高血压性脑出血后降压药物的选择
高血压脑出血阶梯化治疗
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等局灶性神经功能缺损症状，严重者 可出现昏迷、生命体征不稳定等表现 。
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查（ 如CT、MRI等）结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极控制高血压，改善不良生活习惯，保持情绪稳定，避免过度劳累等。
重要性
应用注意事项
应根据患者病情和药物特性选择合适的神 经保护剂，注意药物的剂量和疗程。
药物联合使用策略和效果评估
联合使用策略
根据患者病情和药物特性，制定合理的药物联合使用方案，以提高治疗效果和降低副作用。
效果评估
应定期对患者进行病情评估和药物疗效评价，及时调整治疗方案。同时，应关注患者用药后的不良反 应和并发症情况，及时处理和干预。
高血压脑出血发病率高、致残率高、死亡率高，因此预防措施至关重要。通过 有效控制高血压和危险因素，可以降低高血压脑出血的发生率和死亡率，提高 患者的生活质量。
02
阶梯化治疗原则与策略
阶梯化治疗概念及优势
阶梯化治疗是指根据患者病情严重程 度，逐步采用不同强度的治疗手段。
优势在于能够针对不同阶段的高血压 脑出血病情，提供更为精准、有效的 治疗。
提高患者用药依从性
加强对患者的用药指导，提高患者对降压药物的认识和使用依从性 ，降低脑出血风险。
培养患者自我监测习惯
鼓励患者定期进行血压自我监测，及时发现血压异常并就医调整治 疗方案。
政策推动，优化资源配置
加大政府投入
增加政府对高血压脑出血防治工作的投入，提高防治水平和救治 能力。
优化医疗资源布局
止血药物使用注意事项和副作用防范
使用注意事项
高血压急症的处理
高血压急症(Hypertensive Emergency)
高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患 者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（ 一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、 脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括：
高血压脑病、颅内出血、脑梗死
急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征
拉贝洛尔的药代动力学
在血浆中与蛋白的结合率约50%。大多数药 物在肝中被代谢。
半衰期为6－8小时，其原形药物和代谢产物 由肾脏排出。
血液透析和腹膜透析均不易清除。
拉贝洛尔的适应症
各种类型高血压，尤其是高血压危象 伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压 外科手术前后控制血压 麻醉中控制性降压 嗜铬细胞瘤的降压治疗 妊娠高血压
同济医科大学心血管疾病研究所 张金枝、涂源淑 中华心血管病杂志 1986；1：28
拉贝洛尔和尼卡地平治疗主动脉夹层时高血压的疗效比较
两组治疗前后BP和心率的变化
180
160
140
120
A组SBP
B组SBP
100
A组DBP
80
B组DBP
A组心率
60
B组心率
40
20
A组：Lab组；
0
B组：尼卡地平组
用药前
到合理的口服治疗，
逐渐由强化治疗过渡到口
长期维持
服用药进行长期的二级预防
高血压急症静脉注射用降压药
药名
剂量
硝普钠 0.25-10ug/kg/min iv
起效 立即
持续 1-2分
硝酸甘油 5-100ug/min iv
2-5分 5-10分
酚妥拉明 2.5-5mg iv,
关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察
关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察【摘要】本研究旨在观察注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中的降压效果。
研究对象为脑出血或脑梗死病人，分为观察组和对照组进行实验，观察组接受盐酸乌拉地尔注射，对照组接受常规治疗。
实验过程详细记录实验过程和结果，数据分析显示注射盐酸乌拉地尔在降压方面具有显著效果。
结论指出盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中具备显著的降压效果，具有广阔的应用前景。
进一步研究可从临床实践出发，探讨更深入的治疗机制，为临床治疗提供更多参考依据。
【关键词】脑出血、脑梗死、盐酸乌拉地尔、降压效果、研究观察、实验结果、数据分析、应用前景、进一步研究。
1. 引言1.1 研究背景在过去的研究中，有关盐酸乌拉地尔在脑出血和脑梗死病人中的降压效果的报道不一。
一些研究表明盐酸乌拉地尔可以显著降低血压，改善病人的临床症状和预后；而另一些研究则认为其降压效果不明显，甚至出现了一些不良反应。
有必要开展更多的观察性研究，验证盐酸乌拉地尔在脑出血和脑梗死病人中的降压效果，为临床治疗提供更为准确的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是评估注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中的降压效果。
