损伤分类与病因病机
中医伤科学---损伤分类与病因病机
• 外感六淫（风寒暑湿燥火：痹症）
• 邪毒感染（伤口、变证）源自损伤的病因内因• 年龄（老人、年青人、儿童）
• 体质（强、弱） • 解剖结构（交界处、肌肉少） • 先天因素（不足、畸形） • 病理因素（骨病、内分泌） • 职业工种（手、劳损、运动、低头） • 七情内伤（影响）
损伤的病机
• 自学部分 • 重点：损伤与气血的关系 损伤与肝肾的关系 • 课程小结
第二章
损伤分类与病因病机
第一节 损伤的分类
• 对疾病（症候群）进行分类是进入临 床思维的第一步 • 分类为进一步治疗作准备 • 分类学习医学知识的基本学习方式
损伤分类
损伤的分类
• 按损伤部位分类（外、内，相互影响） • 按损伤性质分类（急、慢性） • 按受伤时间分类（新、陈） • 按受伤部位破损的情况分类（闭合、开放） • 按受伤程度分类（轻、重）
• 按受伤职业特点分类（日、工、农、通、运）
• 按致伤因素特点分类（物、化）
第二节
损伤的病因
• 寻找致病因素，对病情作出 正确的估计
• 对治疗有决定性作用
• 对疾病的预后有重要作用
损伤的病因
外因
• 外力因素
直接暴力（创、挫、折、脱） 间接暴力（传、扭） 肌肉过度强烈收缩（附着点、筋骨关系） 持续劳损（持续、多次）
损伤的分类和病因病机针推三年制
症候特点：倦怠，无力，语声低微，气短，胃纳欠 佳，自汗，脉细软无力。
４、气脱：气虚的最严重表现。
症候特点：突然昏迷，目闭口开，面色苍白，呼吸 浅促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脉微欲绝。
5、气逆：损伤内及肝胃出现的嗳气、呕吐等。
医学ppt
15
（二）伤血
损伤出血——血离经脉，溢于脉外, 瘀血停积， 停于体内之败血变生诸证。
医学ppt
5
损伤的分类：
３、按受伤的时间可分为： 新伤：受外力作用后发生病证并立即（相对而言） 就诊； 旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因 素而复发。
医学ppt
6
损伤的分类：
４、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：
开放性：锐器、火器、或钝性暴 力作用使皮肤或粘膜破损而有创 口流血，组织与外界沟通。（附 图为手背部开放性损伤）
关节囊、关节软骨（包括椎间盘、黄韧带等）； 周围神经。 ２、功能： 连属关节，络缀肢体，主司关节运动。 骨： 生理：骨骼，属奇恒之府，并主身之骨髓（“骨 者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将疲矣”） 病理：伤筋 、伤骨、脱位。
医学ppt
25
7、七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均可致骨科
病
医学ppt
11
第三节 损伤的病机
外伤时由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、 经络阻塞、或津液亏损、或瘀血邪毒由表 入里而导致脏腑不和；（有浅深之分、轻 重之别） 脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液 病变，导致皮肉筋骨病变。
医学ppt
12
创伤及骨折的病机——外伤皮肉 筋骨，内伤气血及脏腑
8
损伤的分类：
７、按致伤的性质种类分： 物理——外力、高热、冷冻、电流等； 化学——酸、碱； 生物——虫咬、蚊叮。
损伤的分类与病因病机(骨伤科学课件)
长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到 持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等
2、外感六淫
损伤的病因－外因
风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化， 若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”。外 感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不 利。
《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。” 说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患；《仙授理伤续断 秘方》说：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖 张，挛缩不伸”。
中医伤科历来重视精神调养
损伤的病因小结
人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内 外因素综合作用的结果
不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、
性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要
忽视机体的内因
损伤的病机
人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过 经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持 着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不 可分割的联系
3、解剖结构
损伤的病因－内因
