，应寻求专业法医的协助，以确保案件的公正处理。
烧伤烫伤ppt课件
第一节 什么是烧伤
概念：由热力引起的组织损伤——烧伤
1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌 肉、骨骼等深层组织 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感（infection） 3）营养不良 4）多器官损伤(MODS)
一、伤情判断（Diagnosis）
烧伤面积(Estimate of burn area) 烧伤深度(Judgment of burn depth) 是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury )
烧伤面积的计算 (Estimate of burn area)
概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 （total body surface area，TBSA）的 百分数 意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
3 9×1
3 7 6 9×2 5 13 13 1 5* 21 13 9 ×3
9+(12-年龄)
9×2
9×3
9× 5+1
9×5+1-(12-年龄)
*成年女性的臀部和双足各占 6% 7* 双足
成人体表各部所占%示意图
3 个3
5 ，6 ，7
13，13，5+1 7，13 ，21
面积计算——手掌法
三度四分法
烧伤深度的识别：浅二度烧伤
1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好
2、感觉：皮肤疼痛明显
3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色 素改变
烧伤深度的识别：深二度烧伤
1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留
2、感觉：痛觉减退
3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相 间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
特殊原因烧伤及特殊部位烧伤
特殊原因烧伤及特殊部位烧伤（一）电烧伤电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。
临床表现有入口与出口，常呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉，骨骼或内脏，以入口处更严重。
外观局部黄褐或焦黄，严重者组织完全炭化、凝固，边缘整齐，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在24－48小时后，周围组织出现炎症反应和明显水肿。
电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤，一般也多为深度烧伤。
由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运动（血液含电解质，易于导电），使邻近组织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。
伤后一周左右开始出现进行性组织坏死，伤口扩大加深，严重者往往有成群肌肉坏疽；或因血管破裂发生大出血。
局部以采用暴露疗法为好。
四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。
坏死组织尽早切除，切除范围可稍大些，包括坏死的肌肉甚至骨骼，肢体坏死者予截肢。
有时需要进行皮瓣移植（带蒂或游离），有利于未切除干净的间生态组织的活存，达到一期愈合；范围大者可用异体皮覆盖，2－3天后，启视创面，如有坏死组织，可进一步清创（有时需反复2－3次）待创面干净后，再进行游离植皮。
（二）强酸烧伤常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。
它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。
一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深（棕黄，黄褐），但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。
早期感染较轻。
深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。
（三）强碱烧伤常见者为苛性碱，氨，石灰等。
碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。
因此，如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛，苛性硷烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均较深。
焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。
强硷烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些，一般不用中和剂。
（四）磷烧伤磷与空气接触后迅即燃烧。
附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使创面不断加深。
磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用，遇水成磷酸后，还可进一步对组织产生损害。
氢氟酸烧伤的治疗和护理
继发低钙血症和高氟血症
ONE SECOND
THIRD FOURTH
STAGE TWO
氢氟酸造成的组织坏死具有 进行性加深加重的特点
STAGE FOUR
浓度40%以上的氢氟酸可产 生烟雾，造成吸入性损伤
三、临床表现
浅Ⅱ° 深Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ°
