高血压性脑出血患者急性期观察和护理论文

高血压性脑出血患者急性期的观察和护理摘要目的：探讨高血压脑出血急性期的护理方法。方法：对210例高血压脑出血患者护理进行回顾性分析。结果：210例高血压脑出血患者中，治愈160例，好转35例，死亡3例，病情恶化自动出院12例。结论：高血压脑出血科学护理可有效减少并发症发生、

提高生存质量、降低病死率。

关键词急性高血压脑出血护理

脑出血是指脑实质内血管破裂所致的一种急性脑血管病变。此病发病急骤，病情危重，变化迅速，并发症多，是死亡率比较高的疾病之一。因此，护士熟练掌握脑出血患者的护理要点，认真细致的观察病情，及时准确处理，有效地预防并发症的发生，帮助患者安全渡过危险期，起着重要的作用。

高血压脑出血的护理一直是神经外科护理的重点和难点，其病死率和致残率极高。2009年9月～2011年9月对210例高血压脑

出血患者进行治疗护理，效果满意。现将护理体会总结如下。

资料与方法

2009年12月～2011年12月收治急性高血压性脑出血患者210例，均符合第4届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。其中男120例，女90例；年龄35～78岁，平均53岁；均有高血压病史，伴不同程度的头疼、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等；ct检查：额叶出血68例，颞叶出血59例，基底节区出血82例；出血量30～110ml；发病时间1小时～7天。

危重期的护理

以维持生命体征的稳定为主：⑴制动：安慰患者，嘱其保持安静，就地抢救，减少搬动。取平卧位，头部略高，并偏向一侧，颈部后仰。急性期绝对卧床休息，尽量避免不必要的搬动，防止再度出血。⑵维持有效地呼吸功能。清除口鼻腔内异物，舌后坠者用舌钳拉出，吸氧，呼吸不规则时可行气管插管，呼吸机控制呼吸。⑶降低颅内压，以20%甘露醇250ml，15～20分钟内快速静滴，配合速尿运用可增强疗效。⑷降压：血压明显升高者，采用静脉泵入硝普钠控制血压值，半小时后根据血压情况重复使用或用其他药物迅速降低过高血压，减少继续出血。⑸急救观察：动态观察患者神志、瞳孔、生命体征，头痛、肢体活动等情况每15～30分钟1次，发现病情变化及时报告。1意识观察：大多数脑出血患者具有不同程度的意识障碍，它的改变多较瞳孔早。意识变化。意识变化是判断脑水肿和颅压高低的指征之一，反映了颅内出血量及病情的轻重，可用简单的问话和刺激试角膜反射，针刺皮肤或压眶上神经反应来判断患者的意识障碍程度。2观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔的大小，是否等大等圆和对光反射情况，如一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，多表示对侧有血肿存在，可能引起脑疝；双侧瞳孔缩小，表示脑干受损；双侧瞳孔扩大、固定，各种发射消失，往往是临终症状，需刻不容缓地进行抢救。3观察生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压是机体内在活动的客观反应。血压可以反映颅内变化。颅内压

增高时血压升高。血压过高又可引起再次出血。血压过低又使脑供血不足，一般维持血压在150～165/67.5～75mmhg。脉搏细弱不规则，可有循环衰竭的现象。呼吸的观察应注意频率、深浅度，有无鼾声样和抽泣样呼吸。不规则的呼吸和呼吸变慢是颅内压增高的特征。出现呼吸节律平整，同时血压下降、脉搏减弱而不规则是呼吸衰竭的临终表现；脑溢血及蛛网膜下腔出血早期可能有低热，但在发病早期体温急剧上升，半小时内突然升到39.5℃，以上应考虑中枢性高热，提示病情危重。4及时发现脑疝前驱症状：脑疝前驱症状表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，意识障碍进行性加重、瞳孔大小不等，若出现一侧瞳孔扩大、对光反应迟钝或消失，即为脑疝症状，发现上述现象应立即通知医生及时进行抢救，静脉注射

20%甘露醇250ml加速尿40ml，15～20分钟滴完。

预防并发症，做好基础护理

危重患者咳嗽吞咽发射减弱、呼吸道分泌物较多，护理上保持呼吸道通畅尤为重要，护理要点如下：1呼吸道管理：危重患者口腔护理时，棉球不宜过湿，咳嗽反射减弱者，30～60分钟听呼吸音1次，定时翻身与扣背，有痰鸣音时及时行气管内吸痰，呕吐时迅速清除呕吐物。2～3天后给予鼻饲饮食。2预防胃溃疡：脑出血患者常由于丘脑下部受到损伤而引起胃部应激性溃疡和出血，因此必须密切观察呕吐物、排泄物的量、颜色、性质，必要时留置胃管，定时抽取胃液做隐血试验，从胃管内注入洛赛克、h受体阻断剂等，护理同消化道出血。3预防感染：常见的为肺部感染、泌尿道感染，

长期应用光谱抗生素的真菌感染。因此，严格无菌技术，观察体温、脉搏血象变化及相关的症状体征，必要时进行细菌培养，脑出血患者常因昏迷卧床，咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道阻塞、肺部感染、肺不张等，因此要注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰，气管插管或切开，2～3小时给患者翻身扣背1次。4营养失调：低于机体需求量，无应激性溃疡可选择经口或鼻饲营养。经静脉营养者应保护血管。合并糖尿病用ri，合理安排补液时间，防止夜间低血糖反应，长期卧床者口服缓泻剂。5加强肢体功能锻炼：出血多者48小时内除预防褥疮外禁止活动，2周后可根据不同情况做按摩、推拿，尽早帮助患者活动肢体，以促进肢体的功能恢复。

心理护理

患者或家属常有患脑出血不是死就是残的正确认为，认为是家庭和社会的负担，因而悲观失望，丧失生活信心。护士要多一些关心、同情、安慰。针对不同思想、文化程度、工作性质、家庭关系，采取不同措施，与患者多接近、多鼓励、多询问，用疾病知识教育要注意方法和语气，鼓励患者谈心，看书，听轻音乐以分散注意力，同时做好家属的思想工作，树立起战胜疾病的信心。