损伤与其局部解剖结构也有—定的关系。 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常
发生在密质骨与松质骨交界处。 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—
3cm松质骨与密质骨交界处。
4、先天因素
损伤的病因－内因
损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系
如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与 棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定 性，容易发生劳损
损伤的分类 按损伤前组织结构的正常与否分类
外伤性骨折 与病理性骨
折
外伤性脱位 与病理性脱
位
损伤的病因病机
第二节 损伤的病因病机
中医骨伤学重点笔记
中医骨伤科学总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机1、损伤的分类①按损伤部位：外伤和内伤②按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。
陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。
开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。
2、外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。
如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。
投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。
（4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。
长期步行引起跖骨疲劳性骨折。
3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。
如桡骨远端骨折。
4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。
明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。
气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。
中医伤科学 选择题
第一章中医伤科发展简史习题部分一．选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1．新石器时代已产生的外科手术器械为（ D ）。
A．曲针B小针刀C．铍针D．砭镰E．青铜刀2．首次记载用竹片夹板固定骨折的是( A )。
A．晋? 葛洪《肘后救卒方》B．南齐?龚庆宣《刘涓子鬼遗方》C．隋?巢元方《诸病源候论》D．唐? 王焘《外台秘要》E．唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》3．新石器时代已出现外伤科名医( E )。
A．神农B．黄帝C．伏羲D．扁鹊E．俞跗4．首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是( B )。
A．巢元方《诸病源候论》B．蔺道人《仙授理伤续断秘方》C．宋慈《洗冤集录》D．危亦林《世医得效方》E．王肯堂《证治准绳》（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选择1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）1．古代人创造的下列疗法是：（1）古代人在伤处抚摸、按压以减轻症状，由此产生的疗法是（B ）。
（2）古代人在烘火取暖和烘炙食物的基础上，发现热物贴身可以解除某些病痛，由此产生的疗法是（A ）。
A．热熨疗法B．按摩疗法C．外用药物疗法D．导引疗法E．手术疗法2．下列有代表性的中医专著是：（1）我国第一部中医病理专著是（C ）。
（2）我国现存最早的一部中医伤科专著是（ D ）。
A．《五十二病方》B．《黄帝内经》C．《诸病源候论》D．《仙授理伤续断秘方》E．《伤寒论》3．下列诊治方法的最早记载是：（1）创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载是（ B ）。
（2）世界上最早记载应用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（ B ）。
A．《黄帝内经》B．《五十二病方》C．《阴阳脉死候》D．《周礼?天官》E．《肘后救卒方》4．我国最早的具有代表性的经典著作是：（1）我国最早的一部医学典籍是（ B ）。
（2）我国第一部临床医学巨著是（ E ）。
中医骨伤科学-中医骨伤科学_2022年学习资料
第三章-临床检查-·第一节损伤的症状体征-·第二节骨病的症状体征-·第三节四诊-·第四节骨与关 检查方法-·第五节影像学检查
第一节损伤的症状体征-一、全身情况-严重损失之后，由于气滞血瘀，或瘀血停聚积瘀-化热，或因血容 减少等原因导致全身症状的出-现。-二、局部症状体征-一一般症状体征-●-1、疼痛；2、肿胀青紫 、功能障碍-二特殊症状体征-1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节与-空虚5、弹性固定
