食管癌三切口根治术
胸腔镜下三切口食癌 根治术的手术护理配合
主要手术步骤
侧卧位胸腔镜右经胸游离胸段食管 平卧位腹腔镜游离胃体小切口拖出制管状 胃经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上 提食管-胃吻合
手术体位• • • •来自右经胸（左侧卧位）身体前倾 经腹（头高脚低） 上下各一器械托盘 主刀站病人右侧，显示屏置主刀对面靠近 病人头侧
洗手护士配合要点
• 用物准备 • 盆包、布类、手术衣各两套 • 器械 胸腔镜器械，穿刺器（12mmtroke一 个，10mmtroke一个，5mmtroke两个）大 小homelock若干 • 普通器械 胃切、腹器，荷包钳 • 一次性物品 电刀头，吸引器皮条2个，超 声刀，1,4,7号丝线3/0滑线（小针），荷包 线，脑外科膜一个，保护套2个，保温杯， 棉球若干
胸腔镜下三切口食癌 根治术的 手术护理配合
手术室 江雪梅
内容
• 食管癌相关知识 • 全腔镜三切口食管癌根治术的主要手术步 骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点 • 护理体会
食管癌相关知识
• 颈、胸、腹三切 口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是 目前治疗食道癌比较 有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难 度最高的一种，比起 其他食管手术耗时长， 术后并发症多且并发 症多愈后不良。
三切口食管癌根治术的手术配合
术配合 ，可以有 效缩短手术时间 ，减 少手术并发 症的发生。
也有采取右胸 、上腹 、右颈三切 口术 式 ，术中不需要 变换 体位 ，
【关键 词 】食管癌 手术 三切 口 配合
但胸部及 颈部 暴露稍差一些 ，对操作技 巧要求更高 ，在 临床上
应用也较普遍 。
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 ，我国是食 管癌 高发
２．２ 术 中配合
作者简介 ：朱芳 ，女 ，大专，主管护 师。
２．２．１ 巡 回护 士配合 患者人手术室前应调节好室温 ，温
２７７０
基层医学论坛 ２０１３年 ７月第 １７卷第 ２１期
４ ｈ。若 发现患者 出现 异常情况 ，应减 慢输血速度或停止输血 ， 良反应或并发症 。临床输血操作过程 中，任何一个环节有误 ，
用 生理 盐水 维持通路 ，立即报告 医生 及护士长 ，配合 医生采取 都会影 响医疗安全 。因此要求护理人员要有丰富的输血知识 ，
急救措施 ，无菌封存血液制 品，协助医生填写输血反应报告卡 ， 并具备 良好 的责任 意识 ，工作做 到忙而不乱 ，认真 核对 每一环
［２］ 陈剑苹 ，徐玉 兰，朱妮 ．临床安全输血 中护 理程序 的应用叨．临床血
液学杂志 ，２０１１，２４（３）：３６０—３６１．
（收稿 日期 ：２０１３—０３—２０）
三切 口食管癌根治术的手术配合
朱 芳 袁 凤
（泗县人 民医院 ，安徽 泗县 ２３４３００）
【摘要 】 目的 探讨三切 口食 管癌根 治术的手术 配合技巧 淋巴结 ，再取左颈胸锁乳突肌前 斜切 口，游离颈段食管 ，次全切
组织标本送病理检查 ，明确诊断 。平均手术 时间约 ３．５ ｈ。术后
胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效比较研究
胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效比较研究霍宝生;董开杰;金昌洙【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2015(038)006【摘要】目的比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效.方法选取自2008年9月至2013年11月我院胸外科食管癌根治术患者89例.腔镜组胸腹腔镜食管癌根治术34例,同期开放组传统三切口手术55例,回顾性比较研究两组患者的临床资料.结果腔镜组手术时间长于开放组(P＜0.05);腔镜组平均术中出血量少于开放组(P＜0.05);腔镜组及开放组平均术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组在术后胸腔引流量和留置胸管时间方面均小于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组淋巴结清扫数量及转移率差异无统计学意义(P＞0.05);两组复发率或转移率、生存率无统计学意义(P＞0.05).