肿瘤外科治疗进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植已成为晚期肝疾病最有效的治疗方法之一。
有时在肝移植过程中，存在肝移植后胆管恶性肿瘤的复发或新发生的风险。
这种情况给肝移植后患者的预后和生存率带来了严重威胁。
针对肝移植后的胆管恶性肿瘤，外科治疗研究成为研究的热点之一。
一、传统外科手术治疗1. 肝移植后胆管癌切除术：传统的外科治疗方式是通过对胆管癌的切除来消除癌细胞。
这种方法对于早期癌变的胆管癌有效，可以提高患者的生存率。
但对于晚期的胆管癌，切除手术难度大，复发率较高。
2. 肝移植后腹腔化疗：对于早期或不能耐受手术切除的患者，可以考虑术后行腹腔化疗。
腹腔化疗可以通过直接注射药物到腹腔中，杀死癌细胞，并减少癌细胞的复发概率。
该方法仍然存在治疗效果不稳定、副作用明显等问题。
二、新型外科手术治疗1. 肝移植后微创手术：随着微创手术技术的发展，肝移植后胆管恶性肿瘤的微创手术治疗得到了广泛关注。
与传统手术相比，微创手术操作精细，创伤小，患者恢复快，可以提高患者的生存率。
2. 介入治疗技术：介入治疗技术包括经皮经肝胆管镜治疗、TACE（经动脉插管栓塞化疗）、RFA（射频消融术）等。
这些技术可以直接杀死癌细胞，减少恶性肿瘤的复发风险。
但介入治疗技术目前仍存在局限性，无法完全清除恶性肿瘤。
三、靶向治疗药物研究随着分子生物学和肿瘤免疫学的发展，靶向治疗药物在肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗中显露出潜力。
靶向治疗药物通过作用于肿瘤细胞的生长信号途径，抑制癌细胞的生长和扩散。
目前已经出现了一些针对胆管癌的靶向治疗药物，如索拉非尼、吉西他滨等。
靶向治疗药物仍然在临床试验阶段，尚待进一步研究。
肝移植后胆管恶性肿瘤的外科治疗研究主要集中在传统外科手术、微创手术、介入治疗技术和靶向治疗药物等方面。
这些研究对于提高肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗效果和生存率具有重要意义。
目前这些治疗方法仍然存在局限性，需要进一步完善和深入研究。
乳腺癌外科治疗新进展
乳腺癌外科治疗新进展乳腺癌外科治疗新进展一、乳腺癌的定义及分类乳腺癌是一种发生在乳腺组织中的恶性肿瘤。
根据乳腺癌细胞的特征以及分子生物学标志物的表达情况，乳腺癌可分为不同的亚型，包括激素受体阳性乳腺癌、人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌、基底样乳腺癌等。
二、乳腺癌外科治疗的目标乳腺癌外科治疗的主要目标是通过手术切除肿瘤组织，以及预防疾病复发和转移。
针对不同乳腺癌亚型，外科治疗方案也有所不同。
三、乳腺癌外科治疗的常见手术方式1、乳房保留手术：适用于早期乳腺癌患者，手术将肿瘤组织切除，同时保留乳房组织，术后常需要进行放射治疗。
2、全乳房切除手术：适用于乳房肿瘤较大或恶性程度较高的乳腺癌患者，手术将整个乳房组织切除。
3、乳房再建手术：对于接受全乳房切除手术的患者，可以选择乳房再建手术来恢复胸部外观。
四、个体化治疗策略的应用1、靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌患者，可以采用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，以增强治疗效果。
2、内分泌治疗：对于激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是常见的辅助治疗手段，包括使用抗雌激素药物、芳香酶抑制剂等。
3、辅助化疗和新辅助化疗：对于肿瘤较大、转移风险高的患者，可以考虑辅助化疗或新辅助化疗，以减小肿瘤体积、降低转移风险。
五、乳腺癌外科治疗的并发症及风险1、术后感染：手术切口周围的感染是乳腺癌外科治疗常见的并发症之一，术后需要进行适当的抗生素治疗。
2、乳房形态变化：乳腺癌外科手术可能导致乳房形态的改变，患者需要进行乳房再建手术或采取其他恢复措施。
附件：本文档涉及相关研究论文、临床试验报告以及手术操作的详细描述，请查阅附件内容。
法律名词及注释：1、《医疗机构管理条例》：指规范医疗机构管理的法律法规。
2、激素受体阳性：表示肿瘤细胞表面有雌激素受体或孕激素受体，说明肿瘤对激素的依赖程度。
3、HER2阳性：指肿瘤细胞表面过度表达人类表皮生长因子受体2，这种表达方式与肿瘤恶性程度和治疗敏感性密切相关。
口腔颌面部肿瘤的治疗进展
口腔颌面部肿瘤的治疗进展近年来，随着医学技术的不断进步，口腔颌面部肿瘤的治疗取得了显著的进展。
口腔颌面部肿瘤是一种较为常见的肿瘤类型，其发生在口腔、颌骨和面部区域。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤治疗的新进展和最佳实践。
一、早期诊断和筛查早期诊断对于成功治疗口腔颌面部肿瘤至关重要。