外因-外力损伤-外感六淫-邪毒感染
外因-·1、外力损伤-●-a直接暴力；-b间接暴力；如传达暴力、扭转暴力-c肌肉过度强烈收缩； d持续芳累.如长时间劳损或姿势不正确的操作-·2、外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火邪-外感六淫可 起筋骨、关节疾患，导致关节疼-痛或活动不利。-3、邪毒感染外伤后在感染毒邪，或邪毒从伤-口乘虚 入，瘀而化热，热盛肉腐，附骨成脓，-脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，-出现各种变证
切诊-一、脉诊-一浮脉-轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛-而有余， 见于新伤瘀肿、疼痛刷烈或兼有表征时。-二沉脉-轻按不应，重按始得，一般主病在里，内伤气血，多见 腰脊损伤疼-痛。-三迟脉-脉搏至数缓慢，每息脉来不足4至，一般迟脉主寒、主阳虚，多见于伤-筋挛 、Al血凝滞等症。-四数脉-每息脉来超过5至以上。数而有力，多为实热；虚数无力者多属阴虚。-多 于一般损伤发热。-五滑脉-往来流利，-如珠走盘，应指圆滑，多见于胸部挫伤，血实气奎及妊娠-期。 六涩脉-指脉形不流利，细而迟，艰涩如轻刀刮竹，多见于气滞血瘀。
问诊-一、询问一般情况-1.主诉-2.问受伤的原因-3.问伤势-4.问受伤的时间-5.问跌仆、 挫、扭捩、堕坠以及询问暴力的性-质、方向、情绪-6.问损伤的部位和各种症状，包括创口情沉-7. 全身情况-二、问过去史、家庭及音-三、听入臼声-四、听筋的响声a关节摩擦音；b肌腱-弹响声与 发音；c关节响声。-五、听啼哭声-六、听创伤下皮下气肿的捻发音-七、闻气味
损伤的病因病机
损伤的分类方法
损伤程度分类：轻伤、重伤。
损伤者的职业特点分类：生活性损伤、工业 性损伤、农业性损伤、交通性损伤和运动 性损伤等。 损伤的理化性质分类：物理性损伤、化学性 损伤和生物性损伤等。
损伤的病因
外力伤害
外因 外感六淫 邪毒感染
损伤的病因
内因：年龄、体质、解剖结构、先天因素、 病理因素、职业工种类、七情内伤
损伤的病机
皮肉、筋骨病机
损伤的病机
气血津液病机
脏腑、经络病机
骨病的病机
气滞血瘀
气血病机
气虚Biblioteka 血虚骨病病机肾精不足
脏腑病机
肝失调畅 脾不健运
骨伤病的分类与病因病机
损伤的分类方法
按照损伤的部位分类：外伤、内伤。
按照损伤性质分类：急性损伤、慢性损伤。 按照受伤时间分类：新伤、陈伤。 按照受伤部位破损情况分类：闭合性损伤、 开放性损伤。
中医骨病分类
骨与关节先天畸形：先天性脊柱侧弯、并指畸形等 骨痈疽：急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎等 骨痨：骨与关节结核等 骨痹：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊 柱炎等 骨痿：佝偻病、小儿麻痹后移症等 骨蚀：成人股骨头缺血性坏死、、股骨头骨骺炎等 骨肿瘤：良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤等 地方病与职业病：大骨节病、氟骨病等
损伤的病因
直接暴力 间接暴力
外力伤害
肌肉过度强烈收缩 持续劳损
骨病的病因
外因：外感六淫、邪毒感染、劳力伤害、 地域 环境、毒物与放射线 内因：先天缺陷、年龄、体质、营养障碍
损伤的病机
人体是由皮肉、 筋骨、脏腑、经络、 气血与津液等共同组 成的一个有机整体， 人体生命活动主要是 脏腑功能的反映，脏 腑功能的物质基础是 气血、津液。
中医骨伤科基础知识学习
（2）按损伤的发生过程和外力作用性质；可 分为急性损伤与慢性劳损，急性损伤指由于急骤 的暴力所引起的损伤，慢性劳损指由于劳逸失度 或体位不正而外力又经年累月作用于人体所致的 病因。
(3）按受伤的时间：可分为新伤与陈伤。 （4）按受损部位的皮肤或粘膜是否破损：可分 为闭合性损伤与开放性损伤。 （5）按损伤的程度不同：可分为轻伤与重伤。
损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤 津液，可使津液出现一时性消耗过多，而使滋润 作用不能能好发挥。由于重伤久病，常能严重耗 伤阴液，除了可见较重的伤津证侯外，还可见全 身情况差。损伤而致津液亏损时，气亦随之受损。 津液大量丢失，甚至可导致“气随液脱”。而气 虚不能固摄，又可致津液损伤。
目录
01 单击此处添加标题 02 单击此处添加标题 03 单击此处添加标题 04 单击此处添加标题
精津的生理功能
精是构成人体和维持生命活动的基本物质， 即肾的先天之精与水谷后天之精，津液是人体内 一切正常水液的总称，主要是指体液而言，清而 稀薄者称为津，浊而浓稠者称为液，两者可互相 转化，有充盈空窍，滑利关节，润泽皮肤、肌肉、 筋膜、软骨，濡养脑髓和骨髓，即填精补髓等生 理功能。
精、气、神三者称为三室，气的化生源于精， 精的化生较于气，精气生而津液则表现为神，若 精气伤，津液损则失神。血液的盈亏与津液的盛 衰相互影响，如在损伤大出血后，可出现口干烦 渴、皮肤干燥和尿少等津液不足的证侯。
内容页
单击添加标题文字
单击添加加标题文字
单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容
单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容
单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容
内容页
文本标题
点击添加文本内容 点击添加文本内容 点击添加文本内容 点击添加文本内容