结论胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术比较,在淋巴结清扫数量和生存率等方面无明显差异.胸腹腔镜食管癌根治术的术中出血量、术后引流量及留置胸管时间明显优于传统三切口手术.【总页数】4页(P432-435)【作者】霍宝生;董开杰;金昌洙【作者单位】滨州医学院基础医学院解剖学教研室烟台 264003;东营市第二人民医院胸外科;滨州医学院烟台附属医院;滨州医学院基础医学院解剖学教研室烟台264003【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.中下段食管癌胸腹腔镜联合根治术与传统三切口术的对比 [J], 洪智攀;张仁泉;闫文强;郭峰;刘伟男;王静怡;王学智2.完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的手术护理配合 [J], 王明利;王萃3.胸腹联合腔镜三切口食管癌根治术的手术配合 [J], 高明芳;李燕姿;梅娜4.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统三切口手术的临床对比研究 [J], 熊伟;吴艺根;钟宏源5.传统三切口与胸腹腔镜食管癌根治术临床对比研究 [J], 于海龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌根治术(新)
食道在消化道的Biblioteka 置食管食管癌根治术手术配合
• 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿 大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 • 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离 钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿 细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞 食管床止血 • 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝 线悬吊，探查腹腔。 • 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝 韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向 上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结 扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝 线缝扎和结扎止血。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
谢谢！！
食管分段
• 食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一 段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有 左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。 气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食 管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管 裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经 干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下 缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间 的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距 中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌 的好发部位。