近年来，通过使用影像学技术如X射线、CT扫描以及MRI等，可以帮助医生进行准确无创诊断。
此外，也可以利用组织检验和细胞学检查来明确诊断。
对于高危人群，如长期吸烟者和酗酒者，定期进行筛查也是必要的。
二、手术治疗手术是口腔颌面部肿瘤治疗中的关键环节之一。
根据患者的具体情况和肿瘤的性质，外科医生可以选择不同类型的手术方法。
对于早期肿瘤，外科手术可以完全切除肿瘤，并保留尽可能多的正常组织。
对于晚期肿瘤，通常需要进行更广泛的切除，甚至包括颌骨和淋巴结等。
在手术治疗中，保留功能和重建是非常重要的考虑因素之一。
通过利用组织修复技术和口腔颌面部重建技术，可以帮助患者恢复语言、咀嚼和咽喉功能，提高生活质量。
三、放射治疗放射治疗在口腔颌面部肿瘤治疗中也发挥着重要作用。
放射治疗可以作为手术前后的辅助治疗方法。
它主要通过使用高能X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞并抑制其生长。
对于不能进行手术的患者或有高风险的患者，放射治疗可以成为首选治疗方式。
近年来，随着技术的进步，精确放射治疗逐渐应用于口腔颌面部肿瘤的治疗中。
这种新型放射治疗技术可以更精准地瞄准肿瘤，并最大程度地保护周围正常组织。
这不仅提高了治疗效果，同时也减少了患者的副作用。
四、靶向治疗传统的放化疗虽然在口腔颌面部肿瘤中有一定的疗效，但也存在很多问题。
近年来，靶向治疗成为了一个备受关注的新兴领域。
靶向药物主要通过干扰癌细胞的生长信号通路来发挥作用。
在口腔颌面部肿瘤中，EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂是一种常用的靶向药物。
通过选择性地抑制EGFR信号传导途径，可以阻止癌细胞生长和扩散。
此外，还有其他一些针对特定癌细胞分子或信号通路的靶向药物正在积极开发和研究中。
胃间质瘤外科治疗进展
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2020年第36卷第12期胃间质瘤(GIST)治疗方式多样，但合理的治疗方式能更有效改善患者生存质量。
1983年Mazur 和Clark 将既往“消化器官平滑肌瘤或肉瘤”诊断概念修正为“胃间质瘤”[1]。
多数学者认为胃间质瘤是由Cajal 细胞分化而来的间叶源性肿瘤，大多间质瘤表达蛋白CD117阳性。
间质瘤少见，有恶性倾向，多发于老年人，男女无差异。
它可以在消化道任何部位发病，主要在胃。
无特异临床表现、腹痛及消化道出血较多见。
患者经内镜、影像学检查及病理分析等手段可明确诊断，必要时结合SMA、CD117及DOG1等免疫生物学检查可提高诊断准确度，依据NIH 系统明确肿瘤大小及有丝分裂指数等[2]，分析间质瘤危险性及侵袭性。
外科治疗长期以来，手术切除治疗最直接可行，但对于直径≤2cm 的胃间质瘤争议不断，有学者认为GIST 经内镜超声检查排除不良因素(溃疡、强回声、异质性、边缘不规则、囊变、液化等)后随访复查[3]，当出现不良因素及瘤体明显增大时，可考虑手术。
但有些内镜学研究者却认为胃间质瘤无论大小应尽早手术或内镜治疗，因为间质瘤有恶性倾向且患者随访依从性较差。
直径＞2cm 的胃间质瘤，术者需综合考虑肿瘤大小部位、生长方式(依据kim 分型)及转移情况、术者技术、患者身体及意愿等方面，兼顾残胃功能，全面评估后确立科学合理的手术预案，追求更佳预后。
完全切除肿瘤及切缘阴性是手术治疗底线，坚守无瘤原则：完整切除肿瘤及其包膜，操作轻柔谨慎，避免肿瘤细胞播散，切缘应距离肿瘤边缘约1～2cm，切缘病理阴性。
因间质瘤淋巴转移少，大多学者不推荐常规行淋巴结清扫，但要求完全切除肿瘤。
传统开腹手术：传统方法即进腹直视下操作或辅助超声胃镜定位，行切除缝合术或切割吻合器楔形切除。
对瘤体直径＞5cm 者、胃不利部位者及内镜下操作困难者很适用。
但其创伤大，恢复慢及术后舒适度较差，不如微创治疗深得人心。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，肝移植术后恶性肿瘤的发生率也相对较高，其中包括了胆管恶性肿瘤。
胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展主要体现在手术方式、预防和治疗方面。
目前，胆管恶性肿瘤的外科治疗方式包括了根治手术、姑息手术和支持性治疗。
根治手术是首选治疗方法，包括了胆管切除、肝切除和淋巴结清扫等。
胆管切除可以选择肝门部、左右膈肌或全胆管切除，根据具体情况决定是否需要同时进行肝切除。
淋巴结清扫能够降低术后复发率和提高生存率。
对于无法进行根治手术的患者，姑息手术是一种可行的方法，通常包括了胆管支架植入和胆肠吻合术。
支持性治疗主要用于不能耐受手术的患者，包括了肝内胆管引流和腔内放疗等。
在预防方面，术前明确诊断和评估肿瘤是非常重要的。