中医骨伤科学(详细)
第一章中医伤科发展简史一、选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1、新石器时代已产生的外科手术器械为（）。
A. 曲针B. 小针刀C. 铍针D. 砭镰E. 刀2、首次记载用竹片夹板固定骨折的是( )。
A. 晋葛洪《肘后救卒方》B.南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》C.隋·巢元方《诸病源候论》D.《吕氏春秋》E.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》3、新石器时代已出现外伤科名医( )A. 神农B.黄帝C.伏羲D.扁鹊E.俞跗4、首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是( )A. 巢元方《诸病源候论》B. 蔺道人《仙授理伤续断秘方》C. 宋慈《洗冤集录》D. 危亦林《世医得效方》E.王肯堂《证治准绳》（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选择1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）1、古代人创造的下列疗法是：（1）古代人在伤处抚摸、按压以减轻症状，由此产生的疗法是（）。
（2）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此产生的疗法是（）。
A. 热熨疗法 B .按摩疗法 C.外用药物疗法 D.导引疗法 E.手术疗法2、下列有代表性的专著是：（1）我国第一部中医病理专著是（）。
（2）我国现存最早的一部骨伤科专著是（）。
A.《五十二病方》B.《黄帝内经》C. 《诸病源候论》D. 《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》3、下列诊治方法的最早记载是：（1）创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载（）。
（2）世界上最早记载应用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（）。
A．《黄帝内经》 B.《五十二病方》C.《阴阳脉死候》D.《周礼·天官》E.《肘后救卒方》4、我国最早的具有代表性的经典著作是：（1）我国最早的一部医学典籍是（）。
（2）我国第一部临床医学巨著是（）。
A. 《五十二病方》B. 《黄帝内经》C. 《诸病源候论》D. 《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》（三）D型题（在每小题5个备选答案中，选择2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1、西汉名医淳于意留下的“诊藉”记录了两例完整的伤科病案是（）。
中医伤科学绪论-PPT文档资料
伤科学是中医临床医学的一 个重要分支学科。
属于中医外科范畴。“疡医” 具有中医特色的一门学科。 起源早。
伤科学概念
是一门防治骨、关节及其周 围筋肉损伤与疾病的学科。
伤科学基本理论
1 病因 病因学说的发展： 伤科疾病的病因主要是——损伤 此外，六淫、七情也可引起伤科
疾病的发生
伤科学基本理论
3 周围神经损伤
桡神经损伤：前臂伸肌群萎缩、腕下垂、 拇指不能外展和背伸；前臂后侧、手背 桡侧两个半手指的感觉丧失。
尺神经损伤：骨间肌萎缩、爪形手、第 四五指屈伸不全、不能外展和内收；手 尺侧皮肤、掌侧一个半手指和背侧一个 半手指感觉丧失。
正中神经损伤：拇指不能外展、不能向 掌侧运动，第一二指不能屈曲、第三指 屈曲不全；手掌桡侧三个半手指和手背 桡侧三个指的末节感觉障碍。
症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征：畸形、弹性固定、关节盂空
虚或异位关节头 注意脱位并发症
筋伤
概念：筋的范畴：皮肤、肌肉、 筋膜、肌腱、韧带、关节囊、神 经、血管等软组织
损伤原因多种
内伤
可出现伤气：气滞、气闭、气逆、 气脱 伤血：瘀血、亡血 气血两伤 伤脏腑
二 骨疾病
范围广 可分为： 1 骨先天性疾病 2 骨痈疽 3 骨痨 4 骨关节痹症 5 骨关节退行性疾病 6 骨软骨病 7 骨肿瘤
量诊：以骨性标志为准。 肢体长度的测量： 上肢： 上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突尖。 下肢： 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝
下缘。 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 小腿长度：膝关节内缘至内踝。
肢体周径 测量方法：注意两侧肢体取相应的同一水平位。 临床意义：
损伤的分类与病因病机
损伤的病机（5）
津液的生理功能：清而稀薄者为津，浊而稠 厚者为液。津多散布于肌表，液多流注、 浸润于关节。
损伤的病机（6）
脏腑、经络病机 1、脏腑、经络的生理功能 2、损伤与脏腑、经络的关系：肝肾；脾胃；
心肺；经气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之 不和。”
现代研究（1）
创伤后的周身反应： 1、血管收缩； 2、肾脏钠、水潴留； 3、交感神经活动亢进； 4、加速蛋白分解 5、凝血机制激活
现代研究（2）
创伤后的代谢变化： 1、代谢衰减阶段 2、代谢旺盛阶段
现代研究（3）