脑出血和脑梗死是造成脑血管疾病的常见原因，而高血压是导致这两种疾病的重要危险因素之一。
降低高血压是治疗脑出血脑梗死病人的关键。
盐酸乌拉地尔是一种常用的降压药物，具有快速、短效、缓解症状明显的特点。
目前针对盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的研究并不充分，因此本研究旨在填补这一空白，为临床上更好地应用盐酸乌拉地尔提供科学依据。
通过对观察组和对照组进行实验比较，我们希望能够验证盐酸乌拉地尔对脑出血脑梗死病人的确切降压效果，并探讨其在临床治疗中的潜在应用价值。
通过该研究，我们旨在为进一步研究提供参考，并为促进盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人治疗中的应用奠定基础。
2. 正文2.1 研究对象和方法研究对象为脑出血或脑梗死病人，年龄在18岁至80岁之间。
高血压脑出血急诊抢救探究
高血压脑出血急诊抢救探究1. 引言1.1 高血压脑出血急诊抢救探究高血压脑出血是一种常见而严重的急性脑血管疾病，常常危及患者的生命健康。
及时有效的急救措施对于高血压脑出血患者的生存和康复至关重要。
本文将对高血压脑出血急诊抢救进行深入探究，从病因分析、临床表现、诊断方法、抢救处理以及合并症处理等方面进行详细讨论，旨在为临床医务人员提供更准确、有效的抢救指导，最大限度地缩短抢救时间，提高患者急救成功率。
高血压脑出血的急救工作至关重要，只有在抢救过程中采取及时有效的措施，才能有效减少病情的恶化和并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
在探究高血压脑出血急诊抢救的过程中，我们也将深入探讨预防措施和治疗前景，为临床工作提供更为全面的参考和指导。
2. 正文2.1 高血压脑出血病因分析高血压脑出血的病因可以追溯到长期患有高血压的个体。
高血压会导致血管壁结构发生改变，变得脆弱易碎。
当高血压达到一定程度时，血管壁可能无法承受血液的压力，发生破裂导致出血。
此外，高血压还会引起脑动脉硬化，使血管变得狭窄，增加了出血的风险。
除了高血压，其他因素也可能导致脑出血，如脑动脉瘤、脑血管畸形等。
遗传因素也可能在一定程度上影响脑出血的发生。
总的来说，高血压是脑出血最主要的诱因之一，因此控制好血压可以有效预防脑出血的发生。
另外，定期体检、饮食控制和避免过度劳累也可以帮助减少脑出血的风险。
通过对高血压脑出血的病因进行深入了解，可以更好地制定预防和治疗策略，降低患者的病死率和致残率。
2.2 高血压脑出血临床表现1. 急性起病：患者通常在短时间内出现严重的头痛，意识障碍等症状，病情发展迅速。
2. 昏迷：严重的脑出血可导致患者昏迷，甚至昏迷时间较长，需要密切监测及有效抢救措施。
3. 用语障碍：患者可能出现言语不清或说话含糊，甚至完全失语的情况。
4. 瞳孔异常：出现瞳孔不等大、不明显对光反应等情况，表明患者可能存在严重的神经系统损伤。
5. 肢体瘫痪：脑出血常常导致肢体一侧瘫痪或肌力减退，患者在活动时会明显感觉到异常。
乌拉地尔与尼卡地平治疗高血压性脑出血患者控制降压的疗效对比
乌拉地尔与尼卡地平治疗高血压性脑出血患者控制降压的疗效对比摘要】目的：探讨乌拉地尔与尼卡地平治疗高血压性脑出血患者中控制降压的疗效对比。
方法：选取148例高血压性脑出血患者随机分成两组：乌拉地尔组（n=74）与尼卡地平组（n=74）；乌拉地尔组予以静脉注射乌拉地尔治疗，尼卡地平组予以静脉注射尼卡地平治疗。
观察比较两组患者治疗前后血压、心率变化情况，并综合评价其临床疗效。
结果：两组患者治疗前血压和心率水平组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后不同时间点乌拉地尔组患者收缩压、舒张压水平、心率变化差值均明显高于尼卡地平组患者（P均＜0.05）；两组患者临床疗效组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：乌拉地尔与尼卡地平具有相似的临床疗效，均可作为治疗高血压脑出血患者的首选药物。
【关键词】乌拉地尔；尼卡地平；脑出血；高血压【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0136-02脑出血是高血压疾病患者较为常见的并发症，严重时多危及患者生命。
因此，积极控制血压是急性期治疗脑出血的重要措施。
目前临床上对于乌拉地尔及尼卡地平在控制降压方面运用较广[1]。
本研究主要观察乌拉地尔与尼卡地平在治疗高血压性脑出血患者中控制降压的疗效对比，现将结果汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取自2015年1月至2016年10月期间急诊入我院神经内科的148例高血压性脑出血患者。
以上患者随机分成两组：乌拉地尔组74例，其中男性44例，女性30例；平均年龄为（53.45±13.75）岁；尼卡地平组74例，其中男性41例，女性33例；平均年龄为（53.16±12.98）岁。
两组患者在年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
入组标准：有原发性高血压病史；头颅CT检查，明确为脑出血；签署知情同意书。
排除近期有外伤、手术史或正在接受抗凝治疗等、合并有脑疝形成的患者。
脑出血治疗的三大方法
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察