影像学检查（如CT、MRI等）可以帮助明确肿瘤的大小、位置和侵袭范围，同时结合肿瘤标记物和细针穿刺活检等可以提高诊断准确度。
术前的综合治疗也是必要的，包括了肝癌根治性手术、放化疗和靶向治疗等。
术中的切口选取也是需要考虑的因素，一般选择右侧肋间切口进行手术，这样可以较好地暴露胆肠吻合口和下肺胸膜。
在治疗方面，肝移植后的恶性肿瘤治疗较为复杂。
一方面，术后免疫抑制剂的使用可能加重肿瘤的生长和转移。
需要根据患者的具体情况调整免疫抑制剂的剂量和种类，既要保证移植物的存活，又要控制肿瘤的进展。
术后的肝功能恢复和全身情况的改善对于肿瘤的治疗也有重要意义。
术后的康复训练和继续化疗等措施可以提高患者的生存率。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展主要体现在手术方式、预防和治疗方面。
通过选择合适的手术方式、加强术前的诊断和评估、调整免疫抑制剂的应用和采取综合治疗措施，可以提高胆管恶性肿瘤的治疗效果，延长患者的生存时间。
口腔颌面外科恶性肿瘤诊疗进展
皮片与皮瓣？
皮片
• • • •
表层皮片 中厚皮片 全厚皮片 带脂肪的全厚皮片
皮瓣
• 带蒂皮瓣（随意、轴型、管状） • 游离皮瓣（四型）
带蒂皮瓣
• 菱形皮瓣 • 带蒂胸大肌皮瓣
F F
Pectoris Major
游离皮瓣
外科治疗
是目前头颈部实体癌瘤的主要 治疗手段。手术可清除病灶、解除 机体受肿瘤抗原所致的免疫麻痹。
放射治疗
“术前放疗”or “术后放疗”
化学治疗
辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）
“术前 or 术后” “诱导化疗”和“新辅助化疗”
晚期口腔颌面部癌瘤的综合序列 治疗方案
口腔颌面部鳞癌
颈淋巴转移的诊断
• • • • •
触诊 影象学检查 穿刺 前哨淋巴结检测 病理检查
颈淋巴转移的治疗
• cN0的处理 • cN1的处理（1 cm以内) • cN1-3的处理
口腔颌面部缺损修复
缺损类型
• 软组织缺损 • 硬组织缺损 • 复合组织缺损
修复类型
• 自体组织修复（非血管化、带蒂组织瓣、
制定治疗方案
临床病理讨论会（Clinic Pathology Conference，CPC）
口腔颌面外科
肿瘤放射治疗科
肿瘤内科或化疗科
口腔病理科
口腔修复科
口腔种植科
心理卫生学科
个体化治疗概念
“量体裁衣”、“因人而 异”的头颈肿瘤治疗理念。提 高了生存质量，避免了不必要 的组织和功能丧失。
各种疗法在综合序列治疗中的作用和地位 外科治疗 放射治疗 化学治疗
肿瘤学科的发展现状-概述说明以及解释
肿瘤学科的发展现状-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肿瘤学科是医学的一个重要领域，研究肿瘤的发生、发展、诊断、治疗和预防等问题。
随着人类生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率不断上升，已经成为全球公共卫生问题之一。
肿瘤学科的发展对人类健康具有重要意义，为延长患者的生存时间、提高生活质量、减轻患者和家庭的负担，起着至关重要的作用。
本文将介绍肿瘤学科的历史发展、技术进展以及面临的挑战与机遇，希望能够为读者对肿瘤学科的发展现状有一个全面的了解。
通过对肿瘤学科的深入探讨，我们可以更好地认识肿瘤这一疾病，并为未来的肿瘤防治工作提供参考和借鉴。
愿我们能够共同努力，为人类的健康事业做出更大的贡献。
1.2 文章结构本文将从三个方面对肿瘤学科的发展现状进行全面分析。
首先，将介绍肿瘤学科的历史发展，包括其起源和发展历程、重要的里程碑事件以及当前的发展趋势。
其次，将探讨肿瘤学科的技术进展，包括诊断技术的进步、治疗技术的创新以及预防和康复技术的发展。
最后，将分析肿瘤学科面临的挑战与机遇，包括挑战的现状和原因、未来的发展机遇以及学科发展的前景展望。
通过这些内容的介绍和讨论，希望读者能够更深入地了解肿瘤学科的现状及未来发展方向。
}请编写文章1.2文章结构部分的内容1.3 目的肿瘤学科的发展一直备受关注，因为肿瘤是严重威胁人类健康和生命的重大疾病之一。
本文旨在通过对肿瘤学科的历史发展、技术进展、挑战与机遇等方面进行全面分析，希望能够揭示肿瘤学科的现状和未来发展方向，为相关研究和临床工作提供参考和借鉴。
同时，希望通过本文的撰写，能够加深对肿瘤学科的认识，促进学术交流和合作，共同努力推动肿瘤学科的进步与发展。
展望":{}}},"3.结论":{"3.1 总结与展望":{},"3.2 未来发展方向":{},"3.3 对肿瘤学科的期望":{}}}}请编写文章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 肿瘤学科的历史发展肿瘤学科的起源可以追溯到古代，最早的关于肿瘤的描述可以在古埃及的医学文献中找到。
肿瘤外科发展趋势
肿瘤外科发展趋势肿瘤外科是治疗恶性肿瘤的一种重要医疗手段，随着科技的不断进步和临床实践的不断积累，肿瘤外科的发展取得了飞速的进展。