创伤后周身免疫防御功能变化：严重创伤 后，身体的免疫功能受到抑制，削弱了对 致病因素的防御功能。
损伤的病机（2）
伤皮肉：气血淤滞，卫外不固，门户洞开。 伤筋：筋急、筋断、筋缓、筋挛、筋痿等。 伤骨：骨折、脱位等。
损伤的病机（3）
气血的生理功能：气血运行于全身，周流不 息，外而充养皮肉筋骨，内则灌溉五脏六 腑，维持人体正常的生命活动。
损伤的病机（4）
伤气：气滞、气虚、气闭、气脱 伤血：血淤、血虚、血热
外感六淫：六淫之邪可引起筋骨、关节疾患， 导 致关节疼痛、活动不利。
损伤的病因—外因（3）
邪毒感染：外伤后感受邪毒，郁而化热，可 引 起局部或全身感染。
损伤的病因—内因（1）
1、年龄因素：年龄不同，伤病的好发部位 及发生率不同；
2、体质因素：体质强弱与损伤的发生有密 切关系；
3、解剖结构：损伤与局部解剖结构有一定 关系；
损伤的病因—内因（2）
4、病理因素：伤病的发生与组织病变关系 密切；
5、职业工种 6、先天因素 7、七情内伤
损伤的病机（1）
皮肉筋骨的生理功能：皮肉为人之外壁， 内充卫气，人之卫外者全赖卫气。筋的主 要功用是连属关节，络缀形体，主司关节 运动。骨为立身之主干，内藏精髓，与肾 气密切相关。
损伤分类与病因病机—中医伤科学
致气血运行紊乱而产生一系列的病理改变。
人体一切伤病的发生、发展无不与气血有
关。
二、气血津液病机（续）
（1）伤气
因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸
部等因素，导致人体气机运行失常，脏腑 发生病变，出现“气”的功能失常及相应 的病理现象。 ①气滞 ②气虚 ③气闭 ④气脱 ⑤气逆
二、气血津液病机（续）
（2）伤血 由于跌打、挤压、挫撞以及各种 机械冲击等伤及血脉，以致出血，或瘀血 停积。 ①血瘀
损伤而致津液亏损时，气亦随之受损。津液大量 丢失，甚至可导致“气随液脱”。而气虚不能固 摄，又可致津液损伤。 损伤后如果有关脏腑的气机失调，必然会影响 “三焦气化”，妨碍津液的正常运行而导致病变。
三、脏腑经络病机
（一）脏腑、经络的生理功能
脏腑是化生气血，通调经络，营养皮肉筋
骨，主持人体生命活动的主要器官。
三、脏腑经络病机（续）
3．心、肺 心主血，肺主气。气血的周流 不息，输布全身，还有赖于心肺功能的健 全。心肺调和，则气血得以正常循环输布， 才能发挥煦濡的作用，而筋骨损伤才能得 到痊愈。肺主一身之气，如果肺的功能受 损，不但会影响呼吸功能，而且也会影响 气的生成，从而导致全身性的气虚，出现 体倦无力、气短、自汗等症状。
一、皮肉筋骨病机（续）
3．伤骨
多因直接暴力或间接暴力所引起。
凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍，
并可因骨折位置的改变而有畸形、骨擦音、
异常活动，或因关节脱位，骨的位置不正
常，可使附着之筋紧张而出现弹性固定情
况。
二、气血津液病机
（一）气血病机 1．气血的生理功能 气血运行于全身，周流不息，外而充养皮肉筋骨， 内则灌溉五脏六腑，维持着人体正常生命活动。 气的主要功能包括对一切生理活动的推动作用； 温养形体的温煦作用；对外邪侵入的防御作用； 血和津液的化生、输布、转化的气化作用和防止 血、津液流失的固摄作用。 血循行于脉中，依靠气的推动而周流于全身，对 各个脏腑、组织、器官有营养作用。
身体损伤的病因与病机分析
身体损伤的病因与病机分析第一节病因伤病即人体在一定条件下，对外界损害因素作用的反应，这种反应通过人体内在的变化而反映出来。
因此，导致伤病发生、发展的因素，它必须作用于人体，通过人体的反应，才有可能构成伤病。
同时人体对于各种外界损害因素的反应，固然有它共同的规律，但由于人们所处环境、生理特点与病理因素的不同，这是产生了人体对外界损害因素反应的各种特殊性。
伤科疾病，根据发生的原因，可分为外在因素与内在因素方面。
一、外在因素是指从外界作用于人体的伤病因素。
如外力作用与邪毒感染。
１、外力作用由于跌扑、坠堕、撞击、闪挫、扭捩、压扎、负重、刀刃、劳损等所引起的伤病，都与外力作用有关。
根据外力性质的不同，可分为直接暴力、间接暴力、肌肉收缩和持续劳损等四种。
直接暴力所致的损伤常发生于外力接触的部位，如挫伤、创伤等；间接暴力所致的损伤发生在远离外力接触的部位，如传达暴力、挫伤暴力引起的骨折脱位等；肌肉紧张收缩亦可造成损伤，如跌扑时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折；此外，持续劳损作用还可引起腰椎峡部、跖骨等疲劳骨折或慢性筋肉劳损等。
２、外感六淫与邪毒感染外感六淫诸邪或邪毒感染，均可导致筋肉、关节发生疾患。
由于创伤、细菌感染、损伤积瘀、经脉受阻，亦可化热成毒，形成化脓性疾病。
各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭，气机不得宣通而出现反复发作性疼痛，或出现筋肉挛缩、松弛无力，致关节活动不利，肢体官能障碍等。
二、内在因素是指从内部影响于人体的伤病因素。
内在因素与伤科疾病的发生有密切关系。
年龄、体质、局部解剖结构、病理因素等的不同，可影响到疾病有不同特点。
如骨关节疾患可因轻微外力而引起病理性骨折、脱位，内分泌代谢障碍可使骨折愈合迟缓，某些骨肿瘤可能与遗传因素有关等。
伤科疾病的发生，外在因素是主要的，不同的外在因素，可以引起不同的伤病。
在不同的情况下，伤病的特点、种类、性质与程度也有所不同。
例如，外力的大小、方式、时间、速度，物体的体积、重量、形状、哽度等，均可造成不同程度的损伤；如跌倒时臀部着地，外力作用虽同，但老年人易引起股骨颈骨折，青少年则较少发生；传导外力作用于某一骨骼时，通常是在骨骼的疏松组织与致密组织交界处或在活动与固定部位的交界处发生骨折。