关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察引言脑出血和脑梗死是脑血管疾病的两种常见类型，均可导致脑血管意外和神经功能缺陷。
在治疗这些病人时，控制血压是至关重要的，因为高血压是导致脑出血和脑梗死的主要危险因素之一。
盐酸乌拉地尔是一种α1-肾上腺素能受体拮抗剂，已被广泛应用于高血压和其他心血管疾病的治疗中，但其在脑出血和脑梗死病人中使用的效果还有待进一步研究。
本研究旨在观察注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中的降压效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
材料与方法1. 受试者：选取符合脑出血和脑梗死诊断标准的患者作为研究对象，共计100例，男女比例大致相当。
2. 实验组与对照组：将受试者随机分为两组，实验组接受盐酸乌拉地尔治疗，对照组接受常规抗高血压治疗。
3. 治疗方案：实验组患者在接受常规治疗的基础上，每日注射盐酸乌拉地尔10mg，连续观察14天；对照组患者接受常规治疗。
4. 指标检测：记录两组患者治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）等血压指标，并观察可能出现的不良反应情况。
5. 统计方法：采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，比较两组治疗前后血压指标的变化情况，以及不良反应的发生率。
结果1. 实验组治疗后收缩压、舒张压和平均动脉压明显下降，与对照组相比具有统计学差异（P<0.05）。
2. 实验组的降压效果优于对照组，差异具有显著性统计学意义（P<0.01）。
3. 实验组在治疗过程中出现的不良反应较少，主要为头晕、恶心等轻度不适，对照组则出现了部分患者低血压、心悸等不良反应。
讨论本研究结果显示，注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中具有明显的降压效果，且安全性较高。
盐酸乌拉地尔作为α1-肾上腺素能受体拮抗剂，通过抑制血管平滑肌收缩，从而扩张血管，降低外周阻力，降低血压。
对于脑出血和脑梗死病人而言，控制血压的同时保证脑灌注压是非常重要的，盐酸乌拉地尔在这方面表现出了良好的效果。
乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响
乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响高血压性脑出血是一种常见的脑血管疾病，其发病率日益增高。
脑出血造成的神经功能障碍、生命威胁以及复杂的治疗过程给患者和医生带来了巨大的困扰和负担。
乌拉地尔是一种目前正在应用于神经外科手术中的药物，其能够显著改善神经功能障碍的程度，但其对高血压性脑出血的影响尚不明确。
因此，本文旨在探讨乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响。
乌拉地尔是一种α1-肾上腺素能受体拮抗剂，具有显著的降压作用，同时还能改善脑血流灌注不足的情况。
研究表明，乌拉地尔可以通过改善脑血流量和缩小脑梗死范围来减轻脑损伤和神经功能障碍，从而改善患者的生活质量。
针对高血压性脑出血患者，乌拉地尔还能够控制血压水平，减轻脑出血产生的病理生理反应，缓解脑缺血，从而避免二次脑损伤的发生。
研究表明，乌拉地尔能够改善高血压性脑出血患者手术后颅内压、脑血流灌注和改善神经功能障碍。
其中，乌拉地尔能够改善颅内压的变化，因为高血压性脑出血后，脑室系统通常会受到影响，导致颅内压增高。
此时，乌拉地尔可以通过降低血压和调节血管圆滑肌的舒缩状态来缓解颅内压升高的问题。
同时，乌拉地尔还可以改善脑血流灌注问题，尤其是改善缺血情况，进而改善脑缺血后的神经损伤。
此外，乌拉地尔还能减轻患者术后出现的认知障碍和记忆下降等神经功能障碍发生的程度。
除了改善手术后的颅内压、脑血流灌注和神经损伤外，乌拉地尔还能起到其他辅助治疗作用。
例如，乌拉地尔可以缓解手术后的脑水肿和脑血管痉挛，减少术后的血栓形成和血管破裂风险。
此外，乌拉地尔还可以促进患者的神经功能恢复，有助于加强患者对恢复治疗的信心和耐心。
总体而言，乌拉地尔可以改善高血压性脑出血手术患者的神经功能障碍和脑血流灌注问题，从而提高患者的生活质量和治疗效果。
尽管乌拉地尔的作用机制还不完全清楚，但其在神经外科手术中的应用前景很有前途。
未来，有必要进一步研究乌拉地尔的作用机制，以及其在其他神经疾病和手术中的应用效果和剂量选择等问题。
乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响
乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响
乌拉地尔是一种具有降压作用的药物，被广泛应用于高血压性脑出血患者术前和术后的治疗中。
它主要通过扩张血管，降低血压，改善脑血流，减轻脑组织的缺血和缺氧状况。
高血压性脑出血是指由于长期高血压引起的脑血管疾病，在发病过程中血管破裂导致脑部出血。
这种情况下，增加脑血流往往会对脑组织造成进一步的损害，因此降低脑血流非常重要。
乌拉地尔能够通过多个途径影响脑血流。
它可以通过直接作用于平滑肌细胞，促使血管扩张，增加脑血管的血流量。
乌拉地尔能够减少外周血管阻力，使血液更容易通过病变的脑血管，增强脑的供氧能力。