本文将探讨肿瘤外科发展的趋势，以及对未来肿瘤外科的影响。
一、精准医学在肿瘤外科中的应用精准医学是近年来医学界的热点领域，它通过基因测序技术和生物信息学分析，为患者提供个体化的治疗方案。
在肿瘤外科领域，精准医学的应用已经取得了一系列的突破。
通过对患者的基因组进行分析，医生可以提前预测肿瘤的发展趋势和转移风险，从而制定更加精准有效的手术方案。
此外，精准医学还可以帮助诊断手术后的病理结果。
通过对患者的术后组织标本进行基因组测序，医生可以了解到肿瘤的分子亚型和突变情况，从而判断患者的预后情况，为后续的治疗提供依据。
精准医学的应用不仅提高了治疗的成功率，也减少了术后的并发症发生率，对肿瘤外科的发展具有重要意义。
二、辅助手术技术的发展随着技术的进步，肿瘤外科手术在辅助技术上也有了显著的进展。
微创手术、机器人辅助手术等新技术的出现，使得手术创伤更小，恢复期更短，患者的术后质量得到了极大的提升。
微创手术是通过小切口或内窥镜等方式进行手术，相对于传统的开放手术来说，可以减少术中出血、感染等并发症的发生，同时减轻了患者的疼痛和术后恢复的时间。
机器人辅助手术则更进一步，它利用机器人臂和高清摄像技术，使得手术的操作更加精准，对显微结构的观察更清晰，大大增强了医生的手术技能。
这些技术的发展改善了患者的手术体验，也提高了手术的成功率。
三、多学科团队协作肿瘤外科的发展已经从单一学科向多学科团队协作转变。
多学科团队由外科医生、放疗专家、化疗专家、病理专家等多个学科的医生组成。
他们通过共同讨论、制定治疗方案，在治疗过程中密切合作，以提供全面、个体化的治疗方案。
多学科团队协作的优势在于充分发挥各学科的专业优势，提高了治疗的效果。
每个学科的专家都能够为患者提供独到的意见和建议，从而制定出更加科学的治疗方案。
2023鞍区肿瘤外科研究进展
2023鞍区肿瘤外科研究进展鞍区肿瘤由于病变位置深在、毗邻结构复杂，历来是神经外科治疗的难点。
鞍区常见肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、拉克氏囊肿等。
随着手术理念不断更新、显微手术技术的不断完善、手术设备的更新迭代，鞍区肿瘤的外科治疗越来越朝微创方向发展。
1.鞍区肿瘤的发展及现状早期由于检查设备的欠缺，鞍区肿瘤患者就诊时通常症状较重、肿瘤体积较大。
早期的鞍区肿瘤多采用开户页手术,术式包括额下入路、翼点入路等,后期通过不断改良，演变的术式有额夕M则入路、额底纵裂入路、眉弓锁孔入路、改良翼点入路等。
额下入路最早由Cushing提出，主要适用于鞍区肿瘤的探查和切除。
该入路主要利用第一间隙，从纵轴方向直视蝶鞍从而达到切除肿瘤的目的。
部分位于蝶鞍的肿瘤，如颅咽管瘤、垂体腺瘤等，由于鞍结节、蝶骨平台等阻挡，且早期神经外科手术器械较为落后，鞍内部分肿瘤往往成为死角和盲区、容易残留。
翼点入路由YaSargi1于上世纪70年代提出并大力推广。
该入路通过磨除蝶骨靖获得骨性空间，锐性打开侧裂，从而能够获得从侧方显露鞍区肿瘤的视角。
此入路的操作空间多为第1间隙和第2间隙。
此入路的盲区多为鞍内、三脑室等。
在此2个最为重要的手术入路基础上，后经过历代学者通过磨除鞍结节、前床突、视神经管、眶上裂，打开终板及改良骨窗大小等，演变出了许多处理鞍区肿瘤的入路。
Reisch等于2003年报道眶上锁孔入路手术技巧，该入路通过门镜效应能够显露术侧颈内动脉、视神经、终板以及对侧结构；锁孔入路切除鞍区肿瘤对术者的显微技术、手术室条件等要求较为苛刻，此入路已日臻成熟。
额底纵裂入路是近十余年许多学者较为推崇的切除鞍区肿瘤的手术入路,尤其是三脑室型颅咽管瘤、侵袭性垂体腺瘤等。
该入路通过前纵裂天然裂隙，可直视下处理累及双侧视神经、视交叉、垂体柄并向鞍旁方向生长的肿瘤，并可打开终板切除突入三脑室内的肿瘤，但该入路亦有不少弊端，如需要分离双侧大脑前动脉A2段、操作时对前交通动脉复合体的损伤、视交叉底面为视野盲区等问题。
唾液腺肿瘤治疗的新进展
唾液腺肿瘤治疗的新进展
1.功能外科技术：保存性功能性腮腺外科手术，在腮腺肿瘤包膜外解剖腮腺组织，完整切除肿瘤，术中忌肿瘤破裂。
2.近距离放疗技术：125I放射性粒子近距离放疗，对唾液腺恶性肿瘤病人，近期有良好的治疗效果。
上颌窦、腭部的腺源性恶性肿瘤，手术不易达到切缘阴性，复发率高，术后可采用赝体或腭拖内置125I放射性粒子，可有效地控制肿瘤。
3.综合治疗：手术后放疗、化疗也是综合治疗的重要部分。
济南军区总医院口腔科黄迪炎
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展
甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展摘要：甲状腺肿瘤是头颈部经常会出现的肿瘤疾病，这种疾病的患者在发病早期一般都没有明显的症状，并且随着疾病的不断发展，有些患者还会出现声音嘶哑，吞咽困难以及呼吸困难。
由于甲状腺肿瘤严重影响着患者的疾病和生存质量，因此临床上建议及时采取有效医治方案。
近年来国内一些学者认为对甲状腺肿瘤病人行腹腔镜外科手术效果显著、术后并发症较少且安全有效。
鉴于此，本文主要分析甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展。
关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；治疗中图分类号：R473 文献标识码：A1、引言甲状腺癌是一种内分泌恶性肿瘤，发病率很高，根据国家癌症中心的一项调查，2019年甲状腺癌总发病率居恶性肿瘤第7位，居女性群体疾病第4位，较2017年调查数据有显着增加趋势。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中较多的一种类型，对于该病临床上应该坚持“早期发现，早期治疗”原则，但早期症状不明显，所以需要使用CT，彩色多普勒超声和其他仪器来诊断病人，这样才能准确检测甲状腺肿的部位，大小及与周围组织之间的联系等等，为了能给病人制订出有个性化，针对性的治疗方案。
2、概述甲状腺肿瘤（Thyroid Tumor，TT）发病率在世界范围内居第9位，在中国癌症人群中发病率居第7位。
中国肿瘤数据显示2015年全国范围内新发恶性肿瘤392.9万例，其中TC为20.1万例，年龄标准化发病率（WAIR）为10.44/10万，呈明显上升趋势。
在中国女性人群中TT发病率在15-19岁时快速上升并在45-54岁达到高峰。
近年来甲状腺肿瘤在世界范围内的发病率快速增长，其中恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）占比最大和增长最快，女性甲状腺肿瘤发病率明显高于男性且发病年龄存在年轻化趋势。
2018年国家统计数据显示全年新发甲状腺癌(Thyroid carcinoma,TC)为567233人，约占新发癌症的3.1%。
胆道肿瘤外科治疗进展
临床 治疗 的被 动 。因此 ， 国抗 癌 协会 等 单 位提 出 美 了 Ｔ Ｍ 分 期 标准 ， Ｎ 虽然 尚未得 到 广泛 的采纳 ， 人 但
们 已试 图寻 找 并 建 立 更 准 确 的 定 位一分 期 评 价 标
廓清。针对肿瘤侵犯范围广 ， 累及双侧肝脏 ， 无法满 足扩大 治需要 的患者 ， 们 已开 展施 行 联合 部 分 我
４４ ０
・
肝胆外科杂志 ２ １ ００年 １ ２月第 １ ８卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ，ｏ，８ Ｎ ． ， ｅ．００ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳｒｅ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｌ ｙ
专题 讨 论 ・
胆 道肿瘤外科治疗进展
何
【 关键词 】 胆道 ； ； 肿瘤 治疗 【 中图分类号】 Ｒ７５８ ３． 【 文献标识码 】 ｃ 【 文章编号】 １０－ ６ （０００ － ０－ ０６ ７１２ １）６ ４４ ３ ４ ０ ０
肝） 含尾状 叶切 除 、 肝外 胆 管切 除 、 十二 指肠 韧 带 肝 “ 骨骼化 ” 肝管 重建 空肠 吻合 以及 针 对受 浸 润段 血 、 管 如肝 动脉 、 门静脉部 分切 除和重 建 ， 同时还强 调对 肝 十二指肠 韧带 周 围淋 巴结 （ 、、 、、２ １ ） ５７ ８ ９ １ 、３组 的
３ ％的病例 术 中探 查 情况 与 术 前 判 断有 出入 ， 成 ８ 造
题 … 。尽 管如此 ， 目前 已达 成 共 识认 为 扩 大根 治 性
切 除是 争 取病 人 长 期 存 活 的 唯 一有 效 方 法 。扩 大根治性 切 除术 是 指 包 括 一 侧 肝 叶 （ 至左／ 三 甚 右
床实际需要。经过不断努力 目 前在大的医疗中心肝 门部胆管癌手术切除率 已升至 ５ ％ 一 ０ ０ ６ ％左右 ， 手
肝脏恶性肿瘤外科治疗进展(文献综述)
( 文献综述)
同 济 医 科 大 学 同 济 医 院 外科 〔
:
邢 雪绘 述
夏 穗 生 审校 〕
,
提要 晚期肝痛 缺血
, ,
肝脏 恶 性肿瘤的治疗 目前仍采 用 以 手术切除为 主 的综 合 治疗 措施 复 发 性肝 癌
, ,
对 于不 能 切除 的中
, 。
,
对于单 发 而 局 一般 不 宜 行 规
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超导向下 的 肝
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存活率 与早 期手术 切除 率
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乳腺癌外科治疗新进展(一)2024
