危急值管理培训教材经典课件(PPT32页)

项目名称 白细胞计数 血小板计数
血红蛋白 PT
APTT D-二聚体
血糖 血钾 血钠 血钙
镁 胆红素 淀粉酶（血） 降钙素原
肌酐 肌钙蛋白 T 血气酸碱度 胆碱酯酶
血氨 HIV
细菌培养
单位 ×109/L ×109/L
g/L s s
ng/ml mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L umol/L
3.6.2.1严格执行“危急值”报告制 度与流程
《标准》内容【C】 1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及 内容，能有效识别和确认“危急值”。 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患 者识别信息、危急值报告内容和报告者的信息，按流 程复核确认无误后，及时向经治或值班医生报告，并 做好记录。 3、医生接获危急值报告后应及时追踪并记录。
心电图“危急值”
动态心电图危急值
1、急性心肌梗死或急性冠脉综合症 2、恶性心律失常 1)室性心动过速，室性自主心律（持续5秒以上），室 扑，室颤 2)HR＞180bpm的心动过速 3)HR＜40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞 4)大于5秒的停搏 5)房颤伴预激 6)高钾？
病理科“危急值”
血浆 血清 血清(新生儿科>7.0) 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清(肾病内科>707；血液净化科＞1000) 血清 动脉血 血清 血浆 血清
X片、CT、MRI“危急值”
1、脊柱爆裂性骨折 2、急性大面积脑梗塞（面积超过两个脑叶）； 急性脑干梗塞（在轴位上面积超过一半） 3、小脑或脑干急性出血；脑室出血铸型 4、 各种原因所致脑疝，中线结构移位超过1cm 5、 气管、支气管异物 6、单侧肺压缩2/3以上的气胸或液气胸
X片、CT、MRI“危急值”
7、肺栓塞，肺梗死 8、 心包填塞 9、主动脉夹层动脉瘤 10、消化道锐器异物 11、急性出血坏死性胰腺炎 12、腹腔实质性脏器破裂出血、消化道穿孔
超声“危急值”
1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾 脏等内脏器官破裂出血 2、急性化脓性胆囊炎考虑穿孔 3、考虑急性出血坏死性胰腺炎 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 5、晚期妊娠出现羊水指数≤50mm，合并胎儿 心率过快（＞160bpm)或过慢（<120bpm)
危急值报告要求和程序
急诊室患者结果： 统一通知到急诊医学科护士站 （电 话： 2043） ，由护士站值班人员立即通知医师。若患 者已收住入院，由急诊医学科护士站直接通知病区护 士站。
上述各部门、各科室值班人员收到危急值报告后， 应在“危急值”登记本上做好完整登记并签名。
危急值报告要求和程序
3、值班医师在接获信息后应立即作相应医学处置，必 要时，报告上级医师或科主任，并在病程中记录“危 急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检 验、检查时存在一些影响和干扰因素，因此临床医师 若发现“危急值”与临床征象严重不符时，应及时与 相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避 免误诊误治。
U/L ng/ml umol/L ng/ml
U/L umol/L
低值
高值
1.0
30
30
50
200
30
70
3000
2.8
22
2.7
6.5
115
165
1.5
3.5
0.4
3.0
新生儿≥342
500
10
450
0.4
7.2
7.5
1200
171
初筛阳性
血培养阳性 脑脊液培养阳性
备注 静脉血,末稍血 静脉血,末稍血（血液内科<20） 静脉血,末稍血（新生儿科高值不报） 血浆（新生儿科>50） 血浆（新生儿科>120）
“危急值管理” 培训
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值” 项目、建立危急值管理制度与流程
《标准》内容【C】 1、有临床危急值报告制度与工作流程。 2、医技部门（临床实验室、病理、医学影像部门、 电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急 值”项目表。 3、相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。
危急值报告要求和程序
1、检查、检验人员一旦发现患者检查结果达到上述 “危急值” ，应首先检查标本质量和该项目的室内质 控是否达标。 2、“危急值”结果经审核后，检查、检验科室应立即 将结果发往申请科室，并做好记录。
住院患者结果：通知到各病区护士站，由值班护士 负责立即通知医师。
门诊患者结果：直接电话告知相关诊室医生，立即 通知患者或家属；无法通知道门诊医生时，应通知门 诊部。
主要内容
一、危急值定义 二、设置“危急值”制度的目的 三、“危急值”报告项目及报告范围 四、“危急值”报告的程序及要求 五、“危急值”报告流程
危急值 （CriticalValues）
指当出现一项或几项检验、检查结果时，表明 患者可能正处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急 处理，该种结果为“危急值”。 • 早在1972年， Lundberg就提出了危急值报告制 度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所 采用
超声“危急值”
6、大量心包积液合并心包填塞 7、超声检查发现夹层动脉瘤 8、超声检查发现肠系膜血管栓塞 9、超声怀疑主动脉瘤破裂
内镜（胃、肠镜）“危急值”
1、大出血或出血风险较高者 2、穿孔或不能完全排除者
心电图“危急值”
常规心电图危急值
1、急性心肌梗死或急性冠脉综合征 2、QT间期大于0.5s 3、恶性心律失常 1)室性心动过速，室性自主心律，室扑，室颤 2)HR＞180bpm的心动过速 3)HR＜40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞 4)大于3秒的停搏 5)房颤伴预激 6)高钾？
设置“危急值”制度的目的
目的：第一时间将患者的某一项目或几项检查、 检验“危急值”通知临床医师，引起医师的高 度重视，采取积极有效的诊疗措施，保障医疗 安全，最短时间、最大限度地维护患者的生命 安全。
“危急值”报告项目及报告范围
临床实验室“危急值”报告项目和范围(2015.12.14修订）
ห้องสมุดไป่ตู้
临床检验“危急值”
快速检查为恶性肿瘤，需要切除组织或器官
药物浓度“危急值”
1、卡马西平血药浓度＞ 12μg/ml 2、苯巴比妥＞ 25μg/ml 3、苯妥英＞ 20μg/ml 4、丙戊酸钠＞ 100μg/ml 5、万古霉素＞ 20μg/ml 6、氯氮平＞600ng/ml 7、安定＞ 1.0μg/ml 8、舒乐安定＞ 1.0μg/ml 9、甲氨蝶呤＞100ng/ml（72 小时）