皮肤初为红斑，以后变白，表面平坦，手触 之柔软
暴露不能单纯植皮修复者需要用皮片覆盖
四、治疗与护理
9.吸入损伤的治疗 ⑴立即给予吸氧、雾化吸入，雾化吸入液中可加入2.5%-3%的葡萄 糖酸钙 ⑵出现呼吸道梗阻或低氧血症单纯吸氧难以纠正者，应行气管切开， 必要时呼吸机辅助呼吸
参考文献
[1]李雄伟.浅析氢氟酸烧伤患者的规范化护理方法[J].实用临床护理学杂 志,2017,2(23):147 [2]眭怀清.葡萄糖酸钙凝胶治疗手足部氢氟酸烧伤的疗效观察[J].医学理论与实践, 2016,29(2):213-214 [3]张建芬.手部氢氟酸烧伤的护理[J].中华护理杂志2015,7(7):812-815 [4]罗典清.护理干预对氢氟酸烧伤患者创面恢复的影响效果[J]. 按摩与康复医学,2018 ,9 (23 ):52-53 [5]胡祖良.静脉结合皮下注射葡萄糖酸钙治疗氢氟酸烧伤[J].环境与职业医 学,2016,33(1):77-79
四、治疗与护理
3.钙剂外用： ⑴碳酸钙凝胶 ⑵10%葡萄糖酸钙直接湿敷
4.钙剂局部（动脉）注射： ⑴渗透深部组织氟离子外用药物难起作用，局部注射钙剂阻断其持续作用 ⑵10%葡萄糖酸钙 ⑶禁用局麻药物：疼痛缓解是治疗有效标志
四、治疗与护理
5.钙剂动脉注射：直接注入创面所在的较大的动脉血管
6.局部直流电钙离子导入 应用直流电感应电疗机，通过直流电感应作用，有助于钙离子从创面进入体 内，更多结合氟离子，减轻损伤。
强酸强碱烧伤及中毒的处理方法
强酸强碱烧伤及中毒的处理方法The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020强酸强碱烧伤及中毒的处理方法一. 强酸强碱 - 强酸强碱烧伤的急救原则强酸烧伤：常见的强酸：硫酸、盐酸、王水、碳酸，因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同，而造成轻重不同的烧伤。
近几年常有用强酸恶性毁容的事件发生。
急救原则：1.1 立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。
不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止；或石灰水、苏打水冲洗，然后用生理盐水清洗，切忌用强碱液冲洗。
注意：切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。
1.2 用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院处理。
2 眼部烧伤，即刻用清水冲洗。
冲洗方法是用一盆清水，将面部放入水中，两眼睁大，头部在水中左右摇晃，如此反复换几次水冲洗，然后再以3%碳酸氢钠溶液清洗，之后滴入0.01硫酸阿托敏药水。
强碱烧伤：常见的强碱：氢氧化钠(苛性钠)，石灰等。
强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可渗透深入组织，使组织蛋白发生溶解。
强碱的处理方法大量接触烧碱时应佩带防护用具，工作服或工作帽应用棉布或适当的合成材料制作。
操作人员工作时必须穿戴工作服、口罩、防护眼镜、橡皮手套、橡皮围裙、长统胶靴等劳保用品。
应涂以中性和疏水软膏于皮肤上。
接触片状或粒状烧碱时，工作场所应有通风装置，室内空气中最大允许浓度为中国MAC 0.5毫克/米3(以NaOH计)，美国ACGIH TLVC 2毫克/米3。
可能接触其粉尘时，必须佩戴头罩型电动送风过滤式防尘呼吸器。
必要时，佩戴空气呼吸器。
操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程。
建议操作人员佩戴头罩型电动送风过滤式防尘呼吸器，穿橡胶耐酸碱服，戴橡胶耐酸碱手套。
化学烧伤
2、及时确认是否伴有化学物质中毒， 并按其救治原则及时治疗。如一时 无法获得解毒剂或肯定致毒物质时， 可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静 点、给氧、输新鲜血液等，如无禁 忌，及早应用利尿剂，然后，据情 况选用解毒剂。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、防止中毒 按烧伤的治疗方法进 行休克复苏及创面处理。早期切除 Ⅲ度焦痂，削除深Ⅱ度创面坏死组 织，以切断毒物来源。
1、局部损害
化学物对局部组织的损害有氧化作用、还原 作用、腐蚀作用、脱水作用及起疱作用等。 是由化学物的性质所决定的。一种化学物质 可同时存在以上几种。
酸烧伤，由于组织蛋白凝固，形成 一层痂壳，可防止发生进一步损害。 碱烧伤后形成脂肪皂化，并产生可 溶性碱性蛋白，故对局部创面有继 续损害的过程。磷烧伤后形成磷酸， 可继续使组织损害。
②氢氟酸烧伤：
引
言
氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，为 无色透明至淡黄色冒烟液体，具有 刺激性气味 作为一种无机酸，具有强烈腐蚀性， 尤其对硅的化合物有强腐蚀性。
HF损伤机理及特点
HF生物学作用包括两个阶段： 首先，作为一种腐蚀剂作用于表面组 织； 其次，由于氟离子具有强大的渗透力， 引起组织液化坏死，骨质脱钙和深部组 织迟发性剧痛。
2、全身损害
化学物质可从正常皮肤、创面、呼 吸道、消化道等吸收，引起中毒及 内脏器官的破坏。 化学烧伤的死亡率明显高于一般烧 伤病人，就是由于化学毒物引起的 中毒及其并发症所致。
由于化学物质是由肝、肾排泄，故 肝、肾损害较多见。常见的有中毒 性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能 衰竭及肾小管肾炎等。
在我们日常生活、军事科研 及工农业生产中，能引起人 体损害的化学物质约有 25000余种，由于现代工业 的迅猛发展，化学烧伤发生 率亦逐渐增加。
酸烧伤诊断详述
酸烧伤诊断详述*导读：酸烧伤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.强酸类物质接触史。
2.创面迅速结痂，一般无水泡。
除氢氟酸外一般不向深层组织侵犯。
