输注大量少白细胞红细胞悬液对出凝血功能的影响

（ 平均 ２５ ９倍 ）纤维蛋 白原（ ．３ ３７ ｆ ） 平均 １１ ） 血小板（ ６ １ １ ０ ／ （ ； Ｏ — ．８／ （ ０ ； １ ．２ ， １ — ２ ×１９Ｌ） 平均 ４ ．４２ ． ×１ ９Ｌ 其 中 ＜ ０×１９Ｌ ４７ －９１ ０ ／ ， ） ２ ０ ／ 有 ７ ，５ 名 ＞ ０×１９Ｌ有 ２人 ， ０， ｒ 发生出凝血 障碍前输注少 白细胞红细胞悬液总量 与上述 各指标异常之间无相关性 。补充凝血 因
３ ．￣者 。 ６ Ｃ ５
急性大 出血发生出凝血功能障碍 的原 因包括 ：①低体 温导致血小板功能和凝 血因子活性 降低 ；②持续低血压和
低灌注造成严重组 织缺 氧和 酸中毒 ， 凝血 系统被激活 ， 大量 凝血 因子和血小板 被消耗 ； ③凝血因子和血小板被稀释『１ ２。 本文排除了低 体温 和酸 中毒病人 ，因此推断其 出凝 血功 能 障 碍 主 要 是凝 血 因 子和 血 小 板 被 稀 释 减少 所致 。 本组病例直 ｆ相关分析显示病人发生 出凝血功 能障碍 生
液后导致 出凝血障碍的临床资料 ， 探讨 其发生原 因、 防治措
施。 １ 材 料 与 方 法
１１ 临床资料 本院急性创伤性大 出血病人 ，术 中大量输 ． 注少 白细胞 红细胞悬液 ，有 ２ ３例发生 明显 出凝血 功能障 碍 ， ｌ ， ７名 ， 男 ６名 女 年龄 ｌ ４ ６～ ６岁 ， 均年龄 ２ ． ４８１ 平 ７３ －． 岁 ， 中车祸致严重多发性创伤 １ ， 其 ４名 刀伤 ６名 ， 宫外孕大 出血 ３ 。 名 １ 出凝血功能障碍 的诊断标准 经充分止血 ，血压恢 复 ． ２
以及 针 对 性 治 疗 开 始 后 至 观察 终 点 的 时间 。 据 用 ｘ 表 数 ±ｓ
பைடு நூலகம்
与 Ｐ 、 Ｐ ｒ延长的程 度以及血 小板 、 ＴＡ Ｔ 纤维蛋 白原下 降的程 度 之间均无相关性 ，提示部分病人对 凝血 因子 和血小板丢 失 的代偿能力较差 。 因此 ， 急性失血病人输注红 细胞悬液达 １Ｕ以上 即应高度警惕 出凝血功能障碍 ，密切观察伤 口出 ０ 血情况并定期检查 出凝血功能和血小板计数 。所有病人 的
示 ，Ｔ Ａ Ｔ 、 Ｉ Ｐ 、 Ｐ ｒ ＦＢ和 Ｐ Ｔ的异常程 度和输注少 白细胞红 细 Ｌ 胞悬液 的量之间的关系用直线相关分析。
２ 结 果
２１ 本组 病例发生 出凝血功 能障碍时输注少 白细胞 红细 ． 胞悬液 的量为 ９ ３ Ｕ， — ６ 平均 １Ｕ， ｆ ９ 其 ｒ ｒ延长为正 常对 照组
１ 出凝血的实验室检查 所有病人发生出凝血 障碍后立 ． ４ 即抽 血查 凝血 酶原 时 间 （ ） 、活化 部分 凝血 活 酶时 间 （ Ｐ Ｆ、 Ａ Ｔ ）纤维蛋 白原 （Ｉ 和血小板（ Ｌ ） ＦＢ） ＰＴ。 １ 所 有病 人发 生 出凝 血 障碍后 根 据 Ｐ 、 Ｐ ｒ ＦＢ和 ． ５ Ｔ Ａ Ｔ 、Ｉ Ｐ Ｔ的异 常程度及临床体征 ， Ｌ 补充凝血因子制剂或血小板。 １ 疗效评估依据和观察终点 ①临床出血停止 ； Ｔ延 ． ６ ②Ｐ 长不超过正常对照组 ３ ， Ｐ Ｆ Ｓ Ａ Ｔ 不超过正常对照 １ｓ ０ ；③死 亡 。同时具备①和②两项为治疗有效 。 １ 资料处理的统计学方法 输注少 白细胞红细胞悬液总 ． ７ 量包括术 前、术 中和术后 出凝血功能障碍发生前输注少 白 细胞红细胞悬液 的量 ，计算凝血因子 制剂 和血小板的用量
的出凝血功能也有改善 ，但死 于严重创伤所致 的多发性脏 器功能衰竭。所有 病人 均输 注了新鲜冰冻血浆（ Ｆ ）其用 ＦＰ ， 量为 ６ ０～ ８ ０ ｌ ０ ５ ０ ｍ 平均为 ：６ ０ ，有 １ 名病 人输 注了单 ２ ０ ｍｌ ２ 采血小板 ， 用量 为 ２ ６ Ｕ， ０ ０ ５名病人使 用 了凝血确原复合 物（ ０ ８ ０—１ ０ Ｕ） ２ ０ ５名病人使用过 纤维蛋 白原 （ 分别为 ２ × ｇ １ 、ｇ 人 ４ ×２人 、ｇ 人 ） ６ ×１ 。纠正 出凝血 障碍所 需治疗时 间
子制剂 和血小板后 ２ 名患者 出血得 到良好控制 。 ０ 结论 急性失血病人短时间 内输注大量少 白细胞红细胞 悬液容 易发生 出凝血 功能 障碍 ， 凝血因子和血小板被稀释是 主要原 因， 补充凝血因子制剂和血小板是有效治疗方法 。