乌拉地尔还能减少血管壁内炎症反应，降低血管壁的渗透性和通透性，从而减轻脑组织的水肿和炎症反应。
在高血压性脑出血手术中，术前使用乌拉地尔可以起到很好的准备作用。
乌拉地尔的降压作用能够帮助患者在手术前达到较稳定的血压水平，减少手术中的血压波动。
这对于手术操作的稳定性非常重要，能够降低手术中出血风险，提高手术的安全性。
苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗高血压性脑出血术后病人的疗
苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗高血压性脑出血术后病人的疗效和安全性分析发表时间：2015-09-08T14:55:52.627Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：朱东双[导读] 新疆喀什地区疏附县人民医院新疆喀什在高血压性脑出血术后患者治疗中，苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗效果显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
朱东双（新疆喀什地区疏附县人民医院新疆喀什 844100）【摘要】目的：分析苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗高血压性脑出血术后患者的有效性和安全性。
方法：选取我院2012 年1 月~2013 年1 月收治的60 例高血压性脑出血术后患者，通过随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者采用硝酸甘油治疗，观察组患者在此基础上加用苯磺酸左旋氨氯地平。
结果：两组患者治疗前后TG、GLU、ALT、GREA 等指标及不良反应发生率比较差异无统计学意义；治疗后观察组患者心率、硝酸甘油总量显著低于对照组（P<0.05）。
结论：在高血压性脑出血术后患者治疗中，苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗效果显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】高血压性脑出血；苯磺酸左旋氨氯地平；硝酸甘油；安全性【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0130-01苯磺酸左旋氨氯地平是新型长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂，具有较好的降压效果，有利于减少异常血压对心、脑、肾等组织的损害。
我院对2012 年1 月~2013 年1 月收治的60 例高血压性脑出血术后患者临床资料进行分析，探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012 年1 月~2013 年1 月收治的60 例高血压性脑出血术后患者作为研究对象，男性43 例，女性17 例，年龄49~75 岁，平均年龄（56.8±7.2）岁。
高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准是一个复杂的问题，涉及多个因素。
一般来说，脑出血高血压病人血压控制范围一般是舒张压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内。
具体来说，对于急性脑出血患者，血压的控制目标为
160/90mmHg。
当患者血压大于220mmHg时，需要积极使用静脉降压药物降压，使收缩压控制在160mmHg左右。
在进行降压治疗的过程中，要观察患者血压波动情况，每15分钟进行一次血压测量。
同时，还需要注意，降压不能过快，要保证脑灌注压高于
60\~80mmHg，否则可能导致脑组织灌注不足，缺血缺氧，不利于患者后期的康复。
此外，对于年龄小于65岁的患者，理想血压是小于130/80，但应该大于120/70；对于年龄大于等于65岁的患者，理想血压是小于140/90。
高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响
高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响徐楠;孙佳【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2022(16)20【摘要】目的分析高血压性脑出血患者采用超早期强化降血压治疗对其血肿扩大的影响。
方法68例高血压性脑出血患者,随机分为观察组和对照组,每组34例。
对照组患者仅应用甘露醇在入院1 h内将收缩压控制在165 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)内,观察组患者应用尼莫地平或其他降压药在入院1 h内将收缩压控制在140 mm Hg内。
比较两组患者入院24 h后的血肿量、收缩压和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。
结果入院24 h后,观察组患者的血肿量(6.03±2.11)ml少于对照组的(7.33±2.23)ml,收缩压(138.45±9.48)mm Hg、NIHSS评分(11.22±2.35)分低于对照组的(155.64±10.20)mm Hg、(12.35±2.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论对高血压性脑出血患者进行超早期强化降血压治疗能够有效防止血肿扩大,降低收缩压,改善神经功能,值得临床推荐。