3.硫酸烧伤出现深棕色或黑色痂;硝酸为棕黄色痂;盐酸或石炭酸为黄色或白色痂。
4.石炭酸烧伤创面开始时呈白色，后转成灰黄色或青灰色。
此酸脱水作用不如上述的强酸，却可浸透进入血循环而损害肾等。
5.氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或有水泡。
由于此酸除了使蛋白变质，还有溶解脂质、破坏细胞膜、脱钙(使骨破坏)等作用，所以伤处组织坏死会继续扩展加深，疼痛较剧，可形成溃疡。
(一)硫酸、盐酸、硝酸烧伤三酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时可造成吸入性损伤。
【诊断】1. 有硫酸或盐酸或硝酸接触史。
特别应询问酸的种类，接触时间，烧伤急救及有否酸雾吸入史;局部创面用pH试纸测试显强酸性。
2. 烧伤创面特点：硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色;盐酸烧伤创面则呈黄蓝色;硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。
创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤;烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。
酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。
3. 往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。
【急救处理】1. 应立即用大量清水冲洗，不少于20min，然后可用3%~5%碳酸氢钠溶液清洗中和。
没有条件时也可用肥皂洗涤中和。
2. 创面用暴露疗法：Ⅲ度烧伤者宜早期行焦痂切除、自体取皮和植皮术，以早期消灭创面。
3. 大面积酸烧伤应进行抗休克治疗。
4. 早期给普鲁卡因青霉素160万u/d肌肉注射，以抗感染，用3~5d后根据创面及患者全身情况决定停用或改用敏感抗生素。
(二)氢氟酸烧伤除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。
重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。
【诊断】1. 有氢氟酸接触史。
2. 局部创面：早期可无症状，1~8h后出现剧痛。
初期皮肤潮红，然后逐渐转暗红、干燥，继之创面苍白、坏死，最后呈紫黑色或黑色。
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酸烧伤的常见诊断及临床表现
酸烧伤常见的为硫酸盐酸、硝酸烧伤。
此外尚有氢氟酸石炭酸、草酸等。
它们的特点是使组织脱水蛋白沉淀、凝固，故烧伤后创面迅速成痂界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。
1.硫酸盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸硝酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6%.硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅灰色、棕黄色或黑色较深。
酸烧伤后由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为浓度烧伤
硫酸盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强气态时硝酸作用最强。
气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿它们口服后均可造成上消化道烧伤、喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔其处理同化学烧伤的急救处理原则冲洗后，可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子中和后，仍继续冲洗。
创面采用暴露疗法如确定为Ⅲ度，迟早切痂植皮。
吸入性损伤按其常规处理吞食强酸后，可口服牛奶、蛋清氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用耐火酸氢钠，以免产所造成胃肠穿孔。
可口服强的松，以减少纤性药物
2.氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡伤员疼痛较重。
10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润较慢
氢氟酸烧伤后关键在于早期处理。
应立即用大量流动水冲洗，至少半小时也有主张冲洗1～3小时得。
冲洗后，创面可涂氧化镁甘油(1∶2)软膏或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁。
忌用氨水以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵)。
如疼痛较剧，可用5%～10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润以减轻进行性损害。
北京积水潭医院配制了一种霜剂，外涂创面每2～4小时换药一次，必要时可包扎，至疼痛消失为止取得了满意的疗效。
Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果。
若创面有水泡应予除去烧伤波及甲下时，应拔除指(趾)甲。
Ⅲ度创面应早期切痂植皮。
3.石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害其腐蚀、穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎。
深度创面应早期切痂或削痂
4.草酸烧伤：皮肤粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时局部及全身应及时应用钙剂。