【 关键词 】 少 白细胞 红细胞悬 液； 出凝血功能 ； 新鲜冰冻血浆 ； 血小板
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ｌ ２月下 第 ２卷 第 ３ ６期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ｌ Ｖ０． Ｎｏ３ ｃ ｍｂ ｒ ０ Ｏ １ ２ ＿６
ｌ ３６・
Ｊ ｕ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｍａ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆ ｒ ｔ ｏ ｉ ｏ
出凝血功能障碍经 补充凝血 因子制剂（ 主要 为 Ｆ Ｐ 和血小 Ｆ） 板后均得到满意纠正 。由于 Ｆ Ｐ含有大量凝 血因子 ， Ｆ 且容 易获得 ； 急性失血时丢失大量血浆 ， 只补少 白细胞红细胞悬 液不 易纠正低血容量 。因此 ， Ｆ Ｆ Ｐ可作为治疗的首选制剂 ，
经补充 Ｆ Ｐ后纤维蛋 白原仍 ＜ ｇ Ｆ ｌ／ Ｌ时应补纤维蛋 白原浓缩 制剂 （ ： 如 冷沉淀 ）当血小板 ＜ ０Ｘ１ ９Ｌ时需输 注单采血 ， ２ ０／ 小板 。 实验证明 ： 补充凝血因子制剂和血小板是治疗这类 出 凝血功能障碍的有效方法。
为 ６ ８ ｈ 平 均 ２ ｈ ０， ｌ。 ３ 讨 论
正常后无 肉眼可见的小血管活动性 出血病人 ，术中及术 后 伤 口大量渗血。 １ 排除标准 ①肝 功异 常或有肝病史 ；②其它原 因所致 ． ３ 的弥漫性血管 内凝血 （ Ｉ ）③ 血液病导致 的出凝血 障碍 ； ＤＣ ； ④药物影响 ； ⑤有代谢性或呼吸性致 中毒 ； ⑥基础体温低 于
世界各国的输血 工作者和 临床 医师在临床实践 中认识 到输注全血的缺点以及成分输血 的优越性 ，成分输血广泛
开展 ，已列 为衡 量一个 国家或地区输血技术是否先进 的重 要 标 志 ， 是 衡 量 医 师 水平 的标 志 之 一 【 。 急性 失 血 的抢 也 １在 】 救 中也常应用成分输血 ，但如果大量输 注少 白细胞红细胞 悬液而忽视 了出凝血功能的监 测及凝血 因子制剂和血小板 的及时补给 ， 常会发生严重 的出凝血功能障碍。 本文 回顾性 分析了 ２ 例 急性 大出血病人大量输 注少 白细胞红细胞悬 ３
参 考 文 献 ［］ １ 杨天楹 ， 成民 ， 杨 田兆 蒿． 临床输 血学 北 京医科 大学中 国协 和
医科大学联合 出版社 ， １ ，９ ３ １ 第 版 １９ ：４ ４ ［］ ２ 赵绥 民，田兆嵩． 急性失血病人的成分输血 ． 中国输血杂 志 ，
１ ９ 。２ １ ： ５ ９ ９ １ （ ）４
的 １ ５ ９ ９倍 （ 均为 ３７ 倍 ）Ａ ． —． ８ ５ 平 ．ｌ ，ｍ
延长为 １ ３ ４６ ． —． ３ ９
倍 （ 均 ２５ 平 ． ９倍 ） 纤 维 蛋 白 原 （ ． — ．８， （ 均 ； Ｏ０ ３ ｇ１ 平 ３ ７ ） １１ ） 血 小 板 （６ １ １×ｌ忱 ） 平 均 ４ ． ． ２ ， １— ２ Ｏ （ ４７±２ ． ｘ ９１ ） １９ ， ０／ 。直线相关分析显示输 注少 白细胞红细胞悬 液总量 Ｌ 与 Ｐ 、 Ｐ 延 长的程度 以及血小板 、 Ｔ Ａ ＴＦ 纤维蛋 白原下降 的程 度 均无相关性 。 ２２ 对症 治疗补 充 了各种 凝血 因子 制剂 和血小 板后 ， １ ． ２ 名病人 的出凝血功能障碍均得 到明显 纠正 ，其余 ２名病人
输 注大量 少 白细胞 红细胞悬 液对 出凝 血功能 的影响
邹佳 叶 建 芬
（ 江苏省中医院， 江苏
南京 ， １０ ９ ２０２ ）
【 摘要 】 目的 探讨输 注大量少 白细胞红 细胞悬 液对受体出凝血功能的影响和防治措施 。方法 对 ２ 例 急性创伤性大 出 ３
血病人接受 大量少 自细胞红细胞悬液输注后出现出凝血 功能障碍 的临床资料 回顾分析。结果 发生出凝血 功能障碍的病人 输 注少 白细胞 红细胞悬液总量平均为 １ Ｕ 其 Ｐ 延 长为正 常对照组的 １ ５ ９ ９ 平均为 ３ １ ）Ａ ９； ｒ ． — ． 倍（ ８ ５ ． 倍 ， Ｔ延长 为 １ ３ ４ ９ ７ ． — ． 倍 ３ ６