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合摇肿瘤预防与治疗摇圆园员圆年第圆缘卷第源期摇 ? 圆缘怨 ?胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合卢秀英 , 黄摇静 , 江小芳( 四川省肿瘤医院手术室 , 成都远员园园源员 )摇摇 [ 摘要 ] 摇目的 : 总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。
方法 : 对缘怨例经上腹、右胸、左颈行胸腔镜下食管癌根治术的手术前准备、术中配合要点及患者术后恢复情况进行分析, 总结腔镜下三切口行食道癌的手术配合要点。
结果 : 全组缘怨例患者 , 缘员例患者在胸腔镜下完成手术, 愿例中转开胸 ; 手术时间平均圆缘园( 员愿园耀猿猿园 ) 皂蚤灶 , 其中胸部手术时间平均为员园园 ( 愿园耀员圆园 ) 皂蚤灶; 术中估计出血量平均员缘园 ( 员园园耀圆园园 ) 皂造 ; 术后胸腔引流管放置时间为圆天耀源天 ( 平均猿天 ) ; 住院时间为怨天耀员园天。
缘员例患者无围手术期死亡 ,无吻合口瘘、乳糜胸; 术后并发心律失常员例、声嘶圆例、肺部感染圆例, 全组并发症发生率占怨郾愿豫。
结论 : 术前精心准备 , 术中密切配合, 熟练掌握腔镜器械使用和维护以及术中注意无菌技术操作和无瘤技术 , 是配合此类手术成功的关键。
[ 关键词 ] 食管肿瘤 ; 食管切除术 ; 胸腔镜 ; 手术中护理[ 中图分类号] 砸苑猿缘郾员 ; 砸苑猿园郾缘远 ; 砸源苑圆郾猿摇摇 [ 文献标识码] 粤摇摇凿燥蚤 : 员园郾猿怨远怨辕躁郾蚤泽泽灶郾员远苑源鄄园怨园源郾圆园员圆郾园源郾园员缘栽澡藻悦燥燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则耘泽燥责澡葬早怎泽砸葬凿蚤糟葬造韵责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡栽澡则藻藻陨灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶晕藻糟噪 , 栽澡燥则葬曾葬灶凿粤遭凿燥皂藻灶怎灶凿藻则栽澡燥则葬糟蚤糟耘灶凿燥泽糟燥责藻蕴哉载蚤怎鄄赠蚤灶早 , 匀哉粤晕郧允蚤灶早 , 允陨粤晕郧载蚤葬燥鄄枣葬灶早( 杂蚤糟澡怎葬灶悦葬灶糟藻则匀燥泽责蚤贼葬造 , 悦澡藻灶早凿怎远员园园源员 , 悦澡蚤灶葬 )[ 粤遭泽贼则葬糟贼 ] 摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻 : 栽燥泽怎皂皂葬则蚤扎藻贼澡藻藻曾责藻则蚤藻灶糟藻燥枣贼澡藻糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则藻泽燥责澡葬早怎泽则葬凿蚤糟葬造燥责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡则藻藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶灶藻糟噪 , 贼澡燥则葬曾葬灶凿葬遭凿燥皂藻灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻援酝藻贼澡燥凿泽 : 栽澡藻责则藻鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶责则藻责葬则葬贼蚤燥灶 , 糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤责泽葬灶凿责燥泽贼鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶则藻鄄糟燥增藻则赠燥枣缘怨藻泽燥责澡葬早怎泽糟葬则糟蚤灶燥皂葬责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡燥怎灶凿藻则憎藻灶贼则葬凿蚤糟葬造燥责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡则藻藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶造藻枣贼灶藻糟噪 , 则蚤早澡贼贼澡燥则葬曾葬灶凿怎责责藻则葬遭鄄凿燥皂藻灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻憎藻则藻葬灶葬造赠扎藻凿 , 