乳腺癌外科治疗新进展（一）引言：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，外科治疗在乳腺癌的综合治疗中扮演着重要角色。
随着医学技术的不断进步和研究的深入，乳腺癌外科治疗也在不断发展和创新。
本文将就乳腺癌外科治疗的新进展进行详细的阐述。
正文：一、术前评估和诊断1. 超声造影的应用2. 腋窝淋巴结活检的意义3. 基因检测在术前评估中的应用4. 影像学评估的新技术5. 乳房MRI的价值二、手术方式和创伤程度1. 保乳手术的适应证扩大2. 新的切口选择3. 切口缝合技术的改进4. 视觉增强手术技术的应用5. 微创手术技术的发展三、手术辅助技术和治疗策略1. 术中放疗的应用2. 冷冻切除技术的发展3. 器械辅助手术技术的应用4. 乳腺保留手术联合内分泌治疗的优势5. 预防淋巴水肿的新策略四、术后恢复和随访管理1. 心理干预在术后恢复中的重要性2. 乳房重建的新技术3. 运动康复对术后恢复的影响4. 个体化康复方案的制定5. 随访指南的更新和应用五、并发症的处理和预防1. 术后出血的处理策略2. 术后感染的预防与治疗3. 乳腺癌术后疤痕的治疗4. 乳腺癌复发和转移的防控5. 临终关怀中的乳腺癌患者总结：乳腺癌外科治疗领域的新进展涵盖了术前评估和诊断、手术方式和创伤程度、手术辅助技术和治疗策略、术后恢复和随访管理以及并发症的处理和预防等方面。
这些新进展为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择，有助于提高乳腺癌的治疗效果和生存率。
然而，仍然有待进一步的研究和临床验证，以不断优化乳腺癌外科治疗的策略和技术。
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一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统 的分期及根治手术的挑战
（1）肿瘤是否切除干净 K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴
结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内 复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发 （分子分期）。
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RT-PCR技术检测
乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR 确定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内 复发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用 分子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋 巴结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分 期方法称为“分子分期”（molecularstaging）。
肿瘤外科治疗的现状
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概述
肿瘤外科学 肿瘤学+外科学
不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应用 现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿瘤 学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。使 之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。
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肿瘤外科治疗的历史
现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤 乙醚麻醉和消炎药物的临床应用
最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的 保留器官和机体的正常功能
充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤 综合治疗的原则
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肿瘤外科治疗的原则
坚持和强调早期发现、早期诊断、早期 治疗的肿瘤治疗基本原则； 倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无 原则的过度的外科治疗。