【总页数】3页(P116-118)【作者】徐楠;孙佳【作者单位】大石桥市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.高血压性脑出血超早期强化降压对血肿扩大的影响2.早期强化降压治疗对高血压基底核区脑出血患者血肿扩大和预后的影响3.高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响分析4.早期强化降压对超急性期高血压性脑出血血肿扩大的影响5.高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
持续泵入丙泊酚、芬太尼对高血压性脑出血术后再出血的影响
持续泵入丙泊酚、芬太尼对高血压性脑出血术后再出血的影响摘要：目的：探讨丙泊酚、芬太尼术后持续泵入对高血压性脑出血患者术后再出血的影响。
方法：高血压性脑出血行开颅血肿清除术，治疗组术后持续泵入丙泊酚、芬太尼24小时，其余治疗方法同对照组。
结果：丙泊酚、芬太尼组在术后再次出血控制方面显著优于对照组（P<0.01）。
结论：高血压性脑出血术后持续泵入丙泊酚、芬太尼镇静镇痛能明显减少高血压脑出血术后再出血。
关键词：丙泊酚；芬太尼；镇静镇痛；高血压性脑出血高血压性脑出血术后再出血在临床上较为常见，明显影响患者的愈后，增加死亡率。
而术后烦躁和疼痛导致患者血压波动是造成患者术后再出血的高危因素。
持续泵入丙泊酚、芬太尼能达到术后病人充分安全镇静、镇痛，我们采取术后24小时内持续镇静镇痛的方法，取得良好效果，现总结如下。
1 资料及方法1.1 临床资料：本组患者选自我科2008～2014年间因高血压脑出血行开颅血肿清除术的病例。
治疗组：96例，男55例，女41例，年龄51～72岁；对照组98例，男54，女44，年龄52～71岁，两者病情严重程度及年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
既往有明确的高血压病史，脑出血诊断以CT为依据，根据多田氏公式计算血肿大小，均大于4Oml。
随机均分治疗组和对照组。
治疗组为术后持续泵入丙泊酚、芬太尼。
两组其他治疗方法相同。
1.2 用药方法：所有患者均采用气管插管静脉复合全麻下行开颅血肿清除术，术后麻醉未醒带气管插管送NICU严密监护治疗。
治疗组予以丙泊酚1mg／kg静注，再以1-4 mg／kg／h的丙泊酚微量输液泵维持，达到Ramsay镇静状评分[1]Ⅲ级，芬太尼0.2mg稀释至50ml，以2～8ml/h持续泵人，依据患者镇静情况、肌张力及血压控制情况调节剂量，连用24h后停用。
对照组除不使用丙泊酚、芬太尼外，其余治疗同丙泊酚组。
血压控制不佳时给予静脉降压药物，如硝普钠，硝酸甘油，控制血压在160/90mmHg以下。
高血压脑出血如何选择降压药？
高血压脑出血如何选择降压药？高血压是造成脑出血的一个重要的原因，高血压性脑出血病情危急，给患者的身体健康带来严重的影响，它主要见于一些老年男性患者。
治疗这种病关键是要积极用药，控制患者的血压水平。
那么对于高血压脑出血的患者来说，应该如何选择降压药来对症治病呢？高血压脑出血及其症状高血压脑出血顾名思义，就是因为患者脑部的血管长时间地受到较高水平的血压的影响，使其脑部出现了出血情况的一种疾病。
高血压是造成这种疾病的元凶，高血压脑出血患者还可能会伴有高血脂、糖尿病等症状。
高血压脑出血患者病情较为凶险，致残率和死亡率都相当高，给患者健康和生命带来严重的威胁。
但如果患者经过积极的正规的治疗，可有效地改善病情，甚至还可能使患者恢复到正常的生活状态中，因此当患者得了这种疾病后，仍要树立战胜病魔的信心。
高血压脑出血患者常见症状有恶心呕吐、剧烈的头痛、脑部的神经功能出现障碍等，病情严重的患者还会出现动脉粥样硬化甚至会发生昏迷。
当患者突然出现了脑出血的症状并且病情较为危急时，一定不要慌乱，要注意先让患者保持平卧的状态，头侧向一边，及时地清除患者口中的呕吐物，让患者的气道保持通畅，同时还需要稳定好其情绪，并第一时间打120电话把患者送至医院进行诊疗。
在转运的过程中还要注意尽量不要反复地搬动患者，以避免患者腹压、颅压升高，再次发生出血情况，加重病情。
如何选择降压药来控制高血压脑出血高血压脑出血非常危险，那么应该如何治疗呢？一般来说，有效、长期、平稳地控制血压的水平是治疗这种疾病的重点，要想办法使患者的血压逐渐恢复到正常的水平。
那么对于患者来说有哪些常见的降压药比较适合他们呢？用什么药来降压主要根据患者的年龄、出血的原因、有没有高血压的疾病史等情况来决定，在治疗时可以先使用常规的口服降压药，当治疗的效果不理想或者患者出现紧急的情况，再用静脉注射的方式来给药。
口服的降压药类型也比较多，像硝苯地平缓释片、乌拉地尔压宁定、依那普利、倍他乐克等降压药都有不错的降压效果，它们在降压的同时还对患者因为头部受到神经的压迫而造成的不适感及头晕等症状都有改善作用。
脑血管病患者如何选择降压药
用药之道·选药指南家庭医药 2015.0344>> 相关链接□ 广西科技大学第一附属医院副主任药师 陈文贵心脑血管病是人类健康的头号杀手，而高血压是心脑血管疾病的一个重要危险因素。
所以，脑血管病患者应在医生指导下，选用既能降压又能改善脑血管病的降压药，合理控制血压，斩断高血压的“毒手”。
适宜选用的降压药1.钙拮抗剂钙拮抗剂是治疗高血压合并脑血管病的首选药物。