周围神经损伤的处理
周围神经损伤的处理周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
一、病因病机1．周围神经损伤原因及分类周围神经损伤的原因可分为：①牵拉损伤。
如产伤等引起的臂丛损伤。
②切割伤。
如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
③压迫性损伤。
如骨折脱位等造成的神经受压。
④火器伤。
如枪弹伤和弹片伤。
⑤缺血性损伤。
肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤。
⑥其他损伤：如药物注射、麻醉等医源性损伤。
2．根据损伤的程度分Ⅰ度：神经失用：神经受伤轻微，神经轴突和鞘膜完整，神经可发生节段性脱髓鞘改变，但不发生轴突变性。
表现为暂时传导功能丧失，常以运动麻痹为主，感觉功能仅部分丧失，电生理反应正常，营养正常。
大多可以在数日内自动恢复。
Ⅱ轴突断裂：神经受伤较重，神经轴突中断，但神经内膜仍保持完整，损伤的远侧段可发生瓦勒变性。
表现为神经完全性损伤，但近端再生轴突可沿原来远端神经内膜管长至终末器官，因此可自行恢复。
Ⅲ度：神经轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。
Ⅳ度：神经轴突、神经内膜、神经束及束膜均损伤断裂，仅神经外膜连续性存在。
Ⅴ神经断裂：神经损伤严重，可发生完全断裂或不完全断裂。
临床表现为运动、感觉完全丧失并有营养性改变，不完全断裂者表现为不完全性瘫痪，早期亦可表现为完全性瘫痪，日后部分恢复。
神经断裂，不能自动恢复，必须修复神经，方能恢复功能。
3．神经损伤后的病理变化神经断裂后，近端出现近距离的逆行性变性，4～10日后，开始再生；神经远端在伤后12～48 h，出现沃勒变性。
髓鞘收缩碎裂，神经细丝和细管排列混乱、断裂；48～72 h整条轴突同时断裂，大量吞噬细胞浸润，清除轴突和髓鞘碎片，需2～4周。
神经损伤后，受其支配的肌纤维、感觉末梢（如感觉小体）等萎缩。
若神经在1～2年内未恢复，肌纤维和感觉末梢最后被纤维组织代替，功能难以恢复。
第三节 筋伤的病因病机和分类
筋萎：筋伤后软弱无力。
筋柔：筋伤后关节松弛无力。
按损伤性质
急性损伤
损伤过程中外力作用的性质
慢性损伤
按受伤方式
扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤等。
按受伤时间长短分类
新鲜性筋伤 陈旧性筋伤
按筋伤的病理可分作5种
筋伤血瘀 指软组织受损后,局部血离经隧,小血管撕裂,浆液港出,形成反应性肿胀,
痛的概念。
3、解剖结构 一是解剖结构的正常与否对筋伤的影响。正常，承受外力的能力 强；反之则弱。如移行椎，或先天性椎弓根断裂可致滑脱。 二是解剖结构本身的强弱对筋伤的影响。强的几率小，弱的几率大。如髋关节筋 伤较少见，而肩关节较多见。 4、职业工种 不同的职业工种可出现不同的筋伤病，如搬运工多发腰椎病，办公 室人员及司机多发颈椎病。（写病历问病史时一定要详加询问，加以总结）
主讲人：宋永伟
• 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） • 颈肩腰腿痛诊疗中心
筋伤致病，多因所致。
总体不外外因和内因两大类。
(一)外力伤害 指急骤的外界暴力所致的损伤，如跌仆、坠落、撞击、闪挫、扭悷、压轧等。根据外伤 的性质可分为直接暴力和间接暴力、肌肉强烈收缩、慢性劳损等四种。
直接暴力 外力直接作用于人体部位所致的筋伤，多为钝性挫伤。如棍棒打击、撞击碾
现病证。局部与整体相互作用，又相互影响。研究筋伤病时，既
要重视局部的病理变化，又要重视全身可能出现的病理反应，这 样，才能全面认识筋伤的病理机制及发生变化规律，从而正确的
指导临床诊断、治疗，评估预后。归纳起来主要有气血病机、筋
骨关节病机、津液病机、脏腑病机、经络病机、津液病机等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
课程小结
• 损伤分类（七种分类）
• 损伤的病因（外、内因）
• 损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、 津液、脏腑、经络功能的病理变化） • 重点损伤：局部与整体的关系
个人测试
• A型题 • 1.有一患者长时间步行引起第2跖骨骨折，问病因是何种外力?（ ） • A．直接暴力 B．间接暴力 C.肌肉强烈收缩 D．持续劳损 E．拼力 岔气 • 2.下列损伤中按受伤时间分类的是（ ）。 • A．内伤 B．慢性损伤 C．陈伤 D.闭合伤 E.开放伤 • 3.一般在（ ）以内的损伤或发病后立即就诊者为新伤 • A 2-3周 B 5-6周 C 24小时 D 一周 E 48小时 • 4. 以下不属于损伤内因的为( ) • A.先天因素 B.肌肉持续收缩 C.体质 D. 解剖结构 E. 七情 • 5. 下列哪种伤气的证候会出现一时性的眩晕、窒息、烦躁妄动、四肢 抽搐等危机之证（ ） • A.气滞 B.气脱 C.气逆 D. 气虚 E. 气逆
的部位及其面积的大小、
深度等
第一节 损伤分类
• • • •
• • •
按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 根据患者的职业特点可分 为生活损伤、工业损伤、 农业损伤、交通损伤和运 动损伤等 • 运动员及舞蹈、杂技、武 打演员容易发生各种运动 损伤 • 经常卧床颈部过度屈曲看 书、长期低头工作者容易 患颈椎病
第一节 损伤分类
• • • •
• • •