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肿瘤外科治疗的任务
两任务
1、治疗任务 2、诊断任务
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（2）判断预后 大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移，
20%患者术后复发转移。 能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤
的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检 查的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步 积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成 为当前临床肿瘤研究的热点之一。
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肿瘤外科治疗的历史
1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的 原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基 础
1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术
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肿瘤外科学发展
传统： 解剖学 组织学 病理学为基 础，通过物理诊断、影像学检查、内 镜检查以及组织活检等手段，以明确 诊断、确定病变范围等。在此基础上 制订手术方案，确定切除范围以及是 否进行综合治疗。
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肿瘤外科学发展
现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗
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治疗任务
根治性手术与姑息性手术 标准术式
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手术方式
切除原发肿瘤 肿瘤整块切除+区域淋巴结清扫 姑息性切除 减瘤术 转移瘤切除
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肿瘤外科治疗的历史
20世纪60年代，一些超根治术的兴起， 只强调根治，忽略了对人体器官和机能 的保存。实践证明由于手术创伤大，术 后生活质量差，并未提高生存率。
20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发 展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了 长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗 中最重要的手段之一。
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强调综合治疗 外科地位发生变化
综合治疗： 外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗 +基因治疗
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肿瘤医院规范化管理
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强调综合治疗 外科地位发生变化
针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性， 国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活 性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单 纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌 注的4年生存率比单纯手术组高（60%比 20%）。
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微创外科的发展与 高新技术的应用
微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域