葬灶凿贼澡藻皂葬蚤灶责燥蚤灶贼泽燥枣糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶憎藻则藻泽怎皂皂葬则蚤扎藻凿援砸藻泽怎造贼泽 : 陨灶贼澡藻缘怨糟葬泽藻泽 , 缘员糟葬鄄泽藻泽葬糟糟燥皂责造蚤泽澡藻凿贼澡藻燥责藻则葬贼蚤燥灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻 , 憎澡藻则藻葬泽愿糟葬泽藻泽糟澡葬灶早藻凿贼燥燥责藻灶糟澡藻泽贼燥责藻则葬贼蚤燥灶援栽澡藻葬增藻则葬早藻燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽圆缘园 ( 员愿园耀猿猿园 ) 皂蚤灶 , 蚤灶憎澡蚤糟澡贼澡藻贼澡燥则葬糟蚤糟燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽员园园 ( 愿园耀员圆园 ) 皂蚤灶 ; 栽澡藻葬增藻则葬早藻藻泽贼蚤皂葬贼藻凿遭造燥燥凿造燥泽泽憎葬泽员缘园 ( 员园园耀圆园园 ) 皂造 ; 栽澡藻责燥泽贼鄄燥责藻则葬贼蚤增藻贼澡燥则葬糟蚤糟凿则葬蚤灶葬早藻贼蚤皂藻憎葬泽圆耀源 ( 葬增藻则葬早藻猿 ) 凿葬赠泽 ; 栽澡藻蚤灶鄄澡燥泽责蚤贼葬造凿葬赠憎葬泽怨耀员园凿援栽澡藻缘员糟葬泽藻泽澡葬凿灶燥责藻则蚤鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶皂燥则贼葬造蚤贼赠 , 灶燥葬灶葬泽贼燥皂燥贼蚤糟枣蚤泽贼怎造葬葬灶凿灶燥糟澡赠造燥贼澡燥则葬曾援韵灶藻糟葬泽藻糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿葬则则澡赠贼澡皂蚤葬责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻造赠 , 圆糟葬泽藻泽贼则葬鄄糟澡赠责澡燥灶蚤葬葬灶凿圆糟葬泽藻泽责灶藻怎皂燥灶蚤葬蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 , 憎蚤贼澡葬糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶则葬贼藻燥枣怨郾愿豫蚤灶贼澡藻憎澡燥造藻早则燥怎责援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶 : 栽澡藻枣蚤灶藻责则藻责葬则葬贼蚤燥灶遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶 , 蚤灶贼蚤皂葬贼藻糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶 , 怎泽蚤灶早葬灶凿皂葬蚤灶贼葬蚤灶蚤灶早藻灶凿燥泽糟燥责藻藻择怎蚤责皂藻灶贼泽责则燥枣蚤糟蚤藻灶贼造赠葬灶凿贼澡藻葬贼贼藻灶贼蚤燥灶贼燥葬泽藻责贼蚤糟葬灶凿枣则藻藻鄄贼怎皂燥则贼藻糟澡灶蚤择怎藻蚤灶燥责藻则葬贼蚤燥灶葬则藻贼澡藻噪藻赠责燥蚤灶贼泽枣燥则贼澡藻泽怎糟糟藻泽泽燥枣贼澡藻泽藻噪蚤灶凿泽燥枣燥责藻则葬贼蚤燥灶援[ 运藻赠憎燥则凿泽 ] 耘泽燥责澡葬早怎泽悦葬则糟蚤灶燥皂葬 ; 砸葬凿蚤糟葬造韵责藻则葬贼蚤燥灶 ; 栽澡燥则葬糟蚤糟耘灶凿燥泽糟燥责藻 ; 陨灶贼则葬鄄燥责藻则葬贼蚤增藻晕怎则泽蚤灶早摇摇食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 外科手术! 摇资料与方法是治疗食管癌的关键。
醋酸去氨加压素减少食管癌三切口根治术出血量的临床研究
醋酸去氨加压素减少食管癌三切口根治术出血量的临床研究王保华;李永军;李艳玉;周连亚;王有富【期刊名称】《中国保健营养：临床医学学刊》【年(卷),期】2009(018)008【摘要】目的观察醋酸去氨加压素（DDAVP）用于食管癌根治手术减少患者出血量的效果，评价其临床实用价值。
方法择期行食管上段癌行三切口根治手术的患者42例，随机分成治疗组（n=21例）和对照组（n=21例），治疗组于术前30分钟0．3微克／kg，用生理盐水稀释到100mL静滴，对照组输入等量生理盐水。
分别于术前用DDAVP前和术后采静脉血，检测血小板计数（PLT）、部分凝血活酶时间（APTT）、第八因子促凝活性（FⅧ：C）。
记录术中及术后48小时出血量。