此类药物对脑血管有较强的选择性，能扩张脑血管，增加脑血流量，并能降低周围血管阻力而降低血压。
一般使用二氢吡啶类钙拮抗剂，如尼莫地平（商品名：尼莫通。
下同）每次20毫克，每日3次；尼群地平（落普恩）每次10毫克，每日2次；尼索地平每次5毫克，每日1次；尼卡地平（佩尔地平）每次40毫克，每日2次；硝苯地平（心痛定）5毫克（舌下含化），每日3次；硝苯地平缓释片（长效心痛定、伲福达）每次10毫克，每日1～2次；硝苯地平控释片（拜新同、欣默）每次30毫克，每日1～2次；氨氯地平（络活喜）等。
硝苯地平（短效）舌下含化，更适用于高血压脑病（高血压危象）患者。
以上药物可任选1种，不可用两种以上，以免过量发生意外。
服药期间，偶可引起口干、面部潮红、心悸、踝部水肿等不良反应。
一般均较轻微，多数不需停药，若反应较重也可停药，停药后上述不良反应即可消失。
需特别注意的是，脑出血、颅内压增高者禁用钙拮抗剂；孕妇及哺乳期妇女慎用；肝、肾功能减退者需减量使用。
2.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂对高血压患者的心、脑、肾等靶器官具有很好的保护作用。
尤其对病情稳定的非急性期脑血管病患者，该类药物的降压治疗具有长期好处，可使血压水平控制在140/90毫米汞柱以下。
在血管紧张素转换酶抑制剂中，以贝那普利（洛丁新）和喹那普利（益恒）神经组织亲和力最强，具有很好的改善血管内皮细胞功能的作用，因此，更适合用于高血压合并脑血管病患者。
而卡托普利和福辛普利对神经组织亲和力较低。
老年高血压常见情况降压药物如何选用
老年高血压常见情况降压药物如何选用老年人是高血压的高发人群，目前临床上主要的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂等，由于降压药物种类繁多，许多老年高血压患者不知道该如何需要降压药，甚至有部分老年高血压患者存在盲目用药的状况，不仅不能够有效地降低血压，还给身体带来很大的伤害，严重者甚至会危及患者的生命。
那么老年高血压常见情况降压药物该如何选用呢？一、首选钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂主要作用于患者的外周血管，不影响心、肾、脑等靶器官的血液供应，并且降压速度快，降压效果持久。
钙离子拮抗剂分为几种类型，常用的是二氢吡啶类钙离子抗结剂，如尼莫地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平等，此类降压药直接作用于患者血管平滑肌上的L型钙通道，有扩张血管、疏通血液循环通道、减慢心率、降低交感神经活性、防止动脉粥样硬化的作用，从而起到降低血压目的，还能够治疗和预防心绞痛。
同时，此类降压药的副作用更小，对老年患者身体的影响小，因此老年高血压患者选择降压药物时首选钙离子拮抗剂。
二、适当选择血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂的主要作用主要是通过抑制血管紧张素转换酶来起到扩张动脉的作用，这样就能够降低血压，其中代表的药物主要有：依那普利、卡托普利、培哚普利、福辛普利等，对于原发性以及继发性高血压都有一定效果，但是，有可能会引起刺激性干咳以及过敏反应，并且对肾脏的功能有一定的影响，因此老年高血压患者在使用此类药物时，应该小剂量服用。
三、可以选择α受体阻滞剂中的哌唑嗪哌唑嗪是一种α1受体阻滞剂，是突触后α肾上腺素受体阻滞药，促进周围血管的扩张，降低周围血管阻力，从而起到降压的作用。
同时这种降压有一个其他降压药物所没有的作用，那就是能够促进静脉和动脉的扩张，降低心脏的前负荷与后负荷，使左心室舒张，同时不会引起心率过快，因此更加适合老年高血压患者服用。
此外，哌唑嗪有降低血液中的甘油三酯含量及胆固醇浓度的作用。
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乌拉地尔
乌拉地尔又名亚宁定，是一种高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂,主要
作用是阻断突触后膜α1-受体,扩张血管,降低外周循环阻力;还能兴奋中枢
03
5-HT-1A受体，减少交感神经中枢向外发放冲动，从而达到降低血压的
作用。
乌拉地尔给药后,患者的收缩压、舒张压及平均动脉压均能降至临床满意
程度，以收缩压降低的更为明显,并且降压作用比较缓和。降压的同时,心
救治过程
时间
血压
心率
（mmHg) 次/
分
1：55 185/94 67
呼吸 次/分
24
2：03 2：15 186/98 81 23 2:18
2:37 180/90 67 24
体温 抢救措施及特殊药物 ℃
病人反应及检查结果
36.0
神内科首诊 抽凝血象、血常规 吸氧、心电图、建立静脉通 道、抽动脉血气、NS250ml ivgtt、指血糖
➤ 对于收缩压为150～220 mmHg且无急性降压禁忌证的脑出血患者，快速降低收缩压 至140 mmHg是安全的（I级推荐；A级证据），并且能有效改善功能转归（IIa级推荐；B 级证据）。 ➤ 对于收缩压＞220 mmHg的脑出血患者，考虑在密切监测血压的情况下采用持续静脉 滴注进行强化降压治疗可能是合理的（IIb级推荐；C级证据）。
高血压性脑出血后降压药物的选择？
降压药物应选择起效快，且半衰期短的静脉制剂。谨慎使用口服、舌下含化和 和静脉输入人钙通道阻滞剂。静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线用药。 在美国和加拿大推荐静脉注射拉贝洛尔，欧洲则推荐使用盐酸艾司洛尔、尼卡 地平、依那普利，乌拉地尔也越来越多的被应用。