按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 根据致伤因素的性质可 分为物理损伤、化学损 伤和生物损伤等。 • 物理损伤包括外力、高 热、冷冻、电流等 • 中医伤科学研究的对象 主要是外力因素引起的 损伤
损伤的病机
1、损伤与气血的关系
• 伤气 （用力过度、击撞胸部）
– ①气滞：胸胁胀闷疼痛
– ②气虚：伤痛绵绵不休
– ③气闭：晕厥、不省人事、窒息
– ④气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁
– ⑥气逆：暖气频频、作呕欲吐
损伤的病机
2、损伤与气血的关系
• 伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）
– ①血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定） – ②血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡 –③血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 – ④血热：发热、口渴、心烦、舌红、脉数
第一节 损伤分类
• • • •
• • •
按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 分为新伤与陈伤 • 新伤是指近期(2—3周 以内)的损伤，或发病 后立即就诊者 • 陈伤又称宿伤，是指新 伤失治，日久不愈，或 愈后又因某些诱因，隔 一定时间在原受伤部位 复发者
损伤的病因－内因
（五）病理因素
• 伤病的发生还与组织的病变关系密切 • 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分（原发性骨质疏松主要 发生于40岁以上逐渐进入绝经期的妇女，雌激素在妇女骨 骼的生长、发育中起了一个重要的作用，它能使骨骼中钙 储入。雌激素的减少使储入能力低于流失速度，愈是接近 绝经流失愈快，一旦绝经流失就更快。） • 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织， 导致局部结构的破坏
第一节 损伤分类
• • • •
• • •
按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 分为闭合性与开放性损伤 • 闭合性损伤是指受钝性暴 力损伤而外部无创口者 • 开放性损伤是指由锐器、 火器或钝性暴力作用使皮 肤或粘膜破损而有创口， 深部组织与外界环境沟通 者 • 皮肤破损，外邪可以从伤
口侵入，发生感染
第一节 损伤分类
• • • •
• • •
按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 按受伤的程度不同可分
为轻伤与重伤 • 损伤的严重程度取决于 致伤因素的性质、强度， 作用时间的长短，受伤
络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平
衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割 的联系 • 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视 外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变
化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系
• 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则
损伤的病因小结
• 人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外 因素综合作用的结果
后的修复起着重要的作用
• 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋
骨损伤得到痊愈 • 经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变 可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出 现症状
三、筋骨病机
• 筋：是筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、 关节囊、关节软骨等的总称。 • 功能：连署关节、落缀形体、主司关节 运动。 • 骨;属于齐恒之府。
损伤的病因－内因
（一）年龄因素
• 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时 臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨 折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年 龄又相对高些，而青少年则较少发生
•
•
小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但 其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折
• • • • • • • •