结果治疗组：APTT用药后（26．4±1．2）和用药前（35．0±1．2）相比显著缩短，用药后（182±8）和用药前（116±14）相比FⅧ：C显著升高（P 〈0．05），用药后治疗纽和对照纽相比术中出血量和术后48小时出血量明显减少（P〈0．05）：结论DDAVP可明显增强食管癌三切口根治术患者的凝血功能，减少手术的出血量.【总页数】2页(P64-65)【作者】王保华;李永军;李艳玉;周连亚;王有富【作者单位】河北医科大学第二医院胸外科,050051【正文语种】中文【中图分类】R322.4【相关文献】1.胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的效果分析 [J], 张玉良;靳永欣;马银龙2.三切口食管-胃单层宽边颈部吻合行胸上段食管癌根治术临床研究 [J], 马海波;马春茂;梁志强3.胸腔镜联合腹腔镜和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效对比 [J], 闵科4.胸腔镜联合腹腔镜对比开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床效果 [J], 赵鸿杰; 陈振岗5.胸、腹腔镜联合食管癌根治术对比常规三切口手术治疗食管癌对炎性因子的影响研究 [J], 吴进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管癌三切口根治术392例临床分析
食管癌手术 文献报告有多 种方 式 ：经 左颈或右 颈 、右胸、 腹 部三 切 口根治 术 ；经 左 胸 一 切 口根 治 术 ；经 右 胸 、腹 部 二 切 口根治术等。三切 口根治术虽然创 面较 大，但其 也有很 多优 点 ，对大多数患者来说均可应用。
１ 临床资料
１９９８年 １月至 ２００７年 ｌＯ月，我 院共实施 食管癌 根治手 术 ４８０例 ，其 中 采 用 经 左 颈 、右 胸 、腹 部 三 切 Ｅｌ根 治 术 者 ３９２ 例 ，男 性 ２９５例 ，女 性 ９７例 ；年 龄 ３Ｏ～７８（５７＿４－１１）岁 。胸 上 段 食 管癌 ｌ８例 ，中段 ２８３例 ，中 下 段 ９ｌ例 。 肿 瘤 长 度 １．５～１５ （５．８±２．１）ｃｍ。肿 瘤 ＴＮＭ 分 期 （ＵＩＣＣ １９９７）：Ｉ期 ｌ２例 ，Ｉ／ａ 期 ７６例 ，１Ｉ ｂ期 １３３例 ，Ⅲ期 １７１例 。手 术 分 胸组 和腹 组 ，通 常情 况 下 ，胸 组 先开 胸 探 查 ，如 果 肿 瘤 能 够 切 除 ，腹 组 再 同 时 进 行 手术 。手 术 时 问为 １４０～２１０（１７０±２３）ｍｉｎ。本 组 术 前 均 经 食 管 造 影及 食 管 镜 检 确 诊 。术 后 病 理 均 为 鳞 状 细 胞 癌 ，其 中有 ５例肿瘤呈多源性生长 ，术前 作 出诊 断的仅 ２例。本组 围手术期死亡 ２例 ，死亡原 因分别 为严重肺部 感染和 吻合 口 漏 。术后 出现 各类 并 发 症 共 ６７例 （１７．０９％ ），其 中颈 部 吻 合 Ｅｌ漏 １１例 （２．８ｌ％ ），胸 胃漏 １例 （０．２５％ ），乳 糜 胸 ７例 （１．７９％），肺部 并 发 症 ３５例 （８．９３％），吻 合 口狭 窄 ４例 （１．ｏ２％ ），声 音 嘶哑 ９例 （２．３０％ ）。上 述 并 发症 除 ２例 死 亡 外 ，其余治愈。
三切口经胸骨后颈部胃食管吻合治疗食管癌
ｏ ｅ ｓ ｗ ｒ ｅ ｅ ｔｄ ｐ ｌ ｔ ｅｙ Ａｎ ｓ ｍｏ ｉ ｌ ａ ａ ｅ ｗ ｓ ｆ ｕ ｄ ｉ ａ ｅ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｂ ｔ ａｌ ｈ ｔ ｒ ｅ ｅ ｒ ｓ ｃ ｅ ａ ｉ ｉ ｌ ． ｌ ａｖ ａｔ ｏ ｔ ｅ ｋ ａ ｏ ｎ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｃ ｇ ｏ ｕ ｌ ｈ ｌａ ａ ｅ ｗ ｒ ｃ ｒ ｄ ｙ ｒ ｐ ｒ ｄ ａ ｎ ｇ ． ｔ ｅ ｅ ｋ ｇ ｓ ｅ ｅ ｕ ｅ ｂ ｐ ｏ ｅ ｉ ｉ ａ ｅ Ｎｏ ａ ｄ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｏ ｌ ａｉｎ ｗ ｒ ｏ ｃ ｒｅ ． ｃ ｒ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｅ ｅ ｃ ｕ ｒ ｄ ｃ ｏ Ｆ ｌ ｗ— ｐ ｔ ａ ｒ ｍ － ９ ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｅ ｃ ｓ ｉｄ ｆｏ ｔ ｍｏ ｅ ｕ ｅ ｃ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ａ ｓ ｏｌ ｕ ｍｅ ｗ ｓ ｆ ｏ ｉ ｏ ２ ２ ｎ ， ｎ ａ ｅ ｄ ｅ ｒ ｍ ｕ ｒ ｒ ｃ ｒ ｎ ｅ ｈ ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｎ ・ ｓ ｂ ｔｒ ａ ｅ ｉａ ａ ｔ ｅ ｏ ｈ ｇ ｓｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ｉ ｃｓｏ ｓ ａ ｓ ｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｔ ｏ ｕ ｓｅ ｎ ｌ ｃ ｒ ｃ ｇ ｒ ｓ ｐ ａ ｏ ｔ ｍｙ ｏ ｅ ｎ ｉ ｎ ｉ ａ ｖ ｌ ｓ ｏ ｈ ｉ ｆ ｎ ｆ ｃｉ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｍｅ ｄ ｖ ｃ ｈ ｆｒ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｏ ｈ ａ ｍｅ ｔｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｃ ｉ ｏ ． ｒ ｌ ｒ
【 关键 词 】 食管癌 ； 经胸 骨后人路 ； 三切 １ ３
中图分类号 ： ７ ５１ Ｒ３． 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０９ ９６ ２０ ）２ ０ ３ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ７ ０ — １４ ０
腹腔镜食管癌三切口手术课件
定期复查，监测病情变 化
02
观察患者生命体征，如 血压、心率等
04
指导患者饮食，避免刺激 性食物，如辛辣、油腻等
谢谢
演讲人
腹腔镜食管癌三切口手 术课件
目录
01. 腹腔镜食管癌三切口手术概述 02. 腹腔镜食管癌三切口手术操作步骤 03. 腹腔镜食管癌三切口手术注意事项
腹腔镜食管癌三切口手术概述
手术原理
腹腔镜食管癌三切口手术是一
A
种微创手术，通过腹腔镜技术
进行食管癌切除和重建。
手术原理是通过腹腔镜技术，
B
在腹腔内进行食管癌切除，然
并发症预防
1
术前评估：全面评估患者身体状况， 制定合适的手术方案
2
术中操作：严格遵循手术规范，避 免操作失误
3
术后护理：加强术后护理，预防感 染、出血等并发症
4
患者教育：向患者及家属讲解术后 注意事项，提高患者自我管理能力
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
鼓励患者早期下床活动， 促进康复
05
01
03
提高生活质量： 腹腔镜手术后 生活质量提高， 恢复快
05
02
视野清晰：腹 腔镜下视野清 晰，便于操作
04
缩短住院时间： 腹腔镜手术时 间短，住院时 间缩短
腹腔镜食管癌三切口手术操作 步骤
手术准备
手术室准备：无菌 环境，手术器械，
麻醉设备等
患者准备：禁食禁 水，签署知情同意
书，麻醉准备等
医生准备：洗手， 穿手术衣，戴手套
等
器械准备：腹腔镜， 手术刀，缝合线等
手术过程
麻醉：全身麻醉或局部麻醉 切口：在腹腔镜下进行三切口操作 食管切除：切除病变的食管部分 吻合：将切除的食管两端进行吻合 止血：止血处理，防止术后出血 关闭切口：关闭腹腔镜切口，结束手术
三切口食管癌术中护理配合
腹部手术要点
手术要点：对胃大 小弯的游离，需处 理血管—胃左、胃 短，注意保留血管 弓
腹部手术要点
手术要点：拖出体 外使用直线切割缝 合器制作管胃，丝 线间断缝合，滑线 包埋切口（备温水、 润滑液）
颈部手术要点
手术要点：游离颈部食 管，并行吻合术 手工吻合（备三叶钳、 0号丝线、4-0可吸收线） 器械吻合（备25吻合器， 荷包钳、荷包线） 安置胃管及营养管
胸部手术要点
胸部-左侧卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止血 材料、超声刀、气腹 管
胸部手术要点
手术重点：游离 胸段食道，清扫 胸部各站淋巴结 （备指套）
腹部手术要点
腹部-平卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止 血材料、肠钳、胃 钳、超声刀、气腹 管
三切口食管癌根治术中护理配 合
背景
食管癌是常见的消化道 肿瘤，全世界每年约有 30万人死于食管癌。其 发病率和死亡率各国差 异很大。我国是世界上 食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。
食管解剖