必要时应用销普钠，但其主要不良反应除了反射性心动过速、冠状动脉缺血、 抗血小板活性和增高颅内压以外，还会降低脑灌注压，应结合患者情况考虑。
缺血、缺氧的脑组织有保护作用,防止低血压期和术后血管痉挛造成的脑组织损伤,
对颅内压影响较小。脉给药起效快,用药1 min后血压开始下降,5~10 min即可达
到满意效果;半衰期短(3~14 min),停药10min时平均血压即明显回升,10~30min
内基本恢复到降压前水平。停用后无反跳性高血压发生。值得注意的是,泵注尼卡
低脑水肿。
依那普利口服后吸收迅速,0.15~2 h后血药依度达峰值，在体内可
被水解,但水解产物仍具有药理活性，具有长效,降压平稳等特点。
可作用高血压脑出血术后的静脉降压药物之一。
降压治疗的注意事项
降压宜缓慢进行，尤其是在高血压脑出血的急性其降压幅度多主张在 20%左右，使平均动脉压缓慢控制130mmHg以下。
此外，静脉注射治疗高血压需要对血压进行连续监测。
硝酸甘油
01
硝酸甘油是血管平滑肌松弛药，硝酸甘油进人体内后迅速产生前列腺素， 直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管为主，同时也扩张小动脉,对静脉容量 血管的扩张作用强于动脉血管。硝酸甘油半衰期仅2 min,静脉用药剂量容 易调节,用药3 min内血压开始下降,停药后5~15 min血压复原,无反跳性升 压的发生,不影响停止降压后病人的循环管理。
降压治疗要求做到个体化。
维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降压治疗，最好采用控制药 量的方法(如微泵控制给药)目前短效降压药已逐渐被长效药物所取代。
在降压的同时， 注意靶器官的保护，心脑肾功能是否得到有效的保护将 直接影响预后。
慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血管的自动调节。上限_上 移，该类患者能耐受高血压而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发 生脑灌注不足，冠脉血流量降低。
率不会随之增快。因此，乌拉地尔是一种较为安全和有效的降压药。在
应用乌拉地尔的过程中,一些患者需反复静脉推注,用药量较大时才能达到
满意的降压效果。
盐酸乌拉地尔对高血压脑出血患者术后血压急剧升高的降压效果确
切,此时改用维持剂量仍可以维持较好血压，且降压平稳、波动较小。在
高血压脑出血手术后应用盐酸乌拉地尔降压平稳、起效迅速、不良反应
起反射性心率增快，拉贝洛尔的β阻滞作用在降低动脉压的同时能维持正常脑灌注压,
不增加脑血流量,不增加颅内压,适用于高血压脑出血或高血压脑出血术后控制血压。
拉贝洛尔能及时控制血压，满足高血压脑出血的降压治疗要求,并具有降压起效快, 可根据临床反应及时调整剂量，可平稳降压以避免血压波动过大、血压突然过度增 高或者血压过度降低。拉贝洛尔治疗高血压具有方便易用、过度降压危险小、毋须 动脉内血压频繁监测，不加重颅内高压及肺内分流、无反射性心动过速,不会迅速产 生耐受和无代谢物毒性等优点。
艾司洛尔
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艾司洛尔是超短效β受体阻滞剂,静脉用药后迅速起效,半衰期仅约9 min ,停药18~30 min后作用消失。治疗剂量下主要对心脏β1受体 的抑制作用，对外周血管阻力无明显影响,对呼吸道阻力也影响较小, 仅当剂量增至40~100倍时可产生对支气管及血管平滑肌β2受体的阻 滞作用。 艾司洛尔对各类术后高血压疗效确切,在降低血压的同时,心率显著降 低,故特别适合于心率偏快的高血压患者。心率慢的术后高血压患者 应谨慎选用艾司洛尔,用后应仔细观察,对心率下降速度较快者适当减 量应用。 拉贝洛尔起效慢于艾司洛尔,减慢心率作用也明显低于艾司洛尔。艾 司洛尔用药后的不良反应也低于拉贝洛尔.并且均为轻微不良反应,不 影响持续用药。
病例分析
高血压性脑出血后降压 药物的选择
病例
患者谭某，女，55岁，因“突发头痛，左侧肢体无力5小时”于 2018年11月4日120送入院。5小时前患者诉头痛，中途咳嗽伴呕吐， 且出现口齿不清，家属发现其左侧肢体不能活动。既往高血压病史， 未规律服药，可疑糖尿病。 查体：昏睡，构音障碍，双瞳3mm，光敏，压眶可见右侧肢体活动， 双侧病理征阳性。
《2014年中国脑出血诊治指南》则推荐：
➤ 当急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患 者收缩压＞180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压86% 速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（III级推荐，C级证据）。 ➤ 早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（III级推荐，C级 证据）
诊断
1、脑出血 2、高血压3级，极高危 3、糖尿病
急性脑出血的急救原则 防止进一步出血 控制脑水肿
降低颅内压 维持生命功能和防治并发症
治疗
当前指南推荐参考
参考文献： 中国脑出血诊治指南（2014）. 中华神经科杂志. 2015, 48(6): 435-444.