6.骨质疏松好发于绝经期妇女是由于内因中的（） A.体质因素 B.解剖结构 C.先天因素 D.职业工种 E.病理因素 7.下列体征除哪项外均为骨折的体征（ ） A.肿胀 B.青紫 C.疼痛 D.弹性固定 E.异常活动 8.不属于外力伤害的为（ ） A.直接暴力 B.间接暴力 C.生物损伤 D.持续劳损 E.肌肉收缩 9.桡骨远端骨折好发于桡骨下端2-3cm是由于（ ） A.活动与静止交界处 B.长期负重部位 C.为于外力直接作用部位 D.肌 肉强烈收缩 E. 松质骨与密质骨交界处 • 10.青枝骨折多发于小儿是由于（ ） • A.年龄 B.解剖结构 C.病理因素 D.先天因素 E.体质因素
第一节 损伤分类
• • • •
• • •
按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类
• 分为急性损伤与慢性劳 损 • 急性损伤是指由于急骤 的暴力所引起的损伤 • 慢性劳损是指由于劳逸 失度或体位不正确而使 外力长期累积作用于人 体所致的病症
• 不同的外因，可以引起不同的损伤疾患
• 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、 性质与程度又有所不同 • 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽 视机体的内因
（一）气血津液病机
气 ——先天之气：肾之真气 ——后天之气：水谷精气 血 ——从脾胃运化而来的水谷精气变化 而成 “ 气为血之帅，血为气之母”
直接暴力
间接暴力
肌肉强烈收缩
持续劳损
损伤的病因－外因
（二）外感六淫
• 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气 候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之 为“六淫” • 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛 或活动不利
• 《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不 能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患
• 出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、 舌苔黄而干燥等症
（二）脏腑经络病机
• 1、脏腑、经络的生理功能 • 脏腑是化生气血、通调经络、营养皮肉 筋骨、主持人体生命活动的主要器官。 脏：化生和贮藏精气 腑：腐熟水谷、传化糟粕、排泄水液 经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟 通上下内外、调节体内各部分功能活动的通路。
损伤的病机
三、筋骨病机
损伤与皮肉筋骨的关系
• 伤皮肉
• 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪
毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝
滞
• 症状：局部红、肿、热、痛
损伤的病机
损伤与皮肉筋骨的关系
• 伤骨 • 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴 力所引起 • 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 • 因骨折位置的改变出现：畸形
3、损伤与津液的关系
• 清而稀薄者为津，浊而浓稠者为液 • 津多散布肌表，以渗透润泽皮肉、筋骨 之间。 • 液流注、浸润于关节与脑髓之间，以滑 利关节、濡养脑髓，同时也有润泽肌肤 的功能。 • 两者之间可互相转化，故并称津液。
损伤的病机
3、损伤与津液的关系
• 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼 伤津液，可使律液出现一时性消耗过多， 而使滋润作用不能很好发挥
损伤分类与病因病机
目的与要求
• 了解损伤的分类及意义 • 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） • 掌握外力因素的致病特点 • 了解损伤与五脏的关系 • 了解损伤与津液的关系
学习重点与难点
• 外力因素的致病特点
• 损伤中肝肾与筋骨的关系
• 损伤中气血病理变化
第一节 损伤的分类
• 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引 起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏， 及其带来的局部和全身性反应 • 对疾病（症候群）进行分类：是进入临床 思维的第一步
损伤的病因－外因
• 损伤外因是指外界因素作用于人体 而引起的损伤，主要是外力的伤害 • 与邪毒感染、外感六淫等也有关系
损伤的病因－外因
（一）外力因素
• 直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）
• 间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、 扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）
• 肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收 缩引起的髌骨骨折） • 持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某 部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩 擦等