50%左右食道癌发生 在食道中段 30%在下段 20%在上段 很少发生于颈段。
三切口食管癌根治术
胸部切口/左侧卧位
腹部切口/平卧位
颈部切口/平卧 位，头偏向右侧
开台准备
常规准备： 备血、静脉通道、深静脉置管、备皮 设备： 高清显示器、超声刀、电刀、单极电钩、30° 监视镜、胃钳、肠钳、五叶钳、三叶钳、荷包 钳、气腹管
ห้องสมุดไป่ตู้ 开台准备
耗材： 直线切割缝合器（钉仓5-6个）、血管滑线 （4-0一根）、荷包线一根、胃食管吻合器 （25一个）、结扎夹（紫色，8-12个）、穿 刺器5个（5mm*2 10mm*3）、可吸收缝线 及止血材料
三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的疗效观察
者进行 尸 检 ，保 存解 剖档 案和 当时的 医疗记 录 。先进行 尸检 常规取 材 ，石蜡包 埋 ．１ ０ ％福尔马林 固定 ，在大 体检验时 ，原位 剪开心脏 ，
对 肺动 脉主干 及主要 分支 详细检 查 ，同时对 心腔 、盆 腔及下 肢深 静 脉 系统进行检查 ］ 。肺组织单 独用纱布包裹 及支气管 内注射 固定 。肺
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２
在进 行尸检前 要注意 ，①在解剖 前 ，应详细询 问主治医师的患者
的病 史，病 情状况及症状 发生的过程 ，对于患者病 例中记载的心动 、 呼 吸、发绀 、低血压 、发热等情况要注意 ，此外对于临床诊断 为心 绞 痛 、心肌梗死 、心功 能不全 、急性肺部疾病 、胸膜病变 、慢性 阻塞 性 肺 部疾病与心包疾病者 ，应 向肺动 脉血栓 栓塞疾病考虑 ，并诊 断有 无 可能性 ］ ；②尸 体解剖 中，如发现有肺动 脉血栓栓塞存 在 ，应原位 检 查 ，不 要破 坏栓 子 ，检 查完 毕后将 全肺取 出 ，用福尔 马林 固定后 取 材 ；③有些在诊 治的过程 中可 能会 因医疗 事故引起医疗 纠纷 或其他与 法律相关 的案件 ，对于尸体解剖 中的病变及在显微镜下取得 的标本病 变均应拍 照作 为证据 留存 ，以便在 需要的时候提供证据 ；④对 于肺小 动脉的栓塞 ，不一定引起死亡 ，在对 患者的死 因做 出判 断时要慎重 ， 结合多方面的 因素。
断和治疗 ，可 降低病死率 。
３ ． ２法 医病理学死 因鉴 定的注 意事 项
三切 口食 管癌根治术治疗 中上段食道癌 的疗效观察
植 华德
（ 北 流市人 民医院，广西 玉林 ５ ３ ７ ４ ０ ０ ）
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5.乳糜胸
原因：术中损伤胸导管 护理：禁食，静脉营养，预防感染，
胸导管结扎术
6.喉返神经损伤
护理：观察患者的发音及呼吸情况，
防止误吸及呛咳
定时挤压，观察水柱波动
观察引流液的颜色、量及性质
术后护理
5.胃肠减压的护理：
妥善固定
观察胃液的护理：
伤口敷料干燥，少许淡血性液体
早期颈部相对制动，防止过度牵拉
术后护理
7.输液管理： 8.预防深静脉血栓形成： 9.术后饮食指导：
并发症的观察与护理
1.吻合口瘘
多发生于术后5-10天 表现：发热、呼吸困难、胸闷、切口
红肿、胸腔引流管引出浑浊液等 护理：停止饮食，报告医生处理
2.术后出血
一般发生在12小时内 原因：术中止血不彻底，血管结扎线脱
落，凝血功能障碍等 表现：血压下降，心率增快，面色口唇苍 白，患者诉口渴、心悸等 护理：严密观察生命体征，胸腔引流和胃 肠减压引流，及时发现及时处理。
食管癌三切口根治术 围手术期护理
术前护理
1.心理护理：加强沟通，解除顾虑
术前护理
2.营养支持： 吞咽困难→营养不良、水电解质失 衡 高热量、高蛋白、丰富维生素 静脉营养
术前护理
3.呼吸道准备： 戒烟 指导有效咳嗽训练
术前护理
4.胃肠道准备： 禁食12小时 术日晨留置胃管
3.肺不张、肺部感染
原
因：长期吸烟史、麻醉药物或 气管插管的刺激、伤口疼痛 护理措施：戒烟，呼吸功能锻炼，有 效镇痛，指导深呼吸，有效 咳嗽排痰
4.脓胸
原因：手术分泌物污染胸膜或胸腔引
流管处理不当 表现：发热、胸痛、气促等，胸腔抽 出浑浊胸腔积液 护理：严格无菌操作，观察胸腔引流
术前护理
5.纠正合并症： 高血压、冠心病、糖尿病、营养代 谢障碍等
术后护理
1.体位：
半卧位，床头抬高30~45°
术后护理
2.密切观察病情变化：
神志、T、P、R、Bp、SO2
术后护理
3.加强呼吸道护理：
雾化吸入、拍背、咳痰
术后护理
4.胸腔闭式引流的护理：
妥善固定