2015年《AHA/ASA自发性脑出血管理指南》指出：
由于硝普钠控制性降压期间血中儿茶酚胺、血浆肾素活性、醛固酮、 加压素均显著增加,这些物质的增加与降压期间的快速耐药、反射性 心动过速和反跳性高血压的产生有密切的关系。单纯硝普钠控制性 降压本身是一种非生理状态,不能控制机体对降乐刺激的应激反应,对 血浆-肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心钠素均有明显的影响,提示硝 普钠在高血压脑出血病人的单一控制性降压存在一定局限性。
硝酸甘油持续小剂量静滴给药,不会引起血压突然变化或下降幅度过大， 而加重脑出血或引起脑动脉供血不足。收缩压舒张压逐渐下降的同时,心率 的变化不明显。使用硝酸甘油还具有扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，增 加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用,老年脑出血患者应用硝酸甘油可能 益处更多。 因此，静滴硝酸甘油治疗脑出血患者高血压疗效显著，安全易行，不需避 光使用,可替代硝普钠作为首选的治疗方法。
依那普利
依那普利为不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制剂(ACEⅠ),它在
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体内水解为依那普利而发挥作用，其降压作用慢而持久。血管紧张
素Ⅱ是肾素血管紧张素系统(RAS)中主要成分之一，具有强烈的缩
血管作用,与脑循环障碍和脑水肿有关。依那普利阻断了血管紧张素
Ⅱ生成环节,减少血管紧张素Ⅱ 对脑血管的强烈收缩作用，从而降
送检 昏睡，双瞳0.2mm,对光灵 敏，血气分析大致正常，窦 性心律，置24G留置针于右 手背、指血糖8.2mmol/L
行头颅CT检查由医护人员ຫໍສະໝຸດ 送送回抢救室 请神外科会诊
神外科到诊 下病危 置口咽导管，头偏左侧
头颅CT口头报告脑出血 患者呕吐为胃内容物
入神外ICU
昏睡、ECG窦性心律、 SPO298% 医护人员携氧气袋护送入神 外ICU
地平速度要慢，因为其引起低血压对传统治疗是无效的。
拉贝洛尔
拉贝洛尔是β受体阻滞剂,具有选择性阻滞a1-受体和非选择性阻滞β受体的作用,并兼
有内源性拟交感活性(ISA)作用，从而达到降低血压的目的。并且能在心率减慢的同
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时降压,心率降到一定程度后渐趋于平稳,无反跳现象,这一点不同于其他血管扩张药引
硝普钠
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硝普钠扩血管作用是依赖于其代谢产物一氧化氮(NO)直接作用体内 小动脉，并且NO半衰期只有0.11s, 所以停用硝普钠则血压很快恢复 至原来水平，硝普钠可用于临床上各类急性高血压。硝普钠在高血 压脑出血手术病人的控制降压中不因血管的改变而降低其降压效果, 其在降低动脉压的同时也扩张了脑血管。 硝普钠在颅脑手术中的控制性降压,既达到降压目的,又保持脑血流,脑 氧供需的平衡。
小、安全性高,可以在高血压脑出血手术后的治疗中常规使用。
尼卡地平
尼卡地平是一种钙通道拮抗剂,可抑制钙离子进人细胞内,从而抑制小血管平滑肌
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收缩,对脑血管的作用强，。因此其能显著扩张脑动脉、冠状动脉和周围动脉，能
快速、安全的控制血压,疗效高,不良反应少。它既能增加全脑血流量，同时还可
控制高血压;对脑血管也有特异性扩张作用,通过舒张血管平滑肌.增加脑血流量,对