微创外科和传统外科间的界限不断被打破
胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜 等应用
在微创外科手术中所应用的各种新的设备和 器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算 机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手 术成为现实
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肿瘤外科治疗的现状
局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅 10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。
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强调综合治疗 外科地位发生变化
基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。 基因治疗方法 （1）自杀基因治疗 （2）反义基因治疗 （3）免疫基因治疗 （4）放射基因治疗
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器官移植在肿瘤外科的应用
器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的， 目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植 的尝试。 由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障， 尤其是术后成功率尚不令人满意。 而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫 抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。 随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中 发挥积极的作用。
二、肿瘤外科治疗观念的变革 手术范围从小 → 大 → 小 问题：瘤子是否切净 乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术
改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科 手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的 热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断 为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治 愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的 个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。
已发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。
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外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段， 同时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多 数实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗 中具有十分重要的地位和价值。
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肿瘤外科治疗的原则
依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的 病例实施外科治疗
外科治疗在肿瘤治疗中的地位 肿瘤外科治疗的原则 肿瘤外科治疗的任务 肿瘤外科治疗中的执行标准 肿瘤外科的建制
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外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主要
的，甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效远
远优于单纯的放疗和化疗。
但外科治疗有一定的局限性，因为许多病
人发现病变时，已累及一些重